双腔气囊尿管导尿

使用一次性气囊导尿管导尿及留置的护理

重庆江陵医院解传珍邮编：400021

【摘要】：留置导尿是临床工作中一项基本的临床护理技术操作之一，大部分外科手术前后及各种原因引起的排尿困难及尿潴留均需留置导尿。目前，一次性气囊尿管在临床上已广泛运用,但由于有些护士在操作中不小心,而引起病人尿道损伤或断裂出血等事故时有发生,还有的因为病人带尿管出院,导致膀胱感染或自行拔管引起尿道出血等而引起医疗纠纷,因此在本文中着重提出并加以讨论,以引起大家的警惕.

【关键词】：一次性气囊尿管; 导尿; 注意事项;护理；健康宣教

气囊导尿管由硅胶或橡胶材料制成，刺激性小，固定方便，便于膀胱冲洗和留置导尿，可持续或定时引流尿液，避免反复插管引起感染。常用气囊导尿管有双腔单囊、三腔单囊、三腔双囊、四腔双囊四种类型。

1.操作方法：

1.1选择大小适宜的导尿管，并仔细检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、有无抽吸不畅通的现象。

2.2严格执行无菌操作技术，按常规护理导尿术插入尿管成功后，向气囊内注入10~12ml

无菌生理盐水或空气固定尿管。

2.3将导尿管末端与无菌集尿袋相接，引流管应留出足以翻身的长度用别针固定在床上，或用棉肌带系在床沿。

2．注意事项：

2.1插管时动作要轻柔，遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，避免损伤尿道粘膜。可自尿道口向尿道内注入液体石腊起润滑作用，也可在粘膜上滴入利多卡因进行局部麻醉，以减轻疼痛缓解尿道括约肌的痉挛，有利于插管成功。

2.2尿潴留病人膀胱高度膨胀时，首次放尿不超过1000 ml ，以防腹腔内压骤降，大量血液滞留于腹腔血管内，造成低血压。亦可因脱膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。

2.3导尿过程中，要严格执行无菌操作技术。

2.4前列腺增生的病人，由于尿道粘膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳。

2.5男性尿道较长，插管时要掌握两个弯曲、三个狭窄的解剖特点，将尿管插入膀胱见尿后，需再插入6cm以上，避免损伤后尿道。

2.6女性老年病人，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。

2.7拔管前从尿道口注入少量液体石腊，并轻轻转动尿管，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时损伤尿道，引起出血。

3.护理：

3.1妥善固定：引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身将尿管拉出，病人翻身后应注意注意引流管有无移位，是不否脱落。

3.2保持引流管通畅，：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压而影响尿液流出，发现引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，使尿管保持通畅。

3.3防止逆行感染：每日更换集尿袋，每周更换尿管1次，严格执行无菌技术操作，引流管及尿袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流；每周查尿常规一次，如有尿路感染及时治疗；每日用0.5％碘伏消毒尿道口及导尿管近端(10cm)，擦洗尿道口及会阴部，每日2次；保持其清洁；对昏迷及危重病人每日用0.02%呋喃西林500 ml冲洗膀胱；大便污染及大便溢出时，及时清洗、消毒。

3.4观察引流液的颜色、性质、量、判断是否为血性。

3.5病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往，其方法；将尿管固定于下腹部，保持尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与尿袋分离，将导管末端反折后以胶布扎紧，再用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上，病人回到病床时，再用0.5%碘伏棉球分别消毒导尿管和引流管的开口端兵团再接上。

3.6膀胱冲洗的护理：

3.6.1冲洗液应挂在膀胱平面上方50~60 cm处，尿袋置于膀胱平面下20~40 cm处；

3.6.2先开放引流管，排空膀胱。

3.6.3持续膀胱冲洗时，应同时打开冲洗管和引流管，冲洗速度由调节器控制在80~120滴/分，如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100~140滴/分，每15~30分钟快速冲洗半分钟。

3.6.4膀胱间断冲洗时要关闭引流管，完全开放冲洗管，使冲洗液呈线性灌注。当病人感觉膀胱胀痛时，关闭冲洗管活塞停止冲洗，使灌洗液在体内保留20~30分钟后再开放引流管，放出膀胱内的冲洗液。

3.6.5记录冲洗量、引出量、引出液的颜色、性质，病人的反应及处理经过。

3.7训练膀胱功能：每日定时开放导尿管，训练膀胱的舒缩功能。这样可以保护留置尿管病人的膀胱功能，提高拔管后的排尿成功率。

3.8密切观察病人的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和水肿，尽量缩短留置尿管时间。

3.9心理护理消除紧张恐惧心理，向患者说明目的及注意事项，如何配合护士操作，消除患者紧张情绪，操作前检查导尿管是否完好，严格执行无菌技术和操作规程，加强护士技能培训，认真学习解剖生理知识，动作要轻柔，尿管插入时充分润滑。

3.10拔尿管：

3.10.1拔管指征：病人膀胱功能恢复，估计能自行排尿者，即可考虑拔除尿管。

3.10.2拔管时机：应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过和顺利，排尿量也不受影响，还能有效保护膀胱功能。

3.10.3拔管方法：先用注射器将气囊内的气体或液体抽出，反折尿管尾端，；轻轻拔出尿管，协助病人清洗会阴部。

4.健康宣教：

4.1嘱病人多饮水，多排尿，以达到位机械性“内冲洗”，预防尿路感染和尿管表面结晶形成。

4.2指导病人进行膀胱功能训练，特别是拔管前3天，要进行尿管的夹闭训练，放尿时提醒病人有意识排尿，产生排尿感，使排尿模式与正常排尿相似。否侧拔管后会出现尿失禁、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。拔管兵团1~2周内，鼓励其多饮水。

4.3对于带管出院甚至终身保留尿管的病人，应告之正确留置导尿管的方法及尿管护理的注意事项。

综上所述，护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，了解注入液体或气体量，正确掌握留置导尿管的护理，膀胱冲洗，气囊导尿管的拔管方法，经常检查尿管或尿袋的位置，防止牵拉，常规检查气囊导尿管的质量，气囊有无抽吸不畅现象。嘱患者多饮水、少喝或不喝浓茶。只有这样才能避免并发症的发生，从而引起医疗纠纷。