双腔气囊导尿管护理体会

双腔气囊导尿管护理体会
发表时间：2013-03-25T17:19:57.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：刘亚南
[导读] 尿管伴随性感染是医源性感染中最常见的一种，因此预防减少它的发生十分重要。

刘亚南 (鞍山市长大医院辽宁鞍山 114007)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0214-02
双腔气囊导尿管与普通导尿管相比，其优点是对组织刺激小，操作简单方便，且不需外固定，内固定牢固不易脱出，可减少反复插管的痛苦和污染，便于清洁，便于对烦躁不安的患者进行护理，在临床上的应用越来越广泛。

但是由于气囊导尿管的特殊结构，如果操作和使用不当也会发生一些不良后果。

现将我科2011年1月至2012年1月72例应用双腔气囊导尿管留置导尿病例报告如下：临床资料：我科2011年1月至2012年1月间使用双腔气囊导尿管留置导尿72例, 年龄34～86岁, 其中男性56例, 女性16例。

其中有7例插管困难, 1例气囊注水管腔阻塞致拔管困难, 3例尿路感染，3例漏尿，1例尿道损伤。

原因分析及护理对策
1、插管困难：成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，出现尿道括约肌收缩及老年男性病人因前列腺增生、肥大而使尿道狭窄造成导尿管插入困难，此时应将导尿管插入尿道内口时用无菌石蜡油3～5 mL和2%利多卡因5 mL同时注入导尿管内，稍待1 min将导尿管插入膀胱内。

2、尿道损伤：护士对双腔气囊导尿管理论认识不足, 没有牢固掌握男性解剖特点, 使气囊导尿管插入深度不够, 导尿管气囊未进入膀胱或部分气囊仍在尿道内, 当气囊注水后导致尿道损伤，发现后重新导尿，同时给止血药物及抗生素。

3、尿路感染：查找原因，应用有效抗生素，患者均可治愈出院。

4、漏尿：分析漏尿原因，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时，部分尿液沿尿管一侧漏出，即出现漏尿。

采取注液量大于15ml，气囊以尿管为轴心，呈对称性的球体。

气囊壁与尿道内口贴合紧密，尿液顺尿管内流出，无漏尿现象。

5、拔管困难：气囊注水管腔阻塞致拔管困难，请超声科会诊，用细针经皮肤刺入膀胱，将导尿管前端水囊刺破后，拔出导尿管。

讨论
1、导尿前仔细检查尿管，正确选择尿管型号，插管时严格无菌操作，动作应轻柔，遇阻力或患者疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，气囊尿管一般不注入气体，避免尿管自行脱落，给临床造成麻烦，给患者带来痛苦[1]。

成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，男性出现尿道括约肌收缩，女性则因双腿内收影响暴露尿道口，造成插管困难，应做好心理护理，屏风遮挡，避免过多暴露[2]。

尽量缩短留置尿管时间，控制尿路感染嘱病人多饮水。

2、插管成功后保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意观察尿液的颜色、性状及量。

如发现患者尿液混浊，有絮状物等异常现象，应及时更换集尿袋保证引流通畅，并取尿标本做细菌培养。

3、留置气囊导尿管常见并发症：
1）漏尿的原因：注液量大于15ml，气囊以尿管为轴心，呈对称性的球体。

气囊壁与尿道内口贴合紧密，尿液顺尿管内流出，无漏尿现象。

尿管粗细不合适，对于老年性尿失禁患者，由于其尿道括约肌松弛，应选择较粗的尿管[3～5]。

尿道括约肌松弛者可选择型号大、管腔较粗的导尿管，可防止尿液外溢,以保持会阴部清洁、干燥，避免褥疮、皮疹等并发症发生。

2）疼痛及血尿的原因：正常患者的初次置管，要安抚患者，做好宣教工作，尿管的选择原则是宁细勿粗，若导尿管粗会给患者造成恶性刺激，损伤尿道黏膜产生剧烈疼痛和出现血尿。

当气囊注水量小于15ml或大于20ml时，气囊出现不能完全回缩或回缩不良，故拔管时易损伤尿道黏膜而出现血尿。

留置尿管后，第一次放尿超过1 000 ml，由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。

3）尿路感染的原因：（1）未严格执行无菌操作，外部细菌通过所使用的器具进入泌尿道。

（2）引流系统不合格。

（3）导尿时操作粗暴，或选择不适当的导尿管，造成尿道损伤出血及组织坏死等，继而发生尿路感染。

（4）不必要的膀胱冲洗，也可以把外部的细菌带入膀胱。

尿路感染的治疗应遵循以下原则：（1）纠正原因，这是治疗的关键之一，寻找去除发病因素，尤其是尿流不畅、尿道梗阻等，才能进行彻底有效的治疗。

（2）采用合理的抗菌药物消灭致病菌，这是治疗的另一个关键。

一定要根据病菌、病变部位、药敏试验结果选择适当药物。

（3）辅以全身支持治疗法，正常尿路有抵抗感染的能力，反复发生尿路感染，常与机体免疫功能低下有关。

（4）治疗并发症，尿路感染与并发症常是互为因果关系，这是治疗困难的原因之一。

导尿管伴随性感染，治疗不当可引起下列并发症，如前列腺炎、精囊炎、肾盂肾炎、膀胱结石、尿道狭窄、败血症。

尿管伴随性感染是医源性感染中最常见的一种，因此预防减少它的发生十分重要。

4、拔管困难：查找原因，如为气囊注水管腔阻塞致拔管困难，可请超声科会诊，用细针经皮肤刺入膀胱，将导尿管前端水囊刺破后，拔出导尿管。

总之，双腔气囊导尿管护理是护理方面重要一环，有时可以为临床治疗提供依据，为病人解除痛苦，我们一定要重视。

参考文献
[1]高凤荣，赵彤，崔影.留置导尿管引起尿路感染的原因及预防措施[J].局解手术学杂志，2006,15(5):353-354.
[2]陆梅.气囊导尿管拔出困难原因分析及处理对策[J].局解手术学杂志，2007,16(3):154.
[3]侯俐平，刘莉.手术室开展无痛导尿的体会[J].中国民康医学，2006，18（4）：封4.
[4]李为兵.漏尿压测定在女性尿失禁等诊断中的应用[J].解放军医学杂志,2003,28(2):142-143.
[5]叶静. 使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2006，21（2）：164-165.。