新生儿疾病筛查血片采集技术规范(2011)

未及时寄送的 血片→
未浸 透两 面→
• 未采血就寄 出的血片
Байду номын сангаас
未洗脱血片→
滤纸干血斑标本的递送和验收
• 原则：采血单位应对筛查标本先行质控， 质量合格者才予递送。
• 各区县妇幼保健院每周收到标本后先质控， 并填写区县递送血片记录单，合格标本及 时送或寄往新生儿疾病筛查筛查中心。
标本验收和质控
• 因特殊情况未按期采血者，应及时预 约或追踪采集血片。
• 对可疑阳性病例应协助追访机构，及 时通知复查，以便确诊或采取干预措 施。 • 做好资料登记和存档保管工作，包括 掌握活产数、筛查数、新生儿采血登 记信息、反馈的检测结果及确诊病例 等资料，保存时间至少10年。
采血机构和人员职责
• 采血人员在实施血片采集前，应将新生儿 遗传疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏 度、费用等情况如实告知新生儿的监护人， 并取得签字同意(专用新生儿疾病筛查告知 附知情同意书)。
安全采血区
阴影区域即为： 安全采血区 采血部位：婴儿足跟 外侧缘、内侧缘（距 足跟0.6-0.7c处）， 不得在婴儿足跟中间 针刺，以免损伤婴儿 神经、肌腱和骨骼。
不能采血的部位
• • • • 足跟后缘和中心部 足弓：容易伤及神经、肌健、韧带和软骨 肿胀或水肿部位 手指：易导致局部感染、指骨坏死。
单位编码
初筛血片数 复查血片数 交中心血 片总数
备注
• 将检查合格的滤纸干血片，臵于塑料袋内，保存在2-8℃ 冰箱中。 • 血片保存不当会造成血片不能洗脱，使筛查实验结果出 现假阴性 • 在规定时间内将滤纸干血片通过快递或挂号递送至新生 儿遗传代谢疾病筛查中心
A、滤纸干血片应在采集后5个工作日内递送，3天内必须到达筛 查检测机构。 B、递送过程中应减少在室温下放置时间，避免血样过热过冷， 避免血样潮湿与污染，防止标本失活。
干血斑标本采集重要性
• 干血斑标本采集是最首要、并且是保证筛查质量
最关键的环节
• 标本质量直接影响实验室检测结果 • 质量不好导致假阴性可引起筛查漏诊，假阳性过 高也给新生儿及其监护人造成不必要的经济和精 神负担。 • 因此必须严格按规范要求完成血片采集工作
• 严格按照新生儿遗传代谢疾病筛查采 血技术规范，采集足跟血，制成滤纸 干血片，并递送至筛查中心。
C、有完整的采血卡片及结果登记册
• 因各种原因在3天内提早出院或转院而未能 采血者，由接产单位告知父母，预约采血 日期，交家长签字，嘱咐家长在预约日来 院采血。 • 早产儿、低体重儿、输液等小儿可预约在 4-20内采血。
注意事项
• 消毒酒精未干不宜进针采血，等自然干燥或用消毒干棉球 擦干 • 同一滤纸部位不得重复滴血和两面滴血 • 凝固的血样不能用于制备血斑标本 • 避免晾臵过久、日晒、紫外线照射、福尔马林气味熏染、 接触异物污染等， 油漆气味的影响 • 避免血斑标本之间交叉污染污染，未干的血片不能重叠放 • 避免在新生儿饥饿状态下取血 • 新生儿末梢循环差，一定要等足部足够温暖柔软才能采血
血片采集重要性
• 血片采集并及时送检是整个新生儿疾病 筛查技术流程中最重要的环节。采血质量 直接影响实验室检测结果，假阳性引来新 生儿家长不必要的紧张，假阴性造成患儿 的漏筛，使患儿失去最佳治疗时机。因此 必须按规范要求完成血片采集工作。
让我们用爱心和双手共 同给每个孩子一个幸福美 好的明天！
谢
填写采血卡
我的未来就在您手中！ 请规范采血并认真填写 采血卡，做到字迹清晰， 逐项填写。
采血空白滤纸片的保存
• • • • • • • 存放于室温阴凉干燥处 避免阳光直射 避免紫外灯照射 避免消毒液污染 避免潮湿 要用塑料袋密封好放在抽屉或柜子里。 不要放在新装修的房间。
采血时间
• 出生72小时后,充分哺乳（包括母 乳及其它及奶制品）至少8次以上， 3-7天之内采血
血片支架
新生儿疾病筛查登记本
登记
编 号 采 血 单 位 母 亲 姓 名 婴 儿 性 别 出 生 日 期 采 血 日 期 现 在 地 址 联 系 电 话 分 娩 方 式 出 生 体 重 孕 周 送 检 日 期 筛查结果 备注
TSH
The
筛查血片收发记录单
区县递送血片记录
• 总编号 日期 20 年 月 日
不合格标本的种类
• 卡片填写不完整缺项 • 采血时间不足72小时或未填 • 血斑污染或浸水 • 血斑过小、过少、血斑未浸透两面、重复滴血 • 采后血在外放臵过久，超过了5小时 • 未及时寄送，标本失效 • 血斑未洗脱（保存不当造成）
不合格标本
血斑不匀 重复滴血 标本未干
血片被污染→
血滴太小会造成检测 结果假阴性→
• 新生儿生后出院过早； • 新生儿因特殊病情需转院诊治； • 新生儿因早产、出生体重过低、病重、输 血（换血）等未符合采血条件者。 • 应在条件满足时尽早采血，最迟不超过生 后20天。
采血部位选择
• 最佳采血部位：足跟内、外两侧。
理由：
• 血运丰富 • 皮肤组织较厚 • 损伤最小 • 容易固定便于取血
晾
干
• 室温、3-4小时（放置太短或过久都要影响 检测结果） • 阴凉处清洁空气中 • 血斑悬空、水平摆放在桌面或操作台面上 自然晾干 • 避免热烤、日晒、紫外线照射、福尔马林 或其他有机溶剂熏染、液体污染等 • 绝对不能放在抽屉或柜子内、新装修的房 间内
合格的滤纸干血片
采血卡片填写清晰不缺项 采血时间大于72小时 每个血斑直径大于8毫米，共3-5个 血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一 致 采血后3-4小时内将血片放2-8℃冰 箱保存 血斑无污染、血斑能完全洗脱
新生儿遗传疾病筛查血片 采集技术规范介绍
重庆市新生儿遗传代谢疾病筛查实验室 吕惠敏
采血机构及人员要求
• 采血机构：取得《医疗机构执业许可证》并设 有产科或儿科的医疗保健机构。 • 采血人员： 1.具有中专以上学历，从事临床工作2年以上 2.接受过新生儿遗传代谢疾病筛查相关知识和 技能的培训，包括：新生儿遗传代谢疾病筛查 的目的、原则、方法及网络运行；滤纸干血片 采集、保存、递送的相关知识；新生儿遗传疾 病筛查有关信息、结果登记和档案管理。
• 将血液滴到滤纸上，应避免滤纸表面被抓搓，以 避免血液注入不均匀或不整齐。 • 滤纸一定要对着流出的血滴，使血滴自然接触滤 纸，不能用滤纸直接贴在足跟上，血液从滤纸的 一面由中心向四周一次性滴入周围，并浸透到滤 纸反面，确保滤纸正反面均渗透血液，不允许在 滤纸两面分别滴血，至少采集3个血斑，每个血 斑直径大于8毫米。 • 将新生儿足部抬高，高于身体水平，然后用消毒 棉轻压针眼使其止血。
改善局部血运
• 足部是否温暖？ • 新生儿吃奶后半小时到2小时之内采血 • 热敷：可用40-42℃毛巾热敷15-30分钟或 用温暖的手握新生儿足部15分钟 • 充分按摩足部 • 新生儿取头高脚低位，可使足部静脉压增 高，利于取血。
血片采集步骤
• 采血人员清洗双手并配带手套 • 按摩或热敷（40-42℃）新生儿足跟，并用75%酒精 消毒皮肤。要待酒精在空气中自然挥发或用无菌干 棉球擦掉多余的酒精后再开始操作。 • 绝不能用碘酒消毒，影响检测结果 • 使用一次性采血针刺足跟内或外侧，深度小于3毫米， 用棉球拭去第一滴血，以避免所含的组织液与血液 混合而造成血样不纯。再通过轻微挤压、放松、再 挤压、以形成较大的血滴。
谢
• 制定标本验收制度，验收和质检。
各采血医院先质控，合格标本递送，不合格标本登记并通知重采 各保健院收集血片后再质控，合格标本及时快递到筛查中心，不合格 登记并通知重采
交中心血片再次质控，合格检测，不合格标本登记并通知重采
不合格和未洗脱血片的处置
• • • • • • 不合格和未洗脱血片全部电话通知重采 请尽快重采并在采血卡片上注明重采 重采血片的资料必须完整填写 重采血片请及时递送 对拒不来重采的退费 对未退费又不来重采的由采血单位填写失 访通知单并上报市筛查中心
• 绝不能72小时之前采血,否则为不 合格血片返回重采
采血时间
• 依据筛查指标的体内变化规律而定 • Phe浓度：PKU--蛋白质负荷--血Phe浓度↑ 采血过早 假阴性 • 血TSH：生后TSH呈生理性反应性↑ -- 48小 时后 --↓真值（true value）水平 采血过早 假阳性
特殊情形的采血时间