新农合违规案例警示通报

➢多家医院不分病种和病情，对所有病人基本做完医院 的全套检查检验。 ➢某卫生院对多数无指征患者做颈部血管彩色多普勒超 声检查 ➢某市中心医院对行动自如、非急重症住院病人进行床 边心电图检查 ➢某医院对幼儿无指征检查血脂
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2 过度 治疗
➢一些医院的治疗超过患者疾病的治疗需 要、扩大治疗范围或者超疗程治疗，而给 病人造成不必要的痛苦与经济上的浪费。
➢主要体现在营养支持药物、促进细胞神经修复药 物（奥拉西坦）等辅助药物、抗菌药物和中成药 ，预防性用药集中表现在应用质子泵抑制剂预防 应激性溃疡、肿瘤化疗辅助用止吐药物（托烷司 琼）应用在预防全麻术后止吐等方面。
➢一患者在某县胃肠病医院住院28天，住院期 间无指征使用头孢哌酮钠舒巴坦钠78支，奥美 拉唑26支
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（一）过度医疗
1.过度用药
1.2 滥用 营养药等 辅助药物
➢ 一些医院在患者营养中等、无进食障碍的 情况下，给予氨基酸、维生素等营养药物 ➢ 某卫生院小手术住院期间普遍应用水溶 性维生素、脂溶性维生素、复方氨基酸 ➢ 某医院小儿骨伤病区多名患者入院后无 指证使用氨基酸注射液直至出院
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（一）过度医疗
1.过度用药
1.3 超疗 程、剂量 、范围用 药
➢ 超疗程、超剂量、用药档次过高 ➢ 抗菌药物 ➢ 中成药 ➢ 辅助药物
➢ 重复使用功能相同或类似的药物 ➢ 抗菌药物 ➢ 免疫制剂 ➢ 活血化瘀中成药
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（一）过度医疗
1.过度用药
（一）过度医疗
1.过度用药
1.4 超目 录限定用 药
➢新农合报销药物目录对部分药品的适应 范围和使用指征进行了明确限定
➢ 钠钾镁钙葡萄糖注射液，限限手术期电解质 失衡
➢ 果糖、转化糖、转化糖电解质限因胰岛素抵 抗无法使用葡萄糖的抢救患者
➢ 多家二级甚至一级医院使用依达拉奉（限三 级医院）
➢ 乙类质子泵抑制剂（豫卫基层【2015】8号文 件限制使用）
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省新农合管理中心一季度专项检查
药品名称
磷酸肌酸钠注射液 神经节苷脂
3月使用数 6月使用
量
数量
151093 39097 88925 25707
降幅
74.12% 71.09%
➢ 磷酸肌酸钠6月使用金额为331.07万元，比3月份1289.71万 元减少958.64万元。
➢ 神经节苷脂6月使用金额为294.52万元，比3月份1035.14万 元减少740.62万元。
新农合典型违规案例通报
省新农合管理中心 2016.7.18
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一、定点医疗机构常见违规问题
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存在问题
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1.过度医疗 2.违规收费 3.入出院标准掌握不严格 4.涉嫌套取农合基金
5.其他
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（一）过度医疗
1.过度用药
1.1无指 征用药
我省项目名称
徒手平衡功能检查 日常生活能力评定 等速肌力测定 手功能评定 步态分析检查 言语能力评定 吞咽功能障碍评定 认知知觉功能检查
运动疗法
减重支持系统训练 轮椅功能训练 电动起立床训练 平衡功能训练 仪器平衡功能训练 手功能训练 关节松动训练 有氧训练
等速肌力训练
纳入补偿 比例% 100 100 100 100 100 100 100 100
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.1 过度 检查
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➢个别医院在患者入院后进行与疾病不相关检 查、频繁检查、重复检查或应用高端检验方法 等。
➢电化学发光法过度使用 ➢打包检查 ➢阑尾炎切除术中脑电监测 ➢普遍使用杀菌型耦合剂
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
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➢ 超目录限制用药 个别科室大量将农合目录的限制性用药当普药使用。如
血必净（限温热类疾病、瘀毒互结证全身炎症反应综合征）、 转化糖注射液和转化糖电解质注射液（限因胰岛素抵抗无法 使用葡萄糖的抢救患者）。
➢ 某中心医院2015年转化糖和转化糖电解质用量达180万元， 病人97%以上不是胰岛素抵抗的抢救病人。
1.3 超疗 程、剂量 、范围用 药
➢ 过度联合应用中成药（活血化瘀药） a) 三联、四联甚至更多用药 b) 某医院一冠心病患者输液加口服同时使用灯盏花
素片、复方血栓通片、脑心通丸、醒脑静注射液 、血塞通注射液、血塞通颗粒等25种药品。 c) 更换药品无时间间隔，病程无分析。 d) 例如：某患者3.1日医嘱长期口服参松养心胶囊、 麝香保心丸同时又静脉滴注大竹红景天注射液， 3.5日停大竹红景天注射液，更换静脉注射用红花 黄色素。
2.1 过度 检查
➢ 某医院一不完全性肠梗阻患者住院10天内 ，行常规心电图检查2次、心室晚电位1次 、心率变异性分析1次、同步十二导联动 态心电图1次、彩超常规1次、颅内段血管 彩超1次、颈部血管彩超1次、双肾及肾血 管彩超1次、心脏彩超2次。
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2 过度 治疗
➢某医院星状神经节阻滞治疗慢性肾炎280 元*22次，非常规治疗手段，应门诊治疗， 不应由新农合支付。 ➢如某患者住院52天，雾化吸入共计1482次 ，平均每天达28.5次。
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
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（一）过度医疗
1.过度用药
1.3 超疗 程、剂量 、范围用 药
➢ 《中成药临床应用指导原则》：多种中 成药的联合应用，应遵循药效互补原则 及增效减毒原则，功能相同或基本相同 的中成药原则上不易叠加使用。对长期 使用的在每疗程间要有一定的时间间隔 。
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2.2过度治 疗
➢过度使用理疗、康复和中医项目 ➢部分医院在开展理疗、康复、中医项目 时，同时使用七、八个甚至十几个项目， 其中包含部分不必要的同类同质项目，还 有个别医院存在无指征应用康复项目问题 ➢某县级精神病医院对所有病人每天实施 针刺治疗，最多的连续针刺60多天。
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