甲状腺功能减退完整PPT课件

妊娠合并甲状腺功能 减退
毛玲玲
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妊娠甲状腺功能异常对母婴危害方面的最 新进展
2015-04-28 内分泌学术前沿
在2015年默克中国论坛上，John Lazarus教授 做了题为“妊娠甲状腺功能异常：进展更 新”的报告，重点介绍了妊娠期甲状腺功 能异常对母婴危害方面的最新进展，以及 目前权威指南/学会对于是否应常规筛查妊 娠期甲状腺功能的相关建议。
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关于是否应对妊娠期甲减进行常规筛查，目前的 证据尚不明确，John Lazarus教授认为当新的高质 量的数据出现后可重新考虑。目前没有证据支持 需常规筛查低甲状腺素血症。基于目前的循证医 学证据，美国甲状腺学会（ATA）认为没有足够 的证据支持或反对进行常规的TSH筛查。美国内 分泌学会（ENDO）对所有初诊孕妇进行常规筛 查没有一致的意见，有些成员推荐在孕9周前或初 次就诊时对所有孕妇都进行血清TSH的筛查，有 些成员既不支持也不反对对所有孕妇在首次就诊 时进行常规TSH筛查，但所有成员都强烈支持积 极寻找并检测高危妇女的TSH水平
未经治疗的亚临床甲减孕妇后代可能出现表达性 语言延迟、智力低下、认知功能变差以及自闭症 发生风险增加。
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此外，甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体的 存在也是流产、甲减进展、早产、儿童发
育受损、产后甲状腺炎发生的危险因素。
一项RCT研究发现，对于甲状腺功能正常的 甲状腺自身抗体阳性妊娠妇女给予L-T4治 疗可使流产发生率显著下降。但由于研究
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目前研究已证实胎儿的脑发育依赖于足够的甲状 腺激素 。
有许多研究表明妊娠期甲减会增加妊娠不良结局 的风险，对胎儿神经智力发育也可有不良影响 。
尽管目前关于妊娠期亚甲减对母婴的影响尚缺乏 一致的研究报道，但国内外有研究证据提示，妊 娠期亚甲减与妊娠妇女流产、妊娠糖尿病、妊高 症、先兆子痫和早产的发生风险增加相关。
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甲减的高危人群
1、有过甲状腺病史及家族史者 2、有过头颅颈部放射线照射者 3、有其他自身免疫性疾病史及家族史者，如
白癫风、银屑病等。
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甲状腺功能减退
简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺 激素合成、分泌减少或组织利用不足所致 的全身代谢减低综合症。临床甲减的患病 率1%左右，女性比男性多见，随着年龄的 增加患病率上升。
本身的局限性，关于治疗是否减少流产风
险的问题仍有争议。目前还是认为没有证
据支持或反对在甲状腺功能正常的女性中
使用左甲状腺素治疗，包括有偶发或复发
性流产病史的女性。
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研究显示，对妊娠期亚甲减和低甲状腺素 血症给予L-T4治疗可带来明显获益：降低 了母亲和后代的不良事件发生率，且治疗 对后代3岁时的神经发育没有影响；TPO抗 体阳性妊娠患者接受治疗后的流产和早产 率下降。