最新甲状腺功能减退症(22)ppt课件

鉴别诊断
❖贫血 ❖心包积液 ❖水肿 ❖低T3综合征
TT3、FT3降低，TSH、TT4、 FT4正常，rT3升高，见于严重的全 身性疾病、创伤和心理疾病。
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甲减的诊断思路
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治疗
治疗的目标： ❖ 临床甲减症状和体征消失
❖ TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 ❖ 继发性甲减不能把TSH作为治疗指标
有几个审视角度； ３、一事多“因”的材料，有几“因”，就有
几个审视角度； ４、一个事件，针对不同的背景、写作目的，
审视的角度就不同。
二 比较筛选，选取最佳的论点依据
最
符合材料主旨的角度
佳
切口要小 便于准确把握题目，展开议论
的
论
新颖的角度
点 依
深刻的角度
据
有针对性的角度
立论角度练习
（一）根据材料，联 从安泰的角度分析
每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4，根据 监测结果，调整L-T4剂量。TSH达标以后， 每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4
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粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症 进一步恶化所造成
多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
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什么是立论？
针对客观事物或问 题，直接提出自己的见 解或主张，阐明理由， 表明自己的态度。
1、从不同的角度思考问题
思考的角度 1、正面思考 2、侧面思考 3、反面思考(逆向思维)
一、多角度分析思考 １、一个事物或材料，从“正面”和“反面”
两个角度去审视； ２、多人或多物的材料，有几“人”“物”就
粘液性水肿昏迷临床表现
嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 皮肤苍白、低体温 心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等
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Fra Baidu bibliotek
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治疗
1、补充甲状腺激素。首选T3、T4的针剂 2、使用糖皮质激素。首选氢化可的松静脉点滴 3、保温、供氧、保持呼吸道通畅。 4、营养支持治疗。 5、去除或治疗诱因。 6、伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 ，低血压和严重贫血者输注全血。
系实际，运用辩证思维，
正面分析：无敌英雄安泰失
看能提炼出几个观点。 在古希腊神话中
有这样一个故事：地神
败是因为离开了大地母亲而失去 了自己力量的来源。可以提炼出
盖娅的儿子安泰在和敌 的论点：①人只有不离开根本，
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实验室诊断
❖TSH、TT4、FT4、TT3、FT3 ❖TPO-Ab Tg-Ab
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❖原发性甲减 TSH TT4 FT4
❖继发性甲减 TSH TT4 FT4
按起病年龄分类
❖呆小病或克汀病 ❖幼年型甲减 ❖成年型甲减
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病因
1、自身免疫性损伤
自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、 萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
2、甲状腺破坏
甲状腺手术治疗、131I治疗等
3、碘过量 4、抗甲状腺药物
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临床表现
发病隐匿，病程较长，病情轻的早期 病人常缺乏特异症状和体征
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小结
1、概述 2、分类 3、临床表现 3、诊断及鉴别诊断 4、治疗
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Thank you
苏健民 电话：13553512851 邮箱：sjm0759@126.com
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多思善想
学习选取立论的角度
1、从不同的角度思考问题 2、选取最佳立论角度
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替代治疗药物
❖ 左甲状腺素钠（L-T4） ❖ 甲状腺片
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剂量
剂量取决于患者的病情、年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8 µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 儿童需要较高的剂量，大约 2.0 µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0 µg/kg/天 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2 µg/kg/天
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现
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临床表现
❖畏寒、乏力、少汗 ❖嗜睡、记忆力减退 ❖体重增加 ❖纳差、便秘 ❖女性月经紊乱，或者月经过多、不孕
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体格检查
❖典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、
听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮 肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、 粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手 脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥， 跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累 及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
甲状腺功能减退症(22)
讲授主要内容
概述 分类 病因 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
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定义
简称甲减 是由各种引原因导致的低甲状腺激 素血症或甲状腺激素抵抗而起的全身 低代谢综合征 。
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根据甲减的程度分类
❖临床甲减 ❖亚临床甲减
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服药方法
一般从25-50μg/天开始 每1-2周增加25µg 直到达到治疗目标
缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病
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监测指标
❖治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
❖治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素 指标
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亚临床甲减治疗
高胆固醇血症、TSH＞10mIU/L
主张给予L-T4替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致
TSH处于4.0-10mIU/L
不主张给予L-T4治疗 定期监测TSH的变化
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妊娠期甲减的治 疗
立即进行L-T4治疗，使血清TSH尽快达到 妊娠特异性正常值范围（0.3-2.5mU/L）。
❖亚临床甲减 TSH TT4 FT4
❖自身免疫性甲状腺炎：
TPO-Ab （+） Tg-Ab（+）
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其它检查
❖轻、中度正色素性贫血 ❖血清总胆固醇升高 ❖心肌酶谱可以升高 ❖部分病例血清泌乳素升高
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诊断 1、功能诊断 2、病因诊断
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