甲状腺功能详解ppt课件
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• TT4、TT3受血清TBG水平变化影响，尤其TT4影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG 增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测 定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生 长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选用 FT4、FT3。
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甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一 种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能 低下。
• 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是干 扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3）阳 性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳性是 妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5）阳性是 Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是流产和体 外受惊失败的危险因素。
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甲状腺球蛋白 (TG)
• TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内胶
质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到 血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在六 十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物，至 七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾病 时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因此 认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺滤 泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高，则 提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降钙 素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降低。 专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为，TGAb的 存在将会严重干扰TG的检测结果。
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辅助检查
• 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC） • 甲状腺超声检查 • 甲状腺核素检查：甲状腺摄131I功能试验 甲状腺核素静态显像 甲状
腺亲肿瘤核素显像 • 甲状腺正电子发射断层显像（PET）： • 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）
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甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、 FT3）
• 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高， 甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清 TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感， T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。而在甲减时，通常TT4降低更 明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功能正 常的病态综合征，ESS）。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。
甲状腺功能解读
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甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
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实验室检查
• 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） • 血清促甲状腺激素（TSH）测定 • 甲状腺自身抗体测定 • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） • TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） • 甲状腺球蛋白（Tg）测定 • 降钙素（calcitonin, CT）测定 • 尿碘（UI）测定 • TRH刺激试验
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促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
• TRAb是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包括 刺激型抗体(TSAb)和抑制型抗体(TBAb)两种类型。 前者是GD发生、发展的主要原因，而后者在甲减的 发病机制中起重要作用。对甲状腺的作用和刺激的 影响程度取决于以上两种抗体的相对浓度和生物活 性。
• 临床应用：1）初发GD60-90%阳性，甲功正常的 Graves眼病可阳性；2）对预测抗甲亢药物治疗后 甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异 性和敏感性均为50%，但抗体阴性预测意义不大；3） 对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎 儿或新生儿甲亢发生的可能性。
• 减低：GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席 汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。
在GD治疗过程中，由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟，TSH恢复正 常也较迟，因此，如果TSH测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否 正常，均应判断为GD尚未得到控制，不可过早停药。对于TT3、TT4、 FT3、FT4正常而TSH降低的亚临床GD患者，特别是TSH<0.1mIU/L时，尤 需定期监测甲状腺功能，以便及时发现早期的临床GD而及早给予治疗。
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺， 其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用 的活性形式。
• 正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4） 循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素 的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功 能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3 （TT3）。
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5Fra Baidu bibliotek
促甲状腺素 (TSH)
• 临床意义：血清TSH水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标，对 诊断GD与甲减以及GD治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在GD 的诊断上，TSH可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。在预测GD复发方 面，TSH的灵敏度也优于FT3和 FT4。
• 升高：原发性甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性 低甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等，垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主 性分泌TSH，故血清值可异常升高。
• 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价值。
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7
• TGAb是甲状甲腺滤状泡腺胶质球内蛋的甲白状抗腺球体蛋白(T(TGG)进A入b到) 血液
后产生的抗体。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。 • 临床应用：①自身免疫性甲状腺疾病的诊断：其意义与
TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性；②分化型甲 状腺癌(DTC)：血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检 查。因为血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测定。视采 用的Tg测定方法，可引起Tg水平假性增高或降低。因此， Tg测定时要同时测定TgAb。
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甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一 种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能 低下。
• 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是干 扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3）阳 性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳性是 妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5）阳性是 Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是流产和体 外受惊失败的危险因素。
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甲状腺球蛋白 (TG)
• TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内胶
质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到 血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在六 十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物，至 七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾病 时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因此 认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺滤 泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高，则 提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降钙 素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降低。 专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为，TGAb的 存在将会严重干扰TG的检测结果。
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辅助检查
• 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC） • 甲状腺超声检查 • 甲状腺核素检查：甲状腺摄131I功能试验 甲状腺核素静态显像 甲状
腺亲肿瘤核素显像 • 甲状腺正电子发射断层显像（PET）： • 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）
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甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、 FT3）
• 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高， 甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清 TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感， T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。而在甲减时，通常TT4降低更 明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功能正 常的病态综合征，ESS）。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。
甲状腺功能解读
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甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
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实验室检查
• 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） • 血清促甲状腺激素（TSH）测定 • 甲状腺自身抗体测定 • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） • TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） • 甲状腺球蛋白（Tg）测定 • 降钙素（calcitonin, CT）测定 • 尿碘（UI）测定 • TRH刺激试验
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促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
• TRAb是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包括 刺激型抗体(TSAb)和抑制型抗体(TBAb)两种类型。 前者是GD发生、发展的主要原因，而后者在甲减的 发病机制中起重要作用。对甲状腺的作用和刺激的 影响程度取决于以上两种抗体的相对浓度和生物活 性。
• 临床应用：1）初发GD60-90%阳性，甲功正常的 Graves眼病可阳性；2）对预测抗甲亢药物治疗后 甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异 性和敏感性均为50%，但抗体阴性预测意义不大；3） 对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎 儿或新生儿甲亢发生的可能性。
• 减低：GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席 汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。
在GD治疗过程中，由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟，TSH恢复正 常也较迟，因此，如果TSH测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否 正常，均应判断为GD尚未得到控制，不可过早停药。对于TT3、TT4、 FT3、FT4正常而TSH降低的亚临床GD患者，特别是TSH<0.1mIU/L时，尤 需定期监测甲状腺功能，以便及时发现早期的临床GD而及早给予治疗。
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺， 其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用 的活性形式。
• 正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4） 循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素 的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功 能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3 （TT3）。
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5Fra Baidu bibliotek
促甲状腺素 (TSH)
• 临床意义：血清TSH水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标，对 诊断GD与甲减以及GD治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在GD 的诊断上，TSH可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。在预测GD复发方 面，TSH的灵敏度也优于FT3和 FT4。
• 升高：原发性甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性 低甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等，垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主 性分泌TSH，故血清值可异常升高。
• 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价值。
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• TGAb是甲状甲腺滤状泡腺胶质球内蛋的甲白状抗腺球体蛋白(T(TGG)进A入b到) 血液
后产生的抗体。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。 • 临床应用：①自身免疫性甲状腺疾病的诊断：其意义与
TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性；②分化型甲 状腺癌(DTC)：血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检 查。因为血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测定。视采 用的Tg测定方法，可引起Tg水平假性增高或降低。因此， Tg测定时要同时测定TgAb。