关于甲状腺功能减退症PPT (2)课件

心血管系统
• 心动过缓、心脏扩大，心输出量减低 • 心包积液 • 收缩压下降、舒张压升高 • 甲减心脏病
– 心肌改变或心包积液
呼吸系统
呼吸动力减弱
呼吸中枢反应减弱 呼吸肌无力
气道阻塞加大
粘液性水肿使气道狭窄
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰 竭
消化系统
• 食欲减退 • 胃酸分泌减少 • 肠蠕动减弱
克汀病
神经型
粘液型
克汀病
亚临床克汀病
三、实验室检查
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
L-T3(µg) 12.5 25 50 75 100 150
疗效判断指标
开始每4周查1次，正常后半年查1次，以 后每年查1次
有症状时可随时检查
疗效及疗程
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
四、诊 断
疑似甲减（病史、症状、体征）
FT4、TSH正常
FT4低、TSH高 FT4低、TSH低
周围性甲减
原发性
垂体或下丘脑性
TRH兴奋试验
反应过高
无反应
延迟反应
（∆TSH>25 mU/L ）（∆TSH<2 mU/L ）（高峰后移）
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每月增加12.5-25µg，直到达到 治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发 和加重心脏病 影响T4的吸收的因素
关于甲状腺功能减退症 PPT (2)
概述
概念
• 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简 称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减 少或组织利用不足导致的全身代谢减低综 合征。
• 临床特征：
– 低代谢症状 – 粘液性水肿 – 呆小病
患病率
普通人群 0.8-1.0%（女性较男性多见） 新生儿 1／7000 青春期甲减发病率降低，成年期后患病率 上升，且随年龄增加而增加。
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲减起病时年龄分为三类
呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎 儿期或新生儿期；
幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童 期；
成年型甲减，功能减退始于成人期。
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
二、临床表现
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
常见临床表现
一般表现
心血管系统
呼吸系统
消化系统
甲减
血液系统
神经系统
运动系统
生殖系统
一般表现
• 疲乏无力、畏寒、少汗、皮肤干燥、粗糙 • 表情淡漠、反应迟钝、倦怠、思睡 • 粘液性水肿
– 声音嘶哑、体重增加
• 皮肤苍黄、毛发稀疏、脱落
原发性甲减
垂体性甲减 下丘脑性甲减
甲减的诊断思路
五、治 疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内
继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治 疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为 治疗的目标。
• 病因治疗 – 禁碘、补碘、停用抗甲状腺药物 等
• 甲状腺激素替代
左甲状腺素钠（L-T4）（主要）
甲状腺片
成人甲减的替代治疗
– 依甲减程度、年龄、附带疾病决定起始计量及 调整计量的周期，逐渐增至足量
• 12.5→25→50→75→100µg/d
– 垂体功能低下时宜先用皮质激素 – 补充B族维生素 – 在寒冷季节应适量增加甲状腺制剂用量
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变）
占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
腹胀、便秘
血液系统
• 血红蛋白的合成减少 • 月经过多使铁丢失过多 • 肠道吸收减少
– 铁、叶酸、维生素B12
神经系统
• 记忆力及注意力减退、感觉异常、麻木、 刺痛、嗜睡、严重者昏迷
• 小脑共济失调 • 肌腱反射迟钝 • 脑电图α波活动及幅度减低，曲线平坦
运动系统
• 肌肉挛痛、无力、感觉异常 • 关节僵硬、关节腔积液 • 粘蛋白在神经外堆积→腕管综合征
原发性甲减 95% TSH缺乏导致的甲减 ≤5%
分类
根据病变部位分为四类
原发性甲减（甲状腺性甲减），由甲状腺 腺体本身病变所致； 继发性甲减（垂体性甲减），由垂体疾病 引起的TSH分泌减少所致； 三发性甲减（下丘脑性），由下丘脑疾病 引起的TRH的分泌减少所致； 周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）， 由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所 致。
生殖系统
月经过多 性欲减退、阳痿、月经不调、不育
FSH和LH分泌减少、雌激素前体转化减少
溢乳
TRH升高→泌乳素升高
地方性甲状腺肿
呆小症（克汀病）
地方性呆小症 因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲 状腺激素合成不足。造成不可逆的神经系 统损害 散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于 先天性各种酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素 合成发生障碍。
• 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
加速L-T4的清除的药物
• 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、 胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺激素制剂对等剂量
甲状腺片(mg) 15 30 60 100 120 180
L-T4(µg) 25 50 100 150 200 300