关于甲状腺功能减退症PPT (2)课件
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《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症ppt课件
➢ 原发性甲减（甲状腺本身病变）
• 占全部甲减的95%以上； • 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
➢ 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
• TSH或TRH分泌减少所致； • 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血
➢ 甲状腺激素抵抗综合征
• 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
与临床甲减一致。
➢TSH处于4.0-10mIU/L之间：不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH
的变化。对TSH处于4.0-10mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观 察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减。
亚临床甲减的筛查
部分学者建议在高危人群中筛查本病
➢ 60岁以上人群 ➢ 有甲状腺手术 ➢ 放射碘治疗史者 ➢ 有甲状腺疾病既往史者 ➢ 有自身免疫疾病个人史和家族史者
➢ 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 ➢ 发展为临床甲减 ➢ 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减的治疗
甲状腺激素替代治疗
2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医 师会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识
➢TSH＞10mIU/L：主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法
亚临床甲减发病率
➢ 普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%
• 美国为4-8.5% • 我国为3.1%
➢ 患病率随年龄增长而增高，女性多见 ➢ 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右
其它原因引起的血清TSH增高
➢ TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
➢ 低T3综合征的恢复期
谢谢 ! !
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
• 占全部甲减的95%以上； • 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
➢ 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
• TSH或TRH分泌减少所致； • 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血
➢ 甲状腺激素抵抗综合征
• 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
与临床甲减一致。
➢TSH处于4.0-10mIU/L之间：不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH
的变化。对TSH处于4.0-10mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观 察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减。
亚临床甲减的筛查
部分学者建议在高危人群中筛查本病
➢ 60岁以上人群 ➢ 有甲状腺手术 ➢ 放射碘治疗史者 ➢ 有甲状腺疾病既往史者 ➢ 有自身免疫疾病个人史和家族史者
➢ 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 ➢ 发展为临床甲减 ➢ 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减的治疗
甲状腺激素替代治疗
2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医 师会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识
➢TSH＞10mIU/L：主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法
亚临床甲减发病率
➢ 普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%
• 美国为4-8.5% • 我国为3.1%
➢ 患病率随年龄增长而增高，女性多见 ➢ 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右
其它原因引起的血清TSH增高
➢ TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
➢ 低T3综合征的恢复期
谢谢 ! !
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
甲状腺功能减退症ppt课件
实验室检查
1. 1.T3、T4、TSH 最有用的检测项目是血清TSH 甲状腺性甲减，TSH可升高，而垂体性或下丘脑 性甲减，则偏低，不管何种类型甲减血清总T4 和FT4均多低下。
2.血浆蛋白结合碘（PBI） 甲减患者PBI测定常低于 正常，多在3～4μg/dl以下
3.甲状腺吸131碘率 明显低于正常 4.促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 5.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验） 6.抗体测定 病因与自身免疫有关者，血液中可测
便秘，不耐寒，体温下降，体重增加，蛋 白质合成与分解减少，骨骼及软组织生长 缓慢。
② 面容和皮肤： 面色苍白，眼脸和颊部虚肿 ，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙 多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚 掌呈萎黄色，少数病人指甲厚而脆裂。
③.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应 迟钝，头痛，耳鸣，眼球震颤，腱反射迟 钝，跟腱反射时间延长，痴呆，甚至昏睡 。
⑤遗传因素
2.继发性甲减 由于垂体或下丘脑的病变引 起，TSH不足所致的继发性甲减，垂体性常 因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死所致，
下丘脑性可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗 的所致
2 .幼年粘液性水肿
随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育 迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均 和呆小病相似。较大儿童及青春期发病者， 大多似成人粘液性水肿，但伴有不同程度 的生长阻滞，青春期延迟。
④.心血管系统：心动过缓，心输出量减少， 血压低，心音低钝，心脏扩 大，可并发冠心病，粘液性 水肿性心肌病。
⑤消化系统：厌食、腹胀、重者可出现麻 痹性肠梗阻
⑥运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直 可伴有关节病变如慢性关节炎
⑦内分泌系统: 女性月经过多，久病闭经 ，不育症；男性阳痿,继发性垂体增大。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症讲课PPT课件
保健方法
定期检查甲状腺功能减退症相关指标，如TSH、FT3、FT4等。 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等。 避免长期精神压力过大，学会调节情绪，保持心情愉悦。 避免长期暴露于辐射环境中，尤其是头颈部。
注意事项
定期检查甲状腺 功能，及时发现 和治疗甲状腺功 能减退症。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足睡眠等。
其他治疗：如中医治疗、饮食调理 等，可根据病情选择合适的治疗方 法。
其他治疗方法
甲状腺激素替代疗法：使用甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素，以补充体内不足的甲状腺激 素。
免疫疗法：使用免疫调节药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂，以降低自身免疫反应，减轻甲 状腺组织的炎症和损伤。
手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺癌等严重并发症，可能需要手术治疗。
预防措施：加强甲状腺功能减退症的早期筛查和诊断，提高公众对疾病的认识和预防 意识 保健策略：制定个性化的治疗方案，加强患者教育，提高患者自我管理和保健能力
药物治疗：研究更有效的药物和治疗方案，提高治疗效果和减少副作用
联合治疗：探索与其他治疗手段的联合应用，提高治疗效果和减少并发症的发生
感谢您的观看
免疫调节治疗：探索新的 免疫调节剂或免疫治疗方 法，以减轻甲状腺自身免 疫反应对甲状腺组织的损 害。
基因治疗：研究与甲状腺 功能减退症相关的基因， 探索通过基因编辑技术治 疗甲状腺功能减退症的可 能性。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为甲状腺细胞， 以替代受损的甲状腺组 织，恢复甲状腺功能。
预防和保健研究
疾病进展和预后研 究：研究甲状腺功 能减退症的疾病进 展和预后，以及如 何通过治疗和管理 来改善患者的长期 健康状况。
新药和治疗方法 研究：探索新的 药物和治疗方法， 以改善甲状腺功 能减退症患者的 治疗效果和生活 质量。
甲状腺功能减退(甲减)PPT
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗 体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
12
实验室诊断
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间
骨龄常延迟。
10
临床表 现
典型病人
5、心血性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大
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甲状腺功能减退症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
目录
3
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
9
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
12
实验室诊断
TRH兴奋试验 中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为 TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别
➢ 下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延 缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至 120分钟
脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落
3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性
4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间
骨龄常延迟。
10
临床表 现
典型病人
5、心血性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发性垂体增大
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甲状腺功能减退症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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定义 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题
目录
3
定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲 减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
9
临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有 齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细
2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚
甲状腺功能减退症PPT课件
复习思考题
１.甲状腺功能减退症按起病年龄分为哪几型? ２.原发性甲减、继发性甲减的病变部位及实验室检查有何不同？ ３.粘液水肿性昏迷的治疗原则包括哪些？
皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现 为黏液性水肿
临床表现
一、黏液性水肿面容 表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、
眉毛稀疏 二、皮肤与指甲
皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多 脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 三、心血管系统 心动过缓、心浊音界扩大、心包积液 四、消化系统 厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 五、血液系统 贫血 六、精神神经系统
➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
➢ 补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
➢ 肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
甲状腺功能减退症
1
主要内容
病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗
2
定义
甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺 激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内 分泌疾病
按起病年龄分为三型： ➢ 呆小病－起病于胎儿或新生儿 ➢ 幼年型甲减－儿童 ➢ 成年型甲减－成年
分类
一、根据病变发生的部位分类 1.原发性甲减 2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减 3.甲状腺激素抵抗综合征
黏液水肿性心脏病 感染 器质性精神病伴类偏狂妄想 黏液性水肿昏迷
诊断和鉴别诊断
甲状腺功能减退ppt课件
15
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
甲减的诊断思路
16
鉴别诊断
水肿 心包积液 低T3综合征
17
甲状腺功能正常的病态综合征
本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状 态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的 一种保护性反应 ➢ 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、
患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。
30
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
31
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内 分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES） 达成下述共识
临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注 意力不集中，好动和静息时心动过速 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素 所代偿 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性 遗传 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍 的增高）。TSH增高或者正常
47
全身型（GRTH ）
与垂体TSH肿瘤鉴别：
54
新生儿甲减
55
新生儿甲减
本病的发生率是1/4000 原因
有甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
大多数的病例是散发的
56
筛查和诊断
目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的 筛查方法 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进 一步测定血清TSH和TT4 本病的诊断标准是：新生儿1-4周期间，TSH＞ 7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) 采集标本时间应当在产后3-5天内
《甲状腺功能减退症》PPT课件
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甲状腺功能减退症
hypothyroidism
整理课件ppt
1
概述
甲状腺功能减退症（hypothyroidism， 简称甲减）
由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应 不足所致的全身性低代谢综合征
病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积, 导致粘
液性水肿
患病率约1%
整理课件ppt
18
治疗
一、替代治疗
一般需终生治疗 首选左甲状腺素，每日口服1次，25-50ug，缓 慢加量， 长期维持，剂量为50~200ug/d。 老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要 慢 要定期检查甲状腺功能
甲状腺片已趋淘汰
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19
治疗
注意事项
1.替代治疗以TSH为控制指标 2.替代治疗剂量差异大 3.妊娠患者TSH维持在正常上限
整理课件ppt
23
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读
2.保暖、吸氧、通畅呼吸道等 3.氢化可的松200~300mg/d静脉滴注 4.补液 5.控制感染，纠正诱因 6.好转后转为常规治疗，不能间断
整理课件ppt
22
思考题
1. 甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？ 2. 甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什
么问题？ 3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗
整理课件ppt
5
整理课件ppt
6
甲 减面 容
整理课件ppt
7
甲减面容
整理课件ppt
8
甲减皮肤改变
整理课件ppt
9
甲减皮肤改变
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10
临床表现
3.心血管系统
甲状腺功能减退症
hypothyroidism
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1
概述
甲状腺功能减退症（hypothyroidism， 简称甲减）
由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应 不足所致的全身性低代谢综合征
病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积, 导致粘
液性水肿
患病率约1%
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治疗
一、替代治疗
一般需终生治疗 首选左甲状腺素，每日口服1次，25-50ug，缓 慢加量， 长期维持，剂量为50~200ug/d。 老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要 慢 要定期检查甲状腺功能
甲状腺片已趋淘汰
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治疗
注意事项
1.替代治疗以TSH为控制指标 2.替代治疗剂量差异大 3.妊娠患者TSH维持在正常上限
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22
思考题
1. 甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？ 2. 甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什
么问题？ 3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗
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5
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6
甲 减面 容
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7
甲减面容
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8
甲减皮肤改变
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9
甲减皮肤改变
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10
临床表现
3.心血管系统
甲状腺功能减退PPT课件
垂体和周围组织联合不敏感型（全身性） 选择性外周对甲状腺激素不敏感型
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6
病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
可编辑课件PPT
12
三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
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6
病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
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12
三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
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克汀病
神经型
粘液型
克汀病
亚临床克汀病
三、实验室检查
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
腹胀、便秘
血液系统
• 血红蛋白的合成减少 • 月经过多使铁丢失过多 • 肠道吸收减少
– 铁、叶酸、维生素B12
神经系统
• 记忆力及注意力减退、感觉异常、麻木、 刺痛、嗜睡、严重者昏迷
• 小脑共济失调 • 肌腱反射迟钝 • 脑电图α波活动及幅度减低，曲线平坦
运动系统
• 肌肉挛痛、无力、感觉异常 • 关节僵硬、关节腔积液 • 粘蛋白在神经外堆积→腕管综合征
L-T3(µg) 12.5 25 50 75 100 150
疗效判断指标
开始每4周查1次，正常后半年查1次，以 后每年查1次
有症状时可随时检查
疗效及疗程
心血管系统
• 心动过缓、心脏扩大，心输出量减低 • 心包积液 • 收缩压下降、舒张压升高 • 甲减心脏病
– 心肌改变或心包积液
呼吸系统
呼吸动力减弱
呼吸中枢反应减弱 呼吸肌无力
气道阻塞加大
粘液性水肿使气道狭窄
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰 竭
消化系统
• 食欲减退 • 胃酸分泌减少 • 肠蠕动减弱
原发性甲减
垂体性甲减 下丘脑性甲减
甲减的诊断思路
五、治 疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内
继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治 疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为 治疗的目标。
• 病因治疗 – 禁碘、补碘、停用抗甲状腺药物 等
• 甲状腺激素替代
生殖系统
月经过多 性欲减退、阳痿、月经不调、不育
FSH和LH分泌减少、雌激素前体转化减少
溢乳
TRH升高→泌乳素升高
地方性甲状腺肿
呆小症（克汀病）
地方性呆小症 因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲 状腺激素合成不足。造成不可逆的神经系 统损害 散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于 先天性各种酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素 合成发生障碍。
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲减起病时年龄分为三类
呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎 儿期或新生儿期；
幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童 期；
成年型甲减，功能减退始于成人期。
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每月增加12.5-25µg，直到达到 治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发 和加重心脏病 影响T4的吸收的因素
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
四、诊 断
疑似甲减（病史、症状、体征）
FT4、TSH正常
FT4低、TSH高 FT4低、TSH低
周围性甲减
原发性
垂体或下丘脑性
TRH兴奋试验
反应过高
无反应
延迟反应
（∆TSH>25 mU/L ）（∆TSH<2 mU/L ）（高峰后移）
关于甲状腺功能减退症 Pothyroidism, 简 称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减 少或组织利用不足导致的全身代谢减低综 合征。
• 临床特征：
– 低代谢症状 – 粘液性水肿 – 呆小病
患病率
普通人群 0.8-1.0%（女性较男性多见） 新生儿 1／7000 青春期甲减发病率降低，成年期后患病率 上升，且随年龄增加而增加。
二、临床表现
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
常见临床表现
一般表现
心血管系统
呼吸系统
消化系统
甲减
血液系统
神经系统
运动系统
生殖系统
一般表现
• 疲乏无力、畏寒、少汗、皮肤干燥、粗糙 • 表情淡漠、反应迟钝、倦怠、思睡 • 粘液性水肿
– 声音嘶哑、体重增加
• 皮肤苍黄、毛发稀疏、脱落
• 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
加速L-T4的清除的药物
• 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、 胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
甲状腺激素制剂对等剂量
甲状腺片(mg) 15 30 60 100 120 180
L-T4(µg) 25 50 100 150 200 300
左甲状腺素钠（L-T4）（主要）
甲状腺片
成人甲减的替代治疗
– 依甲减程度、年龄、附带疾病决定起始计量及 调整计量的周期，逐渐增至足量
• 12.5→25→50→75→100µg/d
– 垂体功能低下时宜先用皮质激素 – 补充B族维生素 – 在寒冷季节应适量增加甲状腺制剂用量
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变）
占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
原发性甲减 95% TSH缺乏导致的甲减 ≤5%
分类
根据病变部位分为四类
原发性甲减（甲状腺性甲减），由甲状腺 腺体本身病变所致； 继发性甲减（垂体性甲减），由垂体疾病 引起的TSH分泌减少所致； 三发性甲减（下丘脑性），由下丘脑疾病 引起的TRH的分泌减少所致； 周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）， 由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所 致。