甲状腺功能检查PPT课件
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甲功检查PPT课件
正常值：参考各实验室值。RIA法 一般为 <10mU/L；高灵敏度法一般为 0.3～5.5mU/L左 右。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义ppt课件
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13
ห้องสมุดไป่ตู้
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(二)胎儿甲状腺功能
• 第11周胎儿下丘脑、垂体产生TRH、TSH，甲状腺开始摄碘
• 第18-20周胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。
• 第26周胎儿甲状腺功能完整建立。
• 出生前血清T4↑↑(妊娠第35～40周达峰)，FT4↑，血清 TSH↑(妊娠第24～28周达峰)，但T3维持低水平，因胎盘Ⅲ型脱 碘酶↑，T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3十分 有限。胎儿发育所需的T3都是依靠Ⅱ型脱碘酶在组织局部使T4转 换为T3而提供的。
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
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7
甲状腺激素的代谢
T3与20%的T4在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后， 经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠 液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5′脱碘酶或5脱碘酶） 作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% ，95％以上rT3 来自T4在外周的脱碘作用）。
DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：一碘酪氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TpGp：t课甲件状完整腺球蛋白
贮存
释放
6
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
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甲状腺功能详解 ppt课件
ppt课件 9
甲状腺球蛋白 (TG)
•
TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内 胶质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏 到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在 六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物， 至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾 病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因 此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺 滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高， 则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降 钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降 低。专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为， TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
甲状腺功能解读
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1
甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
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2
实验室检查
• • • • • • • • • • 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（calcitonin, CT）测定 尿碘（UI）测定 TRH刺激试验
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6
甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是 一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状 腺功能低下。 • 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。 • 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价 值。
甲状腺球蛋白 (TG)
•
TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内 胶质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏 到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在 六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物， 至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾 病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因 此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺 滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高， 则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降 钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降 低。专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为， TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
甲状腺功能解读
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1
甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
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实验室检查
• • • • • • • • • • 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（calcitonin, CT）测定 尿碘（UI）测定 TRH刺激试验
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甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是 一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状 腺功能低下。 • 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。 • 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价 值。
《甲状腺功能显像》课件
《甲状腺功能显像》 PPT课件
• 甲状腺功能显像概述 • 甲状腺功能显像的分类 • 甲状腺功能显像的步骤 • 甲状腺功能显像的注意事项 • 甲状腺功能显像的展望
目录
Part
01
甲状腺功能显像概述
定义与目的
定义
甲状腺功能显像是一种核医学技术，通过放射性核素标记的甲状腺激素或其类似物，观 察甲状腺的形态、位置、大小以及功能状态。
新型显像剂的研究与应用
新型显像剂
针对不同甲状腺疾病的特异性显 像剂，以提高诊断准确性。
显像剂的优化
改进显像剂的合成、代谢和排泄等 特性，提高图像质量和稳定性。
临床应用前景
新型显像剂在甲状腺癌、甲状腺功 能亢进等疾病的早期诊断、疗效评 估和复发监测等方面的应用价值。
人工智能在图像识别中的应用
人工智能技术
甲状腺反向显像
总结词
用于鉴别甲状腺炎和甲状腺癌
详细描述
通过观察显像剂在甲状腺内的摄取和分布情况，鉴别甲状腺炎和甲状腺癌。在甲状腺炎时，显像剂摄 取减少，而在甲状腺癌时，显像剂摄取增加。
甲状腺核素心肌显像
总结词
用于评估心肌的存活状态
详细描述
通过观察心肌对显像剂的摄取和排泄 过程，评估心肌的存活状态，有助于 诊断心肌梗死等疾病。
甲状腺功能显像的临床应用
甲状腺癌的诊断与分期
01
通过甲状腺功能显像可以检测甲状腺癌病灶的存在、位置、大
小以及转移情况，为临床医生提供准确的诊断依据。
甲状腺功能亢进症的诊断与治疗监测
02
甲状腺功能显像可以评估甲状腺功能亢进症的治疗效果，指导
治疗方案调整。
甲状腺炎的诊断与治疗监测
03
甲状腺功能显像有助于甲状腺炎的诊断，并可监测炎症对甲状
• 甲状腺功能显像概述 • 甲状腺功能显像的分类 • 甲状腺功能显像的步骤 • 甲状腺功能显像的注意事项 • 甲状腺功能显像的展望
目录
Part
01
甲状腺功能显像概述
定义与目的
定义
甲状腺功能显像是一种核医学技术，通过放射性核素标记的甲状腺激素或其类似物，观 察甲状腺的形态、位置、大小以及功能状态。
新型显像剂的研究与应用
新型显像剂
针对不同甲状腺疾病的特异性显 像剂，以提高诊断准确性。
显像剂的优化
改进显像剂的合成、代谢和排泄等 特性，提高图像质量和稳定性。
临床应用前景
新型显像剂在甲状腺癌、甲状腺功 能亢进等疾病的早期诊断、疗效评 估和复发监测等方面的应用价值。
人工智能在图像识别中的应用
人工智能技术
甲状腺反向显像
总结词
用于鉴别甲状腺炎和甲状腺癌
详细描述
通过观察显像剂在甲状腺内的摄取和分布情况，鉴别甲状腺炎和甲状腺癌。在甲状腺炎时，显像剂摄 取减少，而在甲状腺癌时，显像剂摄取增加。
甲状腺核素心肌显像
总结词
用于评估心肌的存活状态
详细描述
通过观察心肌对显像剂的摄取和排泄 过程，评估心肌的存活状态，有助于 诊断心肌梗死等疾病。
甲状腺功能显像的临床应用
甲状腺癌的诊断与分期
01
通过甲状腺功能显像可以检测甲状腺癌病灶的存在、位置、大
小以及转移情况，为临床医生提供准确的诊断依据。
甲状腺功能亢进症的诊断与治疗监测
02
甲状腺功能显像可以评估甲状腺功能亢进症的治疗效果，指导
治疗方案调整。
甲状腺炎的诊断与治疗监测
03
甲状腺功能显像有助于甲状腺炎的诊断，并可监测炎症对甲状
甲状腺功能检测医学课件
病例四：甲状腺结节的诊断与治疗
总结词
详细描述
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽 动作随甲状软骨上下移动。诊断主要依据临 床表现、触诊和影像学检查。治疗主要包括 密切观察、药物治疗和手术治疗。
甲状腺结节的病因尚不明确，可能与遗传、 环境因素等有关。临床表现主要为颈部不适 感、呼吸困难等。触诊可发现结节大小、质
03 甲状腺功能检测的临床应 用
甲状腺疾病的诊断
甲状腺功能亢进症
检测甲状腺激素水平升高 ，同时伴有TSH（促甲状 腺激素）水平降低，可诊 断为甲状腺功能亢进症。
甲状腺功能减退症
检测甲状腺激素水平降低 ，同时伴有TSH水平升高 ，可诊断为甲状腺功能减 退症。
甲状腺炎
甲状腺炎时，甲状腺功能 检测可见甲状腺激素水平 波动，同时伴有TSH水平 变化。
FT3、FT4（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）
总结词
FT3、FT4是血液循环中发挥生理作用的甲状腺激素，它们能够自由通过细胞膜，直接发挥生理作用 。
详细描述
FT3、FT4是血液循环中发挥生理作用的甲状腺激素，它们能够自由通过细胞膜，直接发挥生理作用。 FT3主要参与蛋白质代谢、糖代谢以及中枢神经系统的调节；FT4则主要参与蛋白质代谢、脂肪代谢以 及能量代谢的调节。甲亢时，FT3、FT4水平升高；甲减时，FT3、FT4水平降低。
甲状腺功能亢进症
采用抗甲状腺药物治疗或手术治 疗，以降低甲状腺激素水平，同 时调整生活方式，如避免高碘饮
食等。
甲状腺功能减退症
采用甲状腺激素替代治疗，以维 持正常的甲状腺功能，同时根据 个体情况调整治疗方案和剂量。
甲状腺炎
根据病情采用抗炎、止痛等药物 治疗，以缓解症状和减轻炎症反 应，同时注意观察甲状腺功能的
甲功检测PPT课件
代谢
T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80 ％ 在 靶 组 织 中 被 脱 碘 酶 脱 碘 降 解 。 T4 脱 碘 → T3(45 ％ ) 和 rT3(55 ％ ) ； T3和rT3脱碘→MIT、DIT和不含碘的甲状腺原氨酸。
妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4脱碘→rT3↑(rT3生 物活性低，其产热效能仅占T4的5%)而影响T4在组织中的生物作用。
球TG蛋白
T4
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放
甲状腺激素运输和代谢
运输
T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状 态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离 型存在。
只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一 定浓度。 正 常 成 人 血 清 中 T4 浓 度 为 51 ～ 142nmol/L ， T3 浓 度 为 1.2 ～ 3.4nmol/L。
甲状腺激素 的合成步骤:
①腺泡聚碘
②I--活化 ③酪氨酸碘化
④碘化酪氨酸的 偶联
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+ DIT
DIT
酪氨酸 TG （Tyr）
DIT+ DIT
MIT：一碘 酪氨酸
DIT：二碘 腺泡酪腔氨酸 T3 TG：甲蛋解白酶状水腺T3
甲状腺功能的调节
由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的 TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲 状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身
T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80 ％ 在 靶 组 织 中 被 脱 碘 酶 脱 碘 降 解 。 T4 脱 碘 → T3(45 ％ ) 和 rT3(55 ％ ) ； T3和rT3脱碘→MIT、DIT和不含碘的甲状腺原氨酸。
妊娠、饥饿、应激、代谢紊乱、肝病、肾衰等均会使T4脱碘→rT3↑(rT3生 物活性低，其产热效能仅占T4的5%)而影响T4在组织中的生物作用。
球TG蛋白
T4
T4
血液
摄取 活化
合成
贮存
释放
甲状腺激素运输和代谢
运输
T3、T4释放入血后，以结合状态(与3种血浆蛋白结合)和游离状 态二种形式运输。T4主要以结合型存在(占99％以上)，T3主要以游离 型存在。
只有游离型才有生物活性，T3的生物活性比T4约大5倍。 结合型与游离型可以互相转换，使游离型的T4与T3在血中保持一 定浓度。 正 常 成 人 血 清 中 T4 浓 度 为 51 ～ 142nmol/L ， T3 浓 度 为 1.2 ～ 3.4nmol/L。
甲状腺激素 的合成步骤:
①腺泡聚碘
②I--活化 ③酪氨酸碘化
④碘化酪氨酸的 偶联
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+ DIT
DIT
酪氨酸 TG （Tyr）
DIT+ DIT
MIT：一碘 酪氨酸
DIT：二碘 腺泡酪腔氨酸 T3 TG：甲蛋解白酶状水腺T3
甲状腺功能的调节
由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的 TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲 状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身
甲状腺功能检测医学PPT课件
功能指标： • 总T4（TT4），游离T4（FT4） • 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 促甲状腺激素TSH
蛋白指标：
• 甲状腺球蛋白（TG）
抗体指标：
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • 促甲状腺受体抗体（TRAb） • 甲状腺微粒体抗体(TMAb）
• TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体，
以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。
• TgAb测定的临床作用：
①自身免疫性甲状腺疾病的诊断 ②分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检 查。 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。
ห้องสมุดไป่ตู้ 谢谢
16
•
• 反T3（ｒT3）
甲功三项
T3
TSH
T4
FT3
游离甲功 三项
FT4 TSH
T3
甲功5项
FT3
TSH FT4
T4
• 甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总称，它与甲状腺功能 有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据 。检测甲状腺 激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为 判断疗效、监测复发的重要手段
注：Tg测定要同时测定TgAb
临床意义
1. 慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎）： 80%--90%阳性， 诊断标志 2.甲状腺功能亢进： Graves病者阳性可高达60% 3. 亚急性甲状腺炎： 部分患者可一过性升高 4.其他自身免疫性疾病 部分患者可为阳性 5.正常人：约 10%--15%可阳性（低滴度）
激素名称
FT3 T4、FT4 TSH
临床意义
蛋白指标：
• 甲状腺球蛋白（TG）
抗体指标：
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • 促甲状腺受体抗体（TRAb） • 甲状腺微粒体抗体(TMAb）
• TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体，
以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。
• TgAb测定的临床作用：
①自身免疫性甲状腺疾病的诊断 ②分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检 查。 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。
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•
• 反T3（ｒT3）
甲功三项
T3
TSH
T4
FT3
游离甲功 三项
FT4 TSH
T3
甲功5项
FT3
TSH FT4
T4
• 甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总称，它与甲状腺功能 有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据 。检测甲状腺 激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为 判断疗效、监测复发的重要手段
注：Tg测定要同时测定TgAb
临床意义
1. 慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎）： 80%--90%阳性， 诊断标志 2.甲状腺功能亢进： Graves病者阳性可高达60% 3. 亚急性甲状腺炎： 部分患者可一过性升高 4.其他自身免疫性疾病 部分患者可为阳性 5.正常人：约 10%--15%可阳性（低滴度）
激素名称
FT3 T4、FT4 TSH
临床意义
甲状腺功能指标解读ppt课件【25页】
的转录因子缺陷
甲状腺等）
TRH分泌缺陷
甲状腺激素合成障碍
TRH抵抗（TRH受
（甲状腺过氧化物酶、
体突变）
甲状腺球蛋白、碘钠泵、 碘化酪氨酸脱碘酶）
分
类
外周性
暂时性
甲状腺激素抵抗、甲 状腺激素转运缺陷
母亲抗甲状腺药物治 疗、母源性TSH受体 阻断抗体、缺碘或碘 过量
18
新生儿期
（二）先天性甲低
婴幼儿期及儿童期
➢ 诊断亚临床甲状腺疾病
➢ 监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L
0.5~3.0 mIU/L （老年人）
➢ 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L
高危患者
<0.1 mIU/L
14
甲状腺功能减退症
15
目录
1 概述 2 先天性甲状腺功能减退症 3 治疗及随访
参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）
12
TSH
促甲状腺激素
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲
发 腺自 亢性 主调Leabharlann 甲 节功减能
垂
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
13
（三）临床应用
促甲状腺激素
➢ 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
T4 NMOL/L 57.27-182.25
65.17159.3
甲状腺疾病实验室及辅助检查PPT课件
.
25
第六节
尿碘测定
.
26
尿碘测定
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一， 其代谢始终保持动态平衡，摄入过量的碘都经 肾脏排出，所以测定尿碘水平可以评估机体碘 的摄入量
晨起空腹单次尿样可以代替24h尿样
尿样采集后严密封口，室温可保存2周，4℃可 保存2个月，-20℃可保存4个月
国际上规定采用学龄前儿童的尿碘反映地区的 碘营养状态
.
18
TSH受体抗体（TRAb）
包括3个类别 ✓ TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫
球蛋白， TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗 体，但是不能说明该抗体具备什么功能 ✓ 甲状腺刺激抗体（TSAb）：具有刺激TSH受体，引起 甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体 ✓ 甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）：也是TRAb得一个类 型，具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起 甲减的功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减的 致病性抗体
监TS测H目分标化值型，甲低状危腺患癌者L-为T4抑0.1制-0治.5疗m：IU抑/L制，肿高瘤危复患发者的＜ 0.1mIU/L
对正常甲状腺病态综合症（ESS）患者，建议采用较宽 的TSH参考范围（ 0.02-10mIU/L ）
中枢性甲减：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH 应＞10mIU/L，若此时TSH正常或轻度升高，应疑似 中枢性甲减
.
5
T4、T3
T4全部由甲状腺分泌 T3仅有20％直接来自甲状腺，其余约
80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化 而来 T3是甲状腺激素在组织中实现生物作用 的主要活性形式
.
6
TT4 TT3 FT4 FT3
甲功检查甲状腺功能检查核医学ppt课件
当甲亢时，由于体内存在非垂体性的病理性甲状腺刺
激因素，使甲状腺的功能自主 ，因而T3、T4增高使TSH下 降后，甲状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制 。
2．方法
测定1st 24小时甲状腺吸131I率 服甲状腺素片 60mg tid一周 （或40mg tid 两周）
测定2nd 24小时甲吸率
计算抑制率 =
计算甲吸率
3．结果判定
正常值范围
6h：10%～35% 24h：25%～50% 一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰
青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性
4、影响甲吸的因素
增加甲吸的 机体缺碘状态，停用ATD、TH后的反跳 因素 等
含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼
含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、 夏枯草等）、Ｘ线造影剂、碘酊、乙胺碘 抑制甲吸的 呋酮等 因素 抗甲状腺药物（ATD）、甲状腺制剂 其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯 酸盐、避孕药等
1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 ×100 % 1st 24小时甲吸率
甲状腺激素抑制试验
(Thyroid Hormone Suppression Test)
1．原理
正常情况下，甲状腺摄取碘及合成、释放TH的功能受 垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素后，血中T3、
T4浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，
甲状腺摄碘功能随之亦明显下降，即摄碘功能被抑制。
5．临床意义
1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。 2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量 3）为其它甲状腺功能检查试验作准备
典型甲亢 甲低 地方性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 亚甲炎急性期
甲状腺功能检测项目及临床意义ppt课件
2
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性 参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺 中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
11
• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
7
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
13
谢谢
14
甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了
1．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状
腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性 参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺 中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指标。
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• ① 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，
两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。
② 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高 于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。
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增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激 素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性 肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等）， 全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
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甲状腺功能检测项目及临床意义
1
• 甲功五项:
1、三碘甲状腺原氨酸 T3 2、甲状腺素 T4 3、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 4、游离甲状腺素 FT4 5、血清促甲状腺素 TSH
• 它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减
的重要依据 。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要手段 。建议首次查可以查五项，若 定期复查可以查三项就足够了
甲状腺功能详解ppt课件
6
甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是 一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状 腺功能低下。 • 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。 • 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价 值。
甲状腺功能解读
1
甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
2
实验室检查
• • • • • • • • • • 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（calcitonin, CT）测定 尿碘（UI）测定 TRH刺激试验
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺， 其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用 的活性形式。 正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4） 循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素 的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的 功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3 （TT3）。 TT4、TT3受血清TBG水平变化影响，尤其TT4影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG 增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测 定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生 长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选用 FT4、FT3。 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增 高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时， 血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更 为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。而在甲减时，通常 TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲 状腺功能正常的病态综合征，ESS）。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。
甲状腺功能各项检查正常值和意义ppt课件
1.54பைடு நூலகம்3.08nmol/L(100～200ng/dl)。
7
TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
▪ 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
6
TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
▪ 介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
▪ 正常参考值：4.5～12ug/dl
8
TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻 断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的， 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲 状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法 测定 。
7
TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
▪ 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
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TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
▪ 介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
▪ 正常参考值：4.5～12ug/dl
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TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻 断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的， 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲 状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法 测定 。
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↓ N N↑
c. subclinical
↓ N NN
2.Hypothalamic/pituitary
hyperthyroidism
↑ ↑↑↑
3. Primary hypothyroidism
a. Overt
↑ ↓↓↓
b. mild
↑ ↓↓N
c. subclinical
↑NNN
4.Hypothalamic/pituitary
7. Abnormal concentration of TBP
a. TBG excess
N N ↑↑
b. TBG deficiency
N N ↓↓
8. T3 antibody
N N N↑
T4 antibody
N ↑NN
13
甲状腺功能在常见甲状腺疾病中的应用
14
日本甲状腺学会(1999)制定
Graves病诊断标准(草案)
TSH受体刺激性抗体（TSAb） Thyroid stimulating antibodies
TSH受体抗体/TRAb (TSH-recepter antibodies)
TSH刺激阻断性抗体（TSBAb、) TSH- stimulating blocking antibody
甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） Thyroid growth TSAb具有TSH样的作用, 但i作mm用u更n持og久lo。bulins
8
TSH检测：
方法
最小可测值 正常范围
为放射免疫分析法(RIA) 1.0 ---2.0 mU／L <10 mU／L
免疫放射量度分析法(IRMA)0.1--- 0.2 mU／L 0.4～5.0
mU/L
化学和生物发光分析法 0.0l～0.02 mU／L 0.4～5.0 mU/L
TSH与FT4的相互关系：
5
FT4 、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响，
直接反映甲状腺的功能状态
来源：甲状腺→血T4全部
80％是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。
生物活性：T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。
T3Ab 和T4Ab 可干扰测定结果：当FT3 或FT4 异常升
高，而临床上并无甲状腺功能改变时，要想到T4或T3 抗体的 存在。
Hypothyroidism
↓N↑ ↓ ↓ ↓
12
Thyroid Function Tests
Disorders
TSH FT4 T4 T3
5. T4 supplement therapy
N NNN
6. NTIs
a. Low T4
N↓ N↓ ↓ ↓
b. Normal /high T4
N↑ N↑ N↑ ↓N
TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗 传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；
TBG减低：肾病综合征、雄性激素、同化类固醇、 严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营 养不良、甲亢等；
影响结合(TBG水平正常) ：苯妥英钠、水杨酸盐、 保太松、邻对氯苯二乙烷、肝素等。
4
T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲减降低； 有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3 增高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期 T3 增高先于T4。
甲状腺功能及相关抗体的检测 及临床意义
1
主要内容： 常见甲状腺功能检查项目及临床意义 甲状腺功能在常见甲状腺疾病诊断的应用 甲状腺功能在甲状腺疾病治疗中的应用
TgAb和TPOAb的应用
正常甲状腺病态综合征
2
常用的甲状腺功能检查项目有
(1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4
(2) TSH
(3) TRH兴奋试验及甲状腺碘摄取率测定；
首选 FT4,其次FT3，TT3和TT4的测定较少用。 6
血清反T3(reverse T3, rT3) T4在外周组织的降解产物为rT3（无生物活
性），其水平与T4变化一致。 （40％）→ T3
T4 （40％）→ rT3
7
测定方法: •放射免疫法（RIA，radioimmunoassay） •免疫放射法（IRMA，immunoradiometric assay） •免疫化学发光法（ICMA， immunochemiluminometric assay） •时间分辨免疫荧光法（TRIFMA，timeresolved immunofluorometric assay）
(4)相关的免疫学检查:
抗甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)
抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)．
(5)促甲状腺素受体抗体(TRAb)，TRAb又分 为甲状腺功能刺激性抗体(TSAb)和甲状腺 功能抑制性抗体(TABAb)。
3
TT4和TT3的测定： 与TBG结合的甲状腺激素，血清中99.96％的T4、 99.60％的T3与蛋白质结合，不具生物学活性。
主要条件
次要条件
1 血FT4升高( >2.0 ng／d1) 血FT3升高( >4 0 ng／L)
2 血TSH降低( <0.01 mU／L) 血甲状腺球蛋白升高
3 TRAb阳性( >10％)，并且 血TgAb( RIA法)( 阳性率30％～70％)
TSAb阳性( >180％)
血TPOAb(RIA法)( 阳性率20％ -70％)
FT4 ↑1倍 = TSH ↑100 倍，
FT4 ↓1倍 = TSH ↓100 倍
每人TSH 的正常点不同
必须牢记: 诊断必须临床症状+甲功检查
9
TRH兴奋试验
静脉注射TRH 200 g前后，于O、20、60、120 min分
别采血测TSH。正常人TSH对TRH有反应，峰值出现在
20 min，TSH增加约2～5倍。
甲亢TSAb阳性，甲减TSBAb可呈阳性。
TBII和TSAb可作为停药和预测复发的重要指标，已代替
T3 抑制试验和TRH试验。
11
Thyroid Function Tests
Disorders
TSH FT4 T4 T3
1. Hyperthyroidism
a. overt
↓ ↑↑↑
b. T3 toxicosis
垂体性甲减：对TRH无反应，
下丘脑性甲减：出现延迟反应(高峰时问延迟到60 min出
现)
甲亢未被控制，TSH呈低或无反应，治愈后TSH呈正常反
应。
但不根据TRH兴奋试验判断甲亢患者可否停用抗甲状腺药，
TRH 兴奋试验正常的患者中约l3％在停药后3个月至2年
内复发。
10
TSH受体抗体(TRAb) 测定: