甲状腺功能检查PPT课件

7. Abnormal concentration of TBP
a. TBG excess
N N ↑↑
b. TBG deficiency
N N ↓↓
8. T3 antibody
N N N↑
T4 antibody
N ↑NN
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甲状腺功能在常见甲状腺疾病中的应用
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日本甲状腺学会(1999)制定
Graves病诊断标准(草案)
TSH受体刺激性抗体（TSAb） Thyroid stimulating antibodies
TSH受体抗体/TRAb (TSH-recepter antibodies)
TSH刺激阻断性抗体（TSBAb、) TSH- stimulating blocking antibody
甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） Thyroid growth TSAb具有TSH样的作用, 但i作mm用u更n持og久lo。bulins
FT4 ↑1倍 = TSH ↑100 倍，
FT4 ↓1倍 = TSH ↓100 倍
每人TSH 的正常点不同
必须牢记: 诊断必须临床症状+甲功检查
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TRH兴奋试验
静脉注射TRH 200 g前后，于O、20、60、120 min分
别采血测TSH。正常人TSH对TRH有反应，峰值出现在
20 min，TSH增加约2～5倍。
(4)相关的免疫学检查:
抗甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)
抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)．
(5)促甲状腺素受体抗体(TRAb)，TRAb又分 为甲状腺功能刺激性抗体(TSAb)和甲状腺 功能抑制性抗体(TABAb)。
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TT4和TT3的测定： 与TBG结合的甲状腺激素，血清中99.96％的T4、 99.60％的T3与蛋白质结合，不具生物学活性。
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TSH检测：
方法
最小可测值 正常范围
为放射免疫分析法(RIA) 1.0 ---2.0 mU／L <10 mU／L
免疫放射量度分析法(IRMA)0.1--- 0.2 mU／L 0.4～5.0
mU/L
化学和生物发光分析法 0.0l～0.02 mU／L 0.4～5.0 mU/L
TSH与FT4的相互关系：
首选 FT4,其次FT3，TT3和TT4的测定较少用。 6
血清反T3(reverse T3, rT3) T4在外周组织的降解产物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱrT3（无生物活
性），其水平与T4变化一致。 （40％）→ T3
T4 （40％）→ rT3
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测定方法: •放射免疫法（RIA，radioimmunoassay） •免疫放射法（IRMA，immunoradiometric assay） •免疫化学发光法（ICMA， immunochemiluminometric assay） •时间分辨免疫荧光法（TRIFMA，timeresolved immunofluorometric assay）
甲状腺功能及相关抗体的检测 及临床意义
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主要内容： 常见甲状腺功能检查项目及临床意义 甲状腺功能在常见甲状腺疾病诊断的应用 甲状腺功能在甲状腺疾病治疗中的应用
TgAb和TPOAb的应用
正常甲状腺病态综合征
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常用的甲状腺功能检查项目有
(1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4
(2) TSH
(3) TRH兴奋试验及甲状腺碘摄取率测定；
↓ N N↑
c. subclinical
↓ N NN
2.Hypothalamic/pituitary
hyperthyroidism
↑ ↑↑↑
3. Primary hypothyroidism
a. Overt
↑ ↓↓↓
b. mild
↑ ↓↓N
c. subclinical
↑NNN
4.Hypothalamic/pituitary
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FT4 、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响，
直接反映甲状腺的功能状态
来源：甲状腺→血T4全部
80％是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。
生物活性：T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。
T3Ab 和T4Ab 可干扰测定结果：当FT3 或FT4 异常升
高，而临床上并无甲状腺功能改变时，要想到T4或T3 抗体的 存在。
甲亢TSAb阳性，甲减TSBAb可呈阳性。
TBII和TSAb可作为停药和预测复发的重要指标，已代替
T3 抑制试验和TRH试验。
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Thyroid Function Tests
Disorders
TSH FT4 T4 T3
1. Hyperthyroidism
a. overt
↓ ↑↑↑
b. T3 toxicosis
TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗 传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；
TBG减低：肾病综合征、雄性激素、同化类固醇、 严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营 养不良、甲亢等；
影响结合(TBG水平正常) ：苯妥英钠、水杨酸盐、 保太松、邻对氯苯二乙烷、肝素等。
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T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲减降低； 有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3 增高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期 T3 增高先于T4。
Hypothyroidism
↓N↑ ↓ ↓ ↓
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Thyroid Function Tests
Disorders
TSH FT4 T4 T3
5. T4 supplement therapy
N NNN
6. NTIs
a. Low T4
N↓ N↓ ↓ ↓
b. Normal /high T4
N↑ N↑ N↑ ↓N
垂体性甲减：对TRH无反应，
下丘脑性甲减：出现延迟反应(高峰时问延迟到60 min出
现)
甲亢未被控制，TSH呈低或无反应，治愈后TSH呈正常反
应。
但不根据TRH兴奋试验判断甲亢患者可否停用抗甲状腺药，
TRH 兴奋试验正常的患者中约l3％在停药后3个月至2年
内复发。
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TSH受体抗体(TRAb) 测定:
主要条件
次要条件
1 血FT4升高( >2.0 ng／d1) 血FT3升高( >4 0 ng／L)
2 血TSH降低( <0.01 mU／L) 血甲状腺球蛋白升高
3 TRAb阳性( >10％)，并且 血TgAb( RIA法)( 阳性率30％～70％)
TSAb阳性( >180％)
血TPOAb(RIA法)( 阳性率20％ -70％)