甲状腺功能检查解读ppt课件
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甲功检查PPT课件
正常值：参考各实验室值。RIA法 一般为 <10mU/L；高灵敏度法一般为 0.3～5.5mU/L左 右。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。
甲状腺功能检测PPT课件
甲状腺项目
TSH
促甲状腺激素
T3
三碘甲状腺原氨酸
T4
四碘甲状腺原氨酸
FT3
游离三碘甲状腺原氨酸
FT4
游离四碘甲状腺原氨酸
TG
甲状腺球蛋白
Anti-TG 抗甲状腺球蛋白抗体
T－uptake 甲状腺素结合力
Anti-TPO 抗甲状腺过氧化物酶抗体
Anti-TSHR 促甲状腺激素受体抗体
促甲状腺激素(TSH)
Elecsys甲状腺功能检测
• 1.甲状腺激素的生理 • 2.甲状腺激素的调节 • 3.甲状腺检测项目及应用 • 4.案例分享
甲状腺激素的生理
甲状腺是人体最大的内分泌 腺。位于喉下部气管上部的 前侧，吞咽时可随喉部上下 移动，棕红色，分左右两叶， 中间相连（称峡部），呈“H” 形，大约20～30克。甲状腺 的基本构成单位是腺泡，对 碘有很强的聚集作用，全身 含碘量的90％都集中在甲状 腺，甲状腺的主要功能是分 泌甲状腺激素，从而对神经 系统、心血管系统、胃肠道、 血液系统等产生一系列的影 响。
We Innovate Healthcare
2019/11/1
.
26
甲状腺激素调节
甲状腺功能检测的重要性
• 甲状腺是人体最重要的内分泌腺之一，具有摄取和积聚碘的能力，并 以碘为原料，合成、分泌和贮存甲状腺激素。
• 甲状腺功能紊乱可对神经系统、心血管系统、血液系统、内分泌系统等 产生一系列的影响。 • 甲状腺功能紊乱实际上是一种常见而至今仍易被漏诊的疾病。
应重视甲状腺功能的检测，及早发现和治疗相关疾病
TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺激素浓度的微小变化 就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的 非常 敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴的 功能紊乱。
甲状腺功能检查PPT课件
TPOAb < 15% 其实际上表示甲状腺处于活动状态。
25
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT 中阳性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑 制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为 自身免疫病因
7. Abnormal concentration of TBP
a. TBG excess
N N ↑↑
b. TBG deficiency
N N ↓↓
8. T3 antibody
N N N↑
T4 antibody
N ↑NN
13
甲状腺功能在常见甲状腺疾病中s病诊断标准(草案)
亚临床甲减：一般都给予治疗，使TSH浓度达正常范围。
21
甲亢治疗中：
甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用
ATD治疗：治疗后2周开始下降,6 – 8 周恢复至正 常,次序为:FT4 → T4 → FT3 → T3。
TSH：恢复最慢一般需12周左右才能完全恢复正常。
TSH受体抗体(TR-Ab)：如停药，可检测此抗体若
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和 TPOAb，抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳 性居多，且呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后， 抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
4) 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体 阳性
5) 甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常 人群
TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗 传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；
25
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT 中阳性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑 制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为 自身免疫病因
7. Abnormal concentration of TBP
a. TBG excess
N N ↑↑
b. TBG deficiency
N N ↓↓
8. T3 antibody
N N N↑
T4 antibody
N ↑NN
13
甲状腺功能在常见甲状腺疾病中s病诊断标准(草案)
亚临床甲减：一般都给予治疗，使TSH浓度达正常范围。
21
甲亢治疗中：
甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用
ATD治疗：治疗后2周开始下降,6 – 8 周恢复至正 常,次序为:FT4 → T4 → FT3 → T3。
TSH：恢复最慢一般需12周左右才能完全恢复正常。
TSH受体抗体(TR-Ab)：如停药，可检测此抗体若
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和 TPOAb，抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳 性居多，且呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后， 抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
4) 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体 阳性
5) 甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常 人群
TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗 传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；
甲状腺功能详解 ppt课件
ppt课件 9
甲状腺球蛋白 (TG)
•
TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内 胶质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏 到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在 六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物， 至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾 病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因 此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺 滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高， 则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降 钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降 低。专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为， TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
甲状腺功能解读
ppt课件
1
甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
ppt课件
2
实验室检查
• • • • • • • • • • 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（calcitonin, CT）测定 尿碘（UI）测定 TRH刺激试验
ppt课件
6
甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是 一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状 腺功能低下。 • 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。 • 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价 值。
甲状腺球蛋白 (TG)
•
TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内 胶质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏 到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在 六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物， 至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾 病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因 此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺 滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高， 则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降 钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降 低。专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为， TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
甲状腺功能解读
ppt课件
1
甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
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2
实验室检查
• • • • • • • • • • 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（calcitonin, CT）测定 尿碘（UI）测定 TRH刺激试验
ppt课件
6
甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是 一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状 腺功能低下。 • 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。 • 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价 值。
甲状腺功能检测医学课件
病例四：甲状腺结节的诊断与治疗
总结词
详细描述
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽 动作随甲状软骨上下移动。诊断主要依据临 床表现、触诊和影像学检查。治疗主要包括 密切观察、药物治疗和手术治疗。
甲状腺结节的病因尚不明确，可能与遗传、 环境因素等有关。临床表现主要为颈部不适 感、呼吸困难等。触诊可发现结节大小、质
03 甲状腺功能检测的临床应 用
甲状腺疾病的诊断
甲状腺功能亢进症
检测甲状腺激素水平升高 ，同时伴有TSH（促甲状 腺激素）水平降低，可诊 断为甲状腺功能亢进症。
甲状腺功能减退症
检测甲状腺激素水平降低 ，同时伴有TSH水平升高 ，可诊断为甲状腺功能减 退症。
甲状腺炎
甲状腺炎时，甲状腺功能 检测可见甲状腺激素水平 波动，同时伴有TSH水平 变化。
FT3、FT4（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）
总结词
FT3、FT4是血液循环中发挥生理作用的甲状腺激素，它们能够自由通过细胞膜，直接发挥生理作用 。
详细描述
FT3、FT4是血液循环中发挥生理作用的甲状腺激素，它们能够自由通过细胞膜，直接发挥生理作用。 FT3主要参与蛋白质代谢、糖代谢以及中枢神经系统的调节；FT4则主要参与蛋白质代谢、脂肪代谢以 及能量代谢的调节。甲亢时，FT3、FT4水平升高；甲减时，FT3、FT4水平降低。
甲状腺功能亢进症
采用抗甲状腺药物治疗或手术治 疗，以降低甲状腺激素水平，同 时调整生活方式，如避免高碘饮
食等。
甲状腺功能减退症
采用甲状腺激素替代治疗，以维 持正常的甲状腺功能，同时根据 个体情况调整治疗方案和剂量。
甲状腺炎
根据病情采用抗炎、止痛等药物 治疗，以缓解症状和减轻炎症反 应，同时注意观察甲状腺功能的
甲状腺功能各项检查正常值和意义通用课件
T3正常值范围一般在2.3-4.0nmol/L之间。T3水平异常升高 或降低可能分别提示甲状腺功能亢进或减退。
T4（甲状腺素）正常值
甲状腺素是甲状腺分泌的主要激素，其正常值有助于了解 甲状腺功能的状况。
T4正常值范围一般在65.0-155.0nmol/L之间。T4水平异 常升高或降低可能分别提示甲状腺功能亢进或减退。
FT4正常值范围一般在10.0-23.0pmol/L之间。FT4水平异常升高或降低可能分别提示甲状腺功能亢进 或减退。
03
甲状腺功能检查意义
TSH异常的意义
TSH升高
可能表示甲状腺功能减退，常见 于原发性甲减、中枢性甲减或甲 状腺激素抵抗综合征。
TSH降低
可能表示甲状腺功能亢进，常见 于弥漫性毒性甲状腺肿、多结节 性毒性甲状腺肿等。
如果在检查过程中出现 任何不适或异常反应，
应该及时告知医生。
检查后的注意事项
及时取报告 在检查完成后，及时取回报告， 并仔细阅读报告内容，如有疑问 或异常结果，及时咨询医生。
注意生活方式的调整 保持良好的生活习惯和饮食习惯 ，避免过度劳累和情绪波动，这 有助于维持甲状腺功能的正常。
遵循医生建议
如果医生根据检查结果提出治疗 或进一步检查的建议，应该遵循 医生的建议，积极配合治疗和检 查。
T3、T4异常的意义
T3、T4升高
可能表示甲状腺功能亢进，常见于弥 漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲 状腺肿等。
T3、T4降低
可能表示甲状腺功能减退，常见于原 发性甲减、中枢性甲减或甲状腺激素 抵抗综合征。
FT3、FT4异常的意义
FT3、FT4升高
可能表示甲状腺功能亢进，常见于弥漫 性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺 肿等。
T4（甲状腺素）正常值
甲状腺素是甲状腺分泌的主要激素，其正常值有助于了解 甲状腺功能的状况。
T4正常值范围一般在65.0-155.0nmol/L之间。T4水平异 常升高或降低可能分别提示甲状腺功能亢进或减退。
FT4正常值范围一般在10.0-23.0pmol/L之间。FT4水平异常升高或降低可能分别提示甲状腺功能亢进 或减退。
03
甲状腺功能检查意义
TSH异常的意义
TSH升高
可能表示甲状腺功能减退，常见 于原发性甲减、中枢性甲减或甲 状腺激素抵抗综合征。
TSH降低
可能表示甲状腺功能亢进，常见 于弥漫性毒性甲状腺肿、多结节 性毒性甲状腺肿等。
如果在检查过程中出现 任何不适或异常反应，
应该及时告知医生。
检查后的注意事项
及时取报告 在检查完成后，及时取回报告， 并仔细阅读报告内容，如有疑问 或异常结果，及时咨询医生。
注意生活方式的调整 保持良好的生活习惯和饮食习惯 ，避免过度劳累和情绪波动，这 有助于维持甲状腺功能的正常。
遵循医生建议
如果医生根据检查结果提出治疗 或进一步检查的建议，应该遵循 医生的建议，积极配合治疗和检 查。
T3、T4异常的意义
T3、T4升高
可能表示甲状腺功能亢进，常见于弥 漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲 状腺肿等。
T3、T4降低
可能表示甲状腺功能减退，常见于原 发性甲减、中枢性甲减或甲状腺激素 抵抗综合征。
FT3、FT4异常的意义
FT3、FT4升高
可能表示甲状腺功能亢进，常见于弥漫 性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺 肿等。
甲状腺功能指标解读ppt课件【25页】
的转录因子缺陷
甲状腺等）
TRH分泌缺陷
甲状腺激素合成障碍
TRH抵抗（TRH受
（甲状腺过氧化物酶、
体突变）
甲状腺球蛋白、碘钠泵、 碘化酪氨酸脱碘酶）
分
类
外周性
暂时性
甲状腺激素抵抗、甲 状腺激素转运缺陷
母亲抗甲状腺药物治 疗、母源性TSH受体 阻断抗体、缺碘或碘 过量
18
新生儿期
（二）先天性甲低
婴幼儿期及儿童期
➢ 诊断亚临床甲状腺疾病
➢ 监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L
0.5~3.0 mIU/L （老年人）
➢ 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗
TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L
高危患者
<0.1 mIU/L
14
甲状腺功能减退症
15
目录
1 概述 2 先天性甲状腺功能减退症 3 治疗及随访
参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（成人）
12
TSH
促甲状腺激素
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲
发 腺自 亢性 主调Leabharlann 甲 节功减能
垂
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
13
（三）临床应用
促甲状腺激素
➢ 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy
T4 NMOL/L 57.27-182.25
65.17159.3
甲状腺功能检验课件
甲状腺功能异 6 常：T3、T4、 TSH均异常
诊断和治疗建议
1
2
3
4
甲状腺功能减退： 补充甲状腺激素，
如左旋甲状腺素
甲状腺功能亢进： 抗甲状腺药物治疗，
如丙硫氧嘧啶
甲状腺癌：手术治 疗，术后辅助放化
疗
甲状腺结节：定期 随访，必要时手术
治疗
甲状腺功能检验注意 事项
检验前准备
01
空腹：检验前8-12小 时禁食
04
保持情绪稳定： 情绪波动会影 响甲状腺激素 水平
检验后注意事项
01
保持情绪稳定，避 免过度紧张和焦虑
02
避免剧烈运动，保 持适当的休息
03
饮食清淡，避免刺 激性食物
04
定期复查，监测甲 状腺功能变化
谢谢
02
停药：检验前2周停用 影响甲状腺功能的药物
03
避免剧烈运动：检验前 24小时避免剧烈运动
04
避免情绪波动：检验前 24小时避免情绪波动， 保持心情平静
检验中注意事项
空腹抽血：避 免食物影响检 验结果
01
避免服用某些 药物：如抗甲 状腺药物、避 孕药等
03
02
避免剧烈运动： 剧烈运动会影 响甲状腺激素 水平
甲状腺功能检验课件
演讲人
目录
01. 甲 状 腺 功 能 检 验 概 述
02. 甲 状 腺 功 能 检 验 项 目
03.
甲状腺功能检验结果 分析
04.
甲状腺功能检验注意 事项
甲状腺功能检验概述
甲状腺功能检验的目的
诊断甲状腺疾病：如
01 甲状腺功能亢进、甲
状腺功能减退等
监测甲状腺疾病治疗
甲状腺功能详解ppt课件
6
甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是 一种补体结合性IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状 腺功能低下。 • 临床应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。 • 在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价 值。
甲状腺功能解读
1
甲状腺疾病的检查
• 实验室检查 • 辅助检查
2
实验室检查
• • • • • • • • • • 血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3） 血清促甲状腺激素（TSH）测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH(促甲状腺激素释放激素 )受体抗体（TRAb） 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（calcitonin, CT）测定 尿碘（UI）测定 TRH刺激试验
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺， 其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用 的活性形式。 正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4） 循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素 的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的 功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3 （TT3）。 TT4、TT3受血清TBG水平变化影响，尤其TT4影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG 增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测 定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生 长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选用 FT4、FT3。 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增 高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时， 血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更 为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。而在甲减时，通常 TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲 状腺功能正常的病态综合征，ESS）。因此TT4在甲减诊断中起关键作用。
甲状腺功能检查ppt课件
•甲亢的鉴别诊断和停药指针上可代替抑制试 验，并且安全可靠 TRH兴奋试验
三. 影 像 学 检 查
超声检查
核素显像
影像学检查
甲状腺超声检查
高频超声可清晰的显示甲状腺的轮廓 和结构，较精确测量甲状腺的大小，各 种甲状腺疾病的超声影像各 具一定的 声像特点，具有简便、无损伤、可重复 检查等优点
影像学检查
实验室检查
2.甲状腺素抑制试验结果判断
正常人： 抑制率 > 50% (被抑制)
甲 亢：
可疑甲亢：
< 25% （未被抑制）
25~50% （部分抑制）
TH 抑制试验
3.甲状腺素抑制试验临床意义
用于甲亢的诊断、鉴别诊断、停药指标
与甲吸配合提高甲亢的诊断符合率 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿 鉴别内分泌性突眼和眼科性突眼 甲亢停药的参考指标
除外甲亢或甲低 原发性甲低 垂体性甲低 内分泌突眼、 甲亢 下丘脑性甲低
↑
↓或N ↓或N ↓或N
N ～
无 ＞30′
～
TRH兴奋试验
4.临床意义
•甲低的诊断 过度反应 ——原发性甲低 低或无反应—— 垂体性甲低 延迟反应——下丘脑性甲低 •甲亢的诊断 =TSH高敏法
TRH兴奋试验灵敏度
>FT3>FT4>TT3>TT4
儿童甲状腺疾病
检查方法
一.甲状腺的生理功能
摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激 素（Thyroid hormone,TH），TH对于促 进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、 脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重 要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱， 将引起患者出现全身一系列的症状。
甲状腺激素的合成、存储、分泌及运输
甲状腺功能报告解读PPT课件
（： 甲 F状 T腺 中
4）毒 症 、
突
眼
性
甲
状
腺
功
能
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5
•激介 素绍
（： 促 T甲 S状 腺
H）激 素 是
腺
垂
体
分
泌
的
促
进
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6
•激增 素高
（： 原 T发 S性 甲
H）状 腺 功
能
减
退
、
伴
有
甲
状
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7
•自身介 绍 ：
抗甲 状 体腺
（过 氧
T化
P物 酶
OA是 甲 状
(
： T
TT
T4是
4) 甲 状 腺
分
泌
的
主
要
产
物
，
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12
•激增 素高
(
： 甲
T亢
T， 急
4) 性 甲 状
腺
炎
，
亚
急
性
甲
状
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13
•体抗介 绍 ：
体促 甲
（状
T腺 素
R受
A体 抗
b）体 (T
R
A
b
)
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14
•体抗TSA
体b阳
（性
T： 可
R见
A于 自
b）身 免 疫
性
能
报
告
解 读
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1
•腺介 原绍
氨： T
酸3 （是 由
FT甲 状 腺
3）滤 泡 细
胞
合
成
甲状腺功能监测解析PPT【33页】
案例六属于亚临床甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分泌 的甲状腺素T3、T4合成正常，使游离甲状腺素FT3、FT4合成正常，其主 要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，但是腺垂体释放TSH稍微增加，属于 甲状腺功能减退前期。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺， 病因与碘摄入有关，提示即将发生甲减。
甲状腺功能状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很 强的聚集作用。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，甲状腺激素的生理功能 主要有: (1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 (2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴 儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 (3)提高中枢神经系统的兴奋性，此外，还有加强和调控其它激素的作用及 加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
案例二：
20
21
本案例属于垂体性甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌 的甲状腺素T3、T4合成增加，使游离甲状腺素FT3，FT4合成增加，其主 要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，腺垂体释放TSH增加，负反馈抑制作 用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂体 病变有关。
甲减是甲状腺分泌的T3、T4太少所导致的，所以FT3、FT4一般都是降低 的。
垂体感觉到血液中的T3、T4太少，会分出更多的TSH，鞭策甲状腺努力生 产，所以TSH是升高的。 甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥 本导致的甲减，就会有TPOAb和（或）TGAb的升高。
桥本甲状腺炎：
案例八
30
31
本案例属于垂体性甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分 泌的甲状腺素T3合成减少，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使 游离甲状腺素FT3合成减少，腺垂体释放TSH明显减少，负反馈抑制作 用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂 体病变有关。
甲状腺功能状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很 强的聚集作用。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，甲状腺激素的生理功能 主要有: (1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 (2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴 儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 (3)提高中枢神经系统的兴奋性，此外，还有加强和调控其它激素的作用及 加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
案例二：
20
21
本案例属于垂体性甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌 的甲状腺素T3、T4合成增加，使游离甲状腺素FT3，FT4合成增加，其主 要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，腺垂体释放TSH增加，负反馈抑制作 用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂体 病变有关。
甲减是甲状腺分泌的T3、T4太少所导致的，所以FT3、FT4一般都是降低 的。
垂体感觉到血液中的T3、T4太少，会分出更多的TSH，鞭策甲状腺努力生 产，所以TSH是升高的。 甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥 本导致的甲减，就会有TPOAb和（或）TGAb的升高。
桥本甲状腺炎：
案例八
30
31
本案例属于垂体性甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分 泌的甲状腺素T3合成减少，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使 游离甲状腺素FT3合成减少，腺垂体释放TSH明显减少，负反馈抑制作 用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂 体病变有关。
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临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
1、甲状腺全切术后测到Tg，或原为阴性变成阳 性
2、停用TSH抑制治疗3-4周（内源性TSH增高）， Tg增高达2ug/L以上
3、外源性TSH刺激后，Tg增高达2ug/L以上
-
TgAb： • 针对Tg的多克隆抗体 • 一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 • 我院正常值：0.00-115.00IU/ml
-
TH：
• FT3、FT4是TH的活性成分，直接反映甲状腺甲状 腺的功能状态，但因FT3、FT4含量甚微，测定结果 稳定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判断甲状腺功 能的最佳指标
• 结合型与游离型之和为TT3、TT4
• 我院正常值： TT3：0.76-2.20ug/L FT3：3.39-7.14Pmol/L TT4：45.00-126.00ug/L FT4：10.29-21.88Pmol/L
（40％）→ T3 T4
（40％）→ rT3
• 我院正常值：0.20-0.64ng/ml
• 半衰期短：30-60min，比T3、T4更能准确反 映甲状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的指 标
-
临床意义： • rT3升高：甲亢时升高，较T3、T4灵敏；老年人、 胺碘酮、肝硬化、糖尿病时rT3可上升；妊娠时脐血 及羊水rT3含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态 • rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
-
• TT3、TT4、FT3、FT4升高 • TT3增高较TT4出现更早，对轻型甲亢、早 期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感 • T3型甲亢TT3增高，TT4不增高；
T4型甲亢TT4增高，TT3不增高
-
• TT3、TT4、FT3、FT4降低 • 甲减患者TT4降低更明显，早期TT3水平可 正常，TT4在甲减诊断中起关键作用
-
谢谢
-
-
一些特殊情况：
• 高TBG血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）TT3、 TT4增高
• 单纯TT4增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等 • 低TBG血症（肾病综合征、慢性肝病等）TT3、TT4 降低
• 低T3综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性 疾病等）TT3降低
-
rT3：
• T4在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺 分泌。其水平与TT3、TT4变化一致。
-
临床意义： • 自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAb增高，与 TPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减 • DTC：作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg水平假 性增高或降低
-
TPOAb： • 是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 • 通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起 甲减 • 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 • 我院正常值：0.00-34.00IU/ml
-
临床意义： •自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准 • TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
-
TRAb：TSH受体抗体 • 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性 • 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义 • TRAb可通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量TH， 母体TRAb的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生 的可能性
-
临床意义： • rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。 • 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
-
TSH：
-
TSH
降低 T3、T4
Hale Waihona Puke 降低 正常 升高继发 亚临 甲
随访期
高中危
低危
高中危
低危
＜0.1
0.5#～1.0
0.1～0.5#
1.0～2.0 （5-10年）***
＜0.1
0.1～0.5#
＜0.1
0.5#～2.0 （5-10年）***
-
Tg： • 由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白 • 我院正常值：11.45-20.25ng/ml
-
临床意义： • 非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高 • 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
-
-
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
-
甲状腺的生理功能
合成甲状腺激素，调节机体代谢
性甲 床甲 亢
减
亢
正常
甲功正常不 排外继发性
甲减
升高 T3、T4
升高
垂体 性甲 亢
正常 降低 亚临 原发 床甲 性甲 减减
-
临床意义：
• 监测原发性甲减L-T4替代治疗效果
• 监测分化性甲状腺癌L-T4抑制治疗效果
TSH抑制 治疗的副 作用风险
高中危* 低危**
DTC的复发危险度
初治期（术后1年）
-
碘—TH的合成原料
-
TH的合成
-
TH：
• 由甲状腺分泌，包括T4与T3 • T4全部由甲状腺分泌，T3仅有20%由甲状腺直接分 泌，80%在外周组织中由T4脱碘转化而来
• T3活性是T4的5倍，T3是TH在组织实现生物作用的 主要活性形式
• 循环中T4和T3绝大多数与血浆蛋白结合，极少数 呈游离状态
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
1、甲状腺全切术后测到Tg，或原为阴性变成阳 性
2、停用TSH抑制治疗3-4周（内源性TSH增高）， Tg增高达2ug/L以上
3、外源性TSH刺激后，Tg增高达2ug/L以上
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TgAb： • 针对Tg的多克隆抗体 • 一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 • 我院正常值：0.00-115.00IU/ml
-
TH：
• FT3、FT4是TH的活性成分，直接反映甲状腺甲状 腺的功能状态，但因FT3、FT4含量甚微，测定结果 稳定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判断甲状腺功 能的最佳指标
• 结合型与游离型之和为TT3、TT4
• 我院正常值： TT3：0.76-2.20ug/L FT3：3.39-7.14Pmol/L TT4：45.00-126.00ug/L FT4：10.29-21.88Pmol/L
（40％）→ T3 T4
（40％）→ rT3
• 我院正常值：0.20-0.64ng/ml
• 半衰期短：30-60min，比T3、T4更能准确反 映甲状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的指 标
-
临床意义： • rT3升高：甲亢时升高，较T3、T4灵敏；老年人、 胺碘酮、肝硬化、糖尿病时rT3可上升；妊娠时脐血 及羊水rT3含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态 • rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
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• TT3、TT4、FT3、FT4升高 • TT3增高较TT4出现更早，对轻型甲亢、早 期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感 • T3型甲亢TT3增高，TT4不增高；
T4型甲亢TT4增高，TT3不增高
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• TT3、TT4、FT3、FT4降低 • 甲减患者TT4降低更明显，早期TT3水平可 正常，TT4在甲减诊断中起关键作用
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谢谢
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一些特殊情况：
• 高TBG血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）TT3、 TT4增高
• 单纯TT4增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等 • 低TBG血症（肾病综合征、慢性肝病等）TT3、TT4 降低
• 低T3综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性 疾病等）TT3降低
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rT3：
• T4在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺 分泌。其水平与TT3、TT4变化一致。
-
临床意义： • 自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAb增高，与 TPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减 • DTC：作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg水平假 性增高或降低
-
TPOAb： • 是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 • 通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起 甲减 • 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 • 我院正常值：0.00-34.00IU/ml
-
临床意义： •自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准 • TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
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TRAb：TSH受体抗体 • 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性 • 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义 • TRAb可通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量TH， 母体TRAb的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生 的可能性
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临床意义： • rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。 • 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
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TSH：
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TSH
降低 T3、T4
Hale Waihona Puke 降低 正常 升高继发 亚临 甲
随访期
高中危
低危
高中危
低危
＜0.1
0.5#～1.0
0.1～0.5#
1.0～2.0 （5-10年）***
＜0.1
0.1～0.5#
＜0.1
0.5#～2.0 （5-10年）***
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Tg： • 由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白 • 我院正常值：11.45-20.25ng/ml
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临床意义： • 非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高 • 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
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常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
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甲状腺的生理功能
合成甲状腺激素，调节机体代谢
性甲 床甲 亢
减
亢
正常
甲功正常不 排外继发性
甲减
升高 T3、T4
升高
垂体 性甲 亢
正常 降低 亚临 原发 床甲 性甲 减减
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临床意义：
• 监测原发性甲减L-T4替代治疗效果
• 监测分化性甲状腺癌L-T4抑制治疗效果
TSH抑制 治疗的副 作用风险
高中危* 低危**
DTC的复发危险度
初治期（术后1年）
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碘—TH的合成原料
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TH的合成
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TH：
• 由甲状腺分泌，包括T4与T3 • T4全部由甲状腺分泌，T3仅有20%由甲状腺直接分 泌，80%在外周组织中由T4脱碘转化而来
• T3活性是T4的5倍，T3是TH在组织实现生物作用的 主要活性形式
• 循环中T4和T3绝大多数与血浆蛋白结合，极少数 呈游离状态