【分论坛五】4 金哲虎 延边大学附属医院院长 全院“一张床” 模式护理学科体系

基于“一张床”管理，构建护理学科体系建设延边大学附属医院（延边医院）金哲虎2017年6月延边大学是国家“211工程”重点建设大学、东北三省唯一享受国家西部开发政策重点建设院校、吉林省和教育部共同重点支持建设大学。

延边大学附属医院（延边医院）位于延边朝鲜族自治州首府延吉市，是吉林省卫生计生委委属的集医疗、教学、科研、预防保健、康复于一体的三级甲等医院，是国家卫生计生委命名的吉林省延边地区区域医疗中心，是延边地区中心医院。

●国家“211”大学附属医院。

●吉林省卫生计生委委属的“三级甲等”医院。

●东北三省唯一享受西部开发政策的省属医院。

●被国家卫生计生委评为省级区域医疗中心。

●2014年获教育部高等学校护理学专业认证基地医院。

编制床位1500张（实际开放1100张）占地面积12万平方米建筑面积20万平方米资产总值13亿元延边大学附属医院（延边医院）在职职工2000余人医院概况吉林省内人均拥有博士比例最高、海外归国博士最多的医院国务院特殊津贴享受者，中华医学会（医师协会）、中华护理学会常委、理事、委员和吉林省医学会（医师协会）、护理学会专科委员会主任委员、副主任委员90人。

医学博士250多人（海外归国博士130多人）硕士研究生以上人才500多人副高以上专业技术人才318人博士、硕士生导师168人医院人才队伍延边大学附属医院（延边医院）18个国家重点学科（吉林省重中之重学科）博士后科研工作站吉林省博士后创新实践基地18个博士、硕士学位授权点延边大学附属医院（延边医院）中华医学会瘢痕疙瘩与增生性瘢痕研究中心卫生计生委全科医学科专科医师培训基地国家药物临床试验机构卫生计生委脑卒中筛查与防治基地国家级皮肤医疗美容示范基地卫生计生委110所优质护理服务重点联系医院国家住院医师规范化培训基地和省专科护士培训基地全民健康管理示范医院护理学是一门实践性学科，护理学科体系的构建，是在临床护理专业化发展理念中逐渐发展起来的，是与护理实践与改革紧密结合和同步发展的，随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科内涵也不断扩展。

传统护理管理存在问题1床位资源得不到充分利用2护士长行政管理无自主权3护士人力资源浪费，管理及调配不顺4护士工作忙闲不均5护士薪酬分配不合理6不利于护理人员的培养及护理学科的发展全院“一张床”模式近年来，基于全院“一张床”管理模式，我院通过改革护理组织管理系统、护理人力资源管理、临床护理实务、护理教育培训体系等，推动了护理学科体系的构建和发展。

为了让有限的医疗资源得到更加合理的分配和使用，提高床位运行效率，提升床位利用空间，我院探索实践了全院“一张床”管理模式。

传统的收住模式被更新，实现了全院“一张床”的管理模式在吉林省率先实践全院“一张床”模式床位不再是医生的资源只要有空床就收治病人护理单元管理床位对跨科收治病人进行严格要求床位不受科室限制病区床位面向全院开放，一举打破了一个护理团队对应一个专业学科的传统模式（车库式）。

我们曾形象地称这种模式为“机场式”管理模式—护理疗区犹如是机场，任何一架飞机(医疗科室)都可以降落在这个平台上。

成立床位调配中心床位协调员随时查看床位情况普通病人入院采用预约制把病人安排到最佳楼层治疗M1M2M4M3全院床位统一调配管理床位调配中心对全院床位统一调配征得病人同意后跨病区收治，通知经治医生和护理病区NO2NO1NO3NO4TextTextTextText一天24小时，病人均可办理入院手续保证急诊和手术预约病人优先入院遵循专业相近、最近收治、相对集中的原则护理垂直管理护理人力资源管理全院“一张床”管理模式AB护理教育培训体系D临床护理实务C全院“一张床”管理推动护理学科发展全院“一张床”模式---护理垂直管理卫生部（86）卫医字第20号文件《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》切实加强护理工作的领导，理顺管理体制。

护理作为一门独立学科，必须保证其独立的管理体制。

300张床以上的医院要逐步创造条件设专职的护理副院长。

建立护理部主任、科护士长、护士长三级负责制。

实施护理垂直管理的条件条件组织管理保障广大护士积极参与科室主任理解支持多部门间通力协作院领导强力支持护理垂直管理系统✓护理管理组织结构是一个垂直的领导体系，在护理副院长领导下，护理部对护士长及护理单元的工作实行全面管理。

✓科护士长负责本系统业务查房、专科业务学习计划及实施督导、参与护理质量管理委员会对各科室的检查。

✓护士长对本护理单元的工作全面负责。

每个护理单元作为独立的经济核算单位，将护理三级管理落到实处,实现责、权、利的统一。

✓护理垂直管理后，护士长的任命，不再由科主任提名，而是在护理垂直管理体系下，经过组织部门的考核及评审，择优聘任。

护理单元（34个）非手术科室单元（21个）手术科室单元（13个）内科护理单元13个重症医学科护理单元产科护理单元妇科护理单元手术室护理单元外科护理单元8个儿科护理单元急诊急救护理单元门诊注射护理单元住院登记护理单元导诊候诊护理单元疼痛体检护理单元陪检护理单元血透护理单元消毒供应护理单元全院护理单元医疗科室绩效考核护理单元绩效考核医护分开收支核算1.工作量：以门诊量、住院量、手术量等为评价指标。

2.工作质量：以病历质量、医疗安全、治愈好转率等为评价指标。

3.医疗服务：以患者服务、医德医风为评价指标。

1.工作效率：以重特级护理量、病床使用率、床周转等为评价指标。

2.工作质量：以护理质量、院内感染为评价指标。

3.医疗服务：以患者服务、医德医风为评价指标。

1.医生按所在科室核算；护士按所在护理单元核算；医技科室按科室核算。

2.收入归集：将每个医生的业务收入（分门诊、病房）全部按医生名下归集并按科室汇总，同时应显示病人所在的护理单元，并按规定进行医、护、医技之间的收入分配。

3.支出归集：工资、管理费用、折旧、总床费用、卫生材料等成本按科室和疗区进行归集、分配。

护理独立绩效考核护理单元绩效评价考核护理级别、床使用率、病床周转等指标床使用率超过105%时取消奖金收入个人奖金按岗位、班次、绩效进行分配护理垂直管理体现了护理学科的价值护理垂直管理发挥了护理管理的自主性和创造性，提高了护理管理水平，促进了护理事业的发展。

将护理三级管理落到实处，实现了责、权利的统一，提高了护理人员自主服务的意识，增强了护理服务能力。

实现护理人、财、物一体化管理，提高了护理管理水平。

护理独立核算使护理工作得到了量化考评，体现了护理工作的价值，提升了护士的经济地位，调动了护士的工作积极性。

“全院一张床”模式---护理人力资源管理护理岗位管理岗位名称人数百分比护理管理岗位55占6.0%临床护理岗位851占92.7%其他护理岗位12占1.3%护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总人数的98.7%，大部分护士在从事护理工作。

补充临床护理人员护理人员招聘学历层次：正规护士学校毕业为最基本资格；招收大专以上学历人员从事临床工作。

护理理论知识和操作技能考核：考核分数70分以上为及格，按成绩高低录取。

面试：通过交流，考察是否具有清晰的护理理念、心理素质、判断力、解决问题能力、合作精神等。

护理队伍发展需要一支优秀的护理管理队伍，自2015年开始，我院新聘任护士长要求护理硕士研究生及以上学历。

核心制度考试操作比赛分层考核理论考核教学比赛多学科综合查房急重症轮训多学科教学查房急诊轮训充分利用护士专业价值，为护理人员做好职业规划，尤其注重发挥高年资护理人才的作用，2014年出台副高以上护理人员返聘方案，为即将退休返聘的老护士做好职业规划，让她们在护理事业上发挥质量把关、带教年轻护士、护理咨询、健康管理、康复指导等作用。

7/4/2017全院护理人员职称结构：（918名）1.主任护师：2名2.副主任护师：39名3.主管护师：241名4.护师：224名5.护士：325名6.导诊：87名护理人员的职称结构0.2%4%26%24%36%10%主任护师副主任护师主管护师护师护士导诊全院护理人员学历结构：（918名）1.研究生学历：62名2.本科学历：472名3.大专学历：357名4.中专学历：27名护理人员的学历结构7%51%39%3%研究生学历本科学历大专学历中专学历全院“一张床”模式---临床护理模式设置整体化模式病房Description of the contents医生跟着病人走诊疗模式各楼层有统一结构、设施的护理单元护理单元独立绩效核算实行责任制整体护理模式各楼层有统一结构、设施的护理单元全科护理专科护理。

人性化护理从针对疾病的护理延伸到“以病人为中心”的疾病、心理、社会全面护理。

包括生理、心理、精神、社会和文化的整体观。

多系统，多学科护理，以科学的护理理念和护理程序为手段，为病人提供优质整体护理。

整体化护理模式临床各专科特有的基础护理知识和技术。

包括各种专科疾病护理和专科一般诊疗技术。

全科护理与专科护理相结合的护理模式全院“一张床”管理，使各护理疗区均有机会收住各种专科的病人，即每一位护士均有可能面对不同病种的病人，要求临床护士成为全科护士，在此基础上对一些专科性强的学科设立专科高级护士，负责全院本专科病人的护理咨询、健康教育、出院随访等。

目前已设立肿瘤、慢性伤口和造瘘口的专科高级护士。

临床护理工作1全面实行责任制护理。

全科护理与专科护理相结合。

23实行弹性排班制。

4积极预测病人病情变化。

5对跨病区收治的病人重点查房。

6与经治医生及时沟通，密切协作。

照顾治疗次要功能主要功能主要功能次要功能医师护士三分治疗七分护理医护紧密合作，提高医疗服务质量主治医生与责任护士进行医护一体化查房，紧密协作完成治疗过程NO2NO1NO3NO4TextTextTextText病人入住后，由责任护士通知相应专科的经治医师；夜间或节假日通知值班医生组织多种形式的护理查房，提高护士护理不同专科疾病的能力建立医护沟通的“一览表”，准确记载病人信息；在白板上记录各级医生的电话“一张床”模式下的多学科查房、医护一体查房等模式行政查房多学科教学查房多学科业务查房医护一体查房临床护理新模式，提高护理服务水平护理理念转变：护理由传统的“以疾病为中心”发展到“以人的健康为中心”，为患者提供全面的身心整体护理。

护理模式改变：实现了功能制护理向责任制护理的转变，体现了“七分护理”的价值。

护理质量提高：护理人员增强了责任心和风险防范意识，在跨病区收治病人过程中，全院无一例因跨区住院引起的病人对医疗质量方面的投诉，进一步提高了护理水平。

护士的沟通协调能力提高：护士和不同的、流动的专科医生合作，提高了护士的沟通能力和独立解决问题的能力。

医护关系发生改变，合作更加紧密医护关系模式改变：医护关系从以往的“主导-从属”型转变为现在的“并列-互补”型，护士不再仅仅只会执行医嘱而依附医生，护理因其独有的价值成为独立的护理服务提供者。