经输尿管镜钬激光碎石的护理体会

经输尿管镜钬激光碎石的护理体会

发表时间：2015-01-23T10:18:41.123Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：蒋小英郭红梅[导读] 热情接待患者，指导协助病人做好术前各项检查及准备。

蒋小英郭红梅（武汉市武汉科技大学附属天佑医院泌尿外科湖北武汉 430064）【摘要】输尿管结石是泌尿外科的一种常见疾病，经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石具有创伤小、安全可靠、并发症少、术后恢复快等优点。2009年至2013年我院泌尿外科开展此手术336例，通过对患者实施精心的治疗和护理措施，效果满意。【关键词】输尿管结石钬激光护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）25-0278-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年至2013年我院泌尿外科行输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石患者336例，男176例，女160例，年龄17—90岁，平均45岁，输尿管中上段结石156例，输尿管下段结石180例，双侧输尿管结石56例，结石直径约0.6—2.1cm。

1.2 方法腰硬联合麻醉后，患者取截石位，常规消毒铺巾。经尿道置入输尿管镜，在输尿管导管引导下，将输尿管镜置入患侧输尿管，镜体上行至结石部位，从操作孔内插入钬激光传导光纤，直视下将结石击碎成直径<2 mm的颗粒，直径较大的结石用异物钳取出，直径较小的结石碎末随冲洗液排出。输尿管内留置不同型号的双“J”管作为内支架引流，经尿道膀胱内留置导尿管3—5天，常规抗炎等治疗，术后2—4周经膀胱镜拔出双“J”管。

1.3 术前护理 (1)热情接待患者，指导协助病人做好术前各项检查及准备。如：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血全套、泌尿系彩超、静脉尿路造影、腹部平片等，以确定结石部位及手术适应证。(2)积极为患者及其家属耐心讲解钬激光碎石的原理，手术方法，过程，手术优点及注意事项。让患者与手术成功患者进行交流沟通，增强手术信心，消除紧张恐惧心理，做好术前的充分心理准备。用真诚良好的服务赢得患者的信任。（3）术前12h禁食、4h禁水，术前备皮、术晨灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针，将检查的X线平片、CT 片与患者一同送入手术室。

2.2 术后护理 2.2.1 麻醉护理按腰硬联合麻醉术后护理，患者术毕回病房，予以去枕平卧，禁食、水6h,头偏向一侧，预防呕吐，密切观察生命体征变化，遵医嘱给予持续心电监护，血氧饱和度监测及吸氧（2L/分），加床档防止意外发生，如冬天冷需要棉被保暖，嘱患者家属勿用热水袋避免烫伤。

2.2.2 评估患者手术后疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，镇痛泵工作是否正常，为患者提供安静舒适的环境，以分散患者注意力。

2.2.3 饮食护理术后当天禁食、水，次日开始，根据患者肠胃功能恢复情况，遵医嘱由流质饮食逐渐过渡到半流饮食直至正常饮食。

2.2.4 留置尿管的护理术后常规留置尿管并妥善固定尿管及尿袋，指导患者变更体位时，注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉导致尿道损伤，防止尿管滑脱，为避免膀胱内压增高致尿液返流导致泌尿系感染，保持尿管通畅，防止小血凝块及结石堵塞尿管，鼓励病人多饮水，每日2000-3000mL。每日定时挤压尿管，每天更换引流袋，注意无菌操作以防逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0．5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。

2.2.5 双“J”管护理（1) 术后嘱患者避免剧烈运动，术后24小时避免下床，防止双“J”管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适，血尿多为双J管膀胱端刺激所造成的，指导患者饮水每天3000mL以上，术后3天血尿逐渐减轻，活动可适当增加。如有患者突然出现鲜红色血尿或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生并进行止血补液等对症处理。（2)由于双“J”管放置后，使输尿管开口的抗返流机制消失，在排尿期膀胱过度充盈或某些原因使腹压增高，尿液返流可使置管侧的腰部出现酸胀等不适症状[1]。术后要加强生活护理，保持尿管通畅，勿憋尿，定时排空膀胱，保持大便通畅，预防便秘，避免引起腹压增高。（3）对带双“J”管出院的患者，嘱其在术后4—6周内，视病情来院拔管，若血尿、疼痛明显，亦可提前来院检查处理。

2.2.6 术后并发症的护理 (1)术后易出现膀胱痉挛其主要表现为下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频，甚至尿管周围漏尿等，加强与患者交谈分散注意力，指导患者适当调节体位，膀胱区热敷、按摩，必要时遵医嘱给予止痛剂，症状可减轻或消失，严重者通知医生给予进一步相应处理。(2)术后可能出现输尿管穿孔，多与其并发症输尿管狭窄、输尿管炎症、术中操作不慎有关，主要表现为腰部疼痛、发热、腹部隆起、腹膜刺激症，术后应严密观察，发现病情及时报告医生。（3)感染主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊等，术后注意观察体温变化，遵医嘱给予有效抗生素[2]。尿路感染还与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的，有利于残存结石的排出。保持留置导尿管通畅，若堵塞，可加压冲洗。

2.2.7 出院健康教育（1）出院后，指导患者带双“J”管期间，少做弯腰动作，避免上肢和腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动，指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管向上或向下移位。嘱患者在术后4—6周内，视病情来院拔管。（2）指导患者饮食，少吃豆制品、菠菜等含钙高的食品，避免饮用咖啡、浓茶及含糖饮料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪饮食等，预防结石发生。（3）指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时发现异常及时就诊，提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的，并注意调节尿液的酸碱平衡防止尿盐沉淀形成结石。

3 讨论经输尿管镜钬激光碎石术是目前较新的结石治疗技术，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能，对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法。如何为患者提供有效的优质护理服务，术前、术后应制定严密的护理计划并严格执行，为患者提供有针对性的整体健康指导及注意事项，督促检查患者的掌握情况，更好的协助患者，减少相关并发症的发生，促进患者病情早日恢复[3]。本组患者通过上述精心护理，手术一次性碎石成功率为89％(299／336)，术后恢复良好，病人满意度98%，无严重并发症发生，所应用的护理措施值得推广。参考文献