输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败输尿管结石临床分析
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石失败原因分析及并发症防治
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石失败原因分析及并发症防治摘要目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石失败原因和并发症的防治措施。
方法：对2004年1月～2006年10月257例输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石中的失败原因和并发症进行回顾性分析。
结果：术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。
结论：熟练的技术操作及严格掌握手术适应证是减少输尿管镜技术失败和并发症的关键。
关键词输尿管镜输尿管结石钬激光并发症2004年1月～2006年10月采用钬激光(o∶YAG)碎石术(LL) 治疗输尿管结石257例,对其中发生的碎石失败及并发症情况报告如下。
资料与方法本组257例,男186例,女71例；年龄21～75岁,平均39.7岁。
结石位于左侧输尿管者115例,右侧者142例,上、中、下段输尿管结石分别为132、69、56例。
结石大小0.7cm×1.0cm～1.8cm×2.5cm。
治疗方法：应用德国Wolf F8/9.8硬性输尿管镜(Ureteroscopy，URS)、国产输尿管液压灌注泵及Donier钬激光机（20W）。
患者取截石位,采用蛛网膜下腔麻醉（脊麻)、连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
输尿管镜直视下将导丝或输尿管导管逆行插入患侧输尿管下段约5cm , 灌注泵或手控间断水压扩张输尿管壁段,用“上挑法”或“直入法”将URS插入输尿管, 沿导丝将输尿管镜逐段推进直抵输尿管上段结石。
钬激光功率设置为0.5～1.5J/8～12z,光纤直径365μm及550μm。
裸光纤激光点对准结石,自结石边缘开始碎石。
对于并发的输尿管息肉，采用鳄嘴钳夹除和钬激光消融法处理。
碎石后常规留置双J管3～4周，输尿管狭窄内切开者留置双J管8周。
结果术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。
输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败输尿管结石临床分析
・
医护论坛 ・
２ ０ １ ３ 年 ２ 月 第 ２ ０ 卷 第 ５ 期
输尿管镜 钬激光碎 石治疗体外冲击波碎 石失败 输尿管结石 临床分析
／
赵 晓峰
杨 树 立 路 彦伟 来自孙超 群 河 南 省平 顶 山市第 一 人 民 医院泌尿 外 科 ， 河 南平顶 山
４ ６ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】目的 分 析输 尿 管 镜 钬 激光 碎 石治 疗 体 外 冲击 波 碎 石 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 失 败 的输 尿 管 结石 的临 床疗 效 。 方 法 采
Ｔｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｈ０ ． ＹＡＧ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｆ ｏ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ０ ｒ ｐ ０ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗａ ｖ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｕｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｈｏ ． ＹＡＧ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｉ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉｒ ｆ ｓ ｔ ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｏｒ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ＥＳ ＷＬ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｗｏ ｒ ｋ ．
治疗失败后的输尿管结石51例经输尿管镜钬激光碎石治疗体会
治疗失败后的输尿管结石51例经输尿管镜钬激光碎石治疗体会(湖北省武汉市蔡甸区人民医院外科湖北武汉430100)【摘要】目的探讨体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, eswl）治疗失败的输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石治疗的临床效果。
方法回顾分析2007年6月至2011年6月在我院经输尿管镜钬激光碎石治疗的56 例eswl 治疗失败后的输尿管结石患者的临床资料。
结果一次碎石成功率94.1%（48/51），1 例输尿管狭窄，导丝无法通过，直接转开放手术，2例手术后行eswl 治疗排出。
结论eswl 治疗失败后的输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石治疗效果确切、创伤小、并发症少, 是一种安全有效的手术方式。
【关键词】钬激光碎石术；输尿管结石；eswl【中国分类号】r699【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0492-01 【abstract】objective to evalute the clinical results of ureteral calculi after falled extracorporeal shock wave lithotripsy(eswl)underwent holmium laser lithotripsy through ureteropyeloscopy. methods the clinical data of 51 patients with ureteral calculi after falled eswl underwent holmium laser lithotripsy through ureteropyeloscopy from june 2007 to june 2011 in our hospital were retrospectively analyzed. results the one-time successful rate of stonefragmentation was 94.1% (48/51) ; a case with serious narrow ureters was conducted open operation. the two cases were cured by eswl postoperative. conclusions ureteral calculi after falled eswl underwent holmium laser lithotripsy through ureteropyeloscopy has the advantages of great efficiency, less invasion, few complications．【key words】holmium laser lithotripsy; eswl ; ureteral calculi体外冲击波碎石(eswl)是治疗输尿管结石的主要方法之一，但是有部分结石对eswl效果不好。
输尿管结石应用钬激光碎石术与体外冲击波碎石术的疗效比较
输尿管结石应用钬激光碎石术与体外冲击波碎石术的疗效比较金一【摘要】目的比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法选择2011年1月至2018年1月在本院诊治的60例输尿管结石患者临床资料,按不同术式分两组,每组30例,对照组行钬激光碎石术,观察组行体外冲击波碎石术,比较两组手术时间、结石清除率及并发症.结果观察组手术时间[(56.41±6.23)min、(39.84±4.62)min]均比对照组长(P<0.05);观察组结石径长>1 cm的结石总清除率62.50％比对照组85.71％低(P<0.05).结论两种术式均能安全、有效的治疗输尿管结石;建议结石径长≤1 cm的患者选择体外冲击波治疗,术时短且清除率高,径长>1cm的患者选择钬激光碎石术治疗,结石清除较彻底.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】3页(P88-90)【关键词】输尿管结石;钬激光;体外冲击波;碎石术【作者】金一【作者单位】聊城市中医院外科,山东聊城 252300【正文语种】中文在上尿路结石中，输尿管结石极为多见，中壮年是主要发病人群，临床症状以血尿、绞痛为主，易诱发感染、梗阻病症[1]。
临床治疗输尿管结石的目的在于缓解病痛，保护肾脏功能，以控制结石再次复发[2]。
近几年，腔内微创医疗术逐步完善、发展，开放术式在输尿管结石治疗中应用减少，当前使用较多的应属钬激光碎石术、体外冲击波碎石术两种术式，但上述两种术式在治疗不同大小、部位的结石上的效果存在差异，故临床存在较大争议。
为此，本院以2017年1月至2018年1月收治的60例输尿管结石患者为研究对象，以比较钬激光、体外冲击波两种碎石术的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2011年1月至2018年1月在本院诊治的60例输尿管结石患者临床资料，纳入标准：经B超、CT、KUB及IVU检查证实患输尿管结石，所有患者均表现出血尿、肾绞痛、腰部不适等症状，符合手术指征，自愿参与此研究，签署同意书。
输尿管软镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果对比分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗输尿管软镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果对比分析蒋永先，董云龙，邹彬福建省霞浦县医院泌尿外科，福建宁德 355100［摘要］ 目的 对比体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL ）与输尿管软镜钬激光碎石（flexible ureteroscopy lithotripsy, FURL ）治疗输尿管结石的效果。
方法 随机选取2021年8月—2023年7月期间福建省霞浦县医院收治的90例输尿管结石患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组和研究组。
对照组45例患者采取ESWL 治疗，研究组45例患者采取FURL 治疗。
比较两组患者一次性碎石成功率、结石清除率、肾功能指标以及术后并发症情况。
结果 研究组一次性碎石成功率为95.56%、结石清除率为95.56%，均高于对照组的77.78%、80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.154，5.075，P <0.05）。
术后3 d ，研究组血肌酐、尿微量白蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后两组并发症比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 与ESWL 相比，FURL 的输尿管结石清除效果更为理想，且对肾功能影响小，安全性较佳。
［关键词］ 输尿管软镜钬激光碎石；体外冲击波碎石；输尿管结石［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）11(b)-0043-04Comparative Analysis of the Effectiveness of Flexible Ureteroscopy Litho⁃tripsy with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Treatment of Ureteral StonesJIANG Yongxian, DONG Yunlong, ZOU BinDepartment of Urology, Xiapu County Hospital, Ningde, Fujian Province, 355100 China[Abstract] Objective To compare the effects of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) and flexible ureteros⁃copy lithotripsy (FURL) in the treatment of ureteral stones. Methods 90 patients with ureteral stones admitted to Xiapu County Hospital between August 2021 and July 2023 were randomly selected as the research object and di⁃vided into control group and study group using a random number table method. 45 patients in the control group were treated with ESWL, and 45 patients in the study group were treated with FURL. The success rate of one-time litho⁃tripsy, stone removal rate, renal function indexes, and postoperative complications of the two groups were compared. Results The success rate of one-time lithotomy in the study group was 95.56% and the stone clearance rate was95.56%, which were higher than 77.78% and 80.00% in the control group, and the differences were statistically sig⁃nificant (χ2=6.154, 5.075, P <0.05). The serum creatinine and urinary microalbumin levels in the study group were lower than those in the control group 3 days after operation, and the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P >0.05). Conclusion Com⁃pared with ESWL, the ureteral stone removal effect of FURL is more ideal, and it has less impact on renal function and better safety.[Key words] Flexible ureteroscopy lithotripsy; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral stones输尿管结石是泌尿系统的常见病之一，大部分是由肾结石下降排入输尿管所致，少数情况是输尿DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.32.043[作者简介] 蒋永先（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为泌尿外科。
输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石89例报告
体外冲击波碎石术与输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较
体外冲击波碎石术与输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较张劲航;谭付清【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)015【摘要】输尿管结石是泌尿外科中的最常见的疾病之一。
目前对于输尿管上段结石，治疗手段包括药物排石治疗、体外冲击波碎石术（extracorporeal shock-wave lithotrip-sy, ESWL）、输尿管镜下碎石术（ureteroscopy，URS）、腹腔镜下切开取行术以及经皮肾镜取石术等[1]。
其中，URS及ESWL已成为治疗输尿管结石的一线治疗方案，但对下输尿管上段不同大小的结石，临床疗效并不相同。
我们回顾性分析了203例输尿管上段结石患者的资料，其中采用输尿管镜下钬激光碎石术87例，ESWLI16例，对两者的临床疗效进行了比较，现将结果报道如下。
【总页数】3页(P1309-1311)【作者】张劲航;谭付清【作者单位】奉化市中医院;310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较 [J], 胡啸天;曾晓勇2.硕通镜与输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较 [J], 汪永清; 王天喜; 章欣; 供应室; 刘涛; 姚亚雄; 冀强3.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果[J], 况宝珠;李建红4.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果 [J], 牟晓兵5.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果 [J], 牟晓兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石患者的临床效果
体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管结石患者的临床效果发布时间：2022-12-30T07:59:24.879Z 来源：《中国医学人文》2022年27期作者：李毅[导读] 目的：探究治疗输尿管结石患者时采用体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石取石术效果差异李毅牡丹江利健医院黑龙江牡丹江157000【摘要】目的：探究治疗输尿管结石患者时采用体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石取石术效果差异。
方法：从我院在2018年3月至2022年3月期间收治的输尿管结石中按照随机选取的方法选择32例纳入此次研究范围，根据治疗方法的不同将32例患者分为对照组和观察组16例，分别采用体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石取石术治疗，对比两组患者的治疗有效率以及不良反应（血尿、输尿管穿孔、输尿管狭窄、高热）发生率。
结果:观察组患者的治疗有效率为100.00%，观察组为87.50%，观察组明显较高，P＜0.05；观察组患者的不良反应发生率为3.13%，对照组为18.75%，观察组明显较低，P＜0.05。
结论:对于输尿管结石患者来说，相对于采用体外冲击波碎石术，实施输尿管镜钬激光碎石取石术的治疗有效率更高，降低了不良反应发生率，值得在临床推广。
【关键词】输尿管结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜钬激光碎石取石术；治疗有效率；不良反应发生率输尿管结石是泌尿外科常见的一种急腹症之一，属于泌尿系统结石常见的一种类型，输尿管结石患者的常见临床表现症状为肾绞痛、泌尿系统梗阻、恶心呕吐、血尿等，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。
目前临床上针对输尿管结石患者一般采用碎石技术开展治疗，治疗方法较多，本次研究探讨体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石取石术治疗在临床中治疗输尿管结石的价值，具体资料等如下。
1资料与方法1.1一般资料研究的时间范围为2018年3月至2022年3月，按照随机选取的方法选择32例输尿管结石患者纳入此次研究范围，根据治疗方法的不同将32例患者分为对照组和观察组16例，分别采用体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石取石术治疗。
体外冲击波碎石术治疗输尿管结石28例失败原因分析
２ 例 失败 患者 中， ２￣结石 全 部 ８ ２４ Ｊ ＇
治 疗失败 的２ 例 患 者的 临床 资料 ， 中２ 例 改行 输尿 管镜 腔 内取石 术 ， 例改 行 开放 性 手术 。结果 ８ 其 １ ７ 或部 分粉碎 ， 因输尿 管病 变不能排 出， 例 结石 未击碎 。结论 ６
了 “ 来 人 员 探 视 登 记 本 ”以 保 证 在 院 患 者 安 全 和 保 证 良 外
好 的休养 环 境等 。坚持 ２ｈ 房 ， 点 时 间１ｈ 房制 度 ， 查 重 查 建 立 查 房 登记 本 ， 空 勤人 员在 位 情况 列入 护理 交 班 内容 。 将 ２５ 将 健 康教 育贯 穿 始 终 指 导 护理 人 员既 重视 飞 行人 ． 员 的生理 健康 ， 要 重视 其心 理健 康 。 飞行人 员 常 常处在 也 高度 的应 激 状态 和航 空 环境 不 良的刺激 中 ， 我们 整理 了航 空性 疾病 、航 空 病检 查 以及 飞行 人 员常 见病 、特发 病 、 训
项 、 关疾 病 的健 康指 导 等 内容 。并 为飞 行 员购 买 了大量 相
养生 保 健 的 书籍 ， 定 了健 康教 育 展板 ， 制 使健 康 教 育 在 飞
行 人 员 短 暂 的 住 院 时 间 里 获 得 良好 的 效 果 ＿。 ］ １ ３ 体 会
２３ 深 人临 床 ， 入 患 者 ， 到 真正 有效 的细 节管 理 ． 深 做
１１ 一 般 资料 ．
本 组２ 例患 者 ， １ Ｎ ， １例 ； ８ 男 ８ 女 ０ 年龄 ２ ２～
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床分析
ｓ ｎ ｅ ｔ ｉ ｒ ｍｏｔｓ ｏｔｐｒｔｎｗ ｓ ９ ３ （ ５／ ５ ） ｒ ｅｍ ａ ｆ ｏｔ ｅａｉ ｏｐｔ ｓ ｙＷ ． ． ｏ ｃｕｉｎ Ｈ ｌｉｍ ｔ ｅｆ ｅｒ ｅ ｎｔ ｅ ｏ ｒ ａ ｈ ｅ— ｎ ｓ ｅａ ｏ ａ ． ％ １６ １７ ． ｈ ｅｎｏ ｓ ｐｒｔ ｅｈｓｉ ｔ ａ ３ ５ｄ Ｃ ｎｌｓ ｏ ｕ ｈｐ ｏ ｉ ９ ｒ ｐ ｏ ｖ ｌ ａ ａ ｓ ｏ ｍ
Ｈｏｐ ｔ ｌ ｔｅ Ｓ ｃ ｎ ｌ ａ ｙ Ｍｅ ｉａ ｉｅｓ ｙ， ｎ １ ０１ Ｃ ｉ ａ ｓ ｉ ， ｅ ｏ ｄ Ｍｉ ｔ ｒ ｄ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉ № ａ ｈ ｉ ｔ ｇ ２ ０ ５， ｈ ｎ ．
【 ｂｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖｌ ｔ ｔ ｃｃ ａｄｓ ｅ ｆ ｒｅ ｓ ｐ ｏ ｉ ｅ ｌｈｔｐ ｒ ｒｅ ｏｅ． ｔｏｓ ｈ Ａ ｓ ａｔ ｂｅ ｉ Ｔ ａ ａ ｅ ｆａｙ ｎ ｆｙ ｅ ｒ ｃ ｉ ｈｌ ｕ ｌ ｒｉｏｉ ｙ ｏｕｅ ｒ ｓ ｎｓＭｅ ｄ Ｔ ｅ ｒ ｃｖ ｅ ｕ ｅｈ ｅ ｉ ａ ｔ ｏｕ ｔｏ ｏ ｃ ｍ ｍ ａ ｔ ｒ ｓ ｆ ｔａ ｔ ｓ ｌ ｈ
ｃ ｉｉａ ａ ａ ｏ ６ ａ ｅ ｆ ｒ ｔｒ ａｃ ｌ ｔｅ ｔｄ ｖ ａｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｔ ｏ ｍｉ ｍ ｅ ｔ ｏｒ ｓ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅＯ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ１ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅａ ｃ ｌｕ ｉ ｒａ ｅ ｉ ｒｔ ｒ ｓ ｏ ｅｗｉ ｌ ｌ ｕ ｌ ｒｌ ｈ ｔ ｐ ｙｗｅ ｅａ ａ ｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｓ ｌ ｎ ｕ ｌ Ｉｈ ｓ ａ ｉ ｉ ｌ ｖ ｓ ｈ —
ｎ ｎ ａ ｃ ｒｔ ｄ ｍｅ ｇ ｏ ｙ ｓ ｓ ｅ ａ ｅ ａ ｏ ｖ ｏ ｓａ ｖ ｎ ａ ｅ ａ ｄ ｉｃ ｒ ｅａ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ｐ ｔｎ ｓ ｈ ｖ ｂ ｉ ｕ ｄ ａ ｔｇ ． ｏ
输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石26例
后置 人 Ｆ ４输 尿管导 管 。 采用 液压 泵冲洗 扩 张的方 法
旋转镜 体进 镜 ， 进入 输尿 管后 调小 灌注 速度 ， 导管 沿
采 用 输 尿 管镜 钬 激 光 碎 石 治疗 Ｅ ＷＬ失 败 的 输 尿管 结 石 ２ Ｓ ６例 。 结果 ：６例 中 ２例 合 并输 尿 管 狭 窄 ， ｌ 并 发 息 ２ ２例
肉或 肉芽 ， 例进 镜 失 败 改 开 腹 手术 。 ５例碎 石 成 功 ， 结 石排 净 率 为 ９ ．％。 论 ： 尿 管 镜 钬 激 光 碎石 术 创 伤 ｌ ２ ２周 ６０ 结 输 小 ， 发 症 少 ． 治 疗 输 尿管 结 石 Ｅ ＷＬ失 败 的 首选 ２岁 ， 均 ４ ． 。左 侧 １ ６７ 平 ３７岁 ２例 ， 右侧 １ ４例 ； 结 石位 于上 段 ９例 ， 中段 ２例 ， 下段 １ ５例 ； Ｓ Ｅ ＷＬ次 数 ｌ ８次 ， 均 ３１ ～ 平 ．２次 ； 石 横 径 ０４ ０８ ｍ， 径 结 ．～ ． ｃ 纵 ０５ １ ｃ 其 中 ３例为 多发结 石 。Ｂ超提 示 ２ ．— ． ｍ： ６ ６例 梗
２ ５例一 次 碎石 成 功 ，手术 时 问 ２ ～ ８分钟 ， ５５ 平 均 ３． ２ ４分钟 。术 中发 现结 石远 端 狭 窄 ２例 ， 均用 钬
激光行 狭 窄段切 开 。结 石 被 肉芽 息 肉包裹 ２ ３例 ， 用
钬 激光 将 肉芽息 肉汽化 切 割 ， 中发 现 ２ 术 Ｏ例结 石 已
缪 惠东 沈 锋 袁 晓林 刘 海 涌
输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石129例体会
打及灌 注液 的冲洗下 ， 石碎屑甚至结 石 主体可 通过 扩张 的近 结
段 输 尿 管 移 位 进 入 肾 盂 肾 盏 ， 去 术 中 继 续 治 疗 机 会 ， 成 失 造
・
４ ・ ８
１１ ．
［ ］ 刘 锦 元 ， 德 辉 ， 银 英 ． 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 治 疗 ３ 何 麦 输
造成输尿管 穿孑 ， Ｌ 况且 在消 除结 石 的刺 激后 ， 部分 息 肉会 逐渐 消失 Ｊ 。钬激光 碎石时 功率 不能 过 高 ， 能长 时 间连续 碎 石 ， 不 因为光纤 的摆动可 以导致 输尿管黏 膜 的烧 灼 ， 较大 面积 的烧灼 可 以导致严 重 的输 尿 管狭 窄 。在 切 割 肉芽过 程 中输 尿管 黏膜
体外震波碎石术后残 留输尿管结石 ［ ］ 医学综 述 ，０ ８ １ Ｊ． ２０ ，４
（ ６）： ４ １ ２５ ６—２５ ７ ４ ．
『 ］Ｒ ｄｌｖ Ｓ Ｖ ｋａｏｉ Ｍｉｎ ｏｉ ｅｒｎ Ｄ，ｔ ． ｏｓ ｎ ４ ａｕｏｉ ， ｕ ｓｎｖ Ａ， ｌ ｋｖ —Ｐｔ ｉ ｅ ａ Ｄ ｔ ｅ ｅ ｏ １ ｏ
随着腔 内微创 泌尿 外科技 术 和设备 的发展 ， 经输尿 管镜 腔
内碎 石 术 （ Ｌ 治 疗 输 尿 管 结 石 应 用 Ｅ趋 广 泛 ， 对 于 输 尿 管 上 Ｌ） ｔ 但
孔、 撕脱 、 裂等 ］从 而导 致碎 石成 功 率和 结石 排净 率 降低 ， 断 ， 影 响该技术在 临床 的使 用 。我们 通过 术前 仔 细检 查选 择好 适
肾功 能 、 凝血功能 、 心肺功能 。行 Ｂ超 、 部 ｘ线平 片或静 脉尿 腹
输尿管镜治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石(附52例报告)
徐州医学院学报
Ａ Ｔ Ａ Ａ Ｅ Ａ ＭＥ Ｉ ＩＡ Ｘ Ｚ Ｏ ２０ ，７ ６ Ｃ Ａ Ｃ Ｄ ＭＩ Ｅ ＤＣＮ Ｅ Ｕ Ｈ Ｕ ０ ７２ （ ）
输 尿 管镜 治疗 体 外 冲击 波碎 石 失败 的输 尿 管 结石 （ ５ 附 ２例 报告 ）
ｐ ｒ ｉ ｅｕｔ ４ ｕ ｆ ｅ ２（ ８ ８ ）ｐ ｔｎｓｗ ｒ ｓｃｅｓ ｌ ｕｅ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｐｏｅｕｅｏ ｅｕｅ ｒ— ｈｏ ｓ ｓ ．Ｒ ｓｌ １ｏｔ ｓ ｏ ｔ ５ ７ ．％ ｈ ａ ｅｔ ｅｅ ｕ ｃｓｆ ｌ ｃｒｄａｔ ｅｓ ｇｅ ｒｃｄｒ ｆｈ ｒ ｅｏ ｉ ｕｙ ｅｏ ｎ ｔ ｔ
Ｏｃｏ ｅ ０ ６ ｗｅ ｅｖ ｅ ｄ ｔｂ ｒ２ ０ ｒ ｉｗｅ ，ｗｈｃ ｅ ｅ ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ｅ Ｗ Ｌ ａ ｄ ｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｂ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｕ ｔ ｔｏ ｒ ｓ ．Ｉ ｈｓ ｉ ｈ ｗ ｒ ａｌ ｅ ｏ Ｓ ｕ ｎ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｕ ｅｅｏ ｃ ｐｃ ｐ ｅ ｍａ ｉ ｌ ｈ ｔ ｐ ｙ ｎ ｔ ｉ ｃｉ ｉ ｓ ｒ ｓ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｏ ｌ ａｅ ｙ ｕ ｅｅａ ｔ ｃｕ ｅ， １ ｃ ｓ ｓｂ ｏｙ ｕ ，ａ ｄ ａｌ ｆ ｈ ｍ ＂ａ ｄ ｒ ｔ ｙ ｒ ｎ — ｅ ｅ ，ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ８ ｃ ｓ ｓｃ ｍｐ ｉ ｔｄ ｂ ｒ ｔｒ ｌｓ ｔｒ ２ ａ ｅ ｙｐ ｌ ｐ ｓ ｎ ｌ ｏ ｅ ｈ ｄ ｍｏ ｅ ａｅ ｈ ｄ ｏ ｅ ｉ ｃ ｉ ｒ ｔ
戚景光 ， 曹敬 毅 ， 同郁 ， 管 杨 宁 ， 承征 宇 ， 梁 杰
（ 徐州市第三人 民医院泌尿外科 ， 江苏 徐州 ２ １０ ） ２０ ５ 摘要 ： 目的 探讨采用输尿管镜 治疗体外 冲击 波碎石 （ Ｓ ） Ｅ ＷＬ 失败 的输 尿管结 石的 临床特 点及ｌ 方法 。 临床 方法 回顾 分析 我院 ２ ０ ０ ５年 １ 月—２ ｏ ０６年 １ ０月采用 输尿管镜气压 弹道碎石术 治疗 Ｅ ＷＬ失败 的 ５ Ｓ ２例输尿管
输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果对比
输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果对比发表时间：2018-05-29T11:38:55.677Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：杨杰[导读] 输尿管疾病是临床上常见的泌尿系统疾病之一，其在生活中常见的就是输尿管结石[1]。
临湘市中医医院外科湖南岳阳 414300摘要：目的：分析输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床治疗效果。
方法：提取我院2016年11月～2017年11月期间收治的输尿管结石患者58例作为研究对象，依据随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组29例。
参照组患者使用体外冲击波碎石术进行治疗，研究组患者则采用钬激光碎石术进行治疗。
对比分析两组患者的临床治疗效果和并发症发生情况。
结果：研究组患者经钬激光碎石术后的治疗总有效率为96.5%，显著高于参照组患者的治疗总有效率75.8%，组间数据对比差异明显，统计学意义存在（P＜0.05），位于患者输尿管上半段的结石经治疗后无明显差异，统计学意义不存在（P＞0.05）；患者结石位于输尿管下半段时，研究组患者的结石排净率显著高于参照组患者，组间数据对比差异明显，统计学意义存在（P＜0.05），研究组患者的并发症发生率为3.4%，与参照组患者的并发症发生率6.8%对比无明显差异，统计学无意义（卡方=0.3515，P＞0.05）。
结论：输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床治疗效果相比，钬激光碎石术的临床效果显著，患者机体碎石排净率较高，适用于临床推广。
关键词：输尿管镜；钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石输尿管疾病是临床上常见的泌尿系统疾病之一，其在生活中常见的就是输尿管结石[1]。
其是泌尿系统中发病率较高的疾病，占上尿路结石的五分之三；且随着社会的不断发展，输尿管结石病症逐渐增多[2]；临床医学上常使用体外冲击波碎石术进行治疗，其具有疼痛感弱、费用较低、操作便捷的特点[3]。
体外震波碎石失败的输尿管结石改用输尿管钬激光治疗55例报告
右 江 民族 医 学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＹｏ ｊ ｎ ｄｃ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｕｉ ｇＭｅ ｉａ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ａｉ ｅ ａ Ｕｎ ｙ ｏ ｔ
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ． １３ ６
年 我 们应 用 输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 ５ ５例 Ｅ Ｗ Ｌ治 疗 失 败 Ｓ 的输 尿 管 结 石 ， 果 满 意 。现 报 告 如 下 ： 效
１ 资 料 与方 法
１ １ 临 床 资 料 本 组 ５ ． ５例 输 尿 管 结 石 患 者 ， ３ 男 ９例 ， １ 女 ６
芽 组 织 包 裹 ， 时钬 激 光 消 融 息 肉。 结 果 一 次 碎 石 成功 ５ 例 ， 功 率 为 ９ ．３ 同 １ 成 ２ ７ ％。４例 结 石 被 冲 入 肾 盂 ， 双 Ｊ管 ４周 置 后 ， 结 石 可 自行 排 出 ， 配 合 Ｅ Ｗ Ｌ术 后 可 完 全 排 出。结 论 输 尿 管 镜 钬 激 光 碎 石 具 有 安 全 高 效 性 ， ２例 ２例 Ｓ 可作 为 Ｅ ＷＬ Ｓ
酐 、 素氮 显 示 肾功 能 不 全 的 ， 尿 Ｂ超 示 肾积 水 较 重 、 实 质 薄 者 ， 肾 由于 长 期 梗 阻 ， 肾功 能 损 害 严 重 ， 致 患 肾 泌 尿 能 力 下 降 ， 液 导 尿 对 结 石 的 冲 刷 力 下 降 ， 粉 碎 结 石 不 能 排 出 ； 已 行 ２次 Ｅ ＷＬ 使 ⑤ Ｓ 以上 碎 石 复 查 无 变 化 者 。结 石周 围 炎 性组 织 包 绕 紧 密 ， 石 与 结 输 尿 管 之 间 缺 乏 液 体 缓 冲 间 隙 ， Ｓ Ｌ后 碎 石 难 以 散 开 ， 续 ＥＷ 后
输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析
展 以及预后 吲。研究表 明，—旦功能性 消化 不良患者 出现抑郁或 焦虑等情况 ，就会 出现更多的消化不 良的症状及更容易产生胃动 力异常现象 。 莫沙必利有利于功 能性 消化不 良治疗疗效 的提 高，是治疗功 能性 消化不良的一种 比较理想的选择。舒肝解 郁胶 囊联合莫沙必利治 疗功能性消化不 良的疗效十分明显、稳定性好 、 复发率非常的低 、
本 组病 例 ２８ ６ 例，男 １６ ５ 例，女 １２ ，年龄 １～ １ １例 ４ ８ 岁，平 均 ４ 岁。输尿管上段结石 ８ 例 ，输尿管中段结石 ７ ９ ８ ６例，尿管下
过敏等交错复杂的诸多因素作用 而成 。 目前公认 的发病原 因主要
患者的胃排空，同时促进患者 的胃肠蠕动。莫沙必利可以说是 一种
钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较作者：相延庆来源：《中国现代医生》2013年第22期[摘要] 目的比较钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。
方法选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。
其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，设立为Ⅱ组。
观察并记录两组患者的手术时间，术后1个月结石排净率及并发症情况。
结果Ⅰ组手术时间明显短于Ⅱ组，Ⅱ组术后1个月结石排净率达90%，明显高于Ⅱ组，两组差异有统计学意义（P <0.05）。
Ⅰ组的输尿管穿孔、感染、黏膜撕脱、结石上移的例数明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效明显优于体外冲击波碎石术，具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点，值得在临床推广。
[关键词] 输尿管结石；钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；并发症[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0025-02输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，结石易在输尿管局部嵌顿，反复刺激黏膜形成息肉或肉芽组织包裹结石[1]。
体外冲击波碎石（ESWL）为治疗输尿管结石的常用方法之一，但治疗后部分碎石不能自行排出，使ESWL的应用受到限制[2]。
近年来钬激光碎石术在泌尿外科应用较为广泛。
本研究旨在比较分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效，以期为临床输尿管结石的治疗方法的选择提供理论依据。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月～2012年1月在我院进行手术治疗的输尿管结石患者60例为研究对象。
其中30例输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗，设立为Ⅰ组，其余30例患者采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，设立为Ⅱ组。
经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石
经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石郭小林;宋晓东;陈志强;胡志全;陈忠;王少刚;叶章群【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2004(010)001【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石的临床效果.方法采用经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石34例,总结其临床资料.结果34例中8例合并输尿管狭窄,29例有肉芽组织包裹.1例进镜失败改开放手术;33例碎石成功,2周结石排净率97.1%.结论经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石效果理想,创伤小、并发症少,可以作为首选.【总页数】3页(P23-25)【作者】郭小林;宋晓东;陈志强;胡志全;陈忠;王少刚;叶章群【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,泌尿外科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,泌尿外科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,泌尿外科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,泌尿外科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,泌尿外科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,泌尿外科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,泌尿外科,湖北,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R693.4【相关文献】1.输尿管镜钬激光碎石术治疗 ESWL失败后输尿管结石24例 [J], 刘文清;晁海鹏;耿磊2.输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石26例 [J], 缪惠东;沈锋;袁晓林;刘海涌3.经尿道输尿管镜钬激光碎石术(URL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效和安全性 [J], 肖贵林;邱春媚;谢芳林4.比较输尿管镜钬激光碎石术(LL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效和安全性 [J], 张小雷5.输尿管结石ESWL失败后输尿管镜钬激光碎石术 [J], 鞠文;杨军;李兵;陈朝晖;庞自力;范民;肖亚军;曾甫清;肖传国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败输尿管结石临床分析[摘要] 目的分析输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石（eswl）失败的输尿管结石的临床疗效。
方法采用输尿管镜钬激光碎石治疗eswl失败的输尿管结石32例。
结果 31例一次碎石成功，1例进镜失败改开放手术，排净结石29例，术后2周结石排净率为93.5%，结石未排净1例，术后3个月复查，不存在残留结石。
结论输尿管镜钬激光碎石治疗eswl失败输尿管结石，具有结石排净率高、微创、术后并发症少等优点，临床上可作为治疗eswl失败输尿管结石的首选手术方法。
[关键词] 输尿管结石；钬激光碎石术；体外冲击波碎石；输尿管镜[中图分类号] r691.4 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0174-02输尿管结石，特别是结石直径≤1.0 cm，停留时间不超过半年，患者肾功能良好，首选体外冲击波碎石（eswl）治疗[1]。
但eswl 疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，eswl治疗输尿管结石失败的病例在临床上经常发生。
笔者收集2010年2月～2012年2月采用输尿管镜钬激光碎石的手术方法治疗eswl失败的输尿管结石32例病例进行回顾性分析总结，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共32例，其中，男性20例，女性12例；年龄26～71岁，平均44.5岁；结石位于输尿管上段9例，中段8例，下段15例；左侧输尿管结石12例，右侧14例，双侧6例；结石横径0.5～0.8 cm，纵径0.4～1.8 cm；所有病例均行eswl治疗，次数1～5次，平均3.12次。
术前彩超检查提示：全部病例因为输尿管结石造成梗阻侧均有不同程度的肾积水。
术前所有病例均常规检查腹部平片（kub）、泌尿系ct，静脉肾盂造影（ivp） 12例，2例梗阻侧肾不显影，患侧肾功能已严重受损。
30例术前检查血肌酐小于正常值，总体肾功能良好；肾功能不全2例。
输尿管镜钬激光碎石与eswl间隔14～107 d，平均52.3 d。
1.2 手术方法本组27例患者采用硬外或硬腰联合麻醉，5例患者全身情况差或合并心脑疾病的患者选用全身麻醉。
手术取截石位，采用f8/9.8输尿管硬镜直视下自尿道进入膀胱，找到输尿管口，在输尿管导管引导下，利用液压灌注泵的压力扩张输尿管壁内段，经输尿管口小心进入输尿管后，顺着输尿管导管缓慢推进镜体，遇到输尿管弯曲处旋转镜体，将患者置于头低臀高位，或患侧肋下加压，伸直扭曲的输尿管，到达病变部位后调小灌注压力，仔细观察是否存在输尿管狭窄、息肉包裹结石等情况。
采用国产钬激光机，碎石能量和频率设定0.5～1.0 j和5～15 hz，息肉切除能量设定为1.0～1.5 j，根据结石的大小和坚硬程度适当地调整能量和频率。
直视下钬激光光纤（直径550 μm）直抵结石表面，从结石边缘开始进行精确碎石，避免光束与输尿管壁直接接触，将结石击碎至直径3 mm以下的细小颗粒，异物钳取出直径>3 mm较大的碎石；息肉组织包绕的结石，先采用钬激光去除息肉，暴露结石；输尿管狭窄者采用钬激光切开。
术后逆行常规留置双j管，双j管常规留置3～4周后拔除。
2 结果本组32例患者手术，其中1例因梗阻侧输尿管迂曲，不能通过输尿管镜而到达结石部位，中转改开放手术，其余31例输尿管镜钬激光碎石均一次碎石成功。
术中探查结石息肉包裹23例，用钬激光将息肉切除；11例结石已部分粉碎，部分较大结石碎块用钬激光击碎；术中发现2例接近结石处输尿管狭窄，用钬激光将狭窄段切开后完全显露结石。
结石形成石街2例。
手术时间15～68 min，平均32.5 min。
术中置入f6双j管，术后3～4周后拔除。
无输尿管穿孔及大出血等并发症发生。
31例碎石患者术后2周有29例排净结石，结石排净率为93.5%，1例未排净结石患者于3个月后复查，残留结石已自行排出，无结石残留。
3 讨论20世纪80年代开始采用eswl治疗输尿管结石，因具有结石排净率高、微创、术后并发症少等优点，在基层医院临床上广泛开展，目前仍是治疗输尿管结石最多的微创治疗方法之一。
但是存在碎石后部分碎石不能完全排净、部分结石碎石效果差加重肾积水、肾功能损害等缺点，导致治疗输尿管结石失败，使eswl的临床应用受到一定的限制。
高振利等[2]归纳总结eswl治疗输尿管结石失败的主要因素有：（1）结石的体积影响治疗效果。
最大径>1.5 cm的结石，由于结石与输尿管之间紧密贴近，间隙小，eswl时碎石粒不能充分散开，未散开的碎石粒可吸收后续冲击波传递到结石出波界面的能量，影响碎石的效果。
（2）结石因为炎症被息肉包裹粘连影响治疗效果。
输尿管结石表面不光滑，呈毛刺状，因长期停留在输尿管内而嵌入输尿管粘膜内，而输尿管黏膜同时嵌入结石凹槽内，形成包裹粘连，导致eswl碎石困难，同时碎石后也难以排出。
（3）结石的成分与结构。
胱氨酸结石、一水草酸钙结石难以被eswl粉碎。
（4）输尿管产生炎性病变影响碎石的效果。
结石长时间停留在输尿管内，刺激输尿管黏膜产生炎性反应，使组织产生肉芽增生、管腔变窄、管壁增厚等病理改变，致使结石被炎性息肉包裹，使碎石及排出非常困难。
（5）其他原因：如定位不准确；体位不适宜；肾功能不良等。
本组32例患者术中探查23例输尿管结石存在结石炎性息肉包裹，2例接近结石处输尿管狭窄，是因为输尿管产生炎性病变，肉芽增生，管壁增厚等因素所导致。
20例输尿管结石经eswl已部分粉碎而不能最后排出，与结石成分、炎性包裹等因素有关。
钬激光技术近年来已在泌尿外科广泛应用，治疗输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石术成为治疗输尿管结石新的有效方法，尤其是治疗eswl失败的输尿管结石。
钬激光作为高能脉冲式固体激光，在处理输尿管结石方面具有明显的优点：（1）钬激光具有凝血止血、汽化切割的功能，处理输尿管结石炎性息肉包裹及由此导致的输尿管狭窄，术中很容易把包埋于肉芽息肉中的碎石剥离出来，同时出血量极小[3]。
钬激光碎石、精确汽化切割及热凝固止血作用，能够使视野清晰，避免术中输尿管的损伤[4]。
（2）同时钬激光组织穿透度极低，通过对本组手术情况的临床分析，笔者认为术中精细操作及一些操作技巧是手术成功的关键：（1）顺利置入输尿管镜是手术成功的第一个关键步骤。
找到输尿管口后，利用液压灌注泵的压力冲开输尿管开口。
在输尿管导管引导下进镜，这样遇到在输尿管口狭窄时，用输尿管导管挑开管口，显露输尿管腔。
进镜过程中始终保持输尿管管腔位于视野中心。
（2）进入输尿管后，控制灌注泵压力，减慢冲洗液的流速，防止碎石上移进入肾盂。
对输尿管上段靠近肾盂的结石，可用套石篮固定后再行碎石。
（3）对于炎性息肉包裹的结石，为防止结石复发，连同结石周围包裹组织一并彻底切除。
为防止术后输尿管狭窄，避免损伤输尿管肌层。
更不能为追求结石、息肉清除干净而导致输尿管穿孔。
（4）双j管作为输尿管内引流的器械，在输尿管镜钬激光碎石术成功处理输尿管结石后，常规放置双j管，以充分引流尿液，协助结石碎片排出，同时预防术后输尿管狭窄[5]。
双j管留置时间3～4周，利于肾积水的引流从而减轻肾积水，减少碎石后再发生输尿管梗阻及逆行性尿路感染的发生率[6]。
eswl与输尿管镜钬激光碎石间隔时间目前还存在争论[7]。
本组手术均为eswl术后2周以上时间进行，预后满意，因为如果eswl治疗输尿管结石有效，大部分结石于2周内能够排出，同时此时手术可以避开输尿管炎症水肿期，降低输尿管损伤的发生率。
总之，术中只有精细操作、掌握输尿管镜的操作技巧及钬激光的特点，可明显降低输尿管镜钬激光碎石的并发症的发生率。
综上所述，输尿管镜钬激光碎石治疗eswl失败输尿管结石，具有结石排净率高、微创、术后并发症少等优点，临床上可作为治疗eswl失败输尿管结石的首选手术方法。
[参考文献][1] 邓耀良，叶章群，李虹. 泌尿系结石临床诊断治疗学[m]. 北京：人民卫生出版社，2009：145.[2] 高振利，刘庆祚. 泌尿系结石的微创治疗[m]. 北京：人民卫生出版社，2011：208-209.[3] 庞自力，肖传国，鲁功成，等. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[j]. 中华泌尿外科杂志，2004，25（10）：691-693.[4] raphaela waidelich. laser-induced lithotripsy and photodynamic therapy in urology-a short introduction to current laser applications[j]. medical laser application，2010，25：14-19.[5] makarov dv，troek bj，allaf me，et al. the effect of ureteral stent placement on post-ureteroscopy complications：a meta-analysis[j]. urology，2008，71（5）：796-800.[6] nuttall mc，abbaraju j，dickinson ik，et al. a review of studies reporting on complications of upper urinary tract stone ablation using the holmium： yag laser[j]. british journal of medical and surgical urology，2010，3（4）：151-159.[7] 谭一伟，张冠，刘乃波，等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石术失败后输尿管结石[j]. 中国内镜杂志，2009，15（1）：71-73.（收稿日期：2012-12-10 本文编辑：林利利）。