右人工股骨头置换术的护理查房2
护理查房Word版
护理查房南昌大学医学院06级护理系郭香君（实习护生）带教老师：涂雪琴周玉娟（各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为36床，胡玉香，人工髋关节置换术患者。
）（一）简要病情患者：胡玉香，女性，77岁，农民。
患者主诉三年前摔伤右下肢致右股骨颈不全骨折,行保守治疗,卧床三月后下床扶物活动，后右下肢活动受限，右髋部疼痛，,跛行,但能从事日常活动，近3月，患者感右髋部疼痛加重，跛行明显，只能扶拐行走，伴右下肢麻木。
来我院就诊，以“右股骨头缺血性坏死”收治我科。
入院后完善各项术前检查，于2009-6-25日在全麻下行右侧全髋关节置换术术。
今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。
既往史：既往体健、两年前受伤、否认手术、输血史。
传染病史：否认传染病接触史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。
（二）护理计划：1．按骨科常规Ⅱ级护理；2．健康教育（根据患者的具体情况，制定个体化健康教育方案，对患者进行入院指导、术前、术后护理及出院指导,而且要根据患者的病情,制定动态的全程的健康教育方案）；3．术后体位（患肢外展15~30度中立位，足穿“丁”字鞋，两脚之间放三角形硬海绵垫，患肢适当抬高，患肢禁止内收、外旋及内旋。
翻身及搬运病人时髋部与患肢应水平托起）；4．术后严密观察病情变化，预防并发症；5．功能锻炼（分早期、中期和后期三个阶段，根据患者恢复的具体情况制定动态功能锻炼计划并监督和督促患者执行）；6．心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心）；7．完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要）；8．治疗饮食（营养不良和术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含高蛋白、高热量、高维生素、富含膳食纤维及微量元素的食物）；9．出院指导、安全和生活护理；（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价术前：1、疼痛——与右股骨头缺血性坏死，右下肢肌萎缩、内肌紧张和右下肢缩短有关制定时间：6.22护理目标：患者疼痛减轻或完全缓解。
股骨头置换手术护理查房课件
1
指导患者进行正确的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
2
观察患者康复训练过程中的反应和效果，及时调整训练计划
3
鼓励患者坚持康复训练，提高生活质量和恢复速度
4
解答患者疑问和担忧
帮助患者了解手术过程和注意事项
解答患者关于手术效果的疑问和担忧
提供术后康复指导，帮助患者尽快恢复
股骨头置换手术护理查房课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
股骨头置换手术护理查房目的
股骨头置换手术护理查房内容
股骨头置换手术护理查房方法
股骨头置换手术护理查房效果评估
股骨头置换手术护理查房目的
1
评估患者术后恢复情况
4
3
评估患者活动能力
监测患者生命体征
2
1
观察患者疼痛程度
检查伤口愈合情况
指导患者术后康复训练
02
心理状态：患者术后心理状态改善，自信心增强
04
护理查房对患者术后恢复的影响
评估患者术后疼痛程度，及时调整止痛方案
观察患者术后伤口愈合情况，预防感染
评估患者术后功能恢复情况，指导康复训练
02
04
观察患者术后心理状态，提供心理支持
评估患者术后生活质量，提供生活指导
评估患者术后并发症情况，及时处理并发症
04
股骨头置换手术护理查房方法
3
查房前的准备
确定查房时间、地点和参加人员
准备查房所需的资料和设备，如病历、影像资料、手术记录等
熟悉患者的病情和手术情况，了解患者的心理状态和需求
准备查房过程中可能遇到的问题和解决方案，确保查房顺利进行
人工股骨头置换术护理查房
人工股骨头置换术的围手术期护理主要内容：一、病情介绍：患者XXX，女，84岁，已婚，以“跌倒致髋部疼痛，活动障碍1天”为主诉于2011年7月18日11:50入院。
缘于入院前一天，患者不慎跌倒致做髋部疼痛、畸形、活动障碍。
无肢体麻木，无头晕、头痛、昏迷，无胸闷、呼吸困难，无腹胀腹痛，无大小便失禁。
急诊于我院，x线片示“左股骨颈骨折”，门诊拟“左股骨颈骨折”收住入院。
发病的体重无明显下降，精神尚可，饮食正常，大小便正常。
完成各项术前检查无禁忌征于2011年7月21日在全麻+腰硬联合麻醉下行“左人工股骨头置换术”，于13：00返回病房，神智清楚，伤口无渗血，伤口橡胶管引流夹闭，引流液呈红色，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。
给予安赛玛平喘及美士灵等抗感染常规治疗，骨肽、松梅乐等常规促进骨生长药物，控制血糖、血压的药物，控制冠心病的药物，病情控制良好。
现给予二级护理低盐糖尿病膳食。
专科检查示脊柱侧弯畸形，各棘盘及棘突常无明显压痛及叩击痛，左下肢屈曲外旋畸形，做髋部稍肿胀，左腹股沟中点下方压痛明显，左下肢活动障碍，较对侧缩短约1cm左足背动脉搏动正常左下肢皮肤感觉无明显减退，双上肢及右下肢检查未见异常。
二、护理诊断和护理措施：1、疼痛：与手术创伤有关（1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药特耐以及镇痛泵，并注意观察药物效果及有关不良反应发生。
（2）物理方法止痛：可用太高患肢减轻伤肢，起到减轻疼痛的作用。
（3）心理护理：告知家属多与病人说说话，听听音乐，分散注意力2、有生命征改变的可能：心电监护以及吸氧3L/min，持续监测生命征T、P、R、BP、SpO2等并记录，术后每小时测量1次。
3、肢体活动障碍：与手术有关（1）生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，按摩关节和隆突部位，做好患者个人卫生：勤更衣。
（2）安全护理：保护性床栏，走道设扶手，地面平整干燥，呼叫器和经常使用的物品放在伸手可及处等（3）心理护理：提供信息，关心病人。
右人工股骨头置换术后伴假体脱位护理查房
11.20电解质示：钾离子 4.07mmol/L 肝功能示：总蛋白：50.96g/L，白蛋白29.39 g/L
用药治疗
作用 抗感染 营养 能量、电解质 止咳化痰 降压 降糖 预防血栓
药名 头孢呋辛钠 人血白蛋白 VitC、氯化钾注射液 氨溴索 苯磺酸左旋氨氯地平片 瑞格列奈片 低分子肝素钠
各项评分
评估项 （分）
11.11（入院） 11.18（手术）
11.20
ADL Braden
35
9
25
9
35
10
Morse
深静脉血栓风险评 管道滑脱评 疼痛评分
分
分
45
23
70
23
45
23
/
3
11
7（用药前）
3（用药后）
0ห้องสมุดไป่ตู้
3
影像学检查
影像学检查
影像学检查
影像学检查
实验室检查
实验室检查
血糖
头颅MR示：老年性脑改变伴多发性脑梗死，多发软化灶，脑白质脱髓鞘病变;
双下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化。
病史汇报
诊断： 1.陈旧性右人工股骨头置换术后伴假体脱位 2.右髋关节周围骨化性肌炎 3.脑梗死后遗症 4.2型糖尿病 5.高血压病 6.陈旧性骨盆骨折
病史汇报
11.12患者长期卧床，入院后尿常规示白细胞酯酶+++,白细胞总数143.88个/ul,请 泌尿外科医师会诊。诊断:尿路感染。予头孢呋辛钠应用，完善尿培养，泌尿系彩超检 查，多饮水，动态复查尿常规。患者既往有糖尿病病史10年，口服降糖药物治疗;血 糖控制不详。入院后完善相关检查，监测5点血糖，生化常规:葡萄糖7.62mmo1/L↑. 监测餐后血糖21.4mmo1/L.请内分泌科医师会诊。诊断:2型糖尿病。继续监测血糖， 口服瑞格列片1mg po tid餐前15分钟，指导患者糖尿病饮食。
股骨头置换术后护理查房
谢
谢
！
Байду номын сангаас
坐下之前做好准备有靠背 和扶手旳椅子加坐垫，倒 退时看好位置双手扶稳， 缓缓坐下
屈髋不能超出 90度，要坐较 高旳椅子
体位指导
出院指导
⑴体位指导：取平卧或半卧位，3个月内防止侧卧。术后3周内屈髋不不 小于45°，后来根据病情逐渐增长屈髋度，但不可不小于90°。遵照 “三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐。 ⑵功能活动指导：术后3周内可用助行器、拐杖行走，3个月后，患肢可 逐渐负重，但拐杖旳使用应坚持双拐→单拐→弃拐原则。晚上可合适抬 高患肢，以减轻水肿。6个月内防止患肢内收和内旋，站立时患肢应尽 量外展。完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、 跳舞等活动，并保持合适旳体重，防止做对人工髋关节产生过分压力造 成磨损旳活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。
QD，同步注意观察有无皮肤、
4.术后抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20~30cm，防止腘窝部垫枕或小
腿单独垫枕。
5.术后早期使用下肢正负压治疗仪，每日两次，每次20分钟。条件允许可 采用逐层加压弹性袜
6.指导患者防止吸烟，防止下肢静脉穿刺 7.指导和鼓励患者进行下肢踝趾关节旳屈伸运动，每日四次，每次5-10分
• 向患者及家眷简介疾病旳有关知识 以及住院 手术成功旳病例，增强他们对治疗 旳信心，或减轻消除患者旳心理障 碍。
疼痛
• 倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性 质、类型
• 指导减轻疼痛旳措施：转移注意力, 保持情绪稳定,取舒适体位
• 根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、 曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗
躯体移动障碍
轻病人痛苦，能够手术置换。
禁忌症
股骨头置换术后护理查房
精品课件
查房目标
了解髋关节的解剖及人工股骨头置换术的概 1 念及适应症
掌握人工股骨头置换术后护理问题及常见 2 并发症
3 掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法
精品课件
解剖生理
精品课件
概念
◆ 股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节 假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人 髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活 动好，下床早的优点。
• 向患者及家属介绍疾病的相关知识 以及住院 手术成功的病例，增强他们对治疗 的信心，或减轻消除患者的心理障 碍。
精品课件
疼 痛
• 倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性 质、类型
• 指导减轻疼痛的方法：转移注意力, 保持情绪稳定,取舒适体位
• 根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、 并发症：髋关节脱位
• 患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字 鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，防止患肢外 旋﹑内收。
• 术后放置便盆时应从健侧放入，防止脱位， 可以侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕。
精品课件
功能锻炼
• 术后1~3天指导患肢行踝泵运动和股四头肌 等长收缩锻炼
精品课件
功能锻炼
精品课件
影像学资料
术前DR
精品课件
术后DR
护理问题
• 1.焦虑 • 2.疼痛 • 3.躯体移动障碍 • 4.有血容量不足的危险
•
• 5.自理部分缺陷 • 6.有便秘的可能 • 7.有皮肤完整性受损的危险 • 8.有感染的危险 • 9.潜在并发症(下肢深静脉血栓
、髋关节脱位) 精品课件
焦虑
• 耐心听取病人的倾诉，理解、同 情病人的感受。
损伤不重，用其它手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减
专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理2011-5
专病业务查房（一）时间：2011年5月13日主持人：王祖梅主讲人：陈希参加人员：李姣、安晶晶、郭莲、陈惠、刘静娴、张翠霞、熊怡、梁梦、郑娜、赵兰、王伶、程正萍。
查房内容：21床张木清右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理简要病情：患者自诉有多年饮酒史，3年前出现右髋疼痛，活动受限，曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术，术后恢复良好。
于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重，伴活动受限，曾于外院进行药物治疗效果不佳。
今来我院骨科就诊，X片示：右股骨骨头缺血性坏死，门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。
患者神清，精神可，二便调。
讨论记录护士长提问：如何对患者进行辩证施膳？李姣答：宜合理安排饮食，多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物，早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等散瘀和止血食物，后期宜进虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品，以促进伤口愈合。
护士长提问：如何做好患者的情志护理?安晶晶答：髋关节置换术是较大的手术，对患者的精神刺激较强，易产生焦虑、烦躁、失眠等不良反应。
因此要多关心患者，及时给予安慰、鼓励，使其气血调和，心情舒畅，积极配合手术治疗。
护士长提问：如何做好患者的生活起居指导？郭莲答：患者需长期卧床，生活不能自理，故应协助患者保持正确、舒适的体位，加强基础护理，帮助其解决日常生活中的困难，避风寒，防止外邪入侵。
护士长提问：何谓人工髋关节置换术？陈惠答：人工髋关节置换术是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除疼痛，保持关节活动度，保持关节的稳定性和不影响或修复肢体长度的综合特点。
护士长提问：如何做好切口引流管的观察？刘静娴答：术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流管的色、量性状，保持引流管的通畅，防止扭曲，折叠和堵塞，定时挤压，术后48小时流量<50ml可拔管。
护士长提问：如何进行体位护理？张翠霞答：患者保持外展中立位，膝下垫一软枕，给予患肢皮牵引外固定，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经不必要的压迫，搬运或使用便盆时，应将骨盆整个托起，切记屈髋动作。
右人工股骨头置换术后伴假体脱位护理查房41页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头置换病人的护理查房
股骨头置换病人的护理查房
第3页
适应症
1.60岁以上老年人，股骨粉碎性骨折。
3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
4.不能配合治疗股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重， 用其它手术又不能修复。
股骨头置换病人的护理查房
第2页
人工股骨头置换术
• 人工股骨头种类很多，设计在不停改进，材料也在不停改 进。当前惯用是Moore型，相当于国产Ⅱ型；Thompson 型，相当于国产Ⅰ型。Moore型可保留充分股骨距，柄孔 中可植骨，临床较惯用。对股骨距小者可用Thompson型。 人工股骨头置换具相关节活动好，下床早优点。但并发症 不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处 理上较困难。所以，即使这仅为人工半关节置换，仍应严 格掌握手术适应证。
防止重体力活动及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要关节大 范围猛烈活动运动项目。
防止在不平整、湿滑地面行走。
出现髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联络。
防止危险活动。
预防高血压。
股骨头置换病人的护理查房
第16页
股骨头置换病人的护理查房
谢 谢！
第17页
2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联适用至体温平稳，再肌肉 注射一周左右。
3.有效负压吸引极为主要，主要为预防感染，又可观察和统计引流液颜色改 变及引流量。引流管留置不应超出72小时，二十四小时引流量少于20ml后才 可拔管。
4.下地前常规拍X线片，检验人工股骨头在髋臼内位置，也便于术后随诊比 较。
地面清洁干燥，呼叫器及惯用物品放于伸手可及地方。 3、指导患者行患肢功效锻炼，作肌肉收缩锻炼，下肢
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动指导
第三阶段 术后6天到3个月在锻炼髋关节活动度和加强 股四头力量训练的同时做好下床和步态的训练（1） 从 卧位到坐位的练习：可借住床上拉杆或用力在床上撑起， 屈健肢伸患肢，移动身体到健侧床沿，可让护士在健侧 协助，拖住患肢移至床边让小脚自然下垂，注意屈髋不 能＞90°患肢外展。（2）坐位到站位练习，一人站在 患侧挂住患者本人，健肢用力着地，然后递给拐杖或助 行器，利用双手和健脚肢的支撑力站起，可根据个体差 异负重或不负重，负重的力量逐渐增加。（3）步行器 使用步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手侧脚架在 同一水平线上；行走时先向前移动助行器，20厘米， 患侧先迈步健肢跟上，（4）上下楼梯拐杖行走法上楼 梯时健肢先上，患肢和拐杖留在原阶；下楼梯时患肢和 拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高
病情演变与护理
日期 护理评 估 5-9 活动无 耐力 护理问题 与术后麻 醉未过， 肢体活动 受限有关 （脑梗有 关） 护理措施 护理评价 1.麻醉过后静止 部分能自理 状态下行踝泵 功能锻炼 2.指导正确使用 骨科床 3. 加强巡视， 协助生活护理 4，遵嘱使用抗 凝治疗
病情演变与护理
日期 护理评估 护理问题 5-9 护理措施 护理评价 患者留置 有堵管，脱管 1 .每班定时巡视 患者无脱 伤口引流 的风险 引流管固定情况，管，堵管 管 检查导管是否通 畅，受压 2 . 观察伤口引 流颜色、量、性 质并准确记录
病情演变与护理
日期 护理 评估
患者压 疮风险 评估值 为： 13分
护理 问题
与限制 卧床有 关
护理措施
护理评 价
5-3
1.予上气垫床，Q2h翻身， 患者未 使用楔形翻身枕 发生压 2.翻身时护士与护工一 起 疮 进行，注意侧卧位时不可过 度倾斜。 3.保持床单位的干洁，予枕 头抬高水肿的四肢，骨突处 使用踝关节保护套；
治疗经过
患者于05-09号 08：00送OR于硬外麻下行右侧人工股骨头置 换术（生物型），术中过程顺利，12：20术毕转入监护室， 生命体征平稳，术中患者输注红细胞悬液2U，无不良反应， 予预防血栓，促进骨生长，抗感染对症处理，密切监测生命 体征加强营养支持。 术后生命体征平稳，予以心电监护及吸氧，术后带入留置伤 口引流管引流出血性液体200ml，予改善循环，补液等对症治 疗，保持患肢外展中立位（术后6小时），尿管、引流管通畅， 伤口敷料干洁。
病情简介
2016-05-08 查房示：神志清楚、精神可，
诉髋关节疼痛，活动障碍，复查血RT，白细胞 计数：8.51×10 ˇ9/L，中性粒细胞比例： 75.80%，血红蛋白浓度104g/L.生化钾： 3.73mmol/L钙：2.20mmol/L。患者诊断明确， 为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），不稳定型骨 折，应行右髋人工关节置换手术，患者家属表 示同意。做好备血、备皮等各项术前准备，拟
病情演变与护理
日期 护理评估
5-10
护理问题
护理措施
护理评价
患者依从性 偏瘫有关 欠佳
1 .留陪护一人， 未发生关 保持外展中立位，节脱位 两腿间予T型枕 固定 2 .翻身时予轴式 翻身， 2-3人执 行，防患肢内收 3.侧卧时予两腿 垫间软枕 4.指导床上正确 使用便器
讨论
1 患者行右人工股骨头置换术后，如 何有效指导患肢功能锻炼？ 2 术后应如何进行生活指导及健康宣教?
运动指导
术后分三阶段进行 1术后1-2天主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动 为主：踝关节的主动背伸、跖屈运动每个动作保持10s后再放 松；肌四头肌、腘绳肌训练，患者仰卧位，患肢外展30°保持 中立位，膝下可垫软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保 持大腿收缩状态10s然后放松，臀肌收缩运动，平卧位伸直脚， 上肢舒适的放在自体两侧，收缩臀部肌肉，保持10s，放松。 第二阶段 术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度 的训练。（1）直脚抬高运动，平卧位，患肢伸直向上抬起， 要求足跟离开床面20cm以上，在空中停留5-10s，不感到疲劳 为宜；（2）屈髋屈膝运动：平卧位，移去膝下软枕，在患者 疼痛耐受情况下可以CPM机器进行屈髋屈膝活动，幅度由小到 大，活动 量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但 屈髋不能＞90°（3），髋关节伸直练习：平卧位屈曲健侧髋、 膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分外展屈髋肌和关节 囊前部4髋部外展练习仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢 慢恢复原位，以上动作10-20次/组，每天2组/天为宜。
104 94 28.7 3.73 4.82
Cl m mo l/l
N端 ProB型 尿钠 Pg/ ml
钙 m m ol /l
D二 聚 体 mg/ ml
降钙 素原 定量 mg/m l
5-08 5-10
8.51. 52
2. 02 317. 00 1. 87 940 .0 3.540
79.5 11.3 2 0
出院指导
饮食方面糖尿病饮食。适量进食高钙、高营养食物， 适宜多饮水，多吃鱼、骨头汤、多吃新鲜蔬菜、水果、 奶制品等食物，忌辛辣食物，防便秘。 出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做 散步等保证充分的日光照射。养成良好生活习惯。 遵医嘱服用抗骨质蔬松及降糖的药物
右人工股骨头置换术的护理查房
广州市荔湾区中医医院
外科：刘素华
查房目的
提高 护士对人工股骨头置换术的整体护 理
病例介绍
基本资料：
姓名：黄XX 性别：男 年龄：82岁 职业：退休 婚姻状态：已婚 文化程度：文盲
主要诊断：
• • • • • • • • 1.右股骨颈头下型骨折 2.高血压Ⅲ级 极高危组 3.心功能不全 4.慢支肺气肿 5.右肾结石并积液 6.膀胱结石 7.前列腺增生
病例简介
既往史： 传染病或其它病史：。 手术外伤史：4年前省二中医院行左侧全 髋关节置换术无输血史、糖尿病病史；高 血压病史20余年，目前具体服药不详血 压控制可否认心脏病史，预防接种史不详。
入科评估
生命体征:T36.2℃,R 20次/分,P80次/分， BP130/80mmHg SpO295% 神经系统:患者神志清醒 心血管系统：窦性心率，HR 80次/分，心律齐 呼吸系统:双肺肺呼吸音正常，无干湿性罗音 消化系统: 无恶心呕吐，胃纳可，二便正常 泌尿系统:小便正常，尿液清 皮肤系统:皮肤完好
病情演变与护理
日 期 5-9 护理 评估 疼痛 护理 问题 与手 术切 口有 关 护理措施 护理 评价 1、指导患者术后去枕平卧6~8小时 疼痛 取外展中立位，同时进行股四头肌 缓解 等长收缩踝关节和足趾屈伸旋转运 动,脚跟放一水袋避免压疮，双脚 抬高于心脏或与心脏持平。 2必要时遵医嘱使用止痛剂。
09日送OR在硬外麻醉下行右髋人工股骨 头置换术。
相关检查
结果 日期 05-03 胸片 05-03 X光
1、慢支肺气肿
右股骨颈骨折
日 期
GLU mm ol/l
中 性 粒 细 胞 %l
75.8 0
WB C 10* 9/l
相关检查 表1
RBC HGB PLT g/l 10* 12/l 10* 9/l 总 蛋 白 g/ l 白 蛋 白 g/l K Na mm mm ol/l ol/l
病情演变与护理
护理评估 有失用综合 征的危险 护理问题 与骨折、软 组织损伤或 长期卧床有 关 护理措施 护理评价 指导患者做功能 没有废用 锻炼，促进血液 综合征 循环。
病情演变与护理
日期 护理 评估 护理问 题 护理措施 护理评价
5-0
知识 缺乏
与患者 缺乏相 关疾病 的知识 有关
指导患者正确的功能锻 病人已了解相 炼，尽量减少疼痛。如： 关疾病并积极 配合治疗 运动患肢时动作轻盈， 早期家属协助等等
病例介绍
现病史：因1天前患者自己行走时不慎平地跌倒， 右侧肢体着地，当时觉右髋部疼痛剧烈，呈持续性 疼痛，稍活动髋关节疼痛加剧，静止休息疼痛稍减 轻，不能站立步行。无伴头晕头痛，无胸闷心悸， 无肢体乏力，无抽搐。卧床休息，药膏外贴未见好 转，遂来就诊，予拍X光片示：右股骨颈骨折，收 入我科进一步治疗。起病以来，患者精神可，诉右 髋部疼痛，活动受限，无头晕头痛，无胸闷心悸， 无恶寒发热无进行性消瘦，纳眠可，二便正常。
5-10 指导高钙，低盐饮食及患者肢体功能锻炼，术后 第一天伤口引流管引流出血性液约80ml，伤口无红肿无 渗液。 5-11患者出现右侧肢体乏力，活动受限，头部CT示：左 侧基底节区脑梗塞，皮层下动脉硬化症，脑萎缩，请内 科急会诊示：1、急性脑萎缩（左侧大脑半球）2、肺部 感染 遵医嘱给予扩容、保证脑灌注，维持电解质平衡等对症 治疗，告病重护理 5- 13 拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢 功能锻炼。 术后第一天至第三天体温波动于：36.6-37.0℃ 。
生活指导
1. 培养良好的生活习惯，如生活起居有常，饮食有节 律，保持心情舒畅等。 2. 术后三个月来院复查，以后半年、1年复查一次，多 晒太阳。 3 .3个月后弃拐行走，术后避免两脚交叉，不能坐低凳 和马桶和下蹲，不能坐软沙发、禁止盘腿和二郎腿，坐 位时要两腿分开，除了吃饭，会客外，坐凳不得超过 30分 4. 侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上，中间加以厚垫、 防止关节内收，内旋，6周之内以仰卧和行走为主 5. 注意正确的系鞋带及穿鞋姿势、避免在不平或光滑 道路上行走。 6. 经常保持脚尖向往的姿势、屈髋不要超过90° 7. 避免术侧受压 8. 6周前避免弯腰捡东西。
病例介绍
专科检查：脊柱生理弯曲后突畸形，各棘突无压痛叩击痛。 右髋痛性屈曲位。右下肢外旋、内收、短缩畸形。右大转子、 腹股沟中点压痛明显。右股骨纵向叩击痛，干力消失4字试 验（+）右髋关节活动受限，双下肢无浮肿，足背动脉搏动 存在，浅感觉对称存在。 助检查示： 我院X光片提示：右股骨颈骨折