诊断学 第篇 第章 胸肺体格检查ppt课件

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【九线】
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
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【九线】
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
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【九线】
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
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胸壁、胸廓和乳房检查
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【胸壁chest wall】
1.静 脉 2.皮下气肿：握雪感或捻发感
3.胸壁压痛 4.肋间隙：“三凹征”膨隆
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皮下气肿（subcutaneous emphysema)：
一． 产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进 入皮下所致。
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三、胸廓的检查
一． 正常人胸廓形态 二． 桶状胸、扁平胸和佝偻病胸的定义及
胸部外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵膈、支 气管、肺、胸膜、心脏等
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【注意事项】
一． 检查应在温暖和光线充足的环境中 进行；
二． 应尽可能暴露患者全部胸廓； 三． 视病情或检查需要，患者可采取坐
位或卧位，按视、触、叩、听顺序 进行全面检查； 四． 检查顺序，一般为前胸部及两侧胸 部，再为背部。
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一、胸部的体表标志
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（一）呼吸运动
1.正常成年男性和儿童：腹式呼吸为主， 女性：胸式呼吸为主。
2.胸腹矛盾呼吸(paradixic breathing)： 见于膈肌麻痹或疲劳。
3.呼吸困难(dyspnea)： 吸气性呼吸困难、 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
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（二）呼吸频率、节律及深度变化
正常情况（静息状态）： 成人呼吸频率为12～20次/分，呼吸/脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。
双侧是否对称、有无水肿、溃 疡、色素沉着、皮肤回缩
皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌）
乳头位于锁骨中线第四肋间
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触诊（palpation）
一． 外上—外下—内下—内上象限—乳 头
二． 硬度、弹性、有无压痛、有无包块Leabharlann 23肺与胸膜检查24
【视诊】
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
节律规整。
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呼吸过速（tachypnea）
R>20次/分 见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。
↑1℃，R增加4次/分
呼吸过缓（bradypnea）
R<12次/分 见于麻醉剂或镇静药过量；颅内压升高等
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呼吸深度的变化
➢ 呼吸浅快 呼吸肌麻痹；腹腔病变； 肺实质/胸膜病变：肺炎、胸膜炎、气胸 ➢ 呼吸深快：剧烈运动；情绪激动等 ➢ 呼吸深慢：酮症酸中毒 尿毒症酸中毒
语音震颤
正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高低，胸壁的厚薄以及支 气管至胸壁距离的差异等因素的影响。 正常：成人>儿童，体瘦>体胖 右胸上部>左胸上部，
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语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:
胸肺体格检查
南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科 王凤燕
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目录
一． 前言 二． 胸部的体表标志 三． 胸壁、胸廓、乳房检查 四． 肺与胸膜：视、触、叩、听 五． 呼吸系统异常发现
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【一般概念】
一． 胸部：颈部以下和腹部以上的区域。
骨性支架：12个胸椎、12对肋骨、锁骨和胸骨。
一． 检查内容：
颅内压增高，药物引起的 呼吸抑制大脑损害（通常 于延髓水平）
不规则呼吸呈周期性，呼 吸频率和深度逐渐增加和 逐渐减少以致呼吸暂停相 交替出现
药物引起的呼吸抑制，充 血性心力衰竭，大脑损伤 （通常于脑皮质水平）
kussmaul呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
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【触诊】
（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤
（三）胸膜摩擦感
肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
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（一）胸廓扩张度（thoracic expansion）
一． 呼吸时胸廓的动度 患者做深呼吸运动，比较两手动度是否一致
一． 单侧扩张受限
大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张 等 双侧扩张受限：肺气肿
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一． 前胸廓扩张度 两手置于胸廓下面的前侧部，拇指沿 两侧肋缘指向剑突。
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后胸廓扩张度 两手置背部，约第十肋水平；拇指与
中 线平行；皮肤推向中线；
-
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（二）语音震颤（vocal fremitus）
一． 被检查者发出语音，沿气道传导至胸壁所引 起的共鸣振动，由检查者的手触及。
二． 根据振动的强弱，判断胸内病变性质。
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方法：1.手掌腹侧；2.手掌尺侧 被检查者用同等强度重复发“yi声”
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顺 序上 内
下 外
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呼吸节律变化
均匀而整齐，吸：呼=1:2； 病理状态下，呼吸节律改变：
潮式呼吸浅慢-深快-浅慢-暂停 间停呼吸深度相等 暂停时间长 叹气样呼吸正常呼吸--深大呼吸
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常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止
呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
cheynestokes呼吸
规则呼吸后出现长周期呼 吸停止又开始呼吸
肩胛上区（suprascapular region） 肩胛区（interscapular region） 肩胛下区（infrascapular region）
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肩胛上区
肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶、
肺尖的下部
肩胛间区
肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
肩胛下区
肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
通过体表检查对胸廓内脏器定位； 标记异常体征的部位和范围；
▪四 角
▪四 窝
▪三 区
▪九 线
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胸骨角
腹上角
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肩胛下角 肋脊角
胸骨角，又称路易角（Louis角）
1.气管分叉。 2.心房上缘和第5胸
椎的水平。 3.与第二肋软骨相接。
4.计算肋骨的重要 标志。
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胸骨上窝
腋窝
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锁骨下窝 锁骨上窝
【三区】
临床意义
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鸡胸
漏斗胸
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扁平胸（flat chest） ➢ 胸廓扁平
➢前后径<1/2左右径 ➢ 瘦长体型者,慢性消耗
性疾病；
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脊柱侧凸、后凸畸形
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胸廓一侧/局部变形
一侧膨隆
大量胸腔积液、气胸及代偿性肺气肿；
一侧平坦或凹陷
肺不张、胸膜增厚或粘连；
局部隆起
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【乳房检查】
（一）视诊（inspection ）