半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
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膝关节半月板损伤核磁ppt
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
优选膝关节半月板损伤损伤诊断演示ppt
第九页，共59页。
半月板外周撕裂
发生于内侧半月板后角红 区的撕裂，手术未进行处 理，期待其自然愈合
第十页，共59页。
RADIAL（FFE）
半月板的固定
半月板的正常影像解剖
Humphry PCL Wrisberg
• 与半月板有关的纫带
外侧副纫带
– 半月板股骨纫带,连接外侧半月 腘肌腱
板后角和股骨髁间窝
第四十九页，共59页。
Na谱成像
• 与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因此 局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布图 可以显示蛋白多糖崩解区域
TCL的深层紧密相连，膝前部关节 MM 囊深层纤维将半月板前缘与胫骨 髁以纵行纤维相连，形成冠状韧 带
半月板的正常影像解剖
髌下脂肪
横纫带 关节囊 ACL PCL Humphry
Wriberg
第六页，共59页。
半月板的正常影像解剖
• 前角附着于胫骨外侧髁间 隆起前方，恰好在ACL之 后，后角附着于胫骨外侧 裸间隆起后方，位于MM 后角附着点之前
带不直接相连，故活动度更大，
外侧半月板的活动受腘肌腱和半
月板股骨纫带的限制，故损伤较
少
横纫带 Wrisberg PCL
内 侧 副 纫 带
MM ACL
半月板间 外斜纫带
半月板间 内斜纫带
MM
• 半月板间斜纫带（1－4％）
LM
ACL
半月板间横纫带
第十一页，共59页。
• 半月板的MRI扫描技术要点
• 半月板的正常影像解剖
（优选）膝关节半月板损伤损 伤诊断
第一页，共59页。
半月板的正常影像解剖
• MM 呈“C”形或半月形，前、
半月板外周撕裂
发生于内侧半月板后角红 区的撕裂，手术未进行处 理，期待其自然愈合
第十页，共59页。
RADIAL（FFE）
半月板的固定
半月板的正常影像解剖
Humphry PCL Wrisberg
• 与半月板有关的纫带
外侧副纫带
– 半月板股骨纫带,连接外侧半月 腘肌腱
板后角和股骨髁间窝
第四十九页，共59页。
Na谱成像
• 与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因此 局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布图 可以显示蛋白多糖崩解区域
TCL的深层紧密相连，膝前部关节 MM 囊深层纤维将半月板前缘与胫骨 髁以纵行纤维相连，形成冠状韧 带
半月板的正常影像解剖
髌下脂肪
横纫带 关节囊 ACL PCL Humphry
Wriberg
第六页，共59页。
半月板的正常影像解剖
• 前角附着于胫骨外侧髁间 隆起前方，恰好在ACL之 后，后角附着于胫骨外侧 裸间隆起后方，位于MM 后角附着点之前
带不直接相连，故活动度更大，
外侧半月板的活动受腘肌腱和半
月板股骨纫带的限制，故损伤较
少
横纫带 Wrisberg PCL
内 侧 副 纫 带
MM ACL
半月板间 外斜纫带
半月板间 内斜纫带
MM
• 半月板间斜纫带（1－4％）
LM
ACL
半月板间横纫带
第十一页，共59页。
• 半月板的MRI扫描技术要点
• 半月板的正常影像解剖
（优选）膝关节半月板损伤损 伤诊断
第一页，共59页。
半月板的正常影像解剖
• MM 呈“C”形或半月形，前、
半月板损伤的MR表现课件
与 随 在 内 冠老着矢侧状龄病状半位化 程 面 月 见和 进 上 板 外反 展 ， 后 侧复 ， 内 角 半慢 纤 侧 大 月性 维 半 于 板损 软 月 前 移伤骨板角向有 分 后 ， 髁关 离 角 外 间， 断 大 侧 窝组 裂 于 半织 ， 前 月学 沿 角 板表 胶 ， 前现 原 外 后为 纤 侧 角粘 维 半 大液 的 月 致样 方 板 相变 向 的 当性 形 前， 成 后包 水 角括 平 接糖 状 近胺 的 一聚 离 致糖 断（基 层图质 ，片增 当6）加 其、 延软 伸骨 到细 关胞 节坏 面死时、 即原 形纤 成维 半分 月离 板和 撕微 裂小囊肿形成等
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
3. 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上 显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的 “碎片”进入髁间窝 （图片7）
内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角 大致相当
正Ⅲ在冠Ⅱ常级冠状外 A状 位 ：型侧面见表：半上外现线月，侧为形板半水高形月平信态板的号、的移达信体向线关号部髁形节均显间的面匀示窝半。（最月清板0级楚内），高直信径号＜，可15延mm伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
内Ⅲ桶冠侧级柄状半 ： 状 位月半撕见板月裂外后板在侧角内矢半的高状月下信面板关号上移节达不向面一易髁比个显间其或示窝他两，部个但位关在更节冠容面状易。面发上生显退示变最和佳退，变表性现撕为裂半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝 （图片7）
损内在与伤侧矢老机 半 状 龄理月面化与板上和关后，反节角内复突大侧慢然于半性旋前月损转角板伤和，后有屈外角关伸侧大，的运半于组关动月前织节密板角学囊切前，表缘相后外现距关角侧为胫大半粘骨致月液后相板样方当的变关前性节后，软角包骨接括边近糖缘一胺应致聚小糖干（基5图m质片m增6；）加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等
半月板详细解剖及损伤的详细讲解–影像PPT
半月板详细解剖及损伤的详细讲解–影像PPTMRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现—矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：–前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连–后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻–后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
半月板损伤的磁共振表现ppt课件
病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延图片4图片513?内侧半月板后角内稍高信号未及关节面ii14?半月板内级信号后角内稍高信号达及关节面未及关节囊15?半月板内级信号后角内稍高信号达及关节囊和关节面16crues补充关于半月板损伤的mri形态学特1
半月板损伤的磁共振表现
1
2
3
4
5
24
25
16
•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后 角大致相当
17
•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
18
半月板MRI表现
Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提 示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月 板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关 节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤 5.对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为 冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上 连续3个或3个以上层面出现半月板体部（图片 8）
半月板撕裂分类
6
半月板损伤病理
慢性退变性撕裂 ：
与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
8
半月板MRI表现
半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特 征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且 形态规则 （图片1） Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的 椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样 变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图 片2）
半月板损伤的磁共振表现
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•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后 角大致相当
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•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
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半月板MRI表现
Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提 示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月 板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关 节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤 5.对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为 冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上 连续3个或3个以上层面出现半月板体部（图片 8）
半月板撕裂分类
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半月板损伤病理
慢性退变性撕裂 ：
与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
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半月板MRI表现
半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特 征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且 形态规则 （图片1） Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的 椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样 变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图 片2）
半月板损伤磁共振表现ppt课件
最新课件
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半月板撕裂MRI鉴别诊断
• 膝横韧带 是连接内外侧半月板前角的韧带，
在MRI图像上的出现率为22%-38%。 在矢状位上，横韧带与内、外侧半月 板汇合层面，易将正常的膝横韧带误 诊为半月板撕裂。
最新课件
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半月板撕裂MRI鉴别诊断
• 鉴别方法
1.前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一 个 层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂；
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半月板MRI-I，II级损伤
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半月板MRI-I，II级损伤
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半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
• 分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 • 损伤病理：
慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化反复慢 性损伤有关，组织学表现为粘液样变 性；内侧半月板后角下关节面最易发 生；
• 是一种特殊而严重的类型，在ＭＲＩ中常易漏诊。多来源于纵形 撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。
• ＭＲＩ上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁； 正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义； 此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如 征也有助于诊断。
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半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
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半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
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半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂
最新课件
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半月板MRI-III级损伤
• 桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸, 其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。
关于半月板损伤的磁共振表现课件
•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后 角大致相当
•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
半月板MRI表现
➢Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提 示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月 板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关 节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
半月板损伤病理
➢急性外伤性撕裂 ：
➢运动损伤所致，多见于青年人 ➢损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 ➢股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，
•右膝外侧半月板前角II-III级信号；关节镜下 见半月板边缘毛刷样退变改变
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ 级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则 高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或 不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图片5）
•内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II 级）
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关 节面未及关节囊
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达 及关节囊和关节面
关于半月板损伤的 磁共振表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂
猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节 面间而导致撕裂
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半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
▪ 半月板内的高信号 半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约 60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧 半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信 号改变。 半月板内高信号改变 与半月板撕裂的关系 I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交 锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确 外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先 诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。
传统的自旋回波序列（上），快速自旋回波 序列（下）
半 月 板 内 异 常 信 号 的 MRI 分 级 1、0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提 出。
2、八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为 更有利于半月板撕裂的诊断。
0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态 规则。
矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增 高。半月Fra bibliotek前角增宽（双前角）
双后交叉韧带征
上述的表现可以单独出现或多种同时出现 但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现 放射状撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直
半月板放射状撕裂 四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂 隙征、半月板空虚征。
外侧半月板撕裂的间接征象 半月板关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨 髁和／或胫骨平台挫伤 采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助， 但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。
外侧半月板
内侧副韧带 前交叉韧带
▪ 半月板的主要功能 • 帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳 定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相 互接触的关节面软骨。 • 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动， 增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于 保持关节的完整性十分重要。 • 内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 • 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承 受的负荷也较外侧半月板大。 • 内侧半月板更容易受大损伤。 • 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。
▪ MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检 ▪ 序列的选择原则
• 自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊 断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较 小，有的差异性较大（约10％左右）。 • TE短的序列（T1WI）对于半月板撕裂诊断的准确率 要高于TE长的序列。 • 在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信／噪比和 扫描的时间。 • 在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕 裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂， 其敏感性分 别是 93% 和 80%, 其中 72 个半月的诊断是不一致的 (17%, p < 0.01)，因此提倡传统的自旋回波。
斜 行 撕 裂：MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台 成一定的角度（除了 0及90度）是最常见撕裂类 型
水平撕裂 MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达 半月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同时出现
半月板囊肿合并水平撕裂
纵行撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行
桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型
▪ MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％， 对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％，
▪ 半月板的解剖 • 内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹， 与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相 连接 • 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽 • 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月 板为小），其前角、体部、后角的宽度相近 半月板的解剖 • 由纤维软骨组成，切面呈三角形。 • 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区）， 内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 • 纤维走向分纵向和横向。
半月板损伤磁共振影像诊断
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
▪ 半月板内的高信号 半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约 60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧 半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信 号改变。 半月板内高信号改变 与半月板撕裂的关系 I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交 锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确 外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先 诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。
传统的自旋回波序列（上），快速自旋回波 序列（下）
半 月 板 内 异 常 信 号 的 MRI 分 级 1、0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提 出。
2、八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为 更有利于半月板撕裂的诊断。
0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态 规则。
矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增 高。半月Fra bibliotek前角增宽（双前角）
双后交叉韧带征
上述的表现可以单独出现或多种同时出现 但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现 放射状撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直
半月板放射状撕裂 四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂 隙征、半月板空虚征。
外侧半月板撕裂的间接征象 半月板关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨 髁和／或胫骨平台挫伤 采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助， 但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。
外侧半月板
内侧副韧带 前交叉韧带
▪ 半月板的主要功能 • 帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳 定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相 互接触的关节面软骨。 • 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动， 增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于 保持关节的完整性十分重要。 • 内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 • 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承 受的负荷也较外侧半月板大。 • 内侧半月板更容易受大损伤。 • 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。
▪ MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检 ▪ 序列的选择原则
• 自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊 断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较 小，有的差异性较大（约10％左右）。 • TE短的序列（T1WI）对于半月板撕裂诊断的准确率 要高于TE长的序列。 • 在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信／噪比和 扫描的时间。 • 在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕 裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂， 其敏感性分 别是 93% 和 80%, 其中 72 个半月的诊断是不一致的 (17%, p < 0.01)，因此提倡传统的自旋回波。
斜 行 撕 裂：MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台 成一定的角度（除了 0及90度）是最常见撕裂类 型
水平撕裂 MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达 半月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同时出现
半月板囊肿合并水平撕裂
纵行撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行
桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型
▪ MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％， 对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％，
▪ 半月板的解剖 • 内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹， 与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相 连接 • 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽 • 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月 板为小），其前角、体部、后角的宽度相近 半月板的解剖 • 由纤维软骨组成，切面呈三角形。 • 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区）， 内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 • 纤维走向分纵向和横向。