神经外科病人的血糖管理important
危重症患者的血糖精细化管理
ICU血糖管理的重要性
高血糖
低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
1
低血糖严重程度与ICU患者死亡风险密切相关
• 与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（ <4.5mmol/L）的患者死亡风险明显增加
• 死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高
危重症患者的血糖精细化管理
重症医学科：王官欣
主要内容
ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
2
ICU血糖管理的重要性
高血糖
低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
3
ICU高血糖常见患者类型
糖尿病患者
已知糖尿病或新 诊断糖尿病患者
住院相关高血糖患者
治疗因素
外源性糖皮质激 素、全肠外营养 、肠内营养、拟 交感神经药物和 免疫抑制剂等
比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示：
血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L时，死亡率最高
在血糖波动最大（SD最高四分位数）的患者中，当 血糖≥3.3mmol/L不且同血＜糖5范.5围m时m的o死l/亡L率时，患者死亡率高达 54%，60% 而血糖≥5.5mmol/L的患者死亡率仅为24%
54%
50%
死亡率（%）
40%
30%
20%
10%
0% <5.5
5.6-6.6
6.7-7.7 7.8-9.9
≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
神经外科重症患者应激性高血糖优化管理方案的制订与实施
肠内营养 静脉输液
能全力 百普力 瑞代 瑞高 5%葡萄糖注射液 5%葡萄糖氯化钠注射液 10%葡萄糖注射液
0 184 0 176 0 120 0 170 0 050 0 050 0 100
0 0460 0 0440 0 0300 0 0425 0 0125 0 0125 0 0250
注:碳水化合物(g)对应胰岛素剂量(U) = 4 : 1 +
血糖严格按规范操作，如血糖值异常，复测1次后及 时汇报处理+胰岛素给药：采用注射泵持续静脉推 注，为避免胰岛素的吸附作用，每支胰岛素使用时间
不超过8 h+安全保障：入组患者大多存在意识障 碍，严密观察是否出现低血糖症状，如出汗、呼吸增
样表2肠内营养及静脉输液所含碳水化合物对应胰岛素剂量表
类别
名称
含碳水化合 每毫升需胰岛 物(g/mL) 素量 (U/ mL)
例+按时间段将2016年6月至2018年5月住院治 疗的73例分为对照组；将2018年6月至2020年5
得良好效果，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 采用目的抽样法选取苏州大学附属
月住院的80例分为观察组，两组一般资料比较，见表 1。
表1 两 组 般资料比较
组别 例数 性别（例）
年龄
男女 （岁，工士 s）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑦ 使用佰通（Link-02-型）鼻胃肠管留置鼻胃管，使用 佰通肠内营养泵（Link-2008）匀速泵入肠内营养液。 ⑧ 患者和家属知情同意，并签署知情同意书+排除标
方案均未考虑肠内和肠外营养支持对血糖的影响，从而 准：①住院时间＜24 h；②使用影响血糖的药物；③因
导致患者营养支持过程中血糖波动明显;另外，强化治疗 甲状腺功能亢进症、急性胰腺炎、内分泌肿瘤、放疗等
围手术期血糖管理
01 增加围手术期并 发症及住院时间
03 增加术后感染
02 增加死亡率 和发病率
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
围手术期并发症发生率(%)
14
12
P=0.03
12.2
10
8.7
8
2015 Joslin糖尿病中心.外科和ICU糖尿病住院患者血糖管理指南
推荐等级
1C
1B
1A 1B 1A 1C
围手术期血糖管理流程
术前准备及评估
• 详细病史及体格检查 • 确定糖尿病分型及其治疗方案， • 评估患者血糖控制情况、及并发症情况 • 术前监测血糖，每天至少3-4次/天 • 糖尿病患者手术最好安排在上午
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要 ··· ··· ···
外科和icu糖尿病住院患者血糖管理指南推荐内容推荐等级当患者转入麻醉恢复室时应监测血糖1b监测频率根据手术过程中的监测频率而定1c胰岛素给药剂量计算方式如表所示见下页1b血糖180mgdl时应每小时检测血糖1c如血糖控制无改善建议参照更高体重等级进行剂量调整1c如应用常觃胰岛素短效每46小时检测血糖1c如应用门冬胰岛素赖谷胰岛素或赖脯胰岛素速效每24小时检测血糖1c体重等级80kg体重等级8199kg体重等级100kg血糖mmoll胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射1800单位0单位0单位1812001单位2单位4单位2012502单位4单位6单位250启用胰岛素泵启用胰岛素泵启用胰岛素泵胰岛素的应用可改善手术患者的临床结局抗动脉粥样硬化维持细胞代谢功能抗血栓保护内皮细胞功能降糖duncanae
血糖与神经外科重症监护室患者死亡率的关系分析
神经外科 危重患者血糖 升高非 常普遍 ， 很多发病前 没有糖尿病
史。这是Ｆ于危重病人由于损 伤性心激和下丘脑一 ｈ 垂体一 上腺轴调 肾
节 功 能 障 碍 ， 发 生 血 糖 升 高 ， ＿ 糖 升 高 程 度 越 高 ， 死 率越 高 …． 常 口血 病 ． 本 文 通 过 分 析 血 糖 与 神 经 外 科 重 症 ｊ 室 患 者 死 亡 率 的关 系 ， 判 监护 以 断 危 重 患者 的伤 情 和 预 后 。
时 间 称为 运 行 周 期 。 运行 周期 的变 化 与 清 洗 情 况 有关 。 ３ ． 料 浓 度 随 着 超滤 过程 的进 行 ， 体 液 流 的 浓 度 逐 渐 增 加 。 此 ５进 主 时 黏 度变 大 ， 凝 胶 层 厚 度增 加 ， 而 影 响 透 过 通 量 因此 对 主 体 液 坎 从 流 应 定 出 最 高允 许 浓 度 ３６料 液 的预 处 理 为 了提 高 膜 的透 过 通 餐 ， 证 超 滤膜 的 ． 保 Ｅ常稳 定 运 行 ， 据 需 要 庸对 料 液 进 行 预处 理 ， 射液 的 生 产 时 ， 好 结 合 微 根 注 最
医 信 ０１ 月 ４ 第２ Ｍｄ．Ｉｏ ａ ｎＦ ｌ ｖ１４Ｎ． 学 息２ｌ年２ 第２卷 期 ｅ ｆ ｌ ． ｂ０１ 。２ ｏ ｉ１ ｒ ｉ ｅ２ ． ． ． ２ ａｎ ｍ 。
利， 但需要提高料液压力 ， 增加耗能。一般紊流体 系中流速控制在 １ —
３ ｓ ｍ／ ：
Ｉ 床 医学 临
滤 系 统 使 用 ， 少超 滤 系统 的负 担 减
院 即 刻血 糖 和 次 日空 腹 血糖 的 平均 值 分 为： 糖 ≥ １ ｍｍｏ／ 血 （Ｏ Ｊ ｌＬ组 （ Ｉ组） 血 糖 ≤１ ｍｍｏ Ｌ组 （ 和 ００ Ｉ ／ Ⅱ组） 结 果 Ｉ组 患 者 死 亡 率 为 ７８ Ⅱ组 患 ％，
神经外科危重患者高血糖和护理论文
神经外科危重患者高血糖的研究和护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0217－01【摘要】：目的：回顾性分析从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科的320例危重患者出现应激性高血糖症状以及针对性护理研究。
方法：常规治疗与护理的基础上进行护理干预治疗方法，控制血糖，合理使用胰岛素。
结果：320例危重患者出现应激性高血压患者180例，有效控制血糖患者140例，出现二次反复患者经护理干预治疗后得以血糖控制患者38例，无效患者2例。
结论：神经外科危重患者在应激情况下伴随高血糖症状是普遍常见的现象之一，进行合理的护理干预治疗结合强化胰岛素治疗可以有效的控制血糖升高，降低患者感染发生率以及增强身体机能的代谢均具有良好的效果，可以在神经外科临床治疗中推广，并值得学习。
【关键词】：神经外科危重患者；应激性高血糖；护理神经外科危重患者长出现应激性高血糖。
严重的疾病状态可以引起强烈的应激反应，从而导致机体痰中的物资与能量代谢受到阻碍，且应激性高血糖患者的病症结果与危重患者临床病理生理变化相一致，本文主旨研究从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科危重患者伴随应激高血糖180例患者，以及进行血糖控制与有效检测的报道，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科危重患者320例，且伴随有应激性高血糖患者180例，其中男性患者80例，女性患者100例，平均年龄68.5岁。
入院前无高血糖病史患者20例，其余均有不同程度的高血糖病症。
1.2 方法入住神经外科危重患者医院及时采取手术治疗，手术成功率达100%；术后患者进行常规术后护理，对于出现应激性高血糖患者在常规护理基础上进行护理干预指导，强化使用胰岛素进行血糖控制，且取得了良好的成效。
1.3 统计方法采用spss.12.0统计学进行统计处理，且p<0.05具有统计学意义。
神经外科疾病合并糖尿病的围术期护理观察
04
护理观察的挑战与解决方 案
护理人员的培训与素质提升
培训
加强对护理人员关于神经外科疾病和糖尿病的专业知识培训，提高其对应急情况的处理能力和对病患 的护理水平。
素质提升
培养护理人员的团队协作精神，提升其面对病患时的心理素质，使其能够更好地应对工作压力。
多学科协作与沟通
协作
神经外科疾病合并糖尿病的围术期护理需 要多学科的协作，包括医生、护士、营养 师、康复师等，应建立完善的协作机制， 确保病患得到全面、专业的照顾。
自我管理
鼓励病患进行自我管理，包括保持良好的 生活习惯、按时服药、自我监测血糖等， 同时要关注病患的心理状态，提高其生活 质量。
05
案例分享与讨论
案例一
总结词
重症颅脑损伤合并糖尿病的围术期护理具有挑战性，需 要密切观察病情变化，严格控制血糖，预防并发症。
详细描述
重症颅脑损伤患者常常伴有意识障碍和生命体征不稳定 ，同时合并糖尿病，需要特别注意围术期的护理。首先 ，要密切观察患者的生命体征和意识状态，及时发现和 处理颅内压增高等情况。其次，要严格控制血糖，避免 高血糖对手术的影响以及低血糖造成的脑损害。最后， 要积极预防并发症，如肺部感染、尿路感染等，保持呼 吸道通畅，定期更换尿管，保持会阴部清洁。
VS
沟通
在多学科协作过程中，良好的沟通至关重 要。各专业人士应定期开会，讨论病患的 病情和治疗方案，确保信息的及时传递和 问题的及时解决。
患者教育与自我管理
教育
向病患及其家属提供关于神经外科疾病和 糖尿病的教育，包括疾病的原因、治疗方 式、护理技巧、自我管理方法等，帮助他 们更好地理解并应对病情。
定期监测血糖水平，根据需要及时调整降糖 方案。
ICU患者目标血糖管理
C
大手术
应激性高血糖的临床特征：
严重创伤、感染等危重病人
突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 分解代谢增加：负氮平衡、瘦组织群减少 创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定
应激性高血糖的诊断
多数临床认为，非明确糖尿病史患者入 院后随机两次以上 血糖≥11mmol/L (200mg/dl）
严格血糖控制 Tight Glycemic Contrhe等,对1548例外科术后入住 ICU并接受机械通气的病人随机分为两组
胰岛素强化治疗组:血糖4.4～6.1mmol/L 常规治疗组:血糖控制在10～11.1mmol/L 在试验结束时平均血糖浓度为
四、严格血糖控制(TGC)
推荐目标血糖范围： 6.1~8.3 mmol/L (110~150 mg/dl )（国内） 3.9~6.1 mmol/L
(70~110 mg/dl ) （国际）
口诀： 无糖尿病：七八不见九 有糖尿病：八九不离十
四、严格血糖控制(TGC)
胰岛素治疗方案： 初始胰岛素剂量
辅助指标。
高血糖对急性颅脑伤预后的影响
目的：对61例ICU急性闭合性颅脑 损伤患者入院24小时血糖水平与急 性期格拉斯哥昏迷评分,颅脑损伤不 同类型及预后进行分析.
结论
血糖测定有助于了解颅脑伤的严重程度 血糖测定可以估计患者的预后
128例脓毒症患者ICU期间,在胰岛素使 用下血糖控制分为4组
回顾性调查各组的病情严重程度 (APACHEⅡ评分)、多脏器功能障碍综 合征(MODS)发生率及病死率等资料,在 4组之间进行比较
三、应激性高血糖的危害
高血糖可以引起液体失衡． 降低免疫功能和增加感染 高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作
中国神经外科重症管理专家共识(2020版)
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
神经外科危重患者血糖波动和血清炎症因子水平与患者预后的关系
激 性高 血糖 和胰 岛素抵 抗 ， 两者 相互 促进 ， 同影 响 共 患 者预 后 。炎症 反应 中最 主要 的两 种 细 胞 因 子 Ｉ 一 Ｌ ６ ＴＮＦ ａ 和 — 通过 介 导 胰 岛 素受 体 底 物一 （Ｒ － ） １ Ｉ Ｓ １ 的
患者 死亡 为应 变 量 作 Ｌ ｇｓｉ 归分 析 ， 果 显示 ｏ ｉ ｃ回 ｔ 结
王 强 程 勇 汪 兵
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ６ ｌ １ 中 ５ ＿ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ — １ ４ （０ ２ ０ — ０ ３ — ０ 文 ０ ５ ７ ０ ２ １ ）３ ０ ７ ３
囫 患 论 嚣应性血普 — 者 有糖病激高糖遍 霸重 无嘉 尿， 无 篙 季
感标 志 物 ， 表 达受 Ｉ 一 、 其 Ｌ ６ ＴＮＦ ａ等 作 用 极 强 的 促 —
炎 因 子 调 控 。Ｃ Ｐ 可 调 节 ＮＦ ｆ 并 诱 导 ＴＮＦ ａ Ｒ —Ｂ， ｃ — 释 放 ， 而 引起多 种 炎 症 相关 基 因 的表 达 和 炎 症 介 从
质 的释 放 ， 干扰胰 岛 素的信 号传 导 ， 而 诱发 胰 岛素 从
［ 者 单 位 ］ 湖北 省随州 市 中心医 院， 作 随州 ４１０ ； ｉ ４３０ 麻醉 科 ；
神 经 外 科 本 文 ２ ｉ —０ —０ ０ ２ ４ ４收 到 ，０ ２ ０ — ０ ２ １ — ６ ５修 回 ，０ ２ ０ — ０ ２ １ — ７ ８接 受
神经外科术后监护重点
颅内压的异常可能是由于术后出血、 脑水肿或脑脊液循环障碍等原因引起 的，需要密切观察并及时处理。
通过颅内压监测可以及时发现颅内压 升高或降低的情况，从而采取相应的 治疗措施。
03
呼吸系统监护
呼吸频率与节律监测
总结词
及时发现呼吸异常
详细描述
通过监测患者的呼吸频率与节律，可以及时发现是否存在呼吸急促、呼吸困难 或呼吸暂停等异常情况，有助于及时处理呼吸道梗阻、肺部感染等并发症。
肺部感染
总结词
肺部感染是神经外科术后常见的并发症之一 ，可导致呼吸衰竭和感染性休克，危及生命 。
详细描述
肺部感染的症状包括发热、咳嗽、咳痰等， 可通过胸片或CT等影像学检查确诊。预防
措施包括保持呼吸道通畅、定期翻身拍背、 使用抗生素等。治疗原则为及时使用抗生素
和控制症状，保持呼吸道通畅。
深静脉血栓形成
要点一
总结词
深静脉血栓形成是神经外科术后常见的并发症之一，可导 致肺栓塞和下肢功能障碍。
要点二
详细描述
深静脉血栓形成的症状包括下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升 高，可通过血管超声检查确诊。预防措施包括早期活动、 穿弹力袜和使用抗凝药物等。治疗原则为及时使用抗凝药 物和溶栓药物，必要时手术取栓。
其他并发症
详细描述
术后应定期抽取血液样本，检测 肝功能相关指标。若发现转氨酶 、胆红素等指标异常升高或降低 ，应及时通知医生处理。
血糖监测
总结词
血糖是反映机体代谢状态的重要指标 ，神经外科手术后患者常处于应激状 态，容易出现血糖波动。因此，血糖 监测对于术后监护至关重要。
详细描述
术后应定期监测血糖水平，包括空腹 血糖和餐后血糖。若发现血糖过高或 过低，应及时调整治疗方案，并通知 医生处理。
ICU患者的血糖管理
Furnary AP, et al. Endocr Pract. 2004;10:21–33.
.
31
Portland方案 ：持续静脉胰岛素输注治疗-ICU 病人血糖目标值: 70 – 110mg/dL
5. 胰岛素滴注:
血糖值(mg/dL)
措施
< 50
停止使用胰岛素; 给25 mL D50; 在30分钟内重新测量 BG. 当血糖值 > 60, 以原来速率的50%重新开始胰岛素滴注
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367. .
28
van den Berghe 方案
检测
每4小时监测血糖值
血糖值 (mg/dL)
措施
BG 接近正常值
调整胰岛素剂量 0.1–0.5 IU/h
BG 正常 BG 急速下降
无需调整胰岛素剂量 胰岛素剂量减半，同时增加血糖监测频率
➢ 方法 将 116例危重患者随机分为传统治疗组 ( CT 组 )和胰岛素强化治疗组 ( IT组 ) ,
➢ 每 4h监测 1次床旁血糖。当 CT组血糖 >11. 9 mmol/L时 ,皮下注射中性可溶性胰岛素控制血糖在 10. 0～ 11. 1mmol/L ;当 IT组血糖 >6. 1mmol/L时 , 皮下注射胰岛素控制血糖在 4. 4～ 6. 1mmol/L。
.
8
➢128例脓毒症患者ICU期间,在胰岛素使用 下血糖控制分为4组
➢回顾性调查各组的病情严重程度 (APACHEⅡ评分)、多脏器功能障碍综合 征(MODS)发生率及病死率等资料,在4组之 间进行比较
.
9
.
10
神经外科手术患者围术期血糖监测管理
神经外科手术患者围术期血糖监测管理余强;胡燕妮;刘巧梅;王文丽;徐灿【摘要】目的探讨围术期血糖监测管理对神经外科手术患者血糖、并发症的影响,以促进患者术后快速康复.方法选取2016年9～12月53例神经外科手术患者作为对照组,按常规外科手术管理模式实施围术期护理;选取2017年1～4月53例神经外科手术患者作为观察组,实施针对性围术期血糖管理模式.比较两组血糖管理效果、住院时间、医院感染率及病死率.结果干预后两组血糖管理效果、平均血糖值和住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);两组医院感染率及病死率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论应用围术期血糖监测管理可有效降低患者高血糖和低血糖的发生频率,减少血糖的异常波动,降低医院感染率及病死率,缩短住院时间,显著提升血糖管理质量.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2018(033)014【总页数】3页(P32-34)【关键词】神经外科;血糖;血糖监测;围术期护理【作者】余强;胡燕妮;刘巧梅;王文丽;徐灿【作者单位】中南大学湘雅二医院神经外科重症监护室湖南长沙,410011;中南大学湘雅二医院神经外科重症监护室湖南长沙,410011;中南大学湘雅二医院神经外科重症监护室湖南长沙,410011;中南大学湘雅二医院神经外科重症监护室湖南长沙,410011;中南大学湘雅二医院神经外科重症监护室湖南长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R473.6由于外伤、手术等因素影响，神经外科手术患者出现围术期高血糖的情况日益增多，其中相当比例的患者并未得到有效控制[1]。
血糖波动对内皮细胞造成的损害无论是在体外试验还是人体研究中均已得到证实，而内皮细胞功能对于脑出血、脑梗死以及脑外伤后的神经功能保存与恢复都起到重要作用[2]。
围术期血糖异常将增加手术患者的病死率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等发生率，延长住院时间，影响远期预后[3]。
脑外科急危重患者血糖控制与护理措施
脑外科急危重患者血糖控制与护理措施摘要】目的:探讨脑外科急危重症患者血糖控制的方法和相应的护理措施。
方法:选取自2013年1月至2014年1月于本院脑外科收入院并被诊断为重型颅脑损伤的患者30例，所有患者在伤后24小时后进行血糖测定，测定前8小时避免输入葡萄糖，患者均在伤后24小时后出现不同程度的血糖的升高。
对30例患者采取血糖监测、血糖控制加上综合护理的措施，观察患者血糖的恢复情况。
结果:30例患者除2例脑疝的患者血糖一直没有改善外，12例患者在4-14天血糖已恢复正常，14天后剩余16例患者的血糖陆续恢复至正常水平。
结论: 对于脑外科急危重症而又出现血糖异常的患者，及时的血糖监测、对血糖进行控制再加上综合的护理干预能有效的控制患者的血糖，防止患者的病情进一步恶化。
【关键词】颅脑损伤血糖控制护理干预【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0227-02Brain blood glucose control in critical patients and nursing measures【Abstract】 Objective: to investigate the brain surgery in patients with critical patients blood sugar control method and the corresponding nursing measures. Selection methods: from January 2013 to January 2013 in our hospital and was diagnosed with brain income 30 cases of severe craniocerebral injury patients, all patients were performed after the 24 hours after injury glucose determination, determination of glucose to avoid input, 8 hours before patients after 24 hours after injury of different levels of blood sugar to rise. Take the blood glucose monitoring in patients with 30 cases, blood sugar control, and comprehensive nursing measures, the blood sugar recovery were observed. Results: 30 cases of patients except two cases of blood glucose in patients with cerebral hernia has not improved, 4-14 days in 12 patients had returned to normal blood sugar, blood glucose in 14 days after the rest of the 16 patients return to normal levels. Conclusions: the brain critical patients and patients with abnormal blood sugar, blood sugar monitoring in time, to control blood sugar, coupled with comprehensive nursing intervention can effectively control the patient's blood sugar, prevent the patient from further deterioration.【Key words】 craniocerebral injury Blood sugar control Nursing intervention 脑外科收入院的急危重患者病情危急、昏迷时间长、病情变化快，治疗期间会发生各种并发症。
外科手术血糖管理
4
手术的血糖控制目标
病情分类
择期手 大、中、小
术 手术
(术前、 器官移植手
术术
中、术 精细手术(如
后) 整形)
急诊手 术 (术
中、术 后)
大、中、小 手术 器官移植手 术 精细手术(如 整形)
血糖控制目标（mmol/L）
空腹血糖
餐后2小时 血糖/随机
血糖
控制水平
6.1—7.8
7.8—10
4.4—6.1 7.8—10 6.1—7.8
择期手术
• 监测后血糖
早餐前 9.2
早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 睡前
16.8
14.3
16.9
12.5
首选基础一餐时胰岛素皮下注射方案，即睡前中长效胰岛素联 合三餐前短效／速效胰岛素
胰岛素起始剂量为0.5U/kg·d，其中基础胰岛素量为0.2U/kg·d 或10—12U，三餐前胰岛素剂量相同
胰岛素总量=74*0.5=37u，基础12u，三餐前=37-12=25u，分为早10u 中8u 晚8u
精选ppt
13
胰岛素调整： 简单操作的1-2-3剂量调整方案
目标
血糖
＋2 I
剂
＋ 2 IU 3天
首先锁定血糖水平
量
＋ 2 IU 3天
(IU/ )
＋ 2 IU 3天
每次增加2 IU
天
＋ 2 IU 3天
3天
每3天一次
起始剂量 甘精胰岛素/地特胰岛素 对应 空腹血糖
时间
餐时胰岛素 对应 相应餐后血糖
精选ppt
调整剂 量（IU） +6
+4
+2
目标血糖
甘精胰岛素/地特胰岛素 对应 空腹血糖
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(一)、种类和剂型
普通胰岛素（牛胰岛素）
长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素）
预超 混短 类效 似、 物超 短 效
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(一)、种类和剂型
3、按生产公司分 诺和公司：诺和灵R、N、30R、50R， 诺和锐、诺和锐30
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(一)、种类和剂型
礼来公司：优泌林R、N、型
诺和灵®50R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛
素
白色混悬液
50%
＋
只用于皮下注射
50%
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时
＝50R
作用维持时间：24小时 23
胰岛素类似物 – 治疗全面升级
对于高血压脑出血，穆吉兴等的研究认为, 运用强化胰岛素治疗用量,将血糖水平 24 h 维持在 4. 5～6. 5 mmol/ L ,可以改善患 者预后。
作者：穆吉兴 刘素霞《强化胰岛素治疗对脑出血 后高血糖患者预后的临床观察》 8 脑与神经疾病杂志2008年第16 卷第3 期
四、神经外科病人的血糖管理
速效 诺和锐® 特充、笔芯 橙色
预混 诺和锐®30 特充、笔芯 深蓝色
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诺和锐® 30餐前立即注射
餐前立即注射提供了灵活的就餐时间，提高 患者生活质量
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(一)、种类和剂型
2、按成份分 动物胰岛素: 普通胰岛素（牛胰岛素） 人胰岛素：诺和灵R、诺和灵30R及优泌林Ｒ 笔芯、优泌林Ｎ笔芯、优泌林30R笔芯 胰岛素类似物：超短效（诺和锐、优泌乐）、 超短效预混（诺和锐30特充、优泌乐25）、长 效人胰岛素（甘精胰岛素、诺和平）
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三、血糖水平和患者预后的关系
宋大刚等对9 6例合并应激性高血糖的重型颅脑损伤 患者随机分组实施强化胰岛素治疗或常规治疗得出 的结论：
血糖控制
4 .46.1mmol/L
1 0 .0 11.1mmol/L 41.3%
感染性并发症 2 2 .0 ％ 发生率
宋大刚等2010年《强化胰岛素治疗对重型颅脑外伤后高 血糖患者感染性并发症的疗效探讨 》
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 起始作用时间：0.5小时
30%
＋
70%
＝30R
最大作用时间：2至8小时
22 作用维持时间：24小时
预混人胰岛素
捏起皮肤注射的重要性
保证皮下注射，避免误入肌肉层
正确捏起皮肤的方法
不正确捏起皮肤的方法
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胰岛素注射的方法
注射完成后应立即将针头从注射 笔上取下，避免空气进入药液； 注射剂量不准确。 注射完胰岛素的部位应避免激烈 的运动。运动会加快胰岛素的吸 收，出现低血糖现象。
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针头重复使用 —— 安全吗？
Then, I can reach it.
It is not impossible, if we work together
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（四）不良反应
低血糖反应（hypoglycemia reaction） 过敏反应（anaphylactic response） 耐受性（tolerance） 皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪 萎缩
其它：胰岛素性水肿、眼屈光不正、体重
增加、皮下红肿、淤血
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（三）胰岛素的注射
1、普通1ml注射器：以ml为单位，4u/0.1ml, 为分体式 针座，注射死腔为0.05～0.1ml，误差大，针头长 1.5cm，一般只适合于加药（400U）时用。 胰岛素专用注射器：以单位为刻度，每支40单位，采 用固定式针座，注射死腔＜0.007ml，针头长1.2cm， 用作普通胰岛素（400U）注射。 注意：1ml注射器只适用 于400U瓶装胰岛素 禁止抽吸笔式胰岛素！ 使用酒精消毒，有研究表明， 安尔碘及碘伏会减弱胰岛素的活性
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柴瑞丽、史辉《不同血糖水平对重型颅脑 损伤预后的影响》 表明将血糖控制在6～8 mmol／L，也可明 显降低死亡率，且更为安全，避免大剂 量的RI治疗有可能导致低血糖和低血钾 的危险。
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四、神经外科病人的血糖管理
血糖控制范围及手段未达成共识：但是均 认为持续的高血糖会加重脑损害，应给 予胰岛素治疗。
③负荷后高血糖对缺血性卒中/TIA的影响 负荷后血糖（包括正常餐后血糖和OGTT诊断试验葡萄糖 负荷后血糖）与大血管并发症的关系更密切 ④卒中急性期高血糖的处理 无论何种形式的高血糖，均会加重卒中后缺血性脑损 害，应予胰岛素治疗。 ⑤早期、良好的血糖控制 ⑥血糖控制目标个体化，避免低血糖
⑦多重危险因素综合干预
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短效人胰岛素
诺和灵®R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射 静脉点滴
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时20
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（三）胰岛素的注射
3、胰岛素注射笔：如优伴笔、诺和笔，
使用专用笔芯（300U）和笔用针头。 胰岛素特充笔：如甘精胰岛素、诺和锐 特充、诺和锐30特充，使用笔用针头。
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胰岛素注射的方法
复温 安装针尖 选择注射部位 消毒皮肤 皮下注射 等待10秒后拔出针头
5mm
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胰岛素选择
急性期口服降糖药效果不明显，需使用胰岛素进行
治疗，一般治疗分静脉和皮下 所有胰岛素血管给药参照人的正规胰岛素， 经皮下给药，正规胰岛素在20－30分钟内起效，并 且可持续2－3小时。
静脉给药，正规胰岛素3－5分钟起效，作用可持续
20－30分钟。
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危重病人组织水肿、低体温、血流动力学 不稳定及应用血管活性药物治疗可造成 皮下和肌肉注射胰岛素吸收不稳定。 所以在这种情况下，连续普通胰岛素静脉 应用是最好的选择。
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四、神经外科病人的血糖管理
缺血性卒中/TIA血糖管理的中国专家共识 ①高血糖是卒中的危险因素 合并高血糖的卒中患者其梗死灶体积及梗死灶体积的增 加显著高于血糖正常的患者 ②高血糖对缺血性卒中/TIA患者预后的影响 神经功能恢复更加缓慢，并发症更多，再发急性心脑血 管意外风险更大。
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四、神经外科病人的血糖管理
安万特公司：甘精胰岛素
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（二）胰岛素的保存
1、未使用前： 用保鲜盒盛放置于2～8℃的冰箱内保存 （不要太接近冷冻室）。 如无冰箱请放于阴凉通风处保存，不要 将胰岛素暴露于热源或直接光照下。 不要将其冷冻，冷冻后胰岛素不得使用。 按包装盒标示的有效期内使用。
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（二）胰岛素的保存
对于颅脑手术后，段颖等的研究认为用普通胰岛 素持续微量泵输注控制血糖: 空腹血糖 < 6.1mmol/L , 餐后2h血糖<8.9mmol/L 明显改善患者的近期预后，有积极推广价值。
段 颖，刘高雯，刘 博 普通胰岛素持续微量泵输注控制颅脑手术后血糖水平 的临床应用 实用心脑肺血管病杂志 2 0 0 8 年 1 O月第 1 6卷第 1 0 期
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四、神经外科病人的血糖管理
脑出血和重型颅脑伤术后 陈洁波认为开始正规胰岛素皮下注射6 U/Q6H， 通过监测血糖，调整胰岛素用量可以有效地控制 应激性高血糖的发生，且可以使血糖处在一个较 为平稳的状态。认为患者术后血糖维持在 1 0 mmol／L以下即可，不必达到正常水平。
陈洁波 上海市杨浦区中心医院 脑出血和重型颅脑伤术后的高血糖控制中 国医药指南2 0 1 0 年 1 月第8 卷 第1 期
神经外科病人的血糖管理
中山大学附属第三医院 神经外科 吴珍
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主要内容
一、神经外科病人血糖升高的机制
二、高血糖对神经系统的影响 三、血糖水平和患者预后的关系 四、神经外科病人的血糖管理 五、胰岛素的种类及注意事项
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一、神经外科血糖升高的机制
复杂，国内外公认的是神经内分泌紊乱所致 ①应激性血糖升高
②下丘脑-垂体系统损伤：儿茶酚胺的升高
中效人胰岛素
诺和灵® N
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射 起始作用时间：1.5小时
最大作用时间：4至12小时
作用维持时间：24小时21
预混人胰岛素
诺和灵®30R
使用前
使用一次
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使用两次
使用六次
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注意事项
根据胰岛素的剂型选择进餐时间。 合理选择注射部位，避开炎症，硬结，
瘢痕等部位。 注射部位及注射针头每次更换。
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（三）胰岛素的注射
胰岛素注射泵（CSLL）：又称持续皮下胰 岛素注射，由胰岛素泵与专用管路组成。
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胰岛素注射方式的改进
胰岛素泵是目前最方便、最现代 化的注射方式，可以自动定时定 量地注射胰岛素，能较好模拟生 理性胰岛素分泌，可以准确控制 胰岛素的输入剂量，并能经导管
连续不断按需要将胰岛素输入患
者皮下。随着技术的发展，胰岛 素泵越发小巧，功能亦不断完善，
目前的胰岛素泵仅重约100克,如
一台寻呼机大小，携带方便。
胰岛素泵
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非注射用胰岛素
正在研究中的其它非注射胰岛素给药途径包括: 口腔喷雾 鼻腔给药 直肠栓剂给药 滴眼剂 透皮或口腔粘膜给药 均还在研究阶段