永久心脏起搏器植入技术
永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访
永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访1. 前言永久起搏器植入术是一项常见的心脏电生理学手术，是治疗心律失常的有效方法之一。
此类手术后的患者需要严密的术后随访，以确保其安全和健康。
2. 出院指导2.1 饮食方面出院后的患者在饮食方面需要注意以下几点:•避免过量饮酒，尤其是患者使用药物治疗的情况下，饮酒可能会对药物治疗的效果产生不良影响•避免大量摄入咖啡因，如咖啡、茶等•饮食应清淡易消化，避免油腻和刺激性食物2.2 活动和运动出院后的患者需要适当控制自身活动量，并遵照医生的建议进行有规律、适度的运动。
建议在康复期内避免参加过于激烈的运动或高强度体力劳动，如长时间踢球、游泳、慢跑等。
2.3 常规检查出院后的患者与家人需了解，医生将会制定一份详细的随访计划，包括心脏电生理检查、胸片、血常规等常规检查。
为确保术后恢复和效果，患者需按照医生安排的时间去医院复检，并认真执行检查项目。
2.4 安全注意事项出院后的患者需要注意以下安全事项：•避免热水、高温环境和较强磁场等对电子器械的刺激•避免过度休息或剧烈运动•如有怀疑或意识到异常情况及时就医，如出现胸痛、胸闷、气短、头晕等不适症状应及时就医。
3. 随访计划术后患者需要按照医生的安排进行随访，以确保患者康复和效果。
通常的随访计划如下：•术后第1个月：在终末诊断（DMI）仪表中进行日常历史记录并定期进行一次检查。
•术后第3个月：进行一次门诊随访及一次DMI的检查。
•术后第6个月：进行一次门诊随访及一次DMI检查。
•术后第12个月：进行一次门诊随访及一次DMI检查。
•术后第24个月及以后：进行一次DMI检查，并遵循医生的建议进行其他相关检查。
患者需遵循医生指导，定期对心脏电子器械进行检查和调整，以维持心脏节律稳定，保证生活质量。
4. 结语随着永久起搏器植入术的普及，越来越多的患者接受此类手术治疗。
出院后的患者需要特别注意术后的饮食、运动、安全等方面的注意事项，并按照医生的随访计划，定期进行检查和随访。
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2.合并全身急性感染性疾病。
准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。
3.备皮，建立静脉通路。
4.心导管室准备手术所需物品。
（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。
（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
2024版永久心脏起搏器植入术
永久心脏起搏器植入术CONTENTS •手术介绍与背景•术前准备与评估•手术过程详解•术后管理与注意事项•并发症预防与处理•总结与展望手术介绍与背景01永久心脏起搏器定义01永久心脏起搏器是一种植入式医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来调节心跳速度，保持心脏正常节律。
02该设备由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器植入皮下，导线通过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症适应症严重心动过缓、心脏传导阻滞、某些心肌病、心脏手术后遗症等。
禁忌症活动性感染、严重出血倾向、未控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状发展历程自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时到永久的演变过程。
现状随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏器植入术已成为一种安全有效的治疗方法，广泛应用于临床。
同时，新型起搏器不断涌现，如无线起搏器、可充电起搏器等，为患者提供更多选择。
术前准备与评估02患者教育与心理支持向患者详细解释手术过程、目的、风险和预期结果，确保患者充分理解。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。
指导患者进行必要的术前准备，如术前禁食、停用某些药物等。
全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估患者的心脏功能和手术可行性。
血液检查，包括血常规、凝血功能、电解质等，以排除手术禁忌症和评估患者的全身状况。
评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、心功能等因素，以制定个性化的手术方案。
术前检查与评估解释手术风险与患者的具体情况和手术复杂性有关，以及医生将采取的措施来降低这些风险。
鼓励患者提出问题，确保患者充分理解手术风险并做出知情决策。
详细告知患者手术可能带来的风险，如感染、出血、电极脱位、心包填塞等。
手术风险告知手术过程详解03麻醉方式选择局部麻醉适用于大多数患者，通过局部注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉。
全身麻醉对于不能耐受局部麻醉或需要更长时间手术的患者，可选择全身麻醉。
植入位置确定静脉植入通过穿刺静脉血管，将导线植入心脏内。
永久性起搏器植入术后健康指导
永久性起搏器植入术后健康指导【关键词】永久性起搏器；健康指导；护理随着人工心脏起搏技术的迅速发展，永久起搏器植入术已成为抢救和治疗危及生命的缓慢性心律失常患者的重要措施，对永久性起搏器植入术患者进行健康指导，旨在提高手术的成功率，预防手术并发症，促进疾病的康复，提高患者的生存质量。
我科自2015 年1 月至2017 年4 月共安装永久起搏器32 例，均获成功，无一例并发症，现将健康指导体会总结如下。
1 临床资料行永久起搏器病人共32例，男22 例，女10例；年龄65-89 岁；Ⅱ度-Ⅲ度房室传导阻滞12 例，病态窦房结10 例，因起搏器使用年限到期更换10 例。
2 术后护理2.1密切监测生命体征密切观察心电监护及病情的变化并做好记录，常规监测72h，告知患者监护的目的及应注意事项，如有不适要及时向医生报告，严密观察起搏器感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图1 次，病情变化时随时描记心电图变化，注意观察是否是有效起搏心率，以便及早发现电极移位，严密观察病人有无胸闷胸痛等不适，早期发现并发症[1]，出现后及时处理。
2.2 切口护理告诉患者为防止切口出血、渗血，局部沙袋压迫6 h，如切口处出现疼痛、肿胀、发热等不适要及时告诉医护人员，切口处敷料要定期更换，观察伤口愈合情况，并保持敷料的清洁、干燥。
为防止伤口感染常规应用抗生素5—7 d。
[1]2.3 体位及活动指导术后卧床2—3 d，取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位，由于起搏电极在心房或右室心尖部，向右侧翻身易导致电级浮动或脱离心尖部而影响起搏功能，左肩关节制动，避免抬高左上肢，伸拉手臂，以防电极脱落。
患者咳嗽时要用右手按压伤口处，为缓解卧床时间长而引起腰背酸痛，皮肤受压及肺栓塞等并发症，可协助患者做下肢屈伸锻炼．3 d后开始进行上肢功能锻炼，逐渐抬高上肢，以防局部肌肉僵硬而影响肢体功能。
[2]。
2.4 饮食及排便等生活护理给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的低脂饮食，确保病人术后获得充分营养，增强机体抵抗力，使伤口早日愈合。
永久性心脏起搏器的植入技术
永久性心脏起搏器的植入技术北京阜外医院王方正心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏机能障碍。
心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。
1958年瑞典Elmqvlst工程师设计制造了世界上第一台埋藏式定律型起搏器，采用少数分离元件、镍-镉电池构成，由Sennlng医师手术植入一位完全性房室传导阻滞患者，使患者安然存活了二十多年。
近年来由于电子技术和生物医学工程技术的飞跃发展，使心脏起搏器的结构更加精密、功能日益完善、应用范围迅速扩大，从而使心脏起搏技术在心脏病学中占有独特的重要地位。
起搏器临床应用的迅速发展，也反映在安装技术方面。
早年埋植起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
1965年经静脉埋植技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95% 的起搏器埋植均采用此法。
1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的安装技术向前推进一步。
一、设备安装心脏起搏器需具备一定条件和设备，包括以下几方面：(一) 手术间由于电极导线与心内相通，手术必需保证严格消毒无菌，手术地点目前我国大多数单位采用的是在导管室或放射科，前者条件比较理想，而后者则比较差。
(二) 人员应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。
人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
(三) 仪器１、X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
２、起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用于手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
国内有少数单位用体外临时起搏器代替起搏分析仪，这是不妥当的，难以精确测定起搏系统参数，如心脏阻抗，P/R波振幅等。
永久性心脏起搏器植入术的护理要点
永久性心脏起搏器植入术的护理要点发表时间：2016-05-23T10:21:31.477Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第1期作者：江娟[导读] 随起搏术的快速发展，接受起搏治疗的患者逐渐增多。
本科2014年9月至2015年12月共植入永久性心脏起搏器30例，现将永久性心脏起搏器植入术的护理感悟报告如下。
江娟四川省射洪县人民医院 629200【摘要】植入人工心脏起搏器已成为治疗缓慢型心律的主要手段。
它适用于各种严重缓慢心律失常伴有症状且已不能恢复或有加重发展趋势的患者，是治疗心脏起搏及传导系统功能障碍的最有效的方法。
随起搏术的快速发展，接受起搏治疗的患者逐渐增多。
本科2014年9月至2015年12月共植入永久性心脏起搏器30例，现将永久性心脏起搏器植入术的护理感悟报告如下。
[中图分类号] R256.2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-010-011临床资料1.1基本资料本科2014年9月至2015年12月共植入永久性心脏起搏器30例中，男21例，女9例平均年龄28岁—69岁，其中心脏传导阻滞16例，病态窦房结综合症14例。
临床症状表现为头晕、昏厥、黑朦、心悸、疲乏等。
永久性心脏起搏器多采用国外产品。
1.2方法在手术室常规消毒病人左头静脉区，经皮穿刺左锁骨下静脉，X线下将电极导线定位于右心室尖部（心室起搏）和（或）右心房耳部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波振幅、频率，心肌阻抗。
按常规方法做好起搏器囊袋，囊袋要略大于起搏器体积，便于转接器、电极导线及起搏器的植入。
导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定。
起搏器植入后摄x线胸片显示导线位置良好。
1.3结果30例患者均经过锁骨下静脉成功将电极植入到理想位置，未出现并发症。
体外起搏器测试：电极导线起搏器功能、感知功能、阈值均正常。
2护理感悟2.1术前护理为患者宣教安装起搏器的意义、心脏病变性质、起搏器植入的方法及相关知识和注意事项。
心脏起搏器植入基本操作
心脏起搏器植入基本操作节目导视：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，它是治疗心动过缓最有效的方法，根据患者需要的治疗时间不同，人工心脏起搏分为临时心脏起搏和永久心脏起搏。
本片主要介绍永久心脏起搏器的植入技术。
起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行，以专门的心导管室，并配备紫外线和溴氧消毒装置最为理想。
植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完成，包括受过专门训练的专科医生、工程技术员和护士。
相对固定人员有利于提高手术成功率，减少并发症。
心导管室的仪器也是成功手术的关键，包括以下几个方面，一，C型BX相机、带影响增强器、电视屏幕及摄像等功能。
二，起搏分析仪，用于起搏导线定位时，参数测试。
三，心电监护记录仪。
四，血压和血氧饱和度监测。
五，除颤器、麻醉机及急救药品。
心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜，目前常用的是经锁骨下静脉穿刺植入和近头静脉切开植入。
我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。
患者仰卧于手术台上，嘱患者头部转向对侧，连接好心电监护及血压血氧检测，由助手常规皮肤消毒，铺无菌单，准备手术器械。
脉冲发生器放置位置一般在胸前皮下囊带内，左侧及右侧均可，脉冲发生器离锁骨应有足够距离，这样肩部可以自由活动，有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉，有的术者先穿刺锁骨下静脉，再切开皮肤，本片采用第一种方法。
暴露手术视野右锁骨下缘约1到2厘米处，用0.5%到1%的利多卡因进行局部麻醉，对儿童和少数老年人或其他原因不能配合手术的患者，可加用静脉麻醉。
于麻醉位置切开皮肤约5厘米，用撑开器撑开皮肤，逐层钝性分离皮下组织，准备锁骨下静脉穿刺。
可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，以利于穿刺，锁骨下静脉直径约1到2厘米，呈弓形位于锁骨内测约三分之一的后上方，长度约为3.5到4.3厘米，传统上提倡于锁骨中内三分之一交接处，穿刺锁骨下静脉，它被称为安全穿刺区。
永久心脏起搏器植入术后的并发症分析
永久心脏起搏器植入术后的并发症分析摘要】目的永久心脏起搏器植入术后并发症分析。
方法分析350例永久心脏起搏器植入术后患者的临床及随访资料。
结果发生起搏器相关的并发症有囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。
结论充分认识植入起搏器的相关并发症，做好术前准备、术后随访，进行起搏器植入后知识健康教育，均有助于减少并发症的发生。
【关键词】心脏起搏器并发症心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用有效的手段，因该类技术属有创性技术，故不可避免的会出现相关的并发症，可一旦出现并发症，则会给患者健康甚至生命造成新的威胁。
本文旨在分析并发症的原因，并加以总结预防。
1 资料和方法1.1临床资料选择2001年-2011年我院植入永久心脏起搏器的患者350例，其中男性180例，女性170例；年龄37-83岁，平均（62.33±8.27）岁。
病态窦房结综合征 240例，Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞20例，心房颤动伴R-R长间歇30例，窦房结合并房室结病变50例，起搏器电池耗竭更换10例。
起搏电极:被动电极330例，主动电极20例。
起搏方式：单腔起搏器150例，双腔起搏器200例。
途径：均采用锁骨下静脉途径。
入选标准：所有患者均符合2003年中华医学会心电生理与起搏年会植入性器械指南中的Ⅰ类和Ⅱ类适应症。
基础心脏病包括冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。
1.2方法对350例患者进行术后程控及随访，术后1个月、3个月、6个月及1年进行各项参数检测，包括起搏器的感知、起搏阈值、阻抗、起搏器切口和囊袋情况，1年后每年随访1次。
2 结果350例永久心脏起搏器植入术后患者，并发症共有26例，囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。
3 讨论心脏永久起搏器的出现挽救了许多心动过缓患者的生命，但该项技术属有创性的治疗技术，因此不可避免的会出现相关的并发症。
永久性心脏起搏器植入术的观察护理及健康指导
永久性心脏起搏器植入术的观察护理及健康指导心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍[1]。
随着永久性起搏器植入术广泛应用于临床，我院自2012年1月～2013年10月共行永久起搏器113例，总结出有针对性的临床护理及健康指导，提高了疾病的治愈率，收到良好效果。
1.资料与方法1.1一般资料本组男68例，女45例，年龄45～92岁。
诊断为病态窦房结综合征57例，Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞49例，阵发性室速2例，迷走性晕厥2例，因起搏器使用年限到期更换3例。
其中植入单腔起搏器64例，双腔起搏器47例，ICD2例。
1.2方法经患者左或右锁骨下静脉穿刺成功并做皮下囊袋，送入起搏电极导线，心室起搏螺旋电极头端固定于右室心尖部或右室流出道。
心房起搏螺旋电极头端固定于右心耳处。
测试电极的各种参数，合适后固定起搏电极，将起搏电极导线与起搏器连接好，埋于皮下囊袋内，分层缝合皮下组织及皮肤，酒精消毒，无菌敷料覆盖。
2.护理2.1术前准备2.1.1心理护理：向患者讲解起搏器安装对治疗疾病的必要性及手术流程、术后如何配合。
2.1.2一般护理术前停用阿司匹林、华法令等抗血小板和抗凝药物，术区备皮，排空大小便，必要时术前0.5～1h使用抗生素。
2.2术后护理2.2.1体位与活动：患者术后平卧或略向左侧卧位24h，禁止右侧卧位。
术侧手臂制动24h，禁止外展运动。
24～48h可取半卧位，多活动双下肢，防止静脉血栓形成，72h后可下床活动。
上肢及肩关节可前后适当运动，但不宜做剧烈运动或过度用力。
2.2.2切口护理术后切口用0.5～1kg盐袋加压6h，观察伤口有无出血，术后1天，3天切口换药，观察伤口颜色，有无渗血、红肿、波动感等症状。
避免搔抓切口处皮肤及推动起搏器。
2.2.3起搏器工作情况的监护：术后常规心电监护48～72h，严密观察起搏心电图，了解心房、心室感知及起搏功能，每天描记全导心电图1次或24h动态心电图，观察起搏信号情况，心率变化、心律失常的发生。
永久心脏起搏器植入术护理查房
第13页
起搏器类型
•依据心脏起搏器系统导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
•按时间分为:永久性和暂时起搏器
5318 暂时起搏器和分析仪
• 按功效分为:VVI（心室）、AAI（心房）、
DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。 •
永久心脏起搏器植入术护理查房
第24页
VVI起搏心电图
• 起搏信号后紧跟一个QRS波 • QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏部位 • T波方向与QRS波主波相反
正常起搏
正常感知
永久心脏起搏器植入术护理查房
R-S=S-S
第25页
AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏P′波后跟随一个下传QRS波
永久心脏起搏器植入术护理查房
第14页
起搏器类型
•依据脉冲发生器电路不一样结构，将起博器分为： •非同时型起搏器
含有固定频率间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO
•同时型起搏器
是依据心脏自搏情况，自动控制刺激脉冲输出。 1.心室同时型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同时型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室次序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
速起搏器。
永久心脏起搏器植入术护理查房
第20页
适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器主要适应症是迟
缓性心律失常。
永久心脏起搏器植入术护理查房
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手术过程
永久心脏起搏器植入术护理查房PPT
05 常见并发症及处 理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是永久心脏起搏器植入术后常见的并发症，可能导致局部疼痛和肿胀 。
详细描述
患者在术后应避免剧烈运动，以免加重出血。医护人员应定期检查伤口，及时发 现并处理出血和血肿。对于较严重的出血和血肿，可能需要进行手术止血或抽吸 治疗。
感染
总结词
感染是永久心脏起搏器植入术后的严重并发症，可能引起局 部红肿、疼痛、发热等症状。
与患者及其家属进行充分沟通，了解他们的担忧和顾虑，并进行 适当的心理疏导，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
解释手术目的和过程
向患者及其家属详细解释手术的目的、过程和预期效果，以及术后 需要注意的事项，以增加患者的信心和配合度。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确保患者在整个围手术期都能够得到 充分的关心和照顾。
VS
加强患者教育
为确保患者术后恢复顺利，建议护理人员 加强对患者的健康教育，提高患者自我管 理和预防并发症的能力。
THANKS
感谢观看
疼痛管理
关注患者术后疼痛情况，采取适当的疼痛控制措 施，如药物治疗、物理治疗等。
起搏器功能监测
心电监测
定期进行心电图监测，观察起搏器工作状态及心电变化。
起搏器程控
根据医生建议，定期对起搏器进行程控，调整起搏器参数，确保 其正常工作。
异常情况处理
如发现起搏器异常或工作不正常，及时报告医生并采取相应处理 措施。
电池耗竭
总结词
电池耗竭是永久心脏起搏器植入术后长期存在的并发症，需要定期监测并及时更换电池。
详细描述
电池耗竭时起搏器功能将受到影响，可能导致患者出现心慌、胸闷等症状。医护人员应定期监测起搏器电池状态 ，及时提醒患者进行更换。更换电池时需要在导管室进行，通过微创手术将旧电池取出，植入新电池。
永久起搏器植入术
2014年09月
定 义
以植入埋藏式起搏器进行人工心脏起 搏,达到持久起搏作用。用于各种严重心律 失常持久存在影响心脏泵血功能者。并发 症可有心律失常、急性心脏穿孔、感染及 局部皮肤坏死。
目 的
纠正心率和心律的异常，提高患者的 生存质量，减少病死率。
起搏器的构成
起搏器的分类
09-26 15:00舒适的改变 与术后切口疼痛和制动有关 目标：患者不适减轻或消失
1. 向患者讲解卧位和制动的重要性，取得患 者理解和配合。 2. 关注病人感受，做好心理安慰，嘱其家属 给予腰背部按摩。 3. 为病人提供安静、舒适的环境，限制探视， 保证充足的休息与睡眠。 4. 允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。 09-29 15:00患者不适减轻
09-24 17:00焦虑 与担心疾病ห้องสมุดไป่ตู้后有关 目标：患者焦虑减轻或消失。
1. 态度和蔼，操作熟练，取得患者信任。 2. 耐心倾听患者主诉，做好心理安慰。 3. 介绍有相关疾病恢复好的患者的情况，增 加患者治疗疾病的信心。 4. 争取社会家庭的支持。 5. 向患者讲解疾病相关知识，治疗方法和预 后，消除患者焦虑情绪。 09-26 17:00患者焦虑减轻
病 史 汇 报
现病史
05-38 王文花 女 71岁 10184678 患者因“反复心悸半年余，加重伴气喘两天” 于2014-09-24十六时十分自行步入病房。 患者于半年余前始反复感心悸，活动后明显， 休息后可好转，其有头昏、黒朦史，有意识丧失 史一次，一直未予正规诊治；近两天来，患者感 心悸明显，同时伴活动后气喘及双下肢浮肿，少 许干咳，今至我院门诊就诊，行心电图检查“二 度房室传导阻滞”，故收入院行进一步的诊治。 发现血压升高半年余，血压高时收缩压可达 180mmHg以上，平时自服降压药物治疗，血压 控制欠佳；发现血糖升高半年余，自服降糖药物 治疗。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
小结
• 永久性起搏器植入手术前,医护人员应进行充足的准备, 并对患者及家属进行相关的健康教育,对其饮食、行为、 运动等进行指导。
• 手术过程中及手术后对患者采取合适的护理能有效减少 并发症的发生，实现增强临床疗效、改善疾病预后的护 理目标。
演示完毕，感谢聆听
• 1、电极脱位及电极断裂： • 术后1个月内可训练患者进行术侧上肢适当活动，避 免深呼吸及剧烈咳嗽。 • 若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根据医嘱采用 镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
• 1、电极脱位及电极断裂： • 在电极断裂护理方面，在行锁骨下静脉穿刺过程中， 选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间的角度， 能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线。 • 同时保持适宜的术侧上肢活动幅度，可避免电极导线 多次扭曲而引起断裂。
• 1、电极脱位： • 电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症 。 • 早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴 别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅 表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺 乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 1、电极脱位： • 临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏 器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿斯综合征。 • 起搏电极脱位与术后患者心内膜条件不良、活动不合 理、电极导线固定不当或植入位置不佳等因素相关。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 3、囊袋感染： • 研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的 主要病原菌。 • 患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与 囊袋感染存在一定关联。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 4、囊袋出血或血肿： • 囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。 • 临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触 及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮 肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫 暗。
永久心脏起搏器植入术护理查房课件
目录
• 永久心脏起搏器植入术概述 • 术前准备工作及护理要点 • 术后观察与护理重点 • 药物治疗与饮食调整指导 • 康复训练与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
永久心脏起搏器植入术概述
Chapter
定义与发展历程
定义
永久心脏起搏器植入术是一种通过植入医疗设备来 调节心脏节律的手术，主要用于治疗心动过缓等心 律失常病症。
02
向患者介绍成功案例， 增强患者信心，减轻心 理压力。
03
鼓励家属给予患者情感 支持，共同面对手术挑 战。
04
根据需要，可请心理医 生协助进行心理治疗。
03
术后观察与护理重点
Chapter
生命体征监测及记录要求
01
02
持续心电监测
观察心率、心律变化， 及时发现并处理心律 失常。
血压监测
定时测量血压，保持 血压在正常范围，防 止低血压影响起搏器 功能。
保持健康生活方式
定期随访与检查
建议患者保持低盐、低脂、均衡的饮食，适 量运动，戒烟限酒，保持良好的作息习惯。
提醒患者定期接受起搏器功能检查、心电图 等相关检查，确保起搏器正常工作，及时发 现并处理潜在问题。
心理调适与辅导
提高自我管理能力
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持 和辅导，帮助患者积极应对生活中的挑战和 压力。
教育患者学会自我监测起搏器工作状况，掌 握基本的急救知识和技能，提高自我管理能 力。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
本次查房重点内容回顾
01
02
03
04
永久心脏起搏器植入术基本概 念及原理阐述
永久起搏器置入术的护理配合
永久起搏器置入术的护理配合人工心脏起搏器 (以下简称起搏器) 是一种利用电子学原理的医用电子仪器，它能发生一定形式的脉冲电流刺激心脏起搏。
心脏起搏器置入术是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常或快速心律失常的重要而有效的方法之一。
其优点是手术创伤少，但技术操作难度大，无菌条件要求高，且手术并发症的发生率高。
因此，做好手术配合及术前、术后护理。
对于减少并发症的发生，提高手术成功率有着极其重要的意义。
我院2005 年8 月-2012 年12 月已成功安置永久性心脏起搏器18 例。
无一例发生感染、电极脱位、心肌穿孔、空气栓塞、气胸等常见并发症。
现将手术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者男11例，女17 例，年龄最大者77岁，年龄最小者59岁，平均年龄为68岁，f0 (g，百拇医药1.2 治疗方法：患者入院后，均接受永久性人工心脏起搏器植入术，同时采取了严密的观察护理及健康教育。
gf0 (g，百拇医药1.3结果：18例患者术后住院8〜12天，平均10天，均取得满意效果，患者无术后感染、电极移位、起搏器感知，起搏功能良好，均痊愈出院。
g2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于患者对安装心脏起搏器知识不了解，均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，护士应针对不同表现，向患者逐一耐心、细致地讲解安装永久起搏器的必要性和安全性、安装方法、过程及注意事项，可告知患者手术大约的时间，使其心中有数，消除顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 一般护理术前一般禁食、禁水4〜6小时，保证良好的休息和睡眠，如睡眠不好，或精神紧张，一般在术前半小时给予安定10mg 静脉注射；安装起搏器的患者术后常需卧床24小时，有些病人不习惯在床上大小便，往往要给予导尿或使用开塞露，所以最好在术前1 〜2 天练习床上解大小便，去手术室前排空大小便，可以减少术后不方便。
如果病人正在服用阿斯匹林或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物，最好在术前5〜7天停用，否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感染的危险；术前常规开放静脉通道，记录体温、心率、血压、安装好心电监护、备齐抢救药品、除颤仪以防出现意外。
心脏起搏器术护理常规
心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。
永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。
临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。
一、概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。
永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。
双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。
三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+ 双室两种。
双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。
（一）适应症1.永久性起搏器手术适应证（1）房室传导阻滞。
（2）慢性双束支和三束支阻滞。
（3）急性心肌梗死。
（4）窦房结功能不全。
（5）室上性心动过速。
（6）治疗心动过速起搏。
（7）血管迷走性晕厥。
（8）肥厚性心肌病和扩张性心肌病。
（9）心脏移植患者。
2.临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。
（1）急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。
（2）超速抑制治疗。
（3）病窦综合征。
（4）心动过缓。
（5）心脏骤停。
（6）异位快速性心律失常。
（7）急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。
（8）药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。
（9）需保护性应用的患者。
（二）禁忌症1.重度主动脉反流。
2.周身性感染性疾病。
3.感染性心内膜炎和败血症。
4.严重肝肾功能障碍。
5.严重水、电解质及酸碱平衡紊乱。
心脏起搏器植入基本操作
心脏起搏器植入基本操作节目导视:人工心脏起搏就是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏,使心脏产生有效收缩的方法,它就是治疗心动过缓最有效的方法,根据患者需要的治疗时间不同,人工心脏起搏分为临时心脏起搏与永久心脏起搏。
本片主要介绍永久心脏起搏器的植入技术。
起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行,以专门的心导管室,并配备紫外线与溴氧消毒装置最为理想。
植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完成,包括受过专门训练的专科医生、工程技术员与护士。
相对固定人员有利于提高手术成功率,减少并发症。
心导管室的仪器也就是成功手术的关键,包括以下几个方面,一,C型BX相机、带影响增强器、电视屏幕及摄像等功能。
二,起搏分析仪,用于起搏导线定位时,参数测试。
三,心电监护记录仪。
四,血压与血氧饱与度监测。
五,除颤器、麻醉机及急救药品。
心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜,目前常用的就是经锁骨下静脉穿刺植入与近头静脉切开植入。
我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。
患者仰卧于手术台上,嘱患者头部转向对侧,连接好心电监护及血压血氧检测,由助手常规皮肤消毒,铺无菌单,准备手术器械。
脉冲发生器放置位置一般在胸前皮下囊带内,左侧及右侧均可,脉冲发生器离锁骨应有足够距离,这样肩部可以自由活动,有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉,有的术者先穿刺锁骨下静脉,再切开皮肤,本片采用第一种方法。
暴露手术视野右锁骨下缘约1到2厘米处,用0、5%到1%的利多卡因进行局部麻醉,对儿童与少数老年人或其她原因不能配合手术的患者,可加用静脉麻醉。
于麻醉位置切开皮肤约5厘米,用撑开器撑开皮肤,逐层钝性分离皮下组织,准备锁骨下静脉穿刺。
可采取肩垫枕的仰卧头后垂位,头偏向对侧,以利于穿刺,锁骨下静脉直径约1到2厘米,呈弓形位于锁骨内测约三分之一的后上方,长度约为3、5到4、3厘米,传统上提倡于锁骨中内三分之一交接处,穿刺锁骨下静脉,它被称为安全穿刺区。
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植入技术
❖ 颈内静脉
➢ 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口 ，切口要延长至胸锁乳突肌。
➢ 仔细分离周围组织，在胸锁乳突肌处寻找颈内静脉，暴 露静脉前壁做一荷包缝合。
➢ 用蚊式钳夹起静脉前壁剪一小口，插入导线，拉紧缝线 ，防止出血。
植入技术
❖ 颈内静脉 ➢ 导线进入右室或右房合适位置后即用缝线将导线固定在静脉
——头静脉紧靠胸大肌，心内导线穿越皮下隧道短，甚 至不需穿越皮下隧道，即可与起搏器相连接。
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植入技术
——静脉选择
❖ 头静脉
➢ 头静脉插管几乎无并发症（如损伤血管）。
➢ 正常的静脉压和静脉搏可防止空气进入血循环。
植入技术
❖ 头静脉
➢ 如头静脉太细，可采用导引钢丝技术 ——给予头静脉一个切口，从此口插入一条钢丝，送入扩
——静脉选择
❖ 头静脉
➢ 头静脉沿着前臂桡侧向躯干部行走，穿入锁骨的胸骨 部近端至胸大肌锁骨附着处，并延续至胸三角沟腋静 脉末端。于三角肌和胸大肌之间的三角沟纵行。
植入技术
——静脉选择
❖ 头静脉
➢ 切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋膜，在 两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪组织，头静脉 即在此内，该处尚伴有一条小动脉和神经，局部应给 予麻醉，小心分离，避免损伤神经致日后留下神经痛 。
➢ 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口。 ➢ 切开皮肤，分离浅筋膜，在颈阔肌下面即可找到静脉。
——颈外静脉壁薄，容易撕裂损伤，需小心分离。 ——颈外静脉较粗，直径可达10mm，能容纳二条导管。
植入技术
——静脉选择
❖ 颈外静脉
➢ 从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达胸大肌表 面与起搏器连接。 ——操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。 ——导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出 血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。
植入技术
植入技术
❖ 锁骨下静脉
➢ 须备有与电极导线外径相适应的撕剥式导线引入器（含 扩张管和套管）。
➢ 患者平卧，取头低脚高位或穿刺侧肩胛下垫一小枕，头 后仰偏向对侧，双臂内收，以锁骨中点略偏外锁骨下缘 1cm处为穿刺部位。
❖ 术前可给予少量镇静剂（如安定），特别是对于精神紧张的 病人。
❖ 术中用0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜。
植入技术
❖ 经静脉植入起搏器技术的要点是：
➢ 静脉选择 ➢ 导线电极固定 ➢ 起搏器埋植
植入技术
——静脉选择
❖供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条
➢ 浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈 内静脉。
设备
❖ 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
➢ 仪器 ✓ X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察
心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。 ✓ 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，
用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位 ，保证术后起搏器有效工作。
设备
❖安装心脏起搏器需具备一定条件和设备：
植入技术
——静脉选择
❖ 头静脉
➢ 头静脉粗细变化较大，约有10%-15%的病人血管过细 ，不能插入导管。
➢ 也有少部分病人血管很粗，可以插进两条导管。 ➢ 有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入颈外静
脉系统，难以达到心腔。
植入技术
——静脉选择
❖ 头静脉
➢ 首选右侧头静脉，占71%。 ——右侧头静脉距右房近，中途阻碍较少，易于到达心 腔，而且不会发生因路径长，导线长度不够，以致与起 搏器不能连接现象。
张管，套管和导管。 ➢ 改良的技术也可用于双腔起搏
——当一条导管已进入头静脉，容纳不下第二条导管时， 沿第一条导管的一边插入导引钢丝到达锁骨下静脉，然后顺 钢丝再入扩张管，套管和第二条导管。
植入技术
——静脉选择
❖ 颈外静脉
➢ 颈外静脉位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳肌浅表面向下后行， 至该肌后缘距锁骨约0.5cm处进入深筋膜汇入锁骨下静脉 。
➢ 有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也 有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。
——只有在头静脉过细，难以插入导管或存在畸形径路，导管难 以进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。
植入技术
——静脉选择
植入技术
——静脉选择
植入技术
——静脉选择
植入技术
——静脉选择
植入技术
上，如果血管损伤引起大出血，也可结扎静脉。
——右侧颈内静脉直通上腔静脉，故经此插管很易到达心腔。 ——切开颈内静脉插管法系在早期采用，目前如均采用穿刺技 术，简易而节约时间。 ——穿刺部位在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，或该肌后缘中 下1/3交界处，也可在胸锁乳突肌二头之间的三角形间隙内，扪 及动脉搏动处偏外侧进针。
永久心脏起搏器植入技术
植入技术发展历史
❖ 早年植入起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术 创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
❖ 1965年经静脉植入技术的问世，使起搏器的安装技术 发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病 人猛增，目前95%的起搏器植入均采用此法。
❖ 1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系 统的植入技术向前推进一步。
植入技术
——静脉选择
❖ 颈外静脉
➢ 选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进 或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静 脉穿刺代替。
植入技术
——静脉选择
❖ 颈内静脉
➢ 颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘的外侧 是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有 迷走神经。
➢ 仪器 ✓ 心电图监护记录仪：可即时了解手术过程中患者心律变化
，有效的心脏起搏，保证病人安全。 ✓ 除颤器、麻醉机及急救药品：植入起搏器时，心内插入导
线是一项有创性操作，心律失常的发生率尽管甚低，但亦 可发生。必须配备抢救仪器和药品。
麻醉
❖ 经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配 合手术的年龄太小儿童年少数老年人。
设备
❖植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
➢ 手术间 ——由于电极导管与心内相通，手术必需保证严格消毒 无菌，手术地点目前大多数医院是在导管室或放射科。
设备
❖植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
➢ 人员 ——应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练 有素的心血管专科医生，技术员和护士。人员固定对提高手 术质量，减少并发症大有好处。