突发公共卫生事件记录表
突发公共卫生事件应急处置记录表
突发公共卫生事件应急处置记录表以发热作为主要临床表现爆发疫情个案调查表编号：调查地点：调查员：调查单位：年月日一、病人（可疑病人）姓名性别年龄职业近期工作联系电话住址省市县（区）乡（镇）村（街）组（居委会）门牌号二、发病日期年月日发病地点初诊日期年月日初诊地点入院日期年月日病例编号报告日期年月日报告单位确诊日期年月日确诊病名确诊依据确诊单位出院日期年月日病人转归：正在治疗带病带菌痊愈死亡转院：三、临床表现（画√）：心跳次／分，心律：齐，不齐，呼吸次／分，血压： Pa／ Pa发热：最高体温：℃最低体温℃抗菌素降温：能否抗病毒降温：能否热型：稽留热弛张热波状热间歇热不规则热自觉发热情况不适：头痛头昏眼眶痛胸痛腰痛腹痛性质：绞痛刺痛腹痛部位关节痛腹胀腹泻（日次数／形状）恶心呕吐（日次数／形状）脱水：有无程度咳嗽气喘呼吸困难抽搐（次数／日）颈项强直肢体强直昏迷其他不适体征：甲床颜色口唇颜色巩膜颜色皮肤颜色皮肤黏膜紫绀紫绀部位咽部充血扁桃体肿大（级别）脓性分泌物覆盖假膜覆盖口鼻咽其他阳性体征皮肤溃疡（部位／特点）皮疹（部位／特点）肿胀（部位）心、肝、脾、肺、腹听叩触诊其他体征血检：WBC RBC 中性粒C 单核C 淋巴C 嗜酸C 嗜碱C 异型核C 血小板血沉 HB尿检：WBC RBC 尿蛋白尿其他检查便检：WBC RBC 黏液虫卵电生理／影像检查：心电图脑电图超声 X光／CT治疗用药／剂量／时间：四、现场调查病史：病前几天去过什么地方可能流行的疾病接触过什么病人接触方式发病后去过什么地方接触了什么人接触的方式其他生活工作环境：居住建筑居住密度卫生状况人畜接触苍蝇密度蚊子密度老鼠密度其他害虫及密度环境卫生其他饮用水：水源（河水／井水／窖水）描述饮水方式（生／动其他特殊活动受冻着凉淋雨／冲凉高温中暑其他特殊去处：游泳池影剧院某宾馆某饭店其他某地方周围情况：人群发生什么病牲畜发生什么病有什么异常情况五、采样检验分析血样：病源IgM 双份IgG 其他痰／咽拭子／含漱液：病源呕吐物：病源尿：病源其他生物材料：病源外环境：食物：病源食具：病源其他外环境样品：病源六、您认为本次疾病的原因是什么：以呼吸道作为主要临床表现爆发疫情个案调查表编号：调查地点：调查员：调查单位：年月日一、病人（可疑病人）姓名性别年龄职业近期工作联系电话住址省市县（区）乡（镇）村（街）组（居委会）门牌号二、发病日期年月日发病地点初诊日期年月日初诊地点入院日期年月日病例编号报告日期年月日报告单位确诊日期年月日确诊病名确诊依据确诊单位出院日期年月日病人转归：正在治疗带病带菌痊愈死亡转院：三、临床表现（画√）：心跳次／分，心律：齐，不齐，呼吸次／分，血压： Pa／ Pa发热：最高体温：℃最低体温℃抗菌素降温：能否抗病毒降温：能否热型：稽留热弛张热波状热间歇热不规则热自觉发热情况不适：头痛头昏眼眶痛胸痛胸闷心悸打喷嚏流鼻涕多泪呼吸困难咳嗽干咳咳痰咳痰量 ml／日，痰液性状：呼出气味抽搐（次数／日）肢体强直颈项强直昏迷腹痛腹泻（日次数／形状）恶心呕吐（日次数／形状）体征：甲床颜色口唇颜色巩膜颜色皮肤颜色皮肤黏膜紫绀紫绀部位咽部充血扁桃体肿大（级别）脓性分泌物覆盖假膜覆盖口鼻咽其他阳性体征皮肤溃疡（部位／特点）皮疹（部位／特点）肿胀（部位）心、肝、脾、肺、腹听叩触诊其他体征血检：WBC RBC 中性粒C 单核C 淋巴C 嗜酸C 嗜碱C 异型核C 血小板血沉 HB尿检：WBC RBC 尿蛋白尿其他检查便检：WBC RBC 黏液虫卵电生理／影像检查：心电图脑电图超声 X光／CT治疗用药／剂量／时间：四、现场调查病史：病前几天去过什么地方可能流行的疾病接触过什么病人接触方式发病后去过什么地方接触了什么人接触的方式其他生活工作环境：居住建筑居住密度卫生状况人畜接触苍蝇密度蚊子密度老鼠密度其他害虫及密度环境卫生其他饮用水：水源（河水／井水／窖水）描述饮水方式（生／动其他特殊活动受冻着凉淋雨／冲凉高温中暑其他特殊去处：游泳池影剧院某宾馆某饭店其他某地方周围情况：人群发生什么病牲畜发生什么病有什么异常情况五、采样检验分析血样：病源IgM 双份IgG 其他痰／咽拭子／含漱液：病源呕吐物：病源尿：病源其他生物材料：病源外环境：食物：病源食具：病源其他外环境样品：病源六、您认为本次疾病的原因是什么：疫源地消毒记录表记录时间：年月日时分食物中毒个案调查表编号：调查地点：调查员：调查单位：年月日一、中毒者姓名性别年龄职业近期工作联系电话住址省市县（区）乡（镇）村（街）组（居委会）门牌号二、发病日期年月日发病地点初诊日期年月日初诊地点入院日期年月日病例编号报告日期年月日报告单位确诊日期年月日确诊病名确诊依据确诊单位出院日期年月日病人转归：正在治疗带病带菌痊愈死亡转院：三、临床表现（画√）：心跳次／分，心律：齐，不齐，呼吸次／分，血压： Pa／ Pa发热：最高体温：℃最低体温℃热型抗菌素降温：能否何种抗菌素腹痛性质：绞痛刺痛阵痛隐痛腹痛部位：上腹下腹脐周其他部位恶心呕吐每日呕吐次数每次呕吐量（ml）累计呕吐量（ml）呕吐物形状：食糜白沫带血清水样蛋黄汤样颜色其他腹胀腹泻每日腹泻次数每次腹泻量（ml）累计腹泻量（ml）腹泻物形状：糊状黏液脓血洗肉水样颜色其他气喘呼吸困难其他不适体征：瞳孔缩小瞳孔变大唇甲发紫皮肤颜色巩膜颜色呼出气味抽搐：每日抽搐次数颈项强直肢体强直牙关紧闭神志恍惚昏述心、肝、脾、肺、腹听叩触诊其他体征血检：RBC HB WBC LC 中性粒 C 单核 C 嗜酸 C 嗜碱C尿检：RBC WBC 尿蛋白尿管型尿颜色尿其他检查便检：RBC WBC 黏液虫卵其他检查影像／电生理检查：心电图脑电图超声X光／CT治疗用药：抗菌／解毒药名称剂量时间效果饮水：水源（河水／井水／窖水）描述饮水方式（生／沸）矿、净化水／瓶／桶血样：培养血清学IGM 血毒物毒物代谢物其他呕吐物：病源尿：病源其他生物材料：病源剩余食品：1、培养毒物 2、培养毒物3：培养毒物厨具：洗液培养洗液毒物检验其他材料检验六、您认为本次食物中毒的原因是什么：【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】。
突发公共卫生事件报告和分级标准一览表档
省级及以上人民政府卫生行政部门认定的其他情形。
Ⅲ级：有所列情形之一的
在24小时内，1个县级行政区划单位范围内
一氧化碳中毒人数30-59人，并出现死亡病例；或死亡6-9人。
在24小时内，1个地区级行政区划单位
a. 在其范围内出现一氧化碳中毒人数60-149人，并出现死亡病例；或死亡10-14人。
Ⅲ级：发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。
鼠疫：发现1例及以上鼠疫病例。
肺炭疽：发生1例及以上肺炭疽病例
腺鼠疫
Ⅱ级：腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。
Ⅲ级：腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。
个及以上省级行政区划单位范围内发生Ⅱ级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。
国务院卫生行政部门认定的其他情形
Ⅱ级：有所列情形之一的
在24小时内，1个县级行政区划单位范围内
一氧化碳中毒人数60-99人，并出现死亡病例；或死亡10-14人。
在24小时内，1个地区级行政区划单位
a.在其范围内出现一氧化碳中毒人数150-299人，并出现死亡病例；或死亡15-24人。
c.在其所辖的4个及以上（或全部）的地区级行政区划单位范围内发生Ⅲ级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。
在24小时内，全国
a.一氧化碳中毒人数1000人（含1000人）以上，并出现死亡病例；或死亡50人（含50人）以上。
个及以上的县级行政区划单位范围内发生Ⅳ级及以上非职业性一氧化碳中毒事件。
突发公共卫生事件报告表
附件1
突发事件紧急医疗救援信息初次报告参考格式
标题： X县(区)X事件紧急医疗救援情况
事件类别：（按自然灾害、事故灾难、社会安全事件或更细
致分类填写）
发生时间：Ｘ年Ｘ月Ｘ日Ｘ时Ｘ分
发生地点：Ｘ县（区）Ｘ地点或单位
医疗机构接诊或收治的伤员总人数：Ｘ人
伤情初步分类：救治无效死亡X人，危重Ｘ人，重症Ｘ人，轻症
Ｘ人（根据具体掌握情况提供）
伤员在不同医院的人数分布：（如已掌握则提供）
已采取的紧急医疗救援措施：
是否需上级卫生部门提供支持：（如需支持请注明具体需求）
报告单位：ＸＸ卫生局
报告时间：Ｘ年Ｘ月Ｘ日Ｘ时Ｘ分
附件２
突发事件伤病员救治情况统计表
（统计单位：人数）报告单位：
截止时间：X年X月X日X时
医院名称现住院已出院已转出累计住院当日门诊治疗累计门诊治疗小计危重重轻
合计。
突发公共卫生事件、异常信息、传染病疫情报告处理登记表 - 副本
金沙县突发公共卫生事件、异常信息快速反应、传染病疫情报告处理登记表
报告单位： 报告人： 报告时间： 联系电话：
突发事件、异常信息、传染病疫情信息：
累计发病（中毒）人数/死亡人数/病例分别情况：
发病及接触史： 主于
年
月
日
时
分以（报告方式：口头、电话、传真） 日 时 分上报卫计行政
报（中心主任、副主任、科长或疫情管理员） 部门（教育部门） 处理情况： 并把初步处理情况于 院填写） 采取措施和处理情况： 1、对患者严格实行隔离治疗 同志。 同志于 日 时 年 月
同志；并于
日
时
分出发，到疫点核实调查处理， 同志.（卫生
分（电话、电子邮件、传真）反馈中心
2、对患者家庭及周边开展消毒工作，发放宣传单，并对儿童家庭及周边儿童家庭发放84消毒液、漂白粉 3、对密切接触者进行至少7天的医学观察，并做好相关记录 4、加强对患儿周围医疗机构的疫情主动搜索，出现相关症状，及时就诊并报告镇卫生院公共卫生科 5、 备注 记录人： 记录日期：
突发公共卫生事件记录表Word 文档
突发公共卫生事件报告处理记录
（接到报告）
年月日时分接报人：
地址：
联系电话号码：
注明事件、地点、发病人数、症状、体征
记录：
情况：
突发公共卫生事件报告处理记录
（主动发现）
事件：年月日时分发现人：（请注明事件、地点、发病人数、症状、体征）
记录：
情况：
单位领导签字：
突发公共卫生事件报告登记表
事件类别：①食物中毒、②传染病、③群体性不明、④不明原因死亡病例、⑤职业危害、⑥环境污染、⑦大动物疫情、⑨其他
事件发生地及场所：乡（镇）
发生时间：月日时分
发病人数人，死亡人数
主要症状（现象）：
已采取措施：
采样、检验情况。
突发公共卫生事件相关信息报告记录卡
突发公共卫生事件相关信息报告记录卡————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：突发公共卫生事件相关信息报告卡□初步报告□进程报告（次）□结案报告填报单位（盖章）：_____________________ 填报日期：_______ 年___月___日报告人：联系电话：事件名称：_______________________________信息类别：1、传染病；2、食物中毒；3、职业中毒；4、其它中毒事件；5、环境卫生；6、免疫接种7、群体性不明原因疾病；8、医疗机构内感染；9、放射性卫生；10、其它公共卫生突发事件等级：1、特别重大；2、重大；3、较大；4、一般；5、未分级；6、非突发事件初步诊断：初步诊断时间：______年___月___日订正诊断：订正诊断时间：______年___月___日确认分级时间：______年___月___日订正分级时间：______年___月___日报告地区：省市县（区）发生地区：省市县（区）乡（镇）详细地点：__________________________________________________________事件发生场所：1、学校；2、医疗卫生机构；3、家庭；4、宾馆饭店写字楼；5、餐饮服务单位；6、交通运输工具；7、菜场、商场或超市；8、车站、码头或机场；9、党政机关办公场所；10、企事业单位办公场所；11、大型厂矿企业生产场所；12、中小型厂矿企业生产场所13、城市住宅小区；14、城市其它公共场所；15、农村村庄；16、农村农田野外；17、其它重要公共场所；18、如是医疗卫生机构，则：（1）类别：①公办医疗机构；②疾病预防控制机构；③采供血机构；④检验检疫机构；⑤其它及私立机构；（2）感染部门：①病房；②手术室；③门诊；④化验室；⑤药房；⑥办公室；⑦治疗室；⑧特殊检查室；⑨其他场所；19、如是学校，则类别：(1)托幼机构；（2）小学；（3）中学；（4）大、中专院校；（5）综合类学校；（6）其它事件信息来源：1、属地医疗机构；2、外地医疗机构；3、报纸；4、电视；5、特服号电话95120；6、互联网；7、市民电话报告；8、上门直接报告；9、本系统自动预警产生；10、广播；11、填报单位人员目睹；12、其它事件信息来源详细：_________________________________________________________________事件波及的地域范围：______________新报告病例数：新报告死亡数：排除病例数：累计报告病例数：累计报告死亡数：事件发生时间：年月日时分接到报告时间：年月日时分首例病人发病时间：年月日时分末例病人发病时间：年月日时分主要症状：1、呼吸道症状；2、胃肠道症状；3、神经系统症状；4、皮肤粘膜症状；5、精神症状；6、其它（对症状的详细描述可在附表中详填）主要体征：（对体征的详细描述可在附表中详填）主要措施与效果：（见附表中的选项)）附表：传染病、食物中毒、职业中毒、农药中毒、其他化学中毒、环境卫生事件、群体性不明原因疾病、免疫接种事件、医疗机构内感染、放射卫生事件、其他公共卫生事件相关信息表注：请在相应选项处划“〇”《突发公共卫生事件相关信息报告卡》填卡说明填报单位（盖章）：填写本报告卡的单位全称填报日期：填写本报告卡的日期报告人：填写事件报告人的姓名，如事件由某单位上报，则填写单位联系电话：事件报告人的联系电话事件名称：本起事件的名称，一般不宜超过30 字，名称一般应包含事件的基本特征，如发生地，事件类型及级别等信息类别：在作出明确的事件类型前画“〇”突发事件等级：填写事件的级别，未经过分级的填写“未分级”，非突发事件仅适用于结案报告时填写确认分级时间：本次报告级别的确认时间初步诊断及时间：事件的初步诊断及时间订正诊断及时间：事件的订正诊断及时间报告地区：至少填写到县区，一般指报告单位所在的县区发生地区：须详细填写到乡镇（街道），如发生地区已超出一个乡镇范围，则填写事件的源发地或最早发生的乡镇（街道），也可直接填写发生场所所在的地区详细地点：事件发生场所所处的详细地点，越精确越好。
传染病及突发公共卫生事件风险排查记录表
5.排查日该校未发现流感、水痘、手足口病及感染性腹泻等重点传染病。
存在的风险隐患：
1.
2.
3.
4.
处理措施：
1.
2.
3.
对出现流感、水痘、手足口病、感染性腹泻等重点传染病处理指导建议：
日常的预防工作：①教室和宿舍等场所要保持良好通风；②每日对个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；③教育指导学生养成正确洗手的习惯，坚持勤洗手；进食或处理食物前，如厕后须用肥皂及清水彻底洗净双手；④每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；⑤对学生所用的物品要立即进行消毒处理；⑥患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告；⑦对学生及其家长开展传染病相关健康教育活动，宣传预防传染病知识。
4.学校出现呕吐或腹泻患者病例异常增多时（3天超过5例），除做好日常防控措施外，还须实施：
①立即向当地卫生机构报告，每周至少清洁地面、门窗和桌面一次；保持厕所清洁卫生；加强通风，保持空气流通；生活垃圾应集中存放并加盖，定期清理生活垃圾，保持卫生。⑤严格按照规章制度做好学校的食品及饮用水供应管理，确保其卫生安全。⑥若有教职员工（尤其是厨工）、或学生出现呕吐、腹泻等症状，应及时就医，不得带病上班（课），原则上隔离期为症状完全消失后72小时。⑦落实好晨、午检制度、因病缺勤登记追踪制度，立即报告当地医疗卫生机构。
1.出现发热、咳嗽或咽痛等流感症状病学生异常增多时防控措施除做好日常防控措施外，还须实施：
①立即向当地卫生机构报告。②避免举办全校或全园性的室内集会等活动。③实施晨检和午检制度，发现发热、咳嗽或咽痛等流感症状立即电话其家长领返，尽早到医疗机构诊治。④学校和托幼机构由专人负责与离校或离园的学生进行家访联系，了解其每日健康状况。⑤确定暴发疫情后，根据疾病预防控制机构的要求实行日报和零报告制度，掌握流感样病例学生每日增减情况。⑥配合医疗机构做好暴发疫情的处理等工作。
公卫突发事件应急演练及事件记录
公卫突发事件应急演练及事件记录一、目的为了提高公共卫生突发事件的应对能力，确保公共卫生事件发生时能够迅速、有效地开展应急工作，降低公共卫生事件对人民群众健康和生命安全的危害，制定本应急演练及事件记录。
二、演练范围本次演练范围包括公共卫生突发事件的预防、监测、报告、处置等各个环节。
三、演练内容1. 突发事件监测：通过各种监测手段，及时发现公共卫生事件的苗头，做到早发现、早报告。
2. 突发事件报告：发现公共卫生事件后，立即按照相关规定进行报告，确保信息畅通。
3. 突发事件评估：接到报告后，立即组织专家进行评估，确定事件的性质、严重程度和波及范围。
4. 突发事件处置：根据评估结果，制定应急预案，迅速组织力量进行处置，控制事件发展。
5. 突发事件信息发布：及时、准确、全面地向公众发布事件信息，引导舆论，稳定民心。
6. 突发事件总结：演练结束后，对整个演练过程进行总结，查找不足，完善应急预案。
四、演练组织1. 成立演练指挥部：负责整个演练的策划、组织和指挥。
2. 设立演练工作组：分别负责监测、报告、评估、处置、信息发布等工作。
3. 确定演练参与人员：包括公共卫生人员、医疗人员、政府部门工作人员等。
4. 制定演练时间表：明确演练各个环节的时间安排。
五、演练流程1. 准备阶段：包括人员召集、物资准备、场地安排等。
2. 实施阶段：按照演练方案进行各个环节的演练。
3. 总结阶段：对演练过程进行总结，发现问题，提出改进措施。
六、事件记录1. 事件基本信息：包括事件名称、发生时间、地点、涉及人群等。
2. 事件监测信息：包括监测方法、监测结果等。
3. 事件报告信息：包括报告时间、报告人员、报告内容等。
4. 事件评估信息：包括评估时间、评估人员、评估结果等。
5. 事件处置信息：包括处置措施、处置结果等。
6. 事件信息发布：包括发布时间、发布人员、发布内容等。
7. 事件总结：对整个事件处理过程进行总结，查找不足，提出改进措施。
突发公共卫生事件记录表注意事项
突发公共卫生事件记录表注意事项
1. 你可别小瞧了这记录表啊，填写时一定要认真仔细！就好像建房子得打好基础一样，咱这信息填准了才能发挥大作用呀。
比如说，要是把日期写错了，那不就像找错了家门一样混乱嘛！
2. 千万记住完整性很重要哦！别这里漏一点那里缺一块的。
这就好比拼图，少一块都不完整呀。
你想想看，要是重要信息没填全，那后面想用的时候咋整？
3. 准确性那可是重中之重啊！不能马马虎虎的。
你说要是把患者症状写错了，不就像指错了路一样耽误事儿嘛！一定要反复核对呀。
4. 及时性也不能忘呀！事情一发生就要赶紧记录。
这就跟救火似的，晚一步可能就火势变大啦。
别拖拉，赶紧把信息填上。
比如发现有人发烧，就得立刻记录呀。
5. 书写要清晰明了呀，可别写得龙飞凤舞的。
不然就跟那模糊的照片似的，啥都看不清。
别人咋能看懂呀，对吧？
6. 要保管好这记录表哦，不能乱丢乱放。
就好比宝贝得放好一样，要是丢了可麻烦大啦！一定要放在安全的地方，随时能找到。
我的观点结论：突发公共卫生事件记录表的这些注意事项真的非常重要，大家可一定得重视起来，严格按照要求去做呀，这样才能让它发挥出最大的作用！。
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详细地点
或单位名称
市县（区）乡（镇）村（小区）
（单位名称：）
病人姓名
ID号
病情程度
处理措施
1
离院门诊治疗收住院
2
离院门诊治疗收住院
3
离院门诊治疗收住院
4
离院门诊治疗收住院
5
离院门诊治疗收住院
6离院Leabharlann 诊治疗收住院7离院门诊治疗收住院
8
离院门诊治疗收住院
9
离院门诊治疗收住院
10
离院门诊治疗收住院
发病人数
死亡人数
主要临床
症状和体征
1、呼吸道症状；2、胃肠道症状；3、神经系统症状；
4、皮肤粘膜症状；5、精神症状；6、其它
具体症状在此填写
事件的
主要经过
报告人
科室电话
注：行政班时间上报电话：**，非行政班时间**，OA发送至公共卫生科公用OA
突发公共卫生事件记录表
表单编号F-990303-097版本号2017-08-A
记录人：报告时间：年月日时分
事件名称
群体性外伤
事件类别
和性质
1、传染病2、食物中毒3、职业中毒4、其它中毒事件
5、环境卫生6、免疫接种7、群体性不明原因疾病
8、医疗机构内感染9、放射性卫生10、其它公共卫生
事件发生
时间
年月日时分