针刺治疗中风后肢体痉挛研究概况

刺激患侧肢体的足三里、外关、伏兔、 法治疗中风后痉挛性偏瘫２５例，并与 胡智慧等［Ｉ引采用电针治疗脑卒中偏瘫
三阴交，频率７５ Ｈｚ，强度６０—８０肚， 传统法治疗１５例对照观察。透刺组： 痉挛状态３４例。将毫针迅速刺人患
每次３０ｍｉｎ，６日为１个疗程，停１日行 肩髑透臂腈、曲池透少海、外关透内 侧上肢的曲池、合谷穴及下肢的足三
［１６］成意伟．消渴化浊汤对２型糖尿病患 者脂代谢紊乱的影响［Ｊ］．时珍国医 国药，２００６，１７（８）：１５５３． （收稿日期：２００７—１１一０１）
万方数据
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波，脉宽０．２ ｒＩＩｓ，频率１００ Ｈｚ，强度以患 显，与对照组比较差异均有统计学意 陵泉、足三里、昆仑、太冲，用２寸毫针
第２个疗程，治疗９周。对照组９０只 关、合谷透后溪、环跳透秩边、梁丘透 里、悬钟穴，得气后与电针仪相接，频
不采取任何措施。结果：治疗后脑梗 血海、伏兔透髀关、阴陵泉透阳陵泉、 率为１００ ＩＩｚ，电流强度以患者能耐受
死灶边缘区的神经元与星形胶质细胞 三阴交透悬钟、太冲透涌泉，用３寸或 为度。每日１次，每次治疗３０ ｍｉｎ。３０
轴突或树突相连接，而距离较近的细 有效率４４．３％，２组比较差异均有统计 肢对侧），上肢取患侧极泉、少海、灵
胞的突起多呈趋向性纵向性生长，平 学意义（Ｐ＜０．０１）。治疗组下肢治愈 道，下肢取患侧箕门、曲泉、膝关、中
行延伸，相互之间很少横向连接，表明 率６３．３％，总有效率９１．６％；对照组下 封。针刺方法：针刺得气后，加Ｇ６８０５
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针刺治疗中风后肢体痉挛研究概况※
贾小红张文立１封丽华２樊建平２ （河北省邯郸明仁中医院康复科，河北邯郸０５６００１）
【关键词】 中风；痉挛；针刺疗法；综述 【中图分类号】Ｒ一０５；Ｒ７４３．３；Ｒ２４５．３１；Ｒ４４２．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１０１１２—２６１９（２００８Ⅻ一０３２５一∞
的超微结构、胶质酸性蛋白表达、神经 ４寸长毫针行提插、捻转、探针手法，以 日后统计疗效。结果：肌痉挛的肌张
丝蛋白和微管相关蛋白表达、神经元 获得强烈针感，有触电的感觉为佳；传 力治疗前后比较差异有统计学意义
凋亡及脑微血管舒张情况均改善明 统组：肩髑、曲池、外关、合谷、环跳、阳 （Ｐ＜０．０１），而且患者能够进行简单
电刺激可以使培养的神经细胞处于良 肢治愈率２１．６％，总有效率３５．Ｏ％，２ 电针仪，选用密波，频率为６０一８０比，
好的生长状态。方燕南等¨¨采用电刺 组比较差异均有统计学意义 留针３０ ｍｉｎ，每周针刺６次，治疗５周
激治疗右大脑中动脉梗死大鼠９０只， （Ｐ＜０．０１）。徐永豪等¨胡采用透刺 后观察疗效。结果：总有效率８３．８％。
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加刺阳陵泉。温针灸组在毫针刺组基 验；②痉挛性偏瘫的诊断标准、纳入标 ［１１］方燕南，黄海威，陶玉倩，等．电刺激
法和毫针剂法对中风后关节痉挛均有 风实验动物模型报道，且多仅从神经
激对脑卒中后大鼠血管构筑的改变
刺、按摩相结合治疗中风后肢体痉挛 ２２７例。取穴以阳明经穴为主，取患侧 肩髑、曲池、手三里、八邪、环跳、足三 里、阴陵泉及解溪。用１·５寸毫针平 补平泻，得气后留针３０ ｍｉｎ。按摩方
的运用。脑卒中肢体痉挛，表现为阴 急阳缓，拘急属实，弛缓属虚，治宜补 虚泻实，故行泻阴补阳之法；阴侧穴采 用提插捻转泻法，强刺激不留针，阳侧 穴采用提插捻转补法，中等刺激留针， 以调整阴阳【３Ｊ。陆寿康拍１指出痉挛性 偏瘫针刺治疗当以阴经穴为主，并适 当配用１～２个与之相表里的阳经穴， 阴阳穴位相配，从阴引阳，从阳引阴， 可较为迅速地促使经脉气血流通，促 进肢体运动恢复。 １．２影像学方面 部分学者通过观 察针刺治疗后影像学的变化探讨针刺 对中风偏瘫后肢体康复的机制。Ｌｅｅ 等【７１对６例中风患者及８例健康人进 行针刺。针刺穴位选取患侧合谷、手 三里、曲池、肩髑、巨骨和外关，留针 ２０ ｒａｉｎ。针刺后单光子发射计算机断 层显像（ＳＰＥＣＴ）脑血流灌注显示，所有 患者尤其是梗死灶周边的缺血半暗 带，同侧或对侧感觉运动区皮质局部 脑血流（ｒＣＢＦ）显著增加；而正常人的 ｒＣＢＦ增加主要见于海马旁回、运动前 区皮质、双侧额颢叶区和同侧苍白球。 表明脑卒中后针刺治疗可以激活梗死 灶旁组织功能重组。燕铁斌等旧。利用 经皮电刺激治疗４例中风偏瘫患者。 刺激穴位取患侧上肢的肩儡、曲池、合 谷、手三里、曲池、巨骨、外关及下肢的 足三里、解溪、阳陵泉、昆仑。双向方
※基金项目：河北省科技厅科技攻关资助 项目（编号：０６２７１０２Ｄ一５９） ｌ上海中医药大学附属曙光医院急诊科， 上海２０１２０３ ２河北省石家庄市第三医院针灸科，河北 石家庄０５００１１
作者简介：贾小红（１９６卜），女，副主任中医
师，学士。从事针灸临床工作。
一致的，上肢的屈肌比伸肌张力高，即 上臂的痉挛优势在肱二头肌，劣势在 肱三头肌。因针刺主要痉挛肌肉的拮 抗肌时，则痉挛肌肉产生交互抑制作 用，故针刺肱三头肌则对肱二头肌的 痉挛产生抑制作用。阳经穴位在劣势 侧，故主张从阳经取穴论治，通过激发 阳经经气而达柔筋止痉之功。曾海辉 等ｂ１认为下肢痉挛是由于阴、阳跷脉 脉气失调所致，故下肢肌张力高取跷 脉为主，阴急阳缓治宜扶阳抑阴，重泻 大钟，泻照海、血海。照海通阴跷，主 一身平衡，凡行走不稳、足下垂、内翻 等阴急阳缓证可用。《难经·二十九 难》日：“阴跷为病，阳缓阴急；阳跷为 病，阴缓阳急。”刘伍立等Ｈ１根据中医 学理论认为，肢体前、内侧为阴，后、外 侧为阳，故上肢屈肌（１Ｎ、内侧）、下肢 伸肌（前、内侧）痉挛，而上肢伸肌（后、 外侧）、下肢屈肌（后、外侧）相对弛缓， 证属阴急阳缓，阴阳经筋脉缓急失衡 则“大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛 长为痿”。治宜泻阴补阳，取肢体阴侧 穴行泻法，阳侧穴行补法。针刺治疗 除经脉穴位的选取外，也强调手法的 重要性，神经肌肉的电生理证明不同 的针刺手法刺激产生不同的效应ｂ】。 《灵枢·刺节真邪》：“知调阴阳，补泻有 余不足。”《素问·三部九候论》目：“实 则泻之，虚则补之。”均强调不同手法
者最大耐受。发现电刺激治疗１ ｈ后 义（Ｐ＜０．０５），说明电刺激可以通过 垂直进针。２组均留针２０ ｍｉｎ，每隔
患侧和健侧脑血流功能变化率增加， 增强梗死灶边缘区和远隔区星形细胞 １０ ｒｎｉ析针１次，每Ｅｌ １次，１０日为１
推测单侧电刺激可改善双侧大脑 活性而促进偏瘫肢体功能恢复。何祥 个疗程，２个疗程后统计疗效。结果：
脑卒中是一种严重威胁人类健康 和生命的常见病，具有高发病率、高致 残率、高复发率、高死亡率的特点。痉 挛性偏瘫为脑卒中后恢复过程中的必 然过程，其出现代表肢体肌张力的恢 复，但若停留在此阶段，会影响肢体进 一步的功能恢复，甚至导致肢体挛缩 及功能完全丧失。针刺疗法作为中医 学的重要组成部分，是治疗中风后偏 瘫的重要方法。根据近１０年来的相 关文献，我们现将针刺治疗中风后肢 体痉挛研究概况综述如下。 １作用机制 １．１中医学理论刘傲霜¨１认为阴 可柔筋，针刺关节周围的阴经穴位可 柔筋舒经而缓解中风后关节痉挛，而 且配合温针灸可使热效应通过针体传 人肌肉深层，直达肌腱、韧带局部，有 效缓解痉挛，并扩张局部血管，加速局 部血液循环，为关节恢复正常活动提 供充足的营养。睢明河【２３认为，中风 偏瘫的肌张力增高程度在各肌群是不
经细胞的突起呈现趋向性生长，延伸 隔１日，治疗３０日后统计疗效。结果： ３．２综合疗法米建平等¨８’采用阴
的方向与刺激电极的方向大体一致； 治疗组上肢治愈率６５．Ｏ％，总有效率 经电针疗法治疗中风偏瘫肢体肌张力
有的细胞还与同一方向的远处细胞的 ８５．Ｏ％；对照组上肢治愈率３８．３％，总 增高３７例。取穴：头部取运０ ｍｉｎ，共７日。 上穴位均运用平补平泻手法，每日治 月后统计疗效。结果：治疗组对肌张
结果：电刺激可使神经细胞的突起有 疗１次，每次留针３０ｍｉｎ，每隔５ ｍｉｎ行 力增高改善明显，与对照组比较差异
趋向性生长与连接。培养后期一些神 针１次。１５日为１个疗程，２个疗程间 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
装在３０ ｍｍ×３０ ｈａ．ｈｉ培养皿底部，固定 市、血海、三阴交、照海；对照组取穴： 针刺肩髑、曲池、外关、合谷、梁丘、足
电极正负方向，给细胞电刺激。为连 大椎、肩髑、曲池、外关、手三里、合谷、 三里、阴陵泉、委中、三阴交等。２组均
续波形，脉冲幅度８０—１２０ ｍＡ，频率 环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。以 采取重手法强刺激，留针４０ ｍｉｎ，１个
隙变窄，突触活动区长度增加，突触后 周围）比单纯刺激患侧肢体明显增加 取承扶、血海、照海；下肢屈肌取髀关、
膜致密物质增厚；而在远隔区及镜区， （Ｐ＜０．０５），且不同电刺激时脑梗死 曲泉、申脉；对照组：肩儡禺、曲池、外关、
突触的数目及结构改变不明显。表明 体积差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 合谷、阳陵泉、环跳、太冲、绝骨、昆仑、
ｒＣＢＦ，对改善脑卒中患者的脑功能有 等【１２’１３ ３用线栓法制成大鼠脑梗死模型 透刺组前臂、上臂屈肌群及大腿伸肌
积极的促进作用。
后电刺激双侧肢体，频率３ Ｉ－Ｉｚ，波宽 群肌张力增高缓解的有效率均高于传
２实验研究
５鹏，每次３０ ｍｉｎ，每日１次，共４周。 统组（Ｐ＜０．０５）；透刺组总有效率
部分学者通过动物实验证明针刺 结果：患侧刺激组和双侧刺激组的运 ９３％，传统组总有效率６０％，２组比较
对中风后偏瘫的治疗作用。张艳等饽１ 动功能恢复较无刺激组明显 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。章薇
将正常ｓＤ大鼠右侧大脑中动脉闭塞 （Ｐ＜０．０５），双侧刺激组较患侧刺激 等［Ｉ副采用协调肌张力平衡的针刺方法
后，电刺激偏瘫侧肢体手三里、外关、 组的功能恢复更明显（Ｐ＜０．０５），提 治疗中风后痉挛性瘫痪６４例，并与传
万方数据
塑ｊ竖主匡２ＱＱ墨生三旦箜塑鲞箜≥塑幽』堕丛：丛墅ｂ ２堂：巡垫：№：≥
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挛３０例，并与毫针针刺治疗３０例对照础研究工作，从中西医角度探讨了针
中山医科大学学报，１９９８，１９（２）：
黧震嚣萎未羹翼薹嬲装嬲鬻∥们黧溅黼燕 阳谷，膝关节取委中、委阳、膝关，踝关题：①临床研究：科研设计缺乏严谨
［１３］王素美．糖尿病合并高脂血症从痰瘀 论治体会［Ｊ］．中国中医药信息杂志， ２００５，１２（１１）：６４—６５．
［１４］吴正．中西医结合治疗Ⅱ型糖尿病合 并高脂血症印例临床观察［Ｊ］．江西
中医药，２００４，３５（１０）：４１—４２． ［１５］吴深涛，黄怀鹏，邬金玲，等．肾消颗
粒对早期糖尿病影响的研究［Ｊ］．天 津中医药，２００４，２１（６）：４７３．
电刺激瘫痪侧肢体，可以引起相应大 表明功能恢复与梗死体积大小无关。 足三里。２组均留针３０ ｍｉｎ，１０日为１
脑皮层突触数目及结构发生可塑性改 ３临床研究
个疗程，４个疗程后统计疗效。结果：
变。电刺激还可以使神经细胞的突触 ３．１单纯针刺 吕慧清等”４３针刺手 治疗组总有效率９３．７５％，对照组总有
数目有趋向性延长及连接。王征美 足三阴经穴位治疗脑卒中后痉挛性偏 效率８３．３３％，２组比较差异有统计学
伏兔、三阴交，刺激频率７５ Ｈｚ，强度 示电刺激双侧肢体可以增强脑卒中后 统针刺方法治疗３６例对照观察。治
６０—８０以，每次３０ ｍｉｎ，共６周。结 早期功能恢复。而且双侧刺激时在不 疗组：上肢屈肌取极泉、尺泽、大陵；上
果：坏死边缘区突触数目增多，突触间 同脑区域的血管面积密度（梗死区域 肢伸肌取肩髑、天井、阳池；下肢伸肌
等［１们对新生大鼠脑细胞进行体外培 瘫６０例，并与针刺手足三阳经穴位治 意义（Ｐ＜０．０５）。李佩芳ｕ７１针刺拮抗
养，采用ＷＱ一１０Ｄ型多用电子治疗 疗６０例对照观察。治疗组取穴：人 肌群穴治疗脑卒中后肌张力增高５２
仪，用常规１寸不锈钢银柄针灸针安 中、极泉、曲泽、尺泽、大陵、阴廉、阴 例，采用配对芒针透刺。对照组３６例