抑郁症概述

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* 所有精神障碍=100% 从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可
抑郁障碍的自杀率
2/3的抑郁症病人表 现有自杀观念 10%-15%的抑郁症 病人自杀致死
Kaplan 和 Sadock,1991
英国的抑郁障碍的年花费
间接花费 30亿英磅
Kind 和 Sorensen,1993
直接花费 4亿2千万英磅
美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元
É ² ú ú Á ¦ Ï Â ¼ µ 238Ò Ú Ã À Ô ª
55%
Ò Ó Ö ò ² ¡ Ï ­ × ¸ µ Ä Ô É ¬ ª75Ò Ú Ã À ª Ô
抑郁障碍的危险因素

离婚或分居
配偶的死亡
病人或家族的抑郁症病史
抑郁障碍的危险因素（续）

重要的生活事件
物质滥用
躯体障碍
缺乏社会支持
抑郁障碍的危险因素（续）

妇女
-教育水平低
-婚姻不稳定
-生孩子
诊断：筛选工具 （举例）
一般 筛选工具 PRIM-MD GHQ SDDS-PC 专为抑郁症 CES-D Zung Beck
WPA/PTD
抑郁障碍的防治教育计划 概述
情感性精神障碍的月患病率
爱丁堡
美国 伦敦 雅典
堪培拉
在不同病人中的抑郁障碍的患病率*
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抑郁发作（续）

附加症状
- 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感
- 反复想死或自杀
- 主诉思考或集中注意力能力下降
抑郁发作（续）

附加症状（续）
- 精神运动活动改变，激越或迟滞
- 睡眠紊乱 - 胃口改变
诊断：抑郁障碍可能出现的类型

反复出现含糊不清的躯体主诉


焦虑症状
痴呆样症状
突然过分地关注儿童问题
50%µ Ä Ö × Ð Ô Ò Ö Ó ò Ï © Õ ­ ² ¡ È Ë Ó Ð ¸ ý Ò º ´ Î « ¢ ¬ ô
30%µ Ä ² ¡ È Ë ³ É Î ª ý Ð Â Ô Ò Ö Ó ò
Merikangas等,1994
20%µ Ä ² ¡ È Ë ª í Ï Ö ª · Î ´ « ¢ Ð Ô ² ¡ ³ Ì
初级保健中的主诉
35 30 25
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%
20 15 10 5 0 · ³ Î ¦ µ À Ð Ê Ö ­ É ñ ½ ­ Ú Ä Ã ò É ú Ö ³ Ä « Ð Î Õ Í Æ ¨
Widmer 和 Cadoret,1993
ë Ð Î Ó ª Ï ­ ¸ × µ Ä » ² ² ¡ ¨´ £ « È ½ ² ¡ ¹ Í « Ç ´ « È ½ ² ¡ £ © 34
ò Î ¹ ü Ê Î Ì â 9 © Ö © ¢ 5.8 Ä ­ Ð Ô ² ¡ 4.4 Ä Ô ª Ñ ¸ Ü Î Ê Ì â 3.2 Å » ª ² 2.8 ä Ë Æ û ´ « ½ È ² ¡ 5.3
5.8% 9.4% 33% 36% 33% 42% 47% 45% 39%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
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*这里研究的百分比范围
卫生负担的总体分布(1990)
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17%
Ö Ó ª ¼ Ö Î Á Æ 124Ò Ú Ã À Ô ª
Greenberg等,1993
28%
抑郁障碍的表现

心境和情感


思维—认知
心理运动活动 躯体
双相和单相抑郁障碍的对比*
单相抑郁障碍
双相抑郁障碍
* 在不同阶段间可能存在正常的间隙期：这张图上未显示出来
抑郁发作的类型

诊断：临床会谈

尽量使病人放松
以开放式的问题开始会谈
探询症状，如

你的神经有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？
诊断：临床面谈（续）
抑郁障碍的病因学和发病机制

神经生物学因素
心理社会因素
发育因素
“冰山”现象
精神病学家所见 的抑郁症病人
在初级保健中的抑郁症
º Ð Ã Ó Ê ¶ ª ð 52%
Ê ª ¶ ð 52%
识别的障碍
• 歧视 • 隐惹性抑郁 • 合并躯体疾病 • 心照不宣的串通 • 时间受限 • 不恰当的医学教育
ä Ë Æ û « Ç ´ « È ½ Ð Ô » ² ² ¡ 18
从世界银行（1993）改编 牛津大学出版公司许可
精神卫生问题的伤残
伤残调整生命年损失的百分比*
Ô ² ¬ Ð Ð Ô É Ë ¹ ¦ 15.9 Ö ò Ò Ó Õ Ï © ­ 17.3
Æ Ë ä û 16.4 ¢ ¶ © û ² É © Ä Ê Ï ² ¡ /³ Õ ´ ò 12.7
严重抑郁发作
中度抑郁发作
轻度抑郁发作
抑郁障碍的特殊形式
• 精神病性抑郁
• 躯体抑郁
• 非典型抑郁
抑郁发作的特殊类型（续）
• 季节性抑郁障碍
• 快速循环型双相障碍，抑郁 发作 • 继发性抑郁障碍
抑郁障碍的其他类型

心境恶劣 产后抑郁 再发性短暂抑郁 焦虑抑郁混合综合症 亚下抑郁
抑郁障碍的再发
诊断：评定工具 （举例）
一般 评定工具 PSE 专为抑郁障碍 Hamilton GDS SADD
诊断：基本特征

至少2周时间
没有躁狂史
角色功能受损
抑郁发作

一般标准
- 抑郁发作至少持续2周
- 没有轻躁狂Fra Baidu bibliotek躁狂症状
- 不能归因于精神活性物质的使用
抑郁发作（续）

典型症状
- 每天的绝大部分时间或几乎每天 都 存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳