湖北省市政工程统一用表

（建设单位）
工程名称：
建设单位：
法定代表人：
项目负责人：
一、工程概况：
二、执行基本建设程序情况：
三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：
四、工程竣工验收时间、程序、容和组织形式情况：
五、工程竣工验收意见：
项目负责人： 建设单位（章）：
年 月 日
A9省市政基础设施工程竣工报告
（施 工 单 位）
工程名称：
工程质量自评结论
参加竣工验收单位意见
建
设
单
位
项目负责人
(盖章)
设计单位
项目负责人
（盖章）
勘
察
单
位
项目负责人
(盖章)
监理单位
总监理工程师
(盖章)
施
工
单
位
项目经理
(盖章)
设施管理单位
管理负责人
(盖章)
竣工验收时间
年 月 日
（施工单位）
工程名称：
建设单位：
施工单位：
年 月 日
A12省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告
（设 计 单 位）
工程名称：
设计单位：
法定代表人：
总工程师：
设计负责人：
结构专业
设计负责人：
工程名称
工程编号
建设单位
工程类别
工程主体功能主要设计指标及设计标准：
设计变更情况及对原设计功能的影响：
对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：
项目负责人： 设计单位：
日 期
施工部位
天气状况
风 力
最高/最低温度（℃）
突发事件
生产情况记录：（施工项目容、机械作业、班组生产、生产存在问题等）
技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）
建造师
（项目经理）
记录人
本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
A6工 程 质 量 事 故 报 告
年 月 日
A11省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告
（勘 察 单 位）
工程名称：
勘察单位：
法定代表人：
总工程师：
项目负责人：
工程名称
工程编号
建设单位
工程类别
勘察工作主要参数及标准：
勘察文件变更情况及对原设计的影响：
对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项目负责人： 勘察单位：
法定代表人（盖章）：
2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路：道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。
工程名称
施工单位
工程地点
建设单位
致：（监理单位）
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的名项准备工程，计划于是年月日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
□建设工程规划许可证（复印件）
A3施工进度计划分析
工程名称
序号
分部分项工程
单位
数量
计划开始时间
计划结束时间
说明
实际开始时间
实际结束时间
分析:
汇总人
审核人
填报日期
年 月 日
本表由施工单位填写,建设单位、监理单位和施工单位各保存一份
A4项 目 大 事 记
工程名称
共 页
第 页
序号
时 间
容
建造师（项目经理）
整理人
本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
建设单位
建设
地点
设计单位
监理单位
工程
造价
万元
施工单位
开工日期
计划
年 月 日
竣工日期
计划
年 月 日
实际
年 月 日
实际
年 月 日
道路类别
道路类型
道路长度
道路宽度
道路面积
人行道面积
挡土墙或
护坡面积
绿化面积
盲道长度
构造特征
地基与基础
道路结构
人行道结构
工程建设情况
简要描述
注：1 本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、主要机构图。
□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种明）
□施工测量放线
□主要人员、材料、设备进场
□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
项目负责人（签字）：
施工单位（章）：
年 月 日
审批意见：
审批结论： □同意 □不同意
总监理工程师（签字）：
年 月 日
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份
工程名称
建设地点
建设单位
结构类型
设计单位
事故地点
施工单位
事故
发生时间
年 月 日 时 分
监理单位
事故经过
损失及人员
伤亡初步评估
事故原因
初步分析
临时处理
措施
返工或
处理建议
施工单位
监理单位
建设单位
设计单位
报送人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。
六、有关质量缺陷及其它情况的说明。
项目经理： 年 月 日
七、监理单位意见
总监理工程师： 年 月 日
A10省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告
（监 理 单 位）
工程名称：
监理单位：
法定代表人：
总工程师：
总监理工程师：
一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。
法定代表人（盖章）：
年 月 日
A13竣 工 验 收 证 书
工程编号：
工程名称：
施工单位：
资质等级证书号：
施工单位人员
经理（法人代表）
总工程师
公司技术部门负责人
公司质检部门负责人
项目经理
项目技术负责人
工程名称
工程地点
工程造价
（万元）
施工决算
(万元)
开工日期
完工日期
合同工期
竣工日期
验收围及主要工程量
存在问题及处理意见
省城镇道路工程施工管理统一用表
CJJ—2008
A类 工程管理用表
B类 技术管理用表
C类 测量记录用表
D类 施工记录用表
E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检汇总用表
F类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表
G类 施工质量验收用表
A类 工程管理用表
A1工 程 概 况 表
一
般
情
况
工程名称
施工单位：
法定代表人：
总工程师：
项目经理：
项 目
技术负责人：
一、工程建设概况及完成主要工作量：
二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的的影响。
三、地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及
审批手续情况。
四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。
二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。
三、工程质量缺陷，施工过程中的质量问题的整改复查情况。
四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。
五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见。
六、对工程竣工资料的审查意见及其他需说明的问题。
总监理工程师： 监理单位
法定代表人（签章）
本表报送建设行政主管部门备案
A7工 程 质 量 事 故 调 查 报 告
工程名称
建设地点
建设单位
事故
发生时间
年 月 日
时 分
设计单位
施工单位
事故
调查时间
年 月 日
时 分
监理单位
事故经过
事故原因
经济损失及人员伤亡情况
事故性质
和等级
处理
建议
调查组成员
姓 名
单 位
职 务
姓 名
单 位
职 务
A8省市政基础设施工程竣工验收报告