湖北省市政工程统一用表
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二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。
三、工程质量缺陷，施工过程中的质量问题的整改复查情况。
四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。
五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见。
六、对工程竣工资料的审查意见及其他需说明的问题。
总监理工程师： 监理单位
法定代表人（签章）
年 月 日
A12省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告
（设 计 单 位）
工程名称：
设计单位：
法定代表人：
总工程师：
设计负责人：
结构专业
设计负责人：
工程名称
工程编号
建设单位
工程类别
工程主体功能主要设计指标及设计标准：
设计变更情况及对原设计功能的影响：
对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：
项目负责人： 设计单位：
省城镇道路工程施工管理统一用表
CJJ—2008
A类 工程管理用表
B类 技术管理用表
C类 测量记录用表
D类 施工记录用表
E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检汇总用表
F类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表
G类 施工质量验收用表
A类 工程管理用表
A1工 程 概 况 表
一
般
情
况
工程名称
工程质量自评结论
参加竣工验收单位意见
建
设
单
位
项目负责人
(盖章)
设计单位
项目负责人
（盖章）
勘
察
单
位
项目负责人
(盖章)
监理单位
总监理工程师
(盖章)
施
工
单
位
项目经理
(盖章)
设施管理单位
管理负责人
(盖章)
竣工验收时间
年 月 日
（施工单位）
工程名称：
建设单位：
施工单位：
A3施工进度计划分析
工程名称
序号
分部分项工程
单位
数量
计划开始时间
计划结束时间
说明
实际开始时间
实际结束时间
分析:
汇总人
审核人
填报日期
年 月 日
本表由施工单位填写,建设单位、监理单位和施工单位各保存一份
A4项 目 大 事 记
工程名称
共 页
第 页
序号
时 间
容
建造师（项目经理）
整理人
本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
年 月 日
A11省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告
（勘 察 单 位）
工程名称：
勘察单位：
法定代表人：
总工程师：
项目负责人：
工程名称
工程编号
建设单位
工程类别
勘察工作主要参数及标准：
勘察文件变更情况及对原设计的影响：
对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：
项目负责人： 勘察单位：
法定代表人（盖章）：
本表报送建设行政主管部门备案
A7工 程 质 量 事 故 调 查 报 告
工程名称
建设地点
建设单位
事故
发生时间
年 月 日
时 分
设计单位
施工单位
事故
调查时间
年 月 日
时 分
监理单位
事故经过
事故原因
经济损失及人员伤亡情况
事故性质
和等级
处理
建议
调查组成员
姓 名
单 位
职 务
姓 名
单 位
职 务
A8省市政基础设施工程竣工验收报告
日 期
施工部位
天气状况
风 力
最高/最低温度（℃）
突发事件
生产情况记录：（施工项目容、机械作业、班组生产、生产存在问题等）
技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）
建造师
（项目经理）
记录人
本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
A6工 程 质 量 事 故 报 告
法定代表人（盖章）：
年 月 日
A13竣 工 验 收 证 书
工程编号：
工程名称：
施工单位：
资质等级证书号：
施工单位人员
经理（法人代表）
总工程师
公司技术部门负责人
公司质检部门负责人
项目经理
项目技术负责人
工程名称
工程地点
工程造价
（万元）
施工决算
(万元)
开工日期
完工日期
合同工期
竣工日期
验收围及主要工程量
存在问题及处理意见
建设单位
建设
地点
设计单位
监理单位
工程
造价
万元
施工单位
开工日期
计划
年 月 日
竣工日期
计划
年 月 日
实际
年 月 日
实际
年 月 日
道路类别
道路类型
道路长度
道路宽度
道路面积
人行道面积
挡土墙或
护坡面积
绿化面积
盲道长度
构造特征
地基与基础
道路结构
人行道结构
工程建设情况
简要描述
注：1 本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、主要机构图。
施工单位：
法定代表人：
总工程师：
项目经理：来自百度文库
项 目
技术负责人：
一、工程建设概况及完成主要工作量：
二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的的影响。
三、地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及
审批手续情况。
四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。
工程名称
建设地点
建设单位
结构类型
设计单位
事故地点
施工单位
事故
发生时间
年 月 日 时 分
监理单位
事故经过
损失及人员
伤亡初步评估
事故原因
初步分析
临时处理
措施
返工或
处理建议
施工单位
监理单位
建设单位
设计单位
报送人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路：道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。
工程名称
施工单位
工程地点
建设单位
致：（监理单位）
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的名项准备工程，计划于是年月日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
□建设工程规划许可证（复印件）
（建设单位）
工程名称：
建设单位：
法定代表人：
项目负责人：
一、工程概况：
二、执行基本建设程序情况：
三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：
四、工程竣工验收时间、程序、容和组织形式情况：
五、工程竣工验收意见：
项目负责人： 建设单位（章）：
年 月 日
A9省市政基础设施工程竣工报告
（施 工 单 位）
工程名称：
□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种明）
□施工测量放线
□主要人员、材料、设备进场
□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
项目负责人（签字）：
施工单位（章）：
年 月 日
审批意见：
审批结论： □同意 □不同意
总监理工程师（签字）：
年 月 日
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份
五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。
六、有关质量缺陷及其它情况的说明。
项目经理： 年 月 日
七、监理单位意见
总监理工程师： 年 月 日
A10省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告
（监 理 单 位）
工程名称：
监理单位：
法定代表人：
总工程师：
总监理工程师：
一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。
三、工程质量缺陷，施工过程中的质量问题的整改复查情况。
四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。
五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见。
六、对工程竣工资料的审查意见及其他需说明的问题。
总监理工程师： 监理单位
法定代表人（签章）
年 月 日
A12省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告
（设 计 单 位）
工程名称：
设计单位：
法定代表人：
总工程师：
设计负责人：
结构专业
设计负责人：
工程名称
工程编号
建设单位
工程类别
工程主体功能主要设计指标及设计标准：
设计变更情况及对原设计功能的影响：
对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：
项目负责人： 设计单位：
省城镇道路工程施工管理统一用表
CJJ—2008
A类 工程管理用表
B类 技术管理用表
C类 测量记录用表
D类 施工记录用表
E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检汇总用表
F类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表
G类 施工质量验收用表
A类 工程管理用表
A1工 程 概 况 表
一
般
情
况
工程名称
工程质量自评结论
参加竣工验收单位意见
建
设
单
位
项目负责人
(盖章)
设计单位
项目负责人
（盖章）
勘
察
单
位
项目负责人
(盖章)
监理单位
总监理工程师
(盖章)
施
工
单
位
项目经理
(盖章)
设施管理单位
管理负责人
(盖章)
竣工验收时间
年 月 日
（施工单位）
工程名称：
建设单位：
施工单位：
A3施工进度计划分析
工程名称
序号
分部分项工程
单位
数量
计划开始时间
计划结束时间
说明
实际开始时间
实际结束时间
分析:
汇总人
审核人
填报日期
年 月 日
本表由施工单位填写,建设单位、监理单位和施工单位各保存一份
A4项 目 大 事 记
工程名称
共 页
第 页
序号
时 间
容
建造师（项目经理）
整理人
本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
年 月 日
A11省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告
（勘 察 单 位）
工程名称：
勘察单位：
法定代表人：
总工程师：
项目负责人：
工程名称
工程编号
建设单位
工程类别
勘察工作主要参数及标准：
勘察文件变更情况及对原设计的影响：
对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：
项目负责人： 勘察单位：
法定代表人（盖章）：
本表报送建设行政主管部门备案
A7工 程 质 量 事 故 调 查 报 告
工程名称
建设地点
建设单位
事故
发生时间
年 月 日
时 分
设计单位
施工单位
事故
调查时间
年 月 日
时 分
监理单位
事故经过
事故原因
经济损失及人员伤亡情况
事故性质
和等级
处理
建议
调查组成员
姓 名
单 位
职 务
姓 名
单 位
职 务
A8省市政基础设施工程竣工验收报告
日 期
施工部位
天气状况
风 力
最高/最低温度（℃）
突发事件
生产情况记录：（施工项目容、机械作业、班组生产、生产存在问题等）
技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）
建造师
（项目经理）
记录人
本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
A6工 程 质 量 事 故 报 告
法定代表人（盖章）：
年 月 日
A13竣 工 验 收 证 书
工程编号：
工程名称：
施工单位：
资质等级证书号：
施工单位人员
经理（法人代表）
总工程师
公司技术部门负责人
公司质检部门负责人
项目经理
项目技术负责人
工程名称
工程地点
工程造价
（万元）
施工决算
(万元)
开工日期
完工日期
合同工期
竣工日期
验收围及主要工程量
存在问题及处理意见
建设单位
建设
地点
设计单位
监理单位
工程
造价
万元
施工单位
开工日期
计划
年 月 日
竣工日期
计划
年 月 日
实际
年 月 日
实际
年 月 日
道路类别
道路类型
道路长度
道路宽度
道路面积
人行道面积
挡土墙或
护坡面积
绿化面积
盲道长度
构造特征
地基与基础
道路结构
人行道结构
工程建设情况
简要描述
注：1 本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、主要机构图。
施工单位：
法定代表人：
总工程师：
项目经理：来自百度文库
项 目
技术负责人：
一、工程建设概况及完成主要工作量：
二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的的影响。
三、地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及
审批手续情况。
四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。
工程名称
建设地点
建设单位
结构类型
设计单位
事故地点
施工单位
事故
发生时间
年 月 日 时 分
监理单位
事故经过
损失及人员
伤亡初步评估
事故原因
初步分析
临时处理
措施
返工或
处理建议
施工单位
监理单位
建设单位
设计单位
报送人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
签收人：
（盖章）
年 月 日
2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路：道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。
工程名称
施工单位
工程地点
建设单位
致：（监理单位）
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的名项准备工程，计划于是年月日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
□建设工程规划许可证（复印件）
（建设单位）
工程名称：
建设单位：
法定代表人：
项目负责人：
一、工程概况：
二、执行基本建设程序情况：
三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：
四、工程竣工验收时间、程序、容和组织形式情况：
五、工程竣工验收意见：
项目负责人： 建设单位（章）：
年 月 日
A9省市政基础设施工程竣工报告
（施 工 单 位）
工程名称：
□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种明）
□施工测量放线
□主要人员、材料、设备进场
□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
项目负责人（签字）：
施工单位（章）：
年 月 日
审批意见：
审批结论： □同意 □不同意
总监理工程师（签字）：
年 月 日
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份
五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。
六、有关质量缺陷及其它情况的说明。
项目经理： 年 月 日
七、监理单位意见
总监理工程师： 年 月 日
A10省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告
（监 理 单 位）
工程名称：
监理单位：
法定代表人：
总工程师：
总监理工程师：
一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。