肠系膜上动脉综合征PPT课件

1.先天解剖变异 (1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小：
十二指肠水平部位于腹膜后，从右至左横跨第三腰椎和腹主
动脉，其上前方有肠系膜上动脉血管神经鞘骑跨。肠系膜上动 脉一般在第一腰椎水平处分出，与腹主动脉呈50°～60°角。 正常成人在十二指肠水平部前方有时可见肠系膜上动脉的压迹， 如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小，或肠系膜上动 脉从腹主动脉的分支部位过低，可压迫从中间通过的十二指肠 引起梗阻症状。
肠系膜上动脉综合征
大头医生
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2019/8/21
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英文名称
superior mesentery artery syndromeWilkie syndromeWilkie syndromeWilkie syndromeWilkie syndromeWilkie syndrome
2019/8/21
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发病机制
本病是由于十二指肠水平段或升段在肠系膜上动脉和腹膜后 固定组织(如腹主动脉和脊柱)的前后夹持下遭致压迫所致。
1.其机制 (1)腹主动脉与肠系膜上动脉之间成为锐角。 (2)十二指肠与肠系膜上动脉分支的距离短缩。 (3)内脏下垂。 (4)胎儿期肠管分流异常等。 2.鉴于以上解剖的关系加上以下因素 (1)急剧体重减轻。 (2)身体瘦长。 (3)慢性消耗性疾病长期卧床。 (4)腹膜后肿瘤。
2.十二指肠外的肿瘤 胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫可引起十二 指肠淤积，腹部超声波、CT检查、内镜检查及逆行胰胆管造影 术(ERCP)或磁共振胰胆管造影术(MRCP)可予以区分。偶也可因 腹主动脉瘤压迫十二指肠引起本症。
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鉴别诊断
3.其他 本病还需与十二指肠内的结石、毛粪石、蛔虫团、异 物所致十二指肠梗阻相区别。
2.外科手术 手术可以解除压迫与梗阻，恢复肠道通畅。
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治疗
对症状明显、内科保守治疗无效的病人可酌情手术。手术方式 包括：
十二指肠空肠吻合术、十二指肠血管前移术、十二指肠环行 引流术以及屈氏韧带切断松解术等。
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预后
内科治疗无效患者，采用外科手术治疗。目前常采用十二指 肠空肠吻合术，Treiz韧带切断术，十二指肠分流术或固定术均 得到良好效果，愈合率达90%以上。
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病因
(2)十二指肠位置高： 由于十二指肠悬韧带过短或增厚，致使十二指肠位置较高， 引起肠系膜上动脉对十二指肠压迫症状。 (3)脊柱前突： 脊柱前突导致肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小。 2.其他导致肠系膜上动脉压迫十二指肠的情况 (1)瘦长体型： 瘦长体型及各种原因的消瘦可以削弱肠系膜对十二指肠水平 部的支撑作用，内脏下垂牵拉肠系膜常为本病的重要病因。 (2)手术后粘连： 腹腔内手术后粘连牵拉肠系膜可造成肠系膜上动脉对十二指 肠水平部的明显压迫。
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发病机制
(5)束腰或脊柱石膏固定术等易诱发本病发生。
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临床表现
1.症状 病人起病缓慢，反复发作，典型者表现为餐后上腹部 胀痛或绞痛，有时疼痛可位于右上腹、脐上甚至后背部，常于 进食后2～3h发作，俯卧位或胸膝位可以减轻、缓解症状。部 分病人可表现与十二指肠溃疡类似的疼痛。由于十二指肠淤滞 和胃潴留，病人反复出现呕吐，呕吐多发生于进餐后，伴有或 不伴有腹痛，呕吐物多为混有胆汁的宿食。进食后仰卧位、站 立或坐位易呕吐，体位改变，侧卧、伏卧或胸膝位可减轻症状。
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实验室检查
一般无特异，长期不能正常进食者可有贫血、低蛋白血症等 化验指标异常。
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其他辅助检查
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诊断
典型的症状加上特征性的X线钡餐比较容易确诊。
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鉴别诊断
1.消化性溃疡 腹部胀痛、呕吐及消化不良症状需与消化性溃 疡鉴别，特别是伴有幽门梗阻时。表现为胃潴留，主要临床症 状为呕吐，呕吐物常为12h以上未消化的食物残渣，呈酸臭味， 但不含胆汁为其特点。
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临床表现
由于反复呕吐及食欲减退，病人可以出现消瘦、贫血、营养 不良、水电解质及酸碱平衡紊乱，并且多伴有情绪改变。
2.体征 发作时上腹部可见胃型、蠕动波和振水音并可触及扩 张的十二指肠。
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并发症
临床可出现急性胃扩张，呕吐严重时可出现脱水，电解质紊 乱，氮质血症和血细胞比容增高。慢性型常为间歇发作，无明 显诱因出现食后腹部饱胀感，伴嗳气，呕吐，呕吐物量大且含 有胆汁，久之出现营养不良、消瘦等，甚至出现恐食症。
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பைடு நூலகம்
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治疗
1.内科保守治疗 一般采用非手术疗法，调节饮食，增加营养 和体重。平时宜进食易消化食物，避免含纤维素过多食物，注 意选择合适体位，餐后可作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼和体 位锻炼等措施可以避免症状出现，防止反复发作。急性发作期 应休息、禁食、胃肠减压或洗胃、给予静脉营养支持治疗、纠 正水电解质酸碱平衡紊乱。症状缓解后先进流食，少量多餐。 无明显症状者可不必特殊处理。
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概述
X线钡餐检查有助诊断。治疗宜少食多餐、餐后俯卧、锻炼腹 肌，重者须禁食、静脉滴注高价营养物质，必要时行手术治疗。
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流行病学
本病少见，任何年龄均可发病，40岁左右的成人多见，女性 多于男性。
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病因
由于先天性解剖变异和(或)后天性因素引起局部解剖的改变， 使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，导致十二指肠淤滞和扩 张。
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别名
肠系膜上动脉综合症；良性十二指肠淤滞症
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类别
消化科/肠道疾病/小肠疾病
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ICD号
K63.8
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概述
肠系膜上动脉综合征(superior mesentery artery syndrome)亦称 良性十二指肠淤滞症，是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠 水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。患者多为 体型瘦长的中青年女性，也见于体重快速下降、长期卧床或有 脊柱前突的病人。临床表现为反复发作性上腹痛及呕吐，严重 者需手术治疗，预后良好。因肠系膜上动脉压迫十二指肠引起 的一种病症。临床常见于瘦弱体型患者，表现为上腹痛、呕吐 （呕吐物含有胆汁、吐后舒适）、营养不良等。