前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗热点问题和专家共识
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医学-前列腺癌的新辅助内分泌治疗
NHT治疗对前列腺体积的影响(3)
Brandstedt[9]等对92例患者的术后标本进行分析，
其中38例接受3月NHT治疗，发现NHT治疗组较 单纯手术组前列腺体积显著缩小，而肿瘤的体积 两组无显著差异。
Tunn等[12]报告，201例PT2期患者前列腺体积缩
小14%，而157例PT3期缩小34%。
Schalman[14]等(40例, 3月NHT)，发现59%的患者PSA
值<4ng/ml，其中80%的患者为PT2，13%为PT3；而 PSA>4ng/ml者都是PT3-T4患者。PT2和PT3-4期患者 间PSA值的降低存在显著差异。
NHT治疗对PCa分期的影响(1)
临床T2期患者术后病理常提示有30-50%属于 临床分期过低。。
在一定治疗时间范围内体积缩小值和治疗 剂量呈正相关。
良性组织较恶性组织对NHT治疗更敏感。 分期越高，体积缩小越明显。 移行区体积缩小的比例显著低于周围区。
1. Brandstedt S, et al. Urol Res ,2019, 25(1): 43-47. 2. Tunn UW, et al. Urol Int, 2019, 56Suppl 1: 6-12. 3. Chen M, et al. Am J Roentgenol ,2019, 166(5): 1157-1163.
CHEN[10]等研究了22例患者NHT治疗前后的体积
变化，前列腺总体积平均缩小33.5% ±19.6%， 移行区体积平均缩小 29.2% ±22%，而周围区 体积平均缩小 55.8% ± 25.8%。
NHT治疗对PSA的影响(1)
NHT治疗后80-100%的患者外周血中PSA 水平降低。
经尿道前列腺切除术联合间歇性内分泌治疗对晚期前列腺癌的疗效分析
【 ｂｔ ｃ ｂ ｃｖｓ Ｔ ａ ａ ｅ ｆｃｏｔｎｕ ｔ ａｐ ｓｔ ｓ ｔｎ Ｔ Ｒ ） ｏ ｂ ｅ ｉ ｔ ｉ ｎｅｄ－ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】Ｏ ｊ ｔ ｅ： ｏ ｖｌ ｔｔ ｅｔｆ ａｓ ｅ ｒ ｏ ａｃｅ ｃｏ（ Ｕ Ｐ ｃｍ ｉ ｄ ｔ ｉｅ ｔ ｔ ｎｏ ｅｉ ｅ ｕｅｈ ｅ ｒ ｒ ｈ ｒ ｔｉｒ ｅ ｉ ｌ ｎ ｗｈｎｒ ｔ ｍ ｅ
患者 ４ ６例 ， 龄 在 ６ 年 ５～８ ８岁 问 ， 均 年 龄 为 ７ ． 平 ３８± ６５岁 ， 程 １～ ． 病 ６年 ， 均 １ ７个 月 。 收治标 准 ： 平 ７４ － ①
前 列 腺 特 异 性 抗 原 （ ｒｓ ｔ ｐ ｃ ｃ ａ ｔ ｅ ，Ｐ Ａ）≥ Ｐｏｔ ｅ ｅｉ ｎｉ ｎ Ｓ ａｓ ｆ ｉ ｇ
ｔｉ ｅａｙ ＩＨ）ｏ ｅｔ ａｍ ｎ ｆ ｄ ａｃｄｐｏｔ ｅ ａｃｒ Ｍ ｅ ｏ ｓ Ａｔｔ ｆ ６ｃｓｓ ｆ ｄａｃｄｐｏｔ ｅｃｎｅ ｅ— ｒ ｅｔ ｒｐ （Ｔ ｎ ｈ ｎｔ ｅｔ ｅｔ ｖｎ ｅ ｒｓ ｔ ｃｎｅ． ｔ ｄ ： ａ ｏ ａｅ ｖｎｅ ｒｓ ｔ ｃｒｒａ ｈ ｒ ｏａ ａ ｈ ｏｌ ４ ｏａ ａ ａ ｔ
ｔ ｒ ｒ ｓａｉ ｅ ｅ ｔ ｎ ｈ ａ ｐ ｏ ｔ ｔ ｒ ｓ ｃｉ ．Ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｆｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆ ｔｅ ｔ ｏ ｐ ｓ ｍａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｈ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｌ ｃ ｏ ｏ ａ ａｉ ｎ ｓｓ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ｈ ｗｏ ｇ ｕ ｓｗａ ｄ ｏ ｌ ａｎ ｔｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｖ ｌ ｈ ｖ ｒ
【 关键词 】经尿道前列腺切 除术 ；间歇性 内分泌治疗 ； 列腺癌 前
Ｅｆｅ ｔ ｆｔ ａ ｓ ｒ ｔ ｒ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｆｔ ｒ ｔ ｔ ｏ ｂ ｎｅ ｗｉｈ ｎｔ ｒ ｉｔ ｎｔｅ ｏ ｒｎｅ ｔ ｒ ｐｙ ｆ ｃ ｓ ｏ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｈｅ ｐ ｏｓａ ｅ ｃ ｍ ｉ ｄ ｔ ｉ ｅ ｍ ｔｅ ｎｄ ｃ ｉ ｈｅ ａ
患者 ４ ６例 ， 龄 在 ６ 年 ５～８ ８岁 问 ， 均 年 龄 为 ７ ． 平 ３８± ６５岁 ， 程 １～ ． 病 ６年 ， 均 １ ７个 月 。 收治标 准 ： 平 ７４ － ①
前 列 腺 特 异 性 抗 原 （ ｒｓ ｔ ｐ ｃ ｃ ａ ｔ ｅ ，Ｐ Ａ）≥ Ｐｏｔ ｅ ｅｉ ｎｉ ｎ Ｓ ａｓ ｆ ｉ ｇ
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【 关键词 】经尿道前列腺切 除术 ；间歇性 内分泌治疗 ； 列腺癌 前
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前列腺癌诊治的几个热点问题
862 men localised CaP
randomised
Standard CFRT (64Gy/32f)
+
Escalated CFRT (74Gy/37f)
both with neo-adjuvant androgen suppression.
Endpoint of study: early toxicity
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Jan 1;70(1):67-74.
v
What dose of external-beam radiation is high enough for prostate cancer?
1,530 men 3D-CRT
(Royal Marsden Scale) improved in both
groups from pre-androgen suppression to 6
months post-radiotherapy (p<0.001), but
bowel and sexual functioning deteriorated.
Lancet 355(9214): 1491-1498, 2000
内分泌治疗和手术治疗的联合
新辅助内分泌治疗(NHT) (术前内分泌治疗)
辅助内分泌治疗(AHT) (术后内分泌治疗)
复习有关文献后总结NHT的作用
使前列腺体积缩小 降低血清PSA值 使T2期降期，根治术后标本切缘阳性率
降低.延长T2期根治术后生化复发时间， 提高局部控制率，降低复发率，提高生存 率。 但对T3期患者，近远期疗效均不确定。
Vicini 荟萃分析了22项研究包括11297例前 列腺癌患者有关放射治疗剂量和疗效的关系
前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024(完整版)
前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024（完整版）摘要随着诊疗技术的进步，前列腺癌患者的5年生存率显著提升，前列腺癌进入慢性疾病管理时代。
雄激素剥夺治疗是晚期前列腺癌患者的基石治疗方案，并贯穿患者治疗的各阶段。
前列腺癌药物去势治疗后的疾病进展、治疗相关不良反应以及相关并发症已成为前列腺癌长期管理的一大难题，影响患者的生存及生活质量。
除了在诊断和治疗过程中需要注重前列腺癌的疾病管理，更应该密切随访药物去势治疗后患者的整体情况，尤其对于处于疾病治疗关键阶段的患者，应在疾病重要节点（疾病阶段起始点和治疗切换点）监测睾酮或其他指标，避免错过最佳治疗窗口期。
前列腺癌随访管理应该兼顾疾病本身治疗阶段特点（疾病分期、既往症状、预后因素及治疗方案）和患者自身诉求，定制个性化的随访策略，更好地提高患者治疗依从性，改善预后。
目前中国尚缺乏前列腺癌患者药物去势治疗后随访及生活质量管理的指南或共识，为此，中国前列腺癌研究协作组组织国内相关专家制定了前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版），以期为接受药物去势治疗前列腺癌患者的随访及生活管理提供参考，进一步改善中国前列腺癌患者的预后及生活质量。
【关键词】前列腺肿瘤；药物去势；随访；生活质量；共识在全球范围内，前列腺癌作为男性的第2大常见肿瘤，已成为一项重大的公共健康问题。
随着医学诊疗技术的进步以及前列腺癌早筛意识的不断普及，前列腺癌患者的5年生存率显著改善。
美国癌症协会发布的2023年恶性肿瘤统计数据显示，美国前列腺癌患者的5年相对生存率已达97.0%，仅次于甲状腺癌。
中国前列腺癌患者的5年生存率虽然与美国存在差距，但2012—2015年中国前列腺癌患者的年龄标化5年相对生存率也已从2003—2005年的53.8%提高至66.4%。
生存时间的延长预示前列腺癌进入慢性疾病管理阶段。
在长期的治疗和康复过程中，患者的生活质量、疾病认知、心理状态等问题应在随访期间给予相应的支持和指导。
2024版前列腺癌的内分泌治疗ppt课件
指标，及时采取干预措施
其他并发症
晚期前列腺癌患者常伴有骨质疏松， 内分泌治疗可能加重这一状况，需 补充钙剂和维生素D，必要时使用
双膦酸盐类药物
骨质疏松和骨折
内分泌治疗可能导致性功能减退， 影响患者生活质量，可给予相应的 心理支持和药物治疗
性功能减退
如潮热、乳房胀痛、肝功能损害等， 需根据具体情况采取相应的处理措 施
CHAPTER 04
晚期或转移性前列腺癌内分泌治疗 策略
晚期或转移性前列腺癌特点分析
晚期或转移性前列腺癌通常已经失去了手术根治的机会
前列腺癌细胞对雄激素的依赖性较强，内分泌治疗可通过降低体内雄激素水平来抑 制肿瘤生长
晚期前列腺癌患者常伴有骨转移，导致骨痛、病理性骨折等并发症，严重影响生活 质量
一线内分泌治疗方案选择及适应证
促黄体生成素释 放激素类似物
这类药物可以模拟促黄体生 成素释放激素的作用，抑制 垂体分泌促性腺激素，从而 降低睾丸产生雄激素的能力。 常用的药物有戈舍瑞林、亮 丙瑞林等。
雌激素类药物
雌激素可以抑制垂体分泌促 性腺激素，进而降低睾丸产 生雄激素的能力。但长期使 用雌激素会增加心血管疾病 和血栓形成的风险，因此已 较少用于前列腺癌的内分泌 治疗。
主要目的是缩小肿瘤体积，降低手术难度和并发症风险。适应 证包括局部进展期前列腺癌、高危前列腺癌等。常用药物包括 促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）和抗雄激素药物。
根治性手术后辅助内分泌治疗
主要目的是减少或延缓术后复发和转移。适应证包括术后病理 切缘阳性、精囊侵犯、高危因素等。常用方案包括单一抗雄激 素治疗、LHRH-A联合抗雄激素治疗等。
去势治疗
包括手术去势（双侧睾丸切除术）和 药物去势（黄体生成素释放激素类似 物，如戈舍瑞林等），适用于所有晚 期或转移性前列腺癌患者
其他并发症
晚期前列腺癌患者常伴有骨质疏松， 内分泌治疗可能加重这一状况，需 补充钙剂和维生素D，必要时使用
双膦酸盐类药物
骨质疏松和骨折
内分泌治疗可能导致性功能减退， 影响患者生活质量，可给予相应的 心理支持和药物治疗
性功能减退
如潮热、乳房胀痛、肝功能损害等， 需根据具体情况采取相应的处理措 施
CHAPTER 04
晚期或转移性前列腺癌内分泌治疗 策略
晚期或转移性前列腺癌特点分析
晚期或转移性前列腺癌通常已经失去了手术根治的机会
前列腺癌细胞对雄激素的依赖性较强，内分泌治疗可通过降低体内雄激素水平来抑 制肿瘤生长
晚期前列腺癌患者常伴有骨转移，导致骨痛、病理性骨折等并发症，严重影响生活 质量
一线内分泌治疗方案选择及适应证
促黄体生成素释 放激素类似物
这类药物可以模拟促黄体生 成素释放激素的作用，抑制 垂体分泌促性腺激素，从而 降低睾丸产生雄激素的能力。 常用的药物有戈舍瑞林、亮 丙瑞林等。
雌激素类药物
雌激素可以抑制垂体分泌促 性腺激素，进而降低睾丸产 生雄激素的能力。但长期使 用雌激素会增加心血管疾病 和血栓形成的风险，因此已 较少用于前列腺癌的内分泌 治疗。
主要目的是缩小肿瘤体积，降低手术难度和并发症风险。适应 证包括局部进展期前列腺癌、高危前列腺癌等。常用药物包括 促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）和抗雄激素药物。
根治性手术后辅助内分泌治疗
主要目的是减少或延缓术后复发和转移。适应证包括术后病理 切缘阳性、精囊侵犯、高危因素等。常用方案包括单一抗雄激 素治疗、LHRH-A联合抗雄激素治疗等。
去势治疗
包括手术去势（双侧睾丸切除术）和 药物去势（黄体生成素释放激素类似 物，如戈舍瑞林等），适用于所有晚 期或转移性前列腺癌患者
β2微球蛋白在内分泌治疗前列腺癌根治术后患者体内表达与预后关系研究
张 煜
（ 东 东莞市厚街 医院 内分 泌科 ， 东东莞 ，２ ０ ７ 广 广 ５３０ ）
摘要 ： 目的 观察 Ｂ ２微球蛋 白在 内分泌治疗前 列腺癌根 治术后 患者体 内表达情 况及其 与患者预后 关 系。
方法 选取我院行前列腺根 治术联合 内分泌 治疗病例 ３ ０例 ， 术后 ３周服用氟他胺 （５ ， ２０ｍｇ ３次 ／天 ） 。分别在 治疗前、 治疗后 ３月、 ６月、 ２月收集患者血清 ， 用放射免疫法检 测血清 ｐ １ 采 ２微球蛋 白的表 达。分析患者 ｐ ２微
平。
关 键 词 ：２ 球 蛋 白 ； １微 ３ 内分 泌 治 疗 ； 列腺 癌 ； 前 预后 中 图分 类 号 ： ３ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ５ １ ６ （ １）５ ０ ４ － ３ Ｒ７ ７ ５ ２ Ａ ２９ — ２ ４２ １ — ４ ４ ０ ０ ０
Ａ ａｙｉｏ ｌｔ ｎｈｐｂ ｔ ｅｎｔｅ ｘ ｒｓｉｎｏ ［ ２ Ｍ ｉ ｏｌｂ ｌ ｏｍｏ ａ ｎ ｌｓ ｆ ｅａｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｐ ｅｓ ｆ￣ － ｃ ｇｏ ｕｉ ｉ ｈ ｒ ｎ ｌ ｓ ｒ ｏ ｈｅ ｏ － ｒ ｎｎ
球蛋 白表达水平与 患者 Ｇｌ ｓｎ评分以及 Ｐ Ａ的关 系。结果 ｅｏ ａ Ｓ
治疗后 Ｂ ２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ水平均显著降低 ， Ｓ
差异有统计学意义 （＜ ． ） ｅｍ ｎ相 关性 分析 显示，２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ水平有相 关性 （ ＝ ． ３ ｒ Ｏ ２ ， 尸 ００ 。Ｐ ａ ｏ ５ Ｄ Ｓ ｒ ０６ ，２ ． ７ ｌ ９ ＝６ Ｐ Ｏ０ ） Ｇｅｓｎ评分与 Ｂ ＜． ， ｌ ｏ ５ ａ ２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ表 达水平呈正相 关（＝ ． ７ Ｐ Ｏ０ ；＝ ． ３ Ｐ Ｏ０ ） Ｓ ｒ ０８ ， ＜ ．５ ｒ Ｏ７ ， ＜ ． 。结论 ５ ９ ５ 血清 Ｄ ２微球 蛋 白是诊 断 以及检测 肿瘤治疗预后 的有 效指标 ， Ｐ Ａ协 同观 察可 以提 高临床诊 断以及治疗水肿瘤药学 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ 卷第 ５期 Ａ ｔ ｔｍ ｒ ｈｒ ａｙ Ｏ ｔｂｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ ｎｉ ｕ ｏ Ｐ ａｍ ｃ， ｃｏｅ ２ １， ｏ． Ｎ ． — １ ５
（ 东 东莞市厚街 医院 内分 泌科 ， 东东莞 ，２ ０ ７ 广 广 ５３０ ）
摘要 ： 目的 观察 Ｂ ２微球蛋 白在 内分泌治疗前 列腺癌根 治术后 患者体 内表达情 况及其 与患者预后 关 系。
方法 选取我院行前列腺根 治术联合 内分泌 治疗病例 ３ ０例 ， 术后 ３周服用氟他胺 （５ ， ２０ｍｇ ３次 ／天 ） 。分别在 治疗前、 治疗后 ３月、 ６月、 ２月收集患者血清 ， 用放射免疫法检 测血清 ｐ １ 采 ２微球蛋 白的表 达。分析患者 ｐ ２微
平。
关 键 词 ：２ 球 蛋 白 ； １微 ３ 内分 泌 治 疗 ； 列腺 癌 ； 前 预后 中 图分 类 号 ： ３ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ５ １ ６ （ １）５ ０ ４ － ３ Ｒ７ ７ ５ ２ Ａ ２９ — ２ ４２ １ — ４ ４ ０ ０ ０
Ａ ａｙｉｏ ｌｔ ｎｈｐｂ ｔ ｅｎｔｅ ｘ ｒｓｉｎｏ ［ ２ Ｍ ｉ ｏｌｂ ｌ ｏｍｏ ａ ｎ ｌｓ ｆ ｅａｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｐ ｅｓ ｆ￣ － ｃ ｇｏ ｕｉ ｉ ｈ ｒ ｎ ｌ ｓ ｒ ｏ ｈｅ ｏ － ｒ ｎｎ
球蛋 白表达水平与 患者 Ｇｌ ｓｎ评分以及 Ｐ Ａ的关 系。结果 ｅｏ ａ Ｓ
治疗后 Ｂ ２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ水平均显著降低 ， Ｓ
差异有统计学意义 （＜ ． ） ｅｍ ｎ相 关性 分析 显示，２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ水平有相 关性 （ ＝ ． ３ ｒ Ｏ ２ ， 尸 ００ 。Ｐ ａ ｏ ５ Ｄ Ｓ ｒ ０６ ，２ ． ７ ｌ ９ ＝６ Ｐ Ｏ０ ） Ｇｅｓｎ评分与 Ｂ ＜． ， ｌ ｏ ５ ａ ２微球蛋 白以及 Ｐ Ａ表 达水平呈正相 关（＝ ． ７ Ｐ Ｏ０ ；＝ ． ３ Ｐ Ｏ０ ） Ｓ ｒ ０８ ， ＜ ．５ ｒ Ｏ７ ， ＜ ． 。结论 ５ ９ ５ 血清 Ｄ ２微球 蛋 白是诊 断 以及检测 肿瘤治疗预后 的有 效指标 ， Ｐ Ａ协 同观 察可 以提 高临床诊 断以及治疗水肿瘤药学 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 １ 卷第 ５期 Ａ ｔ ｔｍ ｒ ｈｒ ａｙ Ｏ ｔｂｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ ｎｉ ｕ ｏ Ｐ ａｍ ｃ， ｃｏｅ ２ １， ｏ． Ｎ ． — １ ５
前列腺癌根治术几个争议问题
• 该研究提示前列腺癌根治术可能助于提高盆腔 淋巴结阳性的前列腺癌患者的生存率，对于盆
腔淋巴结阳性的前列腺癌患者放弃行前列腺癌 根治性手术可患者，术后应 该早期行内分泌、放疗等多种辅助治疗。
• 一项前瞻性对照研究对于前列腺癌根治术后淋 巴结转移早期行内分泌治疗能够改善前列腺癌 特异性存活率，然而该研究主要纳入淋巴结多 发转移者以及肿瘤相关指标提示预后不良。尚 不了解在扩大淋巴结清扫术中发现淋巴结转移 者是否需要早期辅助内分泌治疗；有的学者认 为需要与内分泌的副作用相权衡。
小结
• 盆腔淋巴结阳性的患者仍可行根治性前列腺切 除术，它是多学科有效措拖之有。可能并非所 有的此类患者均可从手术中受益，受益最大者 可能是那些相对低危者。尚需开展进一步研究， 特别是循证医学证据较高的研究，了解哪些患 者应该进行手术，从而根治患者病情制度个体 化的治疗方案。
前列腺癌根治术几个争议问题
切缘阳性如何治疗
• 1.等待观察 • 2.放疗 • 3.辅助内分泌治疗 • 4.联合治疗
等待观察
• Sofer M , Hamilton-Nelson K L , Civantos F , et al. Positive Surgical Margins After Radical Retropubic Prostatectomy: The Influence of Site and Number on Progression[J]. The Journal of Urology, 2002, 167(6):2453-2456.
• 切缘阳性如何治疗
切缘阳性(SM+)分为两种
• 1.一种癌组织浸润至包膜外，手术已无法彻底 清除肿瘤，墨染切缘上留有前列腺外的癌组织， 即真阳性
前列腺癌患者行手术去势治疗后的常见问题分析及护理干预
前列腺癌患者行手术去势治疗后的常见问题分析及护理干预摘要】去势治疗是晚期前列腺癌患者首选的治疗方法，但术后患者易出现多种并发症特别是心理障碍。
护理人员作为与患者接触最为频繁的群体，应了解患者不同时期的心理问题，为患者提供优质的心理护理及健康教育服务，提高患者的生活质量。
该文就手术去势治疗后患者易产生的并发症的原因及相应的护理干预措施进行分析，为护理人员在临床工作中更好的服务患者提供理论帮助。
【关键词】前列腺癌去势治疗心理护理健康教育【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0247-02前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。
我国前列腺癌的发病率逐年升高，目前临床上发现的病例主要以晚期前列腺癌为主[1,2]。
长期以来，手术去势一直被认为是前列腺癌的内分泌治疗的金标准。
去势治疗可以有效缓解患者下尿路症状并延长患者生命，但同时也大大降低了患者的生活质量，尤其是它的特殊性以及治疗性毁损给患者造成的心理和生理影响[3,4]。
我们不能忽视手术后所引起的心理障碍，同时也不能忽视手术所导致的性欲下降和勃起功能障碍，另外，70%的患者手术后会发生面色发红发热等现象，还有骨质疏松、体重增加、容易疲劳和贫血等。
对于接受去势治疗的晚期前列腺癌患者的心理干预及健康教育就成为有效改善其生活质量的重要内容。
1 手术去势治疗后的并发症的表现1.1去势治疗后的心理障碍去势手术后，患者很容易出现自我形象紊乱与自卑、焦虑、恐惧、多疑、情绪低落、抑郁、逃避等心理障碍。
患者行去势手术后，往往会感觉自己不再完整，出现自卑感。
术后，因雄激素水平降低，超过50%的患者会出现乳房增大及肥胖等变化，使患者对自己的形象改变产生恐惧与悲观心理。
术后很多患者会因失去性器官而产生焦虑心理，尤其担心因性功能丧失，给爱情、婚姻、家庭等带来种种危机。
而逃避则是前列腺癌去势手术患者术后因特定器官缺失所产生的独特心理特点。
前列腺癌内分泌治疗的合理选择
从 治疗方 式 而言 ，前 列 腺癌 的 内分泌 治疗 可分 为 三类 ，即去势 治疗 、抗 雄 激 素单 药 治 疗 以及 联 合 以 上 两类 治 疗 的最 大雄 激 素阻 断治疗 。
１ 去 势治疗
去 势治 疗 的 目的是 使 血 清 睾 Байду номын сангаас浓 度 降 低 至 去 势 水平 。去 势水平 的定 义 目前并 无统 一 的标 准 ，一般 认 为睾酮 降低 到 治 疗 前 基 线 值 的 ５ 一 １０ 以 下 即 可 判断达 到 去势水 平 ，但 也有 学 者认 为去 势水平 应该 以 血清 睾酮 低于 ５０ ｎｇ／ｄＬ，甚 至 以低 于 ２０ ｎｇ／ｄＬ为标 准［３ ］。去势 治疗包 括 外 科 去 势 和 药 物 去 势 两 种 ，其 常见 的副 作用包 括 性 欲 降低 、勃起 功 能 障碍 、阵发 性 潮热 、乳 房胀痛 及女 性化 、性格 改变 、认 知能 力下 降 以 及 长期处 于低 雄激 素状态 下所 导致 的 骨密度 下 降 、贫 血 等 。
收 稿 日期 ：２００６一ｌＯ一２５ 作 者 简 介 ：孙 颖 浩 （１９６１一），男 （汉 族 ），教 授 ，博 导 ．研 究 方 向 ：前 列 腺
的 早 期 诊 断 和 综合 治疗 ．Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
迫 的患 者 ，可 以作 为应 急治疗 ，从 而 尽快缓 解症 状 。 药 物去 势是 指在不 切 除睾 丸 的前 提下 ，通 过使 用
ＬＨＲＨ 拮抗 剂是 较 新 的去 势药 物 ，使 用 后 不 会 导 致睾 酮 的一 过性 升高及 临床 症状 的加剧 ，但 由于 可 能产 生严 重 的过 敏反 应 ，故 美 国 ＦＤＡ 仅 批 准 其 在 晚 期前 列 腺 癌 患 者 无 其 他 可 选 去 势 方 法 的 情 况 下 使
１ 去 势治疗
去 势治 疗 的 目的是 使 血 清 睾 Байду номын сангаас浓 度 降 低 至 去 势 水平 。去 势水平 的定 义 目前并 无统 一 的标 准 ，一般 认 为睾酮 降低 到 治 疗 前 基 线 值 的 ５ 一 １０ 以 下 即 可 判断达 到 去势水 平 ，但 也有 学 者认 为去 势水平 应该 以 血清 睾酮 低于 ５０ ｎｇ／ｄＬ，甚 至 以低 于 ２０ ｎｇ／ｄＬ为标 准［３ ］。去势 治疗包 括 外 科 去 势 和 药 物 去 势 两 种 ，其 常见 的副 作用包 括 性 欲 降低 、勃起 功 能 障碍 、阵发 性 潮热 、乳 房胀痛 及女 性化 、性格 改变 、认 知能 力下 降 以 及 长期处 于低 雄激 素状态 下所 导致 的 骨密度 下 降 、贫 血 等 。
收 稿 日期 ：２００６一ｌＯ一２５ 作 者 简 介 ：孙 颖 浩 （１９６１一），男 （汉 族 ），教 授 ，博 导 ．研 究 方 向 ：前 列 腺
的 早 期 诊 断 和 综合 治疗 ．Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
迫 的患 者 ，可 以作 为应 急治疗 ，从 而 尽快缓 解症 状 。 药 物去 势是 指在不 切 除睾 丸 的前 提下 ，通 过使 用
ＬＨＲＨ 拮抗 剂是 较 新 的去 势药 物 ，使 用 后 不 会 导 致睾 酮 的一 过性 升高及 临床 症状 的加剧 ，但 由于 可 能产 生严 重 的过 敏反 应 ，故 美 国 ＦＤＡ 仅 批 准 其 在 晚 期前 列 腺 癌 患 者 无 其 他 可 选 去 势 方 法 的 情 况 下 使
前列腺癌诊治中的几个热点问题
()
() ()
() 中华医学会泌尿外科分会
2010年年会
, ’s ,
, 50, 10 50岁以上有下尿路症状的男性应筛查
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究试验
, . N J . 2009; 360:1310-1319
➢ 方法：76693名男性,筛查组38343例，对照组38350例
➢
筛查组每年一次(6年)及(4年),对照组随诊
➢ 2010年年会
乙烯雌酚治疗大鼠生存期 1、 P, . . 1987;47:5967-5971
组
2、 , . , 2000,43;63-68
间歇与持续内分泌治疗的临床随机对照研究
研究对象：766例局部晚期或转移前列腺癌患者
治疗方法：― 所有患者均接受3个月的诱导治疗
―626例下降<4或低于初始水平80%
切缘阳性的发生率及临床意义
➢ 切缘阳性发生率约4%～40%
➢ 切缘阳性的部位、范围及数目不同，预后也不完全相同
➢ 膀胱颈部切缘阳性时复发机率较大，5年生化复发率为44%～ 57%
➢ 广泛性切缘阳性患者生化复发率明显高于局灶阳性患者(43%
比24%)
2010年年会
C, . ,1999, 54 :682.
➢ 具有盆腔淋巴结转移、精囊侵犯,以及评分≥8分者出 现远处转移的机会较高,因此单一辅助放疗更适合于切 缘阳性且不伴上述高危因素的患者
2010年年会
A ( 22911) ,2005,366:572. . ,2007,10:185.
辅助内分泌治疗
➢ 目的是消灭切缘残余病灶及微小转移灶，提高患者的 生存时间
：
P, . J [J]. 2009，35(2):125-137
() ()
() 中华医学会泌尿外科分会
2010年年会
, ’s ,
, 50, 10 50岁以上有下尿路症状的男性应筛查
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究试验
, . N J . 2009; 360:1310-1319
➢ 方法：76693名男性,筛查组38343例，对照组38350例
➢
筛查组每年一次(6年)及(4年),对照组随诊
➢ 2010年年会
乙烯雌酚治疗大鼠生存期 1、 P, . . 1987;47:5967-5971
组
2、 , . , 2000,43;63-68
间歇与持续内分泌治疗的临床随机对照研究
研究对象：766例局部晚期或转移前列腺癌患者
治疗方法：― 所有患者均接受3个月的诱导治疗
―626例下降<4或低于初始水平80%
切缘阳性的发生率及临床意义
➢ 切缘阳性发生率约4%～40%
➢ 切缘阳性的部位、范围及数目不同，预后也不完全相同
➢ 膀胱颈部切缘阳性时复发机率较大，5年生化复发率为44%～ 57%
➢ 广泛性切缘阳性患者生化复发率明显高于局灶阳性患者(43%
比24%)
2010年年会
C, . ,1999, 54 :682.
➢ 具有盆腔淋巴结转移、精囊侵犯,以及评分≥8分者出 现远处转移的机会较高,因此单一辅助放疗更适合于切 缘阳性且不伴上述高危因素的患者
2010年年会
A ( 22911) ,2005,366:572. . ,2007,10:185.
辅助内分泌治疗
➢ 目的是消灭切缘残余病灶及微小转移灶，提高患者的 生存时间
：
P, . J [J]. 2009，35(2):125-137
CPCC晚期前列腺癌中国专家共识要点
CPCC晚期前列腺癌中国专家共识要点晚期前列腺癌是指前列腺癌已经扩散到远处器官或局部再生长无法手术切除的阶段。
因为晚期前列腺癌的治疗难度较大，因此中国专家共识起到了指导临床治疗的重要作用。
以下是CPCC（中国医学会泌尿外科学分会前列腺癌专业委员会）晚期前列腺癌中国专家共识的要点：1.诊断：晚期前列腺癌的诊断主要基于病史、血清前列腺特异性抗原（PSA）水平、膀胱镜检查和组织学检查。
对于局部晚期前列腺癌，还需进行骨盆CT和骨扫描来评估是否存在远处骨转移。
2.风险评估：对于晚期前列腺癌患者，需要对其风险进行评估。
常用的评估因素包括年龄、PSA水平、肿瘤分级和分期、性格、体力状况等。
这些评估因素可以帮助医生选择适当的治疗方案。
3.治疗目标：晚期前列腺癌的治疗目标是延长患者的生存时间，缓解症状，提高生活质量。
根据患者的个体情况和偏好，可以选择手术、放疗、内分泌治疗、化疗等一系列综合治疗措施。
4.多学科团队：晚期前列腺癌的治疗需要建立一个多学科团队，包括泌尿外科、放疗科、内分泌科、肿瘤科、病理科等专业医师。
多学科团队可以根据患者的具体情况进行综合评估，提供个体化的治疗方案。
5.外科手术治疗：对于适宜手术的患者，如果肿瘤还没有扩散到远处器官，手术是一个有效的治疗选择。
根据肿瘤的具体情况，可以选择前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术后，可以考虑辅助放疗和内分泌治疗。
6.放疗治疗：放疗对于无法手术切除的晚期前列腺癌患者是一个重要的治疗方式。
放疗主要包括外照射和内照射。
通过放疗可以有效杀灭肿瘤细胞并控制肿瘤进展，达到延长生存时间和缓解症状的目的。
7.内分泌治疗：内分泌治疗是晚期前列腺癌的一种常用治疗方式。
内分泌治疗通过抑制前列腺癌细胞的雄激素依赖性，从而抑制肿瘤的生长。
常用的内分泌治疗药物包括下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制剂和雄激素拮抗剂。
8.化疗治疗：化疗对于晚期前列腺癌的治疗效果有限，主要用于控制肿瘤进展和缓解症状。
CUA前列腺癌指南内分泌治疗解读
雄激素剥夺治疗(ADT)是前列腺癌治疗的常用方法。ADT 可以通过切除双 侧睾丸(手术去势)或促黄体激素释放激素(LHRH，又称促性腺激素释放激 素或 GnRH)激动剂或抑制剂(药物去势)实现，两者均有效，效果相当。
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guideline®) Prostate Cancer . Version 4.2013
2014版内分泌治疗部分概览雄激素生物合成抑制剂治疗前列腺癌接受去势治疗后体内仍存在低水平雄激素前列腺也可产生雄激素醋酸阿比特龙通过抑制雄激素合成途径的关键酶从而抑制睾丸肾上腺和前列腺癌细胞的雄激素合成前列腺癌接受去势治疗后体内仍存在低水平雄激素前列腺也可产生雄激素醋酸阿比特龙通过抑制雄激素合成途径的关键酶cyp17从而抑制睾丸肾上腺和前列腺癌细胞的雄激素合成中国前列腺癌诊断治疗指南2014
1. 去势治疗(castration)
手术去势
手术去势主要的不良反应：
对患者的心理影响 治疗中无法灵活调节方案等问题 少数患者对内分泌治疗无效
药物去势
人工合成的黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a) 是目前雄激素剥夺治疗的主要方法
因此一般应该首先考虑药物去势
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
2014版内分泌治疗部分概览
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
前列腺癌治疗的更新
• • • • • •
等待观察治疗 根治性手术 外放射治疗 近距离照射 试验性局部治疗 内分泌治疗
•
等待观察治疗
•
• • • • •
根治性手术
外放射治疗 近距离照射 试验性局部治疗 内分泌治疗 化疗
*2014指南对主动监测、根治性手术、外放射治疗、内分泌治疗和化疗部分都有所更新
前列腺癌新辅助内分泌治疗
前列腺癌新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗(neoadjuvant hormone therapy, NHT或neoadjuvant androgen-deprivation therapy, nADT)即根治性前列腺切除术或根治性放疗前给予辅助性的内分泌治疗。
1989年Monfette报道促黄体激素释放激素类似物和氟他胺作为根治性前列腺切除术前的辅助治疗,结果显示前列腺体积及肿瘤体积明显减小,术中失血减少,手术时间缩短,尤其发现病理标本中存在29%的T0期肿瘤。
近20年，虽然众多研究报道新辅助内分泌治疗的意义，但是由于其改善生存期的不确定，临床应用一直存在诸多争议。
前列腺癌的预后与前列腺体积、PSA水平、分期、切缘阳性以及Gleason评分等有关。
而新辅助内分泌治疗能缩小前列腺体积。
根治性前列腺切除术前3-6个月NHT治疗后，前列腺体积平均缩小20-50%（1，2），不过有研究认为体积缩小的主要是良性前列腺组织，而肿瘤体积变化不具有显著性（3）。
同时，NHT能有效降低血浆PSA水平（4），但是不需要等PSA降到极低值后再行手术治疗（5）。
多项研究认为NHT能够有效降低临床T2期前列腺癌分期，但临床T3期肿瘤NHT治疗后出现分期降低少见，即便出现也认为是临床诊断时的分期过高所致（6，7）。
切缘阳性可增加前列腺癌的局部复发、远处转移、死亡率，与其预后密切相关。
NHT能显著降低临床T2期及以下前列腺癌的切缘阳性（7，8），但临床T3期的肿瘤切缘阳性反而有所升高（9，10）。
原因可能是NHT导致前列腺与周围组织粘连，导致切除不彻底，使切缘阳性率升高。
在此之外，NHT却会增高肿瘤的Gleason评分，但有研究认为这可能是一种假象。
既然如此，那么NHT治疗能否延长患者生存期？尤其是临床T3期患者是否适合行NHT治疗？欧洲前列腺癌新辅助治疗研究组在2000年报道了402例T2-3N0M0期前列腺癌患者的随访结果。
前列腺癌术后辅助性及挽救性放射治疗进展
生存 期 （ ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ， ｂ Ｒ Ｆ Ｓ ）
ｍｙ ， Ｒ Ｐ） ， 约２ ／ ３ 的患者术后能够获得 治愈， 但 高达 １ ／ ３的 患 者 于 １ ０ 年 内复 发 ｐ ］ 。术 后 复 发 的 原 因包 括： ①手术部位残 留亚临床病灶 ， 随 后 出现 前 列 腺
侵（ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｖ ｅ ｓ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ Ｖ Ｉ ） 、 前 列 腺 腺 外 受
明 显 改 善 。 在 Ｗｉ ｅ ｇ ｅ ｌ 等口 的研 究 中 ， 所 有 入 组 患 者Ｒ Ｐ后 均 检 测 不 到 Ｐ Ｓ Ａ， 但 没 有 被 评 估 局 部 复 发
侵（ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｐ Ｅ） 及较高Ｇ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ 评
分 的 患者 ［ ８ － １ ７ ］ 。
情 况 。其 余两 项 随机 对 照研 究” 显示： 与 单 纯 Ｒ Ｐ相 比 ， 联合 Ａ Ｒ Ｔ降 低 了 患 者 的 局 部 复 发 率 ； 患
前 列 腺 癌 是 中 老 年 男 性 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之
一
Ｐ Ｓ Ａ值 ） 针 对 不 利 的 病 理 学 特 征 进 行 放 疗 。通 常 ，
，
其 在 欧 美 国家 人 群 中 的 发病 率 较 高 。２ ０ １ ５
放 疗 在 排 尿 控 制 恢 复 后 开 始 。 虽然 性 功 能 恢 复 可
测， 联 合 ＡＲ Ｔ治 疗 组 患 者 有 效 性 较 差 的 原 因 有 两
ｍｙ ， Ｒ Ｐ） ， 约２ ／ ３ 的患者术后能够获得 治愈， 但 高达 １ ／ ３的 患 者 于 １ ０ 年 内复 发 ｐ ］ 。术 后 复 发 的 原 因包 括： ①手术部位残 留亚临床病灶 ， 随 后 出现 前 列 腺
侵（ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｖ ｅ ｓ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ Ｖ Ｉ ） 、 前 列 腺 腺 外 受
明 显 改 善 。 在 Ｗｉ ｅ ｇ ｅ ｌ 等口 的研 究 中 ， 所 有 入 组 患 者Ｒ Ｐ后 均 检 测 不 到 Ｐ Ｓ Ａ， 但 没 有 被 评 估 局 部 复 发
侵（ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｐ Ｅ） 及较高Ｇ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ 评
分 的 患者 ［ ８ － １ ７ ］ 。
情 况 。其 余两 项 随机 对 照研 究” 显示： 与 单 纯 Ｒ Ｐ相 比 ， 联合 Ａ Ｒ Ｔ降 低 了 患 者 的 局 部 复 发 率 ； 患
前 列 腺 癌 是 中 老 年 男 性 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之
一
Ｐ Ｓ Ａ值 ） 针 对 不 利 的 病 理 学 特 征 进 行 放 疗 。通 常 ，
，
其 在 欧 美 国家 人 群 中 的 发病 率 较 高 。２ ０ １ ５
放 疗 在 排 尿 控 制 恢 复 后 开 始 。 虽然 性 功 能 恢 复 可
测， 联 合 ＡＲ Ｔ治 疗 组 患 者 有 效 性 较 差 的 原 因 有 两
前列腺癌的内分泌治疗
前列腺癌的辅助内分泌治疗( adjuvant hormonal therapy ,AHT)
1)适应证:①根治术后病理切缘阳性;②术后病理淋巴结 阳性 (pN+);③术后病理证实为 T3期 (pT3) 或T2 期但伴 高危因素(Gleason>7，PSA>20ng/ml) ④局限性前列腺 癌若伴有以下高危因素(Gleason>7,PSA>20ng/ml)，在 根治性放疗后可进行 AHT; ⑤局部晚期的前列腺癌放 疗后可进行 AHT。
出现。c. 原发肿瘤缩小甚至消失，但又有新的肿瘤病灶 出现。
内分泌治疗的方法
目前临床内分泌治疗的方案包括:(1)单纯去势(手术 或药物去势) (Castration)。(2) 单一抗雄激素治疗 (AAM)。 (3)雄激素生物合成抑制剂。(4) 最大限度雄激素阻断 (MAB)。(5)根治性治疗前新辅助内分泌治疗 (NHT)。(6) 间歇内分泌治疗(IHT 或 IAD)。(7) 根治性治疗后辅助内 分泌治疗 (AHT)o
3) 雌激素:雌激素作用于前列腺的机制包括:抑制 LHRH 的 分泌，抑制雄激素活性，直接抑制睾丸 Leydig 细胞功 能，以及对前列腺细胞的直接毒性。最常见的雌激素 是己烯雌盼，可以达到与去势相同的效果，但心血管 方面的不良反应发生率较高，目前已经很少使用。
目前常用的LHRHa还有二种 亮丙瑞林3.75mg，肌肉注射，每月一次。 布舍瑞林，有注射和滴鼻剂二种：500μg，皮下 注射，每日3次，共7天，后每日皮下注射200μg中用滴
去势治疗(castration)
1)手术去势:手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水 平(去势水平)。主要的不良反应是对患者的心理影响和治 疗中无法灵活调节方案等问题，且有少数患者对内分泌
辅助内分泌治疗在前列腺癌治疗中的应用
大 家放弃 。
欧ｌ 】 ］ ， 在 全球 范 围内 ， Ｐ Ｃ ａ 位 居 男性 恶性 肿 瘤 发病 率 的第二位 ， 仅次 于肺 癌 。Ｐ Ｃ ａ 在 不 同种 族和 国家 的发
病率相差较 大 。我 国属 于 Ｐ Ｃ ａ的低发 国家 ， 但随着我 国社会人 口老龄化 的加剧 以及 生 活方式 的改变 ， Ｐ Ｃ ａ 的发病 率 逐年 上升 ， 已成 为影 响老 年 男性 身心 健 康 最重 要 的疾病 之一 ， 近几 年 Ｐ Ｃ ａ发 病率 的上 升速 度
韩 邦 曼 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｊ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ０
前 列腺 癌 （ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｐ Ｃ ａ ） 在 欧美 国家高 发， 是 最常 见 的男 性恶性 瘤 之一 ， 尤其 在美 国和 北
以后疾 病无 进展 生存 率差 的独 立 预 后 因子； “ ］ ， 而 生
化复发 是 Ｐ Ｃ ａ 患 者复 发或远 处转 移 的重要 征兆 ｌ ＿ 。 那么对 于 我 国 目前 为数众 多 的“ 高危 ” 患者 如何 治疗
才能 取得 一个 理想 的结 果 ， 值 得 探讨 。最 近发 表 的
已得到 大 家 的 广 泛 认 可 和 应 用 ， 但 对 于 较 早 期 的
Ｐ Ｃ ａ或存 在高危 因素 的局 限性 Ｐ Ｃ ａ是 否 应 用 ， 还存 在 争议 。就 治疗而 言 ， 恶 性 肿 瘤 的 根治 性 治 疗 是最 佳选择， Ｐ Ｃ ａ可 以通 过 根治 性 手 术切 除 或者 根 治性 放 疗获 得 良好 的预后 ， 甚 至 达到治 愈 的 目的 ， 但 只有 较早期 的 Ｐ Ｃ ａ患者才 适合 根 治性 手 术切 除 ， 如 临 床
欧ｌ 】 ］ ， 在 全球 范 围内 ， Ｐ Ｃ ａ 位 居 男性 恶性 肿 瘤 发病 率 的第二位 ， 仅次 于肺 癌 。Ｐ Ｃ ａ 在 不 同种 族和 国家 的发
病率相差较 大 。我 国属 于 Ｐ Ｃ ａ的低发 国家 ， 但随着我 国社会人 口老龄化 的加剧 以及 生 活方式 的改变 ， Ｐ Ｃ ａ 的发病 率 逐年 上升 ， 已成 为影 响老 年 男性 身心 健 康 最重 要 的疾病 之一 ， 近几 年 Ｐ Ｃ ａ发 病率 的上 升速 度
韩 邦 曼 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｊ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ０
前 列腺 癌 （ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｐ Ｃ ａ ） 在 欧美 国家高 发， 是 最常 见 的男 性恶性 瘤 之一 ， 尤其 在美 国和 北
以后疾 病无 进展 生存 率差 的独 立 预 后 因子； “ ］ ， 而 生
化复发 是 Ｐ Ｃ ａ 患 者复 发或远 处转 移 的重要 征兆 ｌ ＿ 。 那么对 于 我 国 目前 为数众 多 的“ 高危 ” 患者 如何 治疗
才能 取得 一个 理想 的结 果 ， 值 得 探讨 。最 近发 表 的
已得到 大 家 的 广 泛 认 可 和 应 用 ， 但 对 于 较 早 期 的
Ｐ Ｃ ａ或存 在高危 因素 的局 限性 Ｐ Ｃ ａ是 否 应 用 ， 还存 在 争议 。就 治疗而 言 ， 恶 性 肿 瘤 的 根治 性 治 疗 是最 佳选择， Ｐ Ｃ ａ可 以通 过 根治 性 手 术切 除 或者 根 治性 放 疗获 得 良好 的预后 ， 甚 至 达到治 愈 的 目的 ， 但 只有 较早期 的 Ｐ Ｃ ａ患者才 适合 根 治性 手 术切 除 ， 如 临 床
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史堡塑垦处型苤查！Ｑ！！生！旦筮堑鲞筮！塑垦！也』堕型：垒！匙塾！Ｑ！ｉ：！！！：！！：盟！：！
．专家共识．
前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗热点
问题和专家共识
中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟
一、前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的优势 和进展
２．０２～３．２１）；术后随访也表明切缘阳性是前列腺癌 根治术后预后评估的一个独立重要的相关因素。 Ｓｔｅｐｈｅｎｓｏｎ等¨刮报道根治术后切缘阳性增加患者生 化复发风险，并且增加了患者的焦虑情绪及后续全 身治疗的必要性。根据国外文献报道，１６．９％～ ３１．２％前列腺癌患者在诊断时为高危；一项对于
执笔专家：周利群魏强 参与讨论和审定专家（按单位汉语拼音排序）：第二军医大 学长海医院泌尿外科（孙颖浩），北京大学第一医院泌尿外
泌治疗；对于切缘阳性和精囊侵犯的患者尚存在一 定的争议，多数专家认为需即刻进行辅助内分泌治
疗；根治术后中危患者辅助内分泌治疗争议较大，多
数认为应接受延迟内分泌治疗。 （二）关于即刻辅助内分泌治疗的定义
［１］
Ｆｅｒｌａｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ
ａ
・５６７・
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ａｍｏｎｇ
ｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓ
ｉｎ
Ｅｕｒｏｐｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ５７１．５７９．
ｗｅｂ・ｂａｓｅｄ
ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＢＪＵ
Ｉｎｔ，２０１５，１１５：
［１４］
那彦群，孙颖浩，徐勇，等．前列腺癌诊断治疗指南［Ｍ］／／那 彦群，叶章群，孙颖浩，等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南： ２０１４版．北京：人民卫生出版社，２０１３：６１－８９．
与２．４年，Ｐ＜０．０００ １）。患者在接受ＡＤＴ后会出
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１５．０８．００２ 通信作者：孙颖浩，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
现潮热等不良反应，但可以耐受。治疗过程中没有
因不良反应而终止治疗者。
万方数据
主堡鲨屋处型盘查！Ｑ！！堡！旦筮堑鲞筮！期垦！也』型趔：垒！耻坠！Ｑ！！：！！！：堑：堕！：！
移的前列腺癌患者应给予辅助内分泌治疗¨７。１８ Ｊ。
专家共识：基于目前的循证医学证据以及国内 外指南推荐，建议前列腺癌根治术后淋巴结阳性的
患者以及放疗后的高危患者，应接受即刻辅助内分
根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自２００８年 起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。对于前列腺 癌患者，单纯根治性治疗有一定的局限性，部分患者 易复发。前列腺癌的内分泌治疗开创了恶性实体肿 瘤内分泌治疗的先河，至今已有７０余年的历史，是 前列腺癌各种治疗方法中可重复性最好、使用时间 最长并沿用至今的一种治疗方式。已有诸多循证医 学证据证实了长期辅助内分泌治疗能给前列腺癌患 者带来显著获益。但是仍有一些问题或争议，需要 更多的临床研究加以证实。
ａ１．ＮＣＣＮ Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｊ，Ｓｏｅｒｊｏｍａｔａｒａｍ
Ｉ，Ｄｉｋｓｈｉｔ
Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ
７１８．
ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ：ｓｏｕｒｃｅｓ，ｍｅｔｈｏｄｓ ＧＬＯＢＯＣＡＮ
ａｎｄ ｍａｊｏｒ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｉｎ
［１８］
Ｍｏｌｄｅｒ
ＪＬ，Ｋａｗａｃｈｉ
ＭＨ，Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ
２９
辅助内分泌治疗是指前列腺癌根治性切除术后 或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。辅助内分泌治 疗的目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结 及微小转移病灶，提高长期存活率¨４Ｉ。 １９８８年至１９９３年，美国东部肿瘤协作组针对 临床分期≤Ｔ：的前列腺癌行根治性前列腺切除术 加盆腔淋巴结清扫术，对术后病理证实盆腔淋巴结 转移者行早期或延迟去势治疗（ＡＤＴ）随机对照Ⅲ 期临床研究。入组９８例，ｐＴ，Ｎ，７例，ｐＴ：ｂＮ，９１例。 随机分为早期ＡＤＴ组与延迟ＡＤＴ组。早期ＡＤＴ组 ４７例，术后１２周内开始ＡＤＴ（戈舍瑞林３．６ ｍｇ，皮
［２０１５－０４－２０］．ｈｔｔｐ：／／
ｗｗｗ．ｆｌＣＣｒＬ
ｏｒｇ／ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ／ｐｈｙｓｉｃｉａｎ—ｇｌｓ／ｆ－ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ａｓｐ＃ｓｉｔｅ．
［１７］
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
Ｍｏｌｄｅｒ ｖｅｒｓｉｏｎ
ＪＬ，Ｋａｎｔｏｆｆ ＰＷ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ， ２．２０１４『Ｊ １．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｅ Ｎｅｔｗ，２０１４，１２：６８６－
进展
家；估计死亡约３０７ ０００例，占男性癌症引起死亡的 ６．６％，位居癌症引起死亡的第５位…。在美国前列 腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第１位危害男性 健康的肿瘤，病死率居第２位。据美国癌症协会估 计，美国２０１４年前列腺癌发病人数达到２３３
０００
例，占男性所有恶性肿瘤的２７％，但死亡人数有轻 微下降，从２０１０年的３２ ０５０例降低到２０１３年的
对于即刻辅助内分泌治疗，目前指南中缺乏明
确的定义，根据现有的大规模Ⅲ期临床研究设计，均 指在ＰＳＡ复发前。临床研究中即刻辅助内分泌治
疗均指根治术后不超过２～３个月¨５＇１９ Ｊ。
专家共识：基于目前的循证医学证据及国内外
万方数据
生堡鳖屋处型苤圭；Ｑ！ｉ至！旦筮堑鲞筮！塑ｇ！也』旦竺！：叁！鲤！！垫！§：！！！：堑：盟堡！ 科（周利群），北京医院泌尿外科（王建业），广州军区武汉总 医院泌尿外科（潘铁军），华中科技大学同济医学院附属同 济医院泌尿外科（叶章群），上海交通大学医学院附属仁济 医院泌尿外科（黄翼然），四川Ｉ大学华西医院泌尿外科（魏 强），西安交通大学附属第一医院泌尿外科（贺大林），浙江 大学医学院附属第一医院泌尿外科（谢立平），中国医科大 学附属第一医院泌尿外科（孔垂泽），中国医学科学院北京 协和医院泌尿外科（李汉忠），中山大学附属第三医院泌尿 外科（高新），中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科（黄健） 参考文献
Ｓ，ｅｔ
２０１２［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ
Ｃａｎｃｅｒ，２０１５，１３６：Ｅ３５９－３８６．
Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ：Ｐｒｏｓｔａｔｅ
Ｃａｎｃｅｒ（２０１５）［ＥＢ／ＯＬ］．
［２］
Ｓｉｅｇｅｌ
Ｒ，Ｍａ
ＪＭ，Ｚｏｕ ＺＨ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１４［Ｊ］．
癌根治性切除术后给予即刻辅助内分泌治疗显著延
等一１报道，根治术后切缘阳性显著增加前列腺癌患 者特异性死亡风险近２．６倍（风险比２．５５，９５％Ｃ／
长总生存期２．６年（１３．９与１１．３年，Ｐ＝０．０４），显 著延长前列腺癌特异性生存期（未达到与１２．３年，
Ｐ＝０．０００
４），也显著延长疾病无进展生存期（１３．９
８
（一）前列腺癌是我国近年来发病率上升最快
的肿瘤之一
在全球前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤，
根据ＧＬＯＢＯＣＡＮ的数据，２０１２年全球新发前列腺
癌大约有１１０万例，占男性新发癌症的１５％，其中
近７０％（７５９ ０００例）的新发前列腺癌是在发达国
２３４位欧洲泌尿外科医生的网络调查显示：对于
高危前列腺癌，６０％的受访者倾向于施行前列腺癌 根治性手术。但有以下高危因素的患者：Ｇｌｅａｓｏｎ评 分８分以上，或者前列腺外侵犯（Ｂ／Ｔ。或淋巴结累 及），治疗失败率可高达５０％¨卜”Ｊ。 （三）前列腺癌辅助内分泌治疗的定义、目的及
二、前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的热点 问题和专家共识 随着我国前列腺癌诊断水平的不断提高，越来 越多的患者在早期被发现，前列腺癌患者接受根治 术的机会大大增加。目前，前列腺癌根治术后辅助 内分泌治疗中遇到的主要问题有以下４点：①辅助 内分泌治疗的适应证是什么？②辅助内分泌治疗何 时开始？③辅助内分泌治疗的方案如何选择？④辅 助内分泌治疗使用多久？因而前列腺癌根治手术术 后如何规范地进行辅助内分泌治疗已经成为临床医
Ｍｅｓｓｉｎｇ ＥＭ，Ｍａｎｏｌａ
［１５］
Ｊ，Ｙａｏ Ｊ．ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒａｄｉｃａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｖｅｒｓｏｓ
ｄｅｆｅｒｒｅｄ
ａｎｄｒｏｇｅｎ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ
ｃａｎｃｅｒ
ｎｏｄｅ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ
ｐｅｌｖｉｃ
ａｆｔｅｒ
生关注的热点。
指南推荐，即刻辅助内分泌治疗缺乏明确的定义，专 家缺乏统一的意见；基于目前的临床研究，即刻辅助
内分泌治疗指根治术后２～３个月。
（三）关于辅助内分泌治疗的方案 基于目前临床研究和荟萃分析结果，联合雄激 素阻断（ＣＡＢ）的疗效显著优于单独去势治疗，患者 死亡风险下降达２０％左右㈣扔Ｊ。 专家共识：对于辅助内分泌的最佳治疗方案尚 存在一定的争议，但基于晚期前列腺癌内分泌治疗 的Ｍｅｔａ分析发现，合用非类固醇类抗雄激素药物的 ＣＡＢ治疗与单纯去势相比可延长总生存期３—６个 月，平均５年生存率提高２．９％；而合用比卡鲁胺的 ＣＡＢ治疗相对于单独去势可使局部晚期或晚期前 列腺癌患者的死亡风险降低１０％一２０％，并可延长 无进展生存期；建议有条件的患者首选ＣＡＢ治疗， 即非甾体类抗雄激素药物联合去势治疗；单纯药物 去势治疗也可作为临床选择之一，一般不推荐单纯 抗雄激素治疗。 （四）关于辅助内分泌治疗的使用时间 现有循证医学证据支持辅助内分泌治疗长期使 用，但诸多临床研究报道辅助内分泌治疗的时间均 不尽相同［１５’２４班］。ＣＵＡ前列腺癌诊断治疗指南推 荐前列腺癌辅助内分泌治疗的时间最少应为１８个 月¨４Ｉ，ＮＣＣＮ前列腺癌指南以及ＥＡＵ前列腺癌指南 ２０１５版均推荐２—３年的ＡＤＴ治疗‘１¨１８ Ｊ。 专家共识：综合循证医学证据以及国内外指南 推荐，专家建议辅助内分泌治疗至少为１８个月。考 虑到切缘阳性和精囊侵犯是预后不良因素，对于术 后该类患者的辅助内分泌治疗时间应参照高危前列
．专家共识．
前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗热点
问题和专家共识
中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟
一、前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的优势 和进展
２．０２～３．２１）；术后随访也表明切缘阳性是前列腺癌 根治术后预后评估的一个独立重要的相关因素。 Ｓｔｅｐｈｅｎｓｏｎ等¨刮报道根治术后切缘阳性增加患者生 化复发风险，并且增加了患者的焦虑情绪及后续全 身治疗的必要性。根据国外文献报道，１６．９％～ ３１．２％前列腺癌患者在诊断时为高危；一项对于
执笔专家：周利群魏强 参与讨论和审定专家（按单位汉语拼音排序）：第二军医大 学长海医院泌尿外科（孙颖浩），北京大学第一医院泌尿外
泌治疗；对于切缘阳性和精囊侵犯的患者尚存在一 定的争议，多数专家认为需即刻进行辅助内分泌治
疗；根治术后中危患者辅助内分泌治疗争议较大，多
数认为应接受延迟内分泌治疗。 （二）关于即刻辅助内分泌治疗的定义
［１］
Ｆｅｒｌａｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ
ａ
・５６７・
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ａｍｏｎｇ
ｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓ
ｉｎ
Ｅｕｒｏｐｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ５７１．５７９．
ｗｅｂ・ｂａｓｅｄ
ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＢＪＵ
Ｉｎｔ，２０１５，１１５：
［１４］
那彦群，孙颖浩，徐勇，等．前列腺癌诊断治疗指南［Ｍ］／／那 彦群，叶章群，孙颖浩，等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南： ２０１４版．北京：人民卫生出版社，２０１３：６１－８９．
与２．４年，Ｐ＜０．０００ １）。患者在接受ＡＤＴ后会出
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１５．０８．００２ 通信作者：孙颖浩，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
现潮热等不良反应，但可以耐受。治疗过程中没有
因不良反应而终止治疗者。
万方数据
主堡鲨屋处型盘查！Ｑ！！堡！旦筮堑鲞筮！期垦！也』型趔：垒！耻坠！Ｑ！！：！！！：堑：堕！：！
移的前列腺癌患者应给予辅助内分泌治疗¨７。１８ Ｊ。
专家共识：基于目前的循证医学证据以及国内 外指南推荐，建议前列腺癌根治术后淋巴结阳性的
患者以及放疗后的高危患者，应接受即刻辅助内分
根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自２００８年 起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。对于前列腺 癌患者，单纯根治性治疗有一定的局限性，部分患者 易复发。前列腺癌的内分泌治疗开创了恶性实体肿 瘤内分泌治疗的先河，至今已有７０余年的历史，是 前列腺癌各种治疗方法中可重复性最好、使用时间 最长并沿用至今的一种治疗方式。已有诸多循证医 学证据证实了长期辅助内分泌治疗能给前列腺癌患 者带来显著获益。但是仍有一些问题或争议，需要 更多的临床研究加以证实。
ａ１．ＮＣＣＮ Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｊ，Ｓｏｅｒｊｏｍａｔａｒａｍ
Ｉ，Ｄｉｋｓｈｉｔ
Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ
７１８．
ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ：ｓｏｕｒｃｅｓ，ｍｅｔｈｏｄｓ ＧＬＯＢＯＣＡＮ
ａｎｄ ｍａｊｏｒ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｉｎ
［１８］
Ｍｏｌｄｅｒ
ＪＬ，Ｋａｗａｃｈｉ
ＭＨ，Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ
２９
辅助内分泌治疗是指前列腺癌根治性切除术后 或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。辅助内分泌治 疗的目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结 及微小转移病灶，提高长期存活率¨４Ｉ。 １９８８年至１９９３年，美国东部肿瘤协作组针对 临床分期≤Ｔ：的前列腺癌行根治性前列腺切除术 加盆腔淋巴结清扫术，对术后病理证实盆腔淋巴结 转移者行早期或延迟去势治疗（ＡＤＴ）随机对照Ⅲ 期临床研究。入组９８例，ｐＴ，Ｎ，７例，ｐＴ：ｂＮ，９１例。 随机分为早期ＡＤＴ组与延迟ＡＤＴ组。早期ＡＤＴ组 ４７例，术后１２周内开始ＡＤＴ（戈舍瑞林３．６ ｍｇ，皮
［２０１５－０４－２０］．ｈｔｔｐ：／／
ｗｗｗ．ｆｌＣＣｒＬ
ｏｒｇ／ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ／ｐｈｙｓｉｃｉａｎ—ｇｌｓ／ｆ－ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ａｓｐ＃ｓｉｔｅ．
［１７］
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
Ｍｏｌｄｅｒ ｖｅｒｓｉｏｎ
ＪＬ，Ｋａｎｔｏｆｆ ＰＷ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ， ２．２０１４『Ｊ １．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃｏｍｐｒ Ｃａｎｅ Ｎｅｔｗ，２０１４，１２：６８６－
进展
家；估计死亡约３０７ ０００例，占男性癌症引起死亡的 ６．６％，位居癌症引起死亡的第５位…。在美国前列 腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第１位危害男性 健康的肿瘤，病死率居第２位。据美国癌症协会估 计，美国２０１４年前列腺癌发病人数达到２３３
０００
例，占男性所有恶性肿瘤的２７％，但死亡人数有轻 微下降，从２０１０年的３２ ０５０例降低到２０１３年的
对于即刻辅助内分泌治疗，目前指南中缺乏明
确的定义，根据现有的大规模Ⅲ期临床研究设计，均 指在ＰＳＡ复发前。临床研究中即刻辅助内分泌治
疗均指根治术后不超过２～３个月¨５＇１９ Ｊ。
专家共识：基于目前的循证医学证据及国内外
万方数据
生堡鳖屋处型苤圭；Ｑ！ｉ至！旦筮堑鲞筮！塑ｇ！也』旦竺！：叁！鲤！！垫！§：！！！：堑：盟堡！ 科（周利群），北京医院泌尿外科（王建业），广州军区武汉总 医院泌尿外科（潘铁军），华中科技大学同济医学院附属同 济医院泌尿外科（叶章群），上海交通大学医学院附属仁济 医院泌尿外科（黄翼然），四川Ｉ大学华西医院泌尿外科（魏 强），西安交通大学附属第一医院泌尿外科（贺大林），浙江 大学医学院附属第一医院泌尿外科（谢立平），中国医科大 学附属第一医院泌尿外科（孔垂泽），中国医学科学院北京 协和医院泌尿外科（李汉忠），中山大学附属第三医院泌尿 外科（高新），中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科（黄健） 参考文献
Ｓ，ｅｔ
２０１２［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ
Ｃａｎｃｅｒ，２０１５，１３６：Ｅ３５９－３８６．
Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ：Ｐｒｏｓｔａｔｅ
Ｃａｎｃｅｒ（２０１５）［ＥＢ／ＯＬ］．
［２］
Ｓｉｅｇｅｌ
Ｒ，Ｍａ
ＪＭ，Ｚｏｕ ＺＨ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１４［Ｊ］．
癌根治性切除术后给予即刻辅助内分泌治疗显著延
等一１报道，根治术后切缘阳性显著增加前列腺癌患 者特异性死亡风险近２．６倍（风险比２．５５，９５％Ｃ／
长总生存期２．６年（１３．９与１１．３年，Ｐ＝０．０４），显 著延长前列腺癌特异性生存期（未达到与１２．３年，
Ｐ＝０．０００
４），也显著延长疾病无进展生存期（１３．９
８
（一）前列腺癌是我国近年来发病率上升最快
的肿瘤之一
在全球前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤，
根据ＧＬＯＢＯＣＡＮ的数据，２０１２年全球新发前列腺
癌大约有１１０万例，占男性新发癌症的１５％，其中
近７０％（７５９ ０００例）的新发前列腺癌是在发达国
２３４位欧洲泌尿外科医生的网络调查显示：对于
高危前列腺癌，６０％的受访者倾向于施行前列腺癌 根治性手术。但有以下高危因素的患者：Ｇｌｅａｓｏｎ评 分８分以上，或者前列腺外侵犯（Ｂ／Ｔ。或淋巴结累 及），治疗失败率可高达５０％¨卜”Ｊ。 （三）前列腺癌辅助内分泌治疗的定义、目的及
二、前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的热点 问题和专家共识 随着我国前列腺癌诊断水平的不断提高，越来 越多的患者在早期被发现，前列腺癌患者接受根治 术的机会大大增加。目前，前列腺癌根治术后辅助 内分泌治疗中遇到的主要问题有以下４点：①辅助 内分泌治疗的适应证是什么？②辅助内分泌治疗何 时开始？③辅助内分泌治疗的方案如何选择？④辅 助内分泌治疗使用多久？因而前列腺癌根治手术术 后如何规范地进行辅助内分泌治疗已经成为临床医
Ｍｅｓｓｉｎｇ ＥＭ，Ｍａｎｏｌａ
［１５］
Ｊ，Ｙａｏ Ｊ．ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒａｄｉｃａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｖｅｒｓｏｓ
ｄｅｆｅｒｒｅｄ
ａｎｄｒｏｇｅｎ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ
ｃａｎｃｅｒ
ｎｏｄｅ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ
ｐｅｌｖｉｃ
ａｆｔｅｒ
生关注的热点。
指南推荐，即刻辅助内分泌治疗缺乏明确的定义，专 家缺乏统一的意见；基于目前的临床研究，即刻辅助
内分泌治疗指根治术后２～３个月。
（三）关于辅助内分泌治疗的方案 基于目前临床研究和荟萃分析结果，联合雄激 素阻断（ＣＡＢ）的疗效显著优于单独去势治疗，患者 死亡风险下降达２０％左右㈣扔Ｊ。 专家共识：对于辅助内分泌的最佳治疗方案尚 存在一定的争议，但基于晚期前列腺癌内分泌治疗 的Ｍｅｔａ分析发现，合用非类固醇类抗雄激素药物的 ＣＡＢ治疗与单纯去势相比可延长总生存期３—６个 月，平均５年生存率提高２．９％；而合用比卡鲁胺的 ＣＡＢ治疗相对于单独去势可使局部晚期或晚期前 列腺癌患者的死亡风险降低１０％一２０％，并可延长 无进展生存期；建议有条件的患者首选ＣＡＢ治疗， 即非甾体类抗雄激素药物联合去势治疗；单纯药物 去势治疗也可作为临床选择之一，一般不推荐单纯 抗雄激素治疗。 （四）关于辅助内分泌治疗的使用时间 现有循证医学证据支持辅助内分泌治疗长期使 用，但诸多临床研究报道辅助内分泌治疗的时间均 不尽相同［１５’２４班］。ＣＵＡ前列腺癌诊断治疗指南推 荐前列腺癌辅助内分泌治疗的时间最少应为１８个 月¨４Ｉ，ＮＣＣＮ前列腺癌指南以及ＥＡＵ前列腺癌指南 ２０１５版均推荐２—３年的ＡＤＴ治疗‘１¨１８ Ｊ。 专家共识：综合循证医学证据以及国内外指南 推荐，专家建议辅助内分泌治疗至少为１８个月。考 虑到切缘阳性和精囊侵犯是预后不良因素，对于术 后该类患者的辅助内分泌治疗时间应参照高危前列