肝硬化的护理常规
【实用】-肝硬化护理常规
肝硬化护理常规【护理评估】1．病史：询问有无肝炎、胆道疾病等；有无接触疫水、长期接触化学毒物史；是否长期使用损肝药物、酗酒等。
2．肝功能损伤表现：消瘦、乏力、低热、浮肿、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、出血倾向和贫血、内分泌紊乱、精神症状等。
3．心理社会反应：病程长、预后差，易出现消极悲观、绝望的心理。
4．辅助检查：实验室检查肝功能有损害。
【护理问题】1.营养失调2.体液过多3.活动无耐力4.有皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症【护理措施】1.病情观察：注意观察病人的生命体征及精神状态，对人物、时间、地点的定向力，有无浮肿，皮肤黄染及出血倾向，有无腹痛腹胀及恶心呕吐情况。
2.饮食：宜高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪易消化饮食。
血氨高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量，腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800mg，进水量限制在1000ml左右。
禁烟和忌食刺激怀、粗糙的食物，多食水果和蔬菜，并注意细嚼慢咽。
3.休息：代偿期可参加轻便工作，减少活动量，失代偿期应卧床休息。
4.心理护理：给予精神安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于疾病的缓解。
5.腹水的护理：5.1休息大量腹水者取半卧位，可抬高下肢，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
5.2避免腹内压突然增高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
5.3皮肤护理每日温水擦浴，保持皮肤清洁，衣着柔软宽大，床铺清洁平整。
定时更换体位，皮肤瘙痒者避免抓挠。
5.4控制水钠摄入，措施见饮食护理。
5.5准确记录出入液量,定期测量体重和腹围以观察腹水消退情况,体重减轻以每日不超过0.5kg为宜。
5.6腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量体重、腹围，生命体征，排空膀胱以免误伤，术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应，术用无菌敷料覆盖穿刺激部位，腹带加压包扎以免腹内压骤降，记录腹水的量、颜色和性质，标本及时送检。
6、作好并发症的护理，如肝性脑病、消化道出血等见相关章节。
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规
【概述】
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或者几种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
【一般护理】
1、肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。
2、大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，阴囊水肿者，给予布袋托起阴囊，做好压疮和跌倒的预防。
3、衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身；皮肤瘙痒者勿用手抓；有牙龈出血者，切勿用牙签剔牙。
【专科护理】
1、根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样颤动等肝昏迷先兆表现。
2、避免剧烈咳嗽、用力大便等引起腹内压增加的因素。
3、准确记录24小时出入量。
4、以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬的食物，禁烟、忌酒、咖啡等刺激性饮料机食物。
肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30克左右。
禁食咸肉、泡菜、罐头、味精等含钠食物，可添加柠檬汁、食醋等。
5、有腹水者，限制水钠的摄取，钠盐限制在500—800mg/天，进水限制1000ml左右。
6、测腹围和体重，并详细记录。
7、用药护理：
(1)遵医嘱利尿剂及时、足量服用。
(2)使用多巴胺时速度宜慢，遵医嘱调节速度，防止渗漏。
(3)口服普萘洛尔时应注意观察脉搏>60次/分，嘱病人体位改变不能过猛。
【健康指导】
1、保持良好的心情。
2、按时正确服药。
3、正确指导患者生活规律，戒研究，勿滥服药物，慎过性生活。
4、避免感冒等感染的不良刺激。
5、指导家属理解和关心病人。
医院肝硬化患者护理常规
医院肝硬化患者护理常规肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。
发病高峰年龄在35〜48岁，男女比例约为（3.6〜8）：lo临床上常有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
本病无特殊治疗，关键在于早期诊断、针对病因加强一般治疗、改善肝功能和抢救并发症。
一、护理评估（一）健康史引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。
1.肝炎后肝硬化由乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染，经过慢性肝炎阶段演变而来。
2.血吸虫性肝硬化日本血吸虫长期或反复感染后。
3.酒精性肝硬化长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）。
4.胆汁性肝硬化持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞。
5.心源性肝硬化慢性充血性心力衰竭，缩窄性心包膜炎,肝静脉和（或）下腔静脉阻塞。
6,工业毒物或药物长期接触四氯化碳、磷、碑等，或服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等。
7.代谢障碍肝豆状核变性，血色病。
8.营养障碍慢性炎症性肠病，食物中长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肝物质等。
（二）身心状态大多数肝硬化起隐隐匿，病程发展缓慢，可经历多年或10年以上才出现肝功能障碍等表现，临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。
1.代偿期患者易疲乏，食欲不振，性欲降低，可伴有腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，也有不少人无症状。
9.失代偿期症状显著，表现为肝功能减退、门脉高压症和全身多系统症状。
（1）肝功能减退的临床表现1）全身症状：面色晦暗，精神不振，消瘦乏力，皮肤干燥，低热，浮肿。
2）消化道症状：上腹饱胀不适，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，黄疸等。
3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫瘢、胃肠出血倾向及不同程度的贫血。
4）内分泌紊乱：男性患者性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕。
患者面、颈、上胸、肩背处出现蜘蛛痣，肝掌。
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规【护理评估】1．评估患者有无引起肝硬化的病因，如有无病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、接触工业毒物或药物等。
2．了解患者的饮食习惯和特殊嗜好。
3．评估患者目前的症状和体征，如有无乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、出血倾向、贫血、肝掌、蜘蛛痣、门脉高压症变现。
4．评估患者对疾病的心理反应和社会状态。
【护理措施】1．代偿期患者应适度减少活动，从事轻劳动工作；失代偿期者以卧床休息为主。
2．饮食宜高热、高蛋白、维生素丰富而已消化的食物为宜。
忌酒，避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的食物。
肝功能显著者、血氨偏高或有肝性脑病先兆者应限制或进食蛋白质；食管胃底静脉曲张者以软食为主；腹水明显者应限制钠盐，给予无盐或低盐饮食，宜（1.2-2.0）g/d，入水量限制1000ml/d左右，如有显著钠症，则应限制在500ml/d以内。
腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水的再次出现。
3．遵医嘱使用利尿药、护肝、提高血浆胶体渗透压等药，密切观察药物作用及副作用。
4．观察有无并发症的发生，如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等，以便及时做好抢救准备。
5．评估腹水的增减情况，协助做好腹水的治疗。
放腹水治疗1次在4000-6000ml，不超级10000ml，防止患者因放腹水过量而发生虚脱。
6．给予口腔和皮肤护理，腹泻患者保持肛门周围皮肤清洁并经常更换体位，预防．压疮。
7理解患者的情绪反应，给予心理安慰和支持，稳定患者情绪。
【健康指导】1．向患者及其家属讲解疾病的症状、体征及可能的并发症。
2．指导患者合理休息和饮食，避免引起并发症的相关因素，预防并发症发生。
3．指导患者遵医嘱用药和避免损害肝功能药物，延长肝硬化代偿期。
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规一、评估与观察要点1.评估患者有无引起肝硬化的病因，了解患者的饮食习惯和有无特殊嗜好。
2.评估患者有无食欲缺乏、腹胀、恶心、呕血、出血倾向、肝掌、蜘蛛虑、门静脉高压症等表现。
3.了解实验室及其他检查的结果。
4.评估患者的意识状态、心理状态和对疾病的认知程度。
二、护理措施1.按消化系统疾病一般护理常规。
2.代偿期患者应适当减少活动，从事轻劳力工作;失代偿期患者以卧床休息为主。
3.以高热量、优质蛋白、高维生素、易消化的食物为宜，严禁饮酒。
肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者应限制或禁食蛋白质;食管胃底静脉曲张者以软食为主;腹水明显者应限制钠盐，给予无盐或低盐饮食，入水量限制 1000ml/d左右，腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水的再次出现。
4.遵医嘱使用利尿、护肝等药物，利尿速度不宜过快，体重减轻不超过0.5kg/d，下肢水肿者不超过1kg/d，禁用损害肝脏的药物，密切观察药物作用及不良反应。
5.观察有无并发症的发生，以便及时做好抢救准备。
6.观察腹水和下肢水肿的情况，准确记录出入水量，每日测量腹围，体重。
7.做好口腔、皮肤护理。
8.加强心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
三、健康教育1.向患者及其家属讲解疾病的相关知识和自我护理方法，避免引起并发症的相关因素，预防并发症的发生。
2.指导患者沐浴时应注意避免水温过高，或避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮肤破损。
3.指导患者家属理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。
4.活动与休息的指导。
四、出院回访1.询问患者有无食欲缺乏、腹胀、恶心、呕血等不适。
2.了解患者休息及生活起居情况，并予以指导。
3.了解患者是否正确遵医嘱服用药物。
4.定期复查，不适随诊。
肝硬化护理常规
第一节肝硬化的护理常规【参考文献】[1] 肖莹.肝硬化治疗的临床护理措施分析[J].中国保健营养2013,06：197[2] 梅丹.主编高血压治疗药物的合理使用[M].北京：人民卫生出版社,2011:11-12[3] 周大桥，熊益群主编.肝硬化[M].北京：中国中医药出版社，2005：28[4] 邓旭荣.心内科住院患者食欲下降的原因及护理措施[J].中国实用医药，2013，（8）：203-204[5] 辛伟.肝硬化腹泻的病证论治探讨[J]湖北：湖北中医杂志, 2011，（11）[6] 梁扩寰、李绍白.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2009，（2）：826[7] 周永明中医血液病临床手册[M].上海：上海中医药大学出版社，2005[08] 中华医学会主编。
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医院感染科肝炎肝硬化及腹水患者护理常规
医院感染科肝炎肝硬化及腹水患者护理常规
1.个体防护：戴口罩、手套等防护用品，避免交叉感染。
2.环境整洁：保持病房、床单、衣物等清洁卫生，定期消毒。
3.合理饮食：根据患者实际情况提供易消化、高热量、高蛋白、富含
维生素的饮食。
4.避免药物肝损伤：对用药患者进行严格的药物管理，避免使用对肝
脏有毒性的药物。
5.观察肝功能：定期监测患者的肝功能指标，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等。
1.观察病情：对患者进行定期的生命体征监测，包括血压、心率、呼
吸等。
2.预防感染：加强个人卫生，保持室内外环境清洁，避免感染源。
3.腹胀缓解：通过饮用少量、多次的饮食，减少腹部膨胀感。
4.控制出血：保持大便通畅，避免便秘引起腹压增高，导致食管静脉
曲张出血。
5.注意情绪：提供患者心理支持，减少焦虑和抑郁等不良情绪。
1.定期引流：根据医嘱进行腹水引流，维持适当腹压，避免并发症的
发生。
2.观察腹水性质：观察腹水的性质、颜色、量等变化，及时报告医生。
3.控制饮食：限制盐的摄入，控制体液过多的积聚。
4.测量体重：定期测量患者体重，观察腹水的增减情况。
5.卧床休息：保持患者卧床休息，减轻腹部压力，避免并发症的发生。
总之，对于肝炎、肝硬化和腹水患者，在感染科进行护理时需要注意
个体防护、环境整洁、合理饮食、观察病情、预防感染、腹胀缓解、控制
出血等内容。
根据患者具体情况，制定合适的护理方案，提供全面的护理
服务，确保患者的身体和心理健康。
【实用】-肝硬化护理常规 (2)
肝硬化护理常规1.护理评估和观察要点1．1皮肤和粘膜：有无肝病面容、黄染、出血点、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉显露。
1．2意识状态。
1．3评估营养状况：是否消瘦、有无水肿，体重的变化。
1．4呼吸的频率、节律。
1．5大便的性质、颜色，小便的颜色及量。
1．6疼痛的部位、性质、程度及伴随症状。
1．7肝脾的大小、软硬度及有无压痛、腹水。
2.护理问题2．1活动无耐力2．2营养失调2．3体液过多2. 4有感染的危险2. 5焦虑2. 6潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染3.护理措施3．1休息与活动代偿期病人无明显精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度劳累；失代偿期病人以卧床休息为主，视病情适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
3．2饮食原则高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，以软食为主。
有腹水者要限制水钠，应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500~800mg（氯化钠1.2~2.0g），进水量限制在每天1000ml左右。
避免摄入粗糙、坚硬、过烫及辛辣食物，戒酒。
宜细嚼慢咽。
3．3体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，可抬高下肢，减轻水肿。
大量胸腹水者可取半卧位，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。
3．4观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。
3．5用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。
利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
3．6腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱；术中及术后监测生命体征；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。
3．7保持口腔、皮肤的清洁，沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤瘙痒者给予止痒处理。
选择棉质、宽松的衣服，避免袜口过紧。
长期卧床者定时翻身，防止压疮发生。
3．8心理护理讲解情绪对疾病的影响，介绍成功治愈的病例，指导病人注意情绪的调节和稳定，遇事豁达开朗，树立治病信心，保持愉快心情。
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规
1、执行内科一般护理常规。
2、严密观察患者病情变化，注意观察神志、性格变化，遵医嘱记录24小时
尿量，注意有无上消化道出现症状，腹水及下肢的消长，测量腹围、体重等，发现异常及时报告医生。
3、遵医嘱给药，并观察药物疗效及不良反应，使用利尿剂时注意监测尿量及
体重，注意有无水电解质和酸碱紊乱。
4、肝硬化代偿患者，可参加轻工作，避免过度劳累；失代偿期患者以卧床休
息为主；大量腹水患者每日监测体重，协助取舒适体位。
避免使腹压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
穿刺放腹水按腹腔穿刺术常规护理。
5、给予高热量、高蛋白（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的饮食，血氨
高者限制蛋白质的摄入量，腹水者给予低盐（每天1.5～2.0克）或无盐饮食。
禁烟酒及坚硬、粗糙食物。
6、保证充足睡眠，保持环境安静，空气流通，适宜的温、湿度。
对患者及家
属做好心理安慰，缓解紧张、焦虑和恐惧。
7、做好患者皮肤及口腔护理，沐浴时避免水温过高，勿用刺激性皂类和沐浴
露，皮肤瘙痒者勿抓挠，定期翻身，预防发生压疮及感染。
8、根据患者生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全
护理措施。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：林**芬审核：护理部修订日期：2020年9月。
肝硬化的护理常规
肝硬化的护理一、护理评估1、健康史：患者有无慢性肝病病史，饮食习惯，长期服药史等。
2、症状和体征：面色晦暗（肝病面容）；消化道症状；出血倾向和贫血；内分泌失调；脾大；侧支循环的建立与开放；腹腔积液等。
3、并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、门脉血栓形成。
4、辅助检查：影像检查、消化内镜检查、肝脏穿刺活组织检查。
5、实验室检查：血常规、尿常规、生化检查、病原学检查、腹腔积液检查。
6、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
二、护理措施1、执行消化内科疾病一般护理常规。
2、休息与体位：失代偿期卧床休息；明显腹腔积液时取半卧位或坐位；阴囊水肿者用拖带托起阴囊。
3、药物治疗的护理：（1）使用利尿剂时每日测量体重、腹围和记录尿量。
（2）给予β受体阻滞剂，用药期间不能突然停药，应逐步减量。
如心率﹤50次/分，应及时通知医师处理。
4、饮食护理：肝硬化患者的饮食原则是高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪、易消化食物。
（1）血氨偏高者限制或禁止蛋白质饮食。
（2）腹腔积液者应低盐或无盐饮食，进水限制在1000毫升/日左右。
（3）食用新鲜蔬菜或水果。
（4）适量摄入脂肪。
（5）食管、胃底静脉曲张者要避免粗糙、过硬的食物，进餐应细嚼慢咽；药物片剂碾碎后服用。
5、病情观察：观察腹腔积液和水肿的消长情况，大便的颜色、性状，检测血清电解质和酸碱变化，注意观察患者的精神、行为、言语变化。
6、腹腔穿刺放腹水的处理：术前向患者说明穿刺的目的及注意事项，测量腹围及体重，嘱患者排空膀胱。
在穿刺过程中应密切注意生命体征。
记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。
术后患者平卧休息，测量腹围，观察有无不良反应。
三、健康指导要点1、疾病知识的指导：教会患者及家属识别并发症，避免诱因，发现异常及时就诊。
2、生活指导：合理休息与活动，避免劳累，失代偿期卧床休息。
3、饮食指导：合理的饮食，戒除烟、酒。
四、注意事项1、保持皮肤清洁、床铺干燥平整，防止压疮及继发感染。
肝硬化病人的护理
肝硬化病人的护理
1.适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。
失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。
2.给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。
适量脂肪，限制动物脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。
3.黄疸可致皮肤搔痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。
4.指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。
5.肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。
肝硬化的护理常规
（3）大量腹水、全身浮肿者保持皮肤清 洁、干燥，防止压疮产生。
（4）准确记录出入量，每日测量腹围与 体重，以了解腹水增减情况。
3.病情观察:
（1）观察患者生命体征变化。 （2）注意有无精神、性格、行为改变，
以便及早发现肝性脑病。
（3）观察呕吐物及大便颜色、性状改变， 警惕消化道出血发生。
（4）应用利尿剂时应注意水、电解质平 衡情况。
4.健康教育： （1）生活有规律，保证充足睡眠。 （2）禁酒及刺激性食物的摄取。 （3）保持大便通畅，防止便秘。
（5）避免应用对肝脏有害的药 物。
（6）注意个人清的护理
1.按入院一般护理常规
2.一般护理：
• （1）休息 肝硬化失代偿期应卧床休 息，伴大量腹水时取半卧位。
(2)饮食 ： 给予高热量、高蛋白、低脂肪、 多维生素易消化饮食，有腹水或 浮肿时给予低盐或无盐饮食，肝 功能显著损害或血氨偏高应限制 或暂时禁食蛋白质，有食管胃底 静脉曲张时，应严格戒烟，避免 进坚硬及粗糙食物。
综合内科肝硬化的护理常规
综合内科肝硬化的护理常规
【护理诊断】
1、营养失调低于机体需要与食欲减退、消化和吸收障碍
有关。
2、体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴
留有关。
3、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、长期卧
床等有关。
4、有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开
放有关。
5、潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。
【护理措施】
1、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，禁酒，限
制水钠摄入。
（有腹水限制食盐 1.5-2.0g/d，进水量1000ml/d左右）必要时遵医嘱给予静脉补充营养。
2、卧床休息，可抬高下肢。
大量腹水时避免腹内压突然剧
增。
遵医嘱用利尿剂时每天监测体重（体重减轻不超过
0.5 g/d，下肢水肿不超过1g/d）。
观察腹水和下肢水肿
的消长，准确记录出
——
入量。
测腹围、体重。
密切观察病情变化，及时报告医生。
3、保持皮肤清洁，床单位平整，使用无刺激性沐浴液，皮
肤瘙痒给予止痒，勿用手抓挠。
4、监测血压、脉搏的变化，根据病情安排休息与活动，生
活规律，增加机体抵抗力。
5、如有并发症依据相关的护理常规进行护理。
【健康宣教】
1、保持愉快心情，树立战胜疾病的信心。
2、合理饮食，禁酒。
3、注意保暖和个人卫生，预防感染。
4、根据病情安排休息与活动，生活规律，保证充足睡眠。
5、遵医嘱服药，学会观察药物疗效及不良反应。
发生性格、
行为改变等及时就医。
肝硬化护理常规1
肝硬化护理常规肝硬化是一种常见的、不同病因引起的慢性肝病。
其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。
肝硬化在临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
肝功能代偿期：病人可参加一般的轻体力工作。
但应注意避免劳累、精神紧张，饮食规律，合理搭配营养，并定期随诊，有病情变化及时处理。
一、护理措施1、病人应卧床休息，有腹水时可协助安排舒适的半卧位。
下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利水肿消退。
注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。
2、饮食方面：对于无腹水和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者，可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普通饭或软饭，避免食用刺激性调味品及油腻食物。
每日4—5餐有利于提高营养摄人量；对于食管静脉曲张的病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素的软饭或少渣软饭。
饮食一定要细软，避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。
烹调方式以蒸、煮、炖等为好；对腹水的病人应采用低盐饮食，“低盐”指膳食中禁用一切盐制食品，但允许在烹调或就餐时另加食盐，一般2—3s／d食盐或酱油10—15mVdo严禁饮酒。
对于肝功能显著减退或有肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物。
3、保持床单清洁平整无渣屑。
注意皮肤护理，预防褥疮。
活动不便者可协助会阴冲洗，并观察有无会阴部水肿。
男病人若有阴囊水肿，可用吊带将阴囊托起，以免与双腿摩擦损伤局部皮肤。
4、对于有黄疽及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣。
经常用温水擦洗全身，不要挠抓及使用碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。
5、认真记录病人24小时出入量。
应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应。
6、肝硬化患者应严格遵医嘱用药，将药物对肝脏的影响减到最小量。
有食管—胃底静脉曲张者，应将口服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。
7、乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体阳性者)则应实施隔离措施。
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营养状态
观察病人营养状态 指导病人合理进食，必要时协助进食 及时清除呕吐物，创造清洁舒适的环境 遵医嘱进行肠内、肠外营养治疗
腹水
评估腹水及浮肿程度 给病人介绍腹水形成的相关知识 遵医嘱记录出入量，测量体重 给病人讲解钠盐同水肿的关系 做好皮肤护理 遵医嘱使用利尿剂、补充血浆白蛋白 观察用药的效果及副作用 协助医师做好腹腔穿刺
侧支循环的建立和开放
门静脉压力增高，超过1.96KPa（200mmH2O）时， 正常消化器官和脾的回心血流经肝受阻，导致 门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体 侧支循环临床上有三支重要的侧支开放。
食管和胃底静脉曲张（门静脉系胃冠状静脉和腔静脉 系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通）此时 如果门脉压力进一步增高、食管炎、十二指肠食管反 流、腹内压突然增高、进食粗硬食物、刺激性食物、 过冷过热的食物，导致曲张静脉破裂出血，出现大口 呕血、黑便及休克等症状
感染
保持室内空气清洁，开窗通风，减少陪 探人员 监测体温 腹腔穿刺时，严格无菌操作，保持局部 清洁干燥 如有感染的先兆征象，及时配合医生处 理 尊医嘱应用抗生素，预防和控制感染
活动情况
评估病人活动耐力（活动无耐力：消瘦 乏力、大量腹水出现呼吸困难） 根据病情指导病人活动 如出现呼吸困难、脉搏加快、疲乏则限 制活动 做好生活护理
焦虑
评估病人情绪状态，如果出现性格、行 为异常及时报告医生。（为什么？） 保持室内清洁、安静、舒适、为病人创 造良好的休养环境稳定情绪 注意安全 遵医嘱给予镇静剂
上消化道出血
上消化道出血是肝硬化失代偿期的最常 见并发症，多突然发生大量呕血或黑便， 常引起出血性休克或诱发肝性脑病。如 何避免他的发生呢？ 首先要知道肝硬化病人为什么会引起上 消出血呢？哪些诱因可以引起上消出血 呢？
进食大量蛋白食物（含氮食物） 上消出血：每100ml血液中含20g蛋白质，肠内产氨增 多 感染：增加组织分解代谢从而增加血氨 便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接 触时间延长，利于毒物吸收 放腹水，大量排钾利尿：休克与缺养可导致肾前性氮 质血症，使血氨增高 其他因数：低血糖、安眠镇静药、麻醉药可引起血氨 增高
护理措施（二）
保持室内空气清洁，开窗通风，减少陪探人员 监测体温 腹腔穿刺时，严格无菌操作，保持局部清洁干 燥 如有感染的先兆征象，及时配合医生处理 遵医嘱应用抗生素，预防和控制感染 大量放腹水、利尿时要观察生命体征。慎用镇 静药
护理措施（三）
观察患者大便情况，防止便秘，一旦发生及时 处理。预防：多吃蔬菜水果，避免油腻，尽可 能多活动在病情允许的范围内）处理：灌肠可 用生理盐水弱酸性溶液 ，不能用肥皂水灌肠， 肝功能异常的患者不能用肥皂水灌肠？ 因为肥皂水是缄性溶液，在缄性环境下，血氨 增高。
体位
自由体位 大量腹水时，半卧位抬高下肢 阴囊水肿者可用托带托起
上消化道出血的原因
肝硬化（失代偿期） 门脉高压 侧 肢循环的建立和开放 食管和胃底静脉 曲张 诱因（病人过饥或暴饮暴食，进 食粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产 气多的食物、饮料） 食管胃底曲张的 静脉破裂出血 呕血和黑便 休克 肝性脑病
上消化道出血(护理措施)
去除上消出血的诱因是避免 上消出血的重要环节，因而 护士应告知病人避免过饥或 暴饮暴食，避免粗糙、刺激 性食物或过冷、过热、产气 多的食物、饮料等。
可参加轻工作）
失代偿期的临床表现
肝功能减退的表现
全身症状 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱（了解） 脾肿大（了解） 侧肢循环的建立和开放 腹水
门脉高压症
全身症状
一般情况和营养状况较差，消瘦乏力， 精神不振，严重者因衰竭而卧床。 皮肤干枯，面色黯暗无光泽（肝性病容） 可有低热，舌质降红光剥，夜盲及浮肿。
是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有 腹水，腹水的形成机制为钠、水过度潴留，与下列局 部和全身因数有关。 门静脉压力增高，超过2.94KPa时，腹腔内脏血管床静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透 压降低，致血浆外渗 肝淋巴生成过多、继发性醛固酮增多、有效循环血量 不足 腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁发 亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出 现端坐呼吸和脐疝。
侧支循环的建立和开放
腹壁静脉曲张，门脉高压时脐静脉重 新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连 接，在脐周和腹壁可见纡曲的静脉， 以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静 脉出现异常明显曲张者，外观呈水母 头状。 痔静脉扩张，系门静脉系的直肠上静 脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟 通，有时扩张形成痔核。
腹水
H+ NH3 NH+4
NH3是游离的，有毒性的， 能透过血脑屏障。 NH+4呈盐类形式存在。 相对无毒，不能透过血 脑屏障
OH-
肝硬化（治疗 饮食 体位）
治疗原则：腹腔穿刺；对症治疗。 饮食原则
以高热量、优质蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。肝功能 受损严重或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮 食应少盐或无盐。禁酒及避免粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药 物
护理措施（一）
告知患者食用优质蛋白，同时观察患者有无性格行为 异常，如有立即通知医生，限制蛋白的摄入，或者禁 止食用蛋白。 （前面我们讲了高蛋白饮食是肝性脑病的一个诱因， 可肝硬化失代偿期的患者往往营养状态不好，贫血， 需要蛋白质的摄入。一般认为肉类蛋白致病的作用最 大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小；植物蛋白含蛋氨 酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增 加粪便排泄；植物蛋白含非吸收性纤维，被场菌酵解 有利于氨的排除，故适用与肝性脑病患者。）
消化道症状
食欲不振、甚至厌食、恶心、呕吐 对脂肪和蛋白耐受差，稍进油腻肉食就 引起腹泻 因腹水和胃肠积气，而腹胀难受 产生原因：肝硬化门脉高压时，胃肠道 淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道细菌 失调。
出血倾向和贫血
常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫 癜和胃肠出血倾向。与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进有关。 常有不同程度的贫血，是由于营 养不良、肠道吸收障碍、胃肠失 血和脾功能亢进引起。
肝硬化的护理常规
肝硬化
概念：肝硬化为一种 或多种病因长期或反 复作用肝脏而造成的 进行性弥漫性损伤
代偿期的临床表现
症状较轻，缺乏特异性。 最早出现的症状为：乏力、食欲减退。 可伴有腹部不适、恶心、上腹隐痛。 间歇出现，休息，或治疗后缓解 营养状态一般，肝轻度肿大，肝功能检 查正常或轻度异常 (代偿期患者宜减少活动，注意劳逸结合，
肝性脑病
最严重的并发症：肝性脑病（氨代谢紊乱引起 的氨中毒是肝性脑病的发病机制。） 肝硬化引起的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加 深，最后死亡。 临床表现：意识障碍、行为异常、昏迷 前期症状：轻度性格改变和行为异常如很快激 动、淡漠少语、衣冠不整或随地便溺。应答尚 准确，但吐词不清且缓慢
肝性脑病的诱因
内分泌乱
雌激素增多，雄激素减少，有时肾上腺素也减 少。 肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致雌 激素在体内蓄积，通过负反馈抑制垂体前叶的 分泌功能，从而影响垂体-性腺轴的功能，致 雄性激素减少，肾上腺素也减少。
脾肿大
脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿 大，部分可达脐下。上消化道大出血时， 脾可暂时缩小，甚至不能触及。 晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称脾功能亢进。