几种常见皮肤性病鉴别诊断

可编辑
★ 皮炎与湿疹一章 4 张表
1． P106 表 14-3 接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别
2． P108 表 14-4 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别+5
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多为内因
多为外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要是接触部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱
单一形态，有大疱及坏
和坏死，炎症轻
死，炎症重
皮损边界
不清楚
清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热、疼痛
病程
较长，反复发作
较短，去除病因后迅速自
愈，不接触不复发
班贴试验
常阴性
常阳性
P108 表 14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史
由急性湿疹发展而来， 有反复发作的亚急性史， 急性期先有皮损后有痒感
多先有痒感，搔抓后出现皮损
病因
各种内外因素
神经精神因素为主
好发部位 皮损特点
演变
任何部位 圆锥状，米粒大灰褐色丘 疹，融合成片，浸润肥厚， 有色素沉着 可急性发作，有渗出倾向
颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 多角形扁平丘疹，密集成 片，呈苔廯样变，边缘见 扁平发亮丘疹 慢性，干燥
P108 表 14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别
尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别
病原体
外观及分布
醋酸白试验 梅毒血清试验 疣体取材暗视野
凹空细胞
尖锐湿疣
扁平湿疣
人乳头瘤病毒
梅毒螺旋体
白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂， 红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，
表面粗糙不平，分布不对称
表面较光滑，分布对称
阳性
阴性
阴性
阳性
无 TP
有 TP
有
无
单纯疱疹与带状疱疹
单纯疱疹
1 病原体
HSV1,2
2 实验室检查 PCR 检测 HSV DNA
病毒培养
HSV-IgM
带状疱疹 VZV(HSV3) PCR 检测 VZV DNA
精品

3 流行病学 4 病程
5 部位 6 前驱症状 7 皮损 8 皮损分布 9 自觉症状
成人
可编辑
随年龄增大而增加
1到2周
2到3周
自限性但是易复发 一般不复发
皮肤黏膜交界处
肋间神经，三叉神经等分布区
灼热
灼热触痛，痛觉敏锐，乏力纳差，低热
簇集性红斑-丘疹-水疱-糜烂-结痂-色素沉着
局限，同一部位反复 沿神经呈带状分布，单侧分布，一般不超过中线
瘙痒
疼痛
硬下疳和生殖器疱疹的鉴别+4
病原体
TP
潜伏期
较长，2-4 周
外观
圆形硬结，表面溃疡，境界清
楚，周边有水肿而隆起
数量
多为单个
质地
软骨样硬度
疼痛
无
腹股沟淋巴结肿大
单侧，无痛
梅毒血清反应
阳性
皮损暗视野显微镜
可见 TP
皮损刮片细胞涂片
无多核巨细胞及嗜酸性包涵
体
HSV-2 较短，2-14 天 小水疱，破溃后有糜烂、溃疡， 境界不清，周边无水肿隆起 多个，簇集 质软 有 双侧，肿痛 阴性 无 TP 有多核巨细胞及嗜酸性包涵 体
硬下疳和软下疳
硬下疳
1 病原体
TP
2 部位
外生殖器
3 皮损
无痛性溃疡
基底部软骨样硬度肉红色
表面浆液性分泌物
周边水肿隆起
单侧腹股沟或附近淋巴结肿大，无
破溃，表面无红肿
4 预后
3 到 4 周 遗留瘢痕
软下疳 杜克雷嗜血杆菌 外生殖器 急性多发性 疼痛性溃疡 基底部软易出血 表面灰黄色脓性分泌物 周边有红晕 腹股沟淋巴结肿大化脓 破溃，卫星溃疡 1 到 3 个月 遗留瘢痕
男性淋病和男性非淋菌性尿道炎的鉴别+2
男性淋病
男性非淋球菌性尿道炎
病原体
淋球菌
沙眼衣原体、解脲支原体
潜伏期
较短，2-10 天
较长，1-3 周
自觉症状
尿道刺激症状（尿频、尿急、 尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少
尿痛）
有尿频尿急
尿道分泌物
脓性，量多
浆液性，量少
糊口现象
无
可有
治疗
头孢曲松
大环内酯类
银屑病和玫瑰糠疹
精品

1 部位 2 季节 3 皮损 4 临床表现
5 自觉症状 6 病程 7 组织病理
可编辑
银屑病 四肢伸侧多见 冬季 鳞屑性红斑 1 蜡滴现象 2 薄膜现象 3 点状出血 束状发 甲部顶针状凹陷 瘙痒 慢性 复发 明显（角化过度伴有角化不全）
玫瑰糠疹 颈部，躯干四肢近端（近❤分布） 春秋季 领圈状糠状脱屑 前驱症状 母斑与子斑 皮损长轴与皮纹平行
自限性（4 到 8 周）预后不复发 不明显
二期梅毒疹和玫瑰糠疹
1 病史 2 有无硬下疳 3 有无前驱症状 4 部位 5 皮损 6 平行 7 检查 8 转归 9 治疗 10 自觉症状
二期梅毒疹 冶游史 有 无 近❤分布泛发 掌跖部可有 领圈状脱屑 无 TP 检查多项阳性 有残留 杀 TP 无
玫瑰糠疹 无 无 有 近❤分布 掌跖部一般没有 母斑与子斑 皮损长轴与皮纹平行 无 不复发 对症 瘙痒
急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别
急性湿疹
病因
复杂，多为内因
好发部位
任何部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱和坏
死，炎症轻
皮损边界
不清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
病程
较长，反复发作
班贴试验
常阴性
急性接触性皮炎 多为外因，有接触史 主要是接触部位 单一形态，有大疱及坏死，炎 症重 清楚 瘙痒，灼热、疼痛 较短，去除病因后迅速自愈， 不接触不复发 常阳性
头癣亚型
好发人群 皮损
黄癣 儿童或成人 丘疹、脓疱、黄癣 痂、萎缩性疤痕
白癣 儿童 脂溢性皮炎样鳞屑 斑、母子斑
黑点癣 儿童或成人 脂溢性皮炎样鳞 屑斑、黑点
脓癣
炎症明显：成群性毛囊 丘疹融合成隆起的炎性 质软的肿块，表面有蜂 窝状排脓小孔，可以挤 出脓液
精品