腹腔镜下胃周血管的解剖
腹腔解剖图谱课件
腹腔是人体消化系统的主要部 位，负责食物的消化和吸收。
排泄功能
腹腔内的泌尿系统负责产生尿 液并排出体外。
生殖功能
腹腔内的生殖系统负责繁殖后 代。
免疫功能
腹腔内的淋巴结等免疫器官负 责抵御外来病原体入侵。
腹腔的疾病与治疗
腹腔炎症
腹腔内各器官感染引起的炎症，如阑尾炎、 胆囊炎等。
肠梗阻
由于各种原因引起的肠内容物通过障碍。
01
腹腔静脉是人体腹部的主要静脉之一，收集腹部器官的血液回 流至下腔静脉。
02
腹腔静脉的解剖结构包括起始部、主干和分支，了解这些结构
有助于理解其在手术和疾病中的重要性。
腹腔静脉的血流方向与腹腔动脉相反，主要负责将血液输送回
03
心脏。
毛细血管的解剖
毛细血管是人体最小的血管， 连接小动脉和小静脉，是血液 与组织之间进行物质交换的重
05 腹腔手术与疾病治疗
腹腔手术的分类与操作
腹腔手术分类
开腹手术、腹腔镜手术、机器人辅助 手术等。
开腹手术操作
通过切开腹部，直接暴露腹腔脏器， 进行手术操作。
腹腔镜手术操作
通过在腹部打孔，插入腹腔镜和其他 手术器械，在电视屏幕上监控下进行 手术操作。
机器人辅助手术操作
利用机器人技术进行精细的腹腔手术 操作，具有更高的精准度和稳定性。
腹腔肿瘤
腹腔内各种肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤 。
腹水
腹腔内液体过多积聚，可由多种原因引起， 如肝硬化、结核性腹膜炎等。
02 腹腔脏器解剖
胃的解剖
胃的形态
胃是一个中空的囊状器官，可分为贲门部、胃底 、胃体和幽门部。
胃的位置
胃位于腹腔的左上方，紧挨着膈肌和脾脏。
腹腔镜下胃周血管结扎治疗出血性胃炎
床用药 ，适宜在临床推广应用 。 参 考 文 献
素 Ⅱ受体 （ Ａ Ｔ １亚型 ）拮抗 剂 ，不 管血管 紧张 素 Ⅱ的来源 改善患者 临床症状 ，副作用小 ，安全有效 ，是一组较好的临
１ 】 杜 听，马长生 ． 心房颤动 的再认识 ［ 中国心血管病研究 ，２ ０ ０ ５ ， 稳定 血管 内皮 功能 ，改 善左 室舒张 功能 ，降低左 房压 ，逆 ［
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ ８
出血性 胃炎指 的是 胃部因为炎症而导致 黏膜 发生糜烂 与 出血 ，一般情况下 。患者发病多是因为抗炎药使 用不 当 、酗 并发 出血症状 ，临床表 现为出血性 胃炎 … 。在传 统的医学诊 疗 中 ，往往将消化性溃疡 出血与 出Ｉ 缸 性 胃炎相混淆 ，近些年 来 ，伴 随医学检验 与诊断技术 的进步 ，尤其是对纤维 胃镜的 使用 ，有效提 升了出血性 胃炎 的确诊率 ，促进 了该病的及时
发生率 明显减少 ，且无不 良反应发生 ，因此 参松 养心胶囊 与
厄 贝沙坦 是一种 有效 的 、口服活性 的选择 性血 管紧张 或合 成途径 如何 ，其 应该能 阻断所有 由 Ａ Ｔ １ 受体介 导 的血 管 紧张素 Ⅱ的作用 ，能与 Ａ Ｔ １ 受 体结合 ，阻断血 管紧张 素 的生 物学效 应 ，有效 地抑 制 心血 管 细胞增 生 和组 织重 构 ， 转左 房 （ 结构 ）重 构 ，达到预 防 Ａ ｆ 复发 、转律 后维持窦性 心律 的作 用 Ｉ 。 Ａ ｆ 属 中医心悸 、怔忡 、脉结代 等范 畴 ，多为 虚实夹 杂 或本虚标 实之证 。参松养心胶囊 由人参 、麦冬 、山萸 肉、丹 参 、酸枣仁 、桑寄生 、五味子 、赤 芍、土鳖虫 、甘松 、黄连 、
超声高频集成技术的优势及临床应用价值
引言超声切割止血技术的发展为外科手术的精细化提供了技术支撑，促使在手术治疗过程中，最大限度地减少组织损伤。
高频电刀原理是电流过组织，从而产生热量使组织变性、碳化而发挥切割作用，极易造成组织的热损伤[1]。
为弥补高频电刀的缺陷，1994年诞生了超声刀。
超声刀的热损伤远小于高频电刀，同时具有抓持分离等作用[2-3]。
超声刀作为目前外科医生武器库的重要支柱，它的多功能性和精准的控制能力能够在精细解剖和游离血管中发挥重大作用[4-5]。
本文回顾了超声刀使用现状、超声高频集成技术的临床实验等相关文献研究，目前市面上现有的超声刀技术具有很大的局限性，在处理大血管时都需要使用额外的止血夹或者血管闭合系统来辅助完成大血管闭合操作[6]。
为满足手术需要，外科医生在手术过程中需要频繁更换手术器械，极大地增大了术中出血、手术时间延长以及耗材成本增加的可能性[7]。
同时现有使用超声刀收费条目存在很大问题，无法覆盖使用超声刀成本费用，一次性超声刀头进行复消使用，存在极大的感控风险。
超声高频集成技术集合了高频电刀和超声刀的功能，充分实现了精细游离与大血管凝闭（直径5~7 mm ）的功能整合，在外科手术中发挥巨大的作用，是传统超声刀的一种全新突破，符合国家对于新增医疗技术收费项目的要求，有实现超声刀头除外收费的可能性[8-9]。
因此，本文对超声高频集成技术的优势及临床应用价值进行综述，以期探索出更加安全有效、具有经济效益的适用于腔镜外科手术的手术器械。
1 超声高频集成技术核心技术介绍超声高频集成技术利用谐波ACE 剪切机和自适应组织技术算法来监控仪器，从而对组织状况做出智能响应。
其主机能够集成超声和高频两种能量的输出，并且具有最新的智能组织感应技术和人工智能算法，可以根据组织厚度和组织类型调节能量传递，以优化血管密封，达到更好的凝闭效果和更小热损伤[6]。
新技术首次实现了超声能下的自适应组织感应技术（安全凝闭5~7 mm 血管），能够通过超声波算法实现主动监控装置钳口内组织的状况，从而能超声高频集成技术的优势及临床应用价值周健北京大学深圳医院 物价医保科，广东 深圳 518036[摘 要] 超声高频集成技术集合了高频电刀和超声刀的功能，充分实现了精细游离与大血管凝闭（直径5~7 mm ）功能整合，在临床外科手术中发挥巨大的作用。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用
临床论著腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用许景洪① 卢榜裕3 蔡小勇 陆文奇 黄裕斌 黄 飞(广西医科大学第一附属医院微创外科,南宁 530007) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下脾血管解剖的特点及临床应用价值。
方法 分析完全腹腔镜脾切除术(T LS)47例资料。
其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。
根据胰尾段内结扎脾动脉后,脾脏呈现颜色改变,总结脾血管腔镜下解剖分型。
结果 脾血管为Ⅰ型(分支型)者占72.3%(34/47);Ⅱ型(主干型)占19.1%(9/47);Ⅲ型(迷走型)占4.3%(2/47);腔镜下解剖不清2例(413%)。
46例成功完成T LS,手术成功率97.9%(46/47),14例同时行腹腔镜下贲门周围血管离断术,3例地中海贫血因胆囊结石同时行腹腔镜下胆囊切除术;1例因凝血功能障碍术中广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。
43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。
T LS手术时间50～240m i n,(110±35)m in。
出血量20～1500m l, (160±87)m l。
结论 腹腔镜下脾血管绝大部分以分支型为主,但可以在胰尾上缘结扎脾动脉阻断脾脏的大部分血供,脾门血管可以进行分级离断。
脾动脉结扎、脾门血管分级离断是控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术。
【关键词】 外科学; 腹腔镜; 脾切除术; 解剖学 中图分类号:R657.6 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0026-03Ana to m ica l Ba sis a nd C li n i ca l Appli ca t i on of La pa r oscop ic Splenecto m y Xu J inghong,Lu B angyu3,Ca i X iaoyong3,et a l. 3D epart m ent of M ini m a lly Invasiv e Surgery,F irst Affiliated Hospita l of GuangxiMedica l U niv ersity,Na nning530007,China 【Abstra c t】 O b jec ti ve T o inv e stig a te the lapa ros copic ana t o m y of the s pleen v e sse ls and its clini ca l appli ca ti on. M ethods The data of47case s of t otal l aparoscopic splenec t o m y(T LS)we re analyzed.Among the pa tients,21had cirrhotic porta l hy pertensi on, 19had tha lasse m ia,2idi opathic thro m bocytopenic purpura,2hereditary s phe r ocyt osis,1angi oma of the s p leen,1s plenic cyst,and1 pri ma ry hypers p lenis m.T he color of the s p l een was observed afte r the splenic artery near the pancreatic tail was ligated.And then the s plenic ar t e ry wa s categ orized according to the col or. Re sults Among t he47ca ses,34(72.3%)were categori zed as ty peⅠ,9 were ty peⅡ(19.1%),and2we re ty peⅢ(4.3%).The arte ria l ana t o m y was unc l ea r under a laparoscope in2ca ses(4.3%). The T LS wa s co mple ted in46case swith a success rate of97.9%(46/47).Among the ca ses,14rece i ved extensive eso p hag og a stri c deva scula ri zati on si multaneously,and3pati ents who had thala ssem ia underwent cholecystecoto my aft e r the T LS because of ga llbladde r st one s.One ca s e was converted t o an open surge ry because of extensive bleeding o wning t o coagulati on dis orde r.The s p leen arterywas ligated in43ca s e s,and the hilar ve sse ls we re resected by dissec ting and ligating in45cases.The Ope rati on ti me averaged a t(110±35)m in(range50-240m in),and the mean intraope rative bl ood losswas(160±87)m l(range,20-1500m l). C onc lusi on s In s p ite of the p r om inent typeⅡof the s pleen ve sse ls,the s p l een arte ry can be dissec t ed and liga t ed at the leve l of t he superior edge of the panc reatic ta il t o stop the bl ood supp ly t o the s pleen.The hila r ve ssels can be re sected by dissecting and liga ting.The s p leen a rt e ry ligati on and hila r ve ssels re section by dissecti ng and li ga ting a re effective in contr o lling intraoperati ve bleeding and av oiding pancrea s injury.【Key W or ds】 Surge ry; Laparoscopy; Sp lenecto my; Anato my 腹腔镜脾切除术(lapa r oscop ic splenect om y,LS)创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复快,住院时间短,美容效果好,目前已成为血液病脾切除术的“金标准”[1]。
腹腔镜下胃周血管的解剖 ppt课件
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胃网膜左血管 起源
起始恒定，主要起自于脾动脉
定位
在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃 网膜左动脉
胰尾上缘 胰前间隙 脾动脉
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胃后血管
起源 脾动脉及脾动脉上支
定位 胰体上缘 胰后间隙 脾动脉
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肠系膜上静脉＆胃网膜右血管
肠系膜上静脉—在胰颈下缘的胰后间隙，胰腺钩 突与十二指肠水平部的前方可定位此血管
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脾动脉
起源 腹腔干
定位 胰体上缘 胰后间隙 腹腔干
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胃左动脉
起源 腹腔干 52.8% 腹主动脉 16.7% 左肝动脉 8.3%
定位 胃胰襞（切开胃结肠韧带后，可见胰体
上缘处自然隆起，即为胃胰襞）
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标志 胰尾上缘 胰颈下缘 胰切迹右缘 胰颈上缘 胰头胃窦间沟 肝胰襞 胃胰襞 胰体上缘
部位 胰尾 胰颈 钩突 胰颈 胰头 胰头 胰体 胰体
目标 胃网膜左血管 胰系膜上静脉 胃网膜右血管 门静脉/胃右动脉 胃十二指肠动脉 肝总动脉 胃左血管 脾动脉
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血管2 找间隙
间隙
血管
胰前间隙
胃网膜左血管、胃网膜右血管、胃 十二指肠动脉
胰后间隙
肝总动脉、脾动脉、胃左动脉
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胃十二指肠动脉
定位 胃窦胰头间沟 胰前间隙 胃右
作用 解剖腹腔干主要分支的开端和起始标志
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胃右动脉
起源
肝固有动脉 40%
肝总动脉 24%
腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期胃癌30例
腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期 胃癌３ Ｏ例
唐 岩 ’ 章 卫桥 （浙江余 ， 姚市ｇ ＡＫ － ￣院 ５ ４０ ｚ 姚市人民医院 １ ０； 余 ５ ）
术 时间 ２ ０ ｎ，平均清扫淋 巴结 ２ ． ２ ｍｉ ０ ５枚 ，平 均术后肛 门 排 气时 间（ ． ３ ９± １ ４ ｄ。 ．） ２ 讨论 ２０ ０ ６年 ３月 至 ２ ｌ ０ １年 ３月两 院共 同收
的地方剪开肝蒂前面被膜及下 １ ／ 的小 网膜 。接下来 ，剪 ３部 短肝十二指肠韧 带内侧 的腹膜 。③腹主动脉旁淋 巴结 ：打开 十二指肠侧腹膜， 推开胰腺头部，以暴露腔静脉和腹主动脉， 清
并发症 ，近期疗效 良好 。根治性 近端 胃大部切 除术 ：平均 手术 时间 ２ ２ ｎ，平均清 扫淋 巴结 ｌ ． ０ ｍｉ ４ ８枚 ， 均术后肛 平 门排气时 间（ ． ３ ４± １ １ｄ。根治性远端 胃大部切除术 ：平 ．） 均手术时 间 １ ５ ｉ 平 均清扫淋 巴结 １ ６枚 ，平均术后 ｒ ｎ， ８ａ ６． 肛 门排气 时间（ ． ３ １± １ ３ｄ。根治性全 胃切 除术 ：平均手 ．）
治进展期 胃癌 ３ ０例 ，均无远处转移 后腹膜淋 巴结肿 大及 早期 癌 ，经手术探查 无 巨大肿瘤侵 犯周围脏器 。其 中男 １ ９ 例 ，女 １ ；年龄 ３ １例 ６～７ ８岁 ，平均 ５ ５岁 ；贲 门癌 １ ４
的切缘（ｅ Ｈ 块型 ＞ ４ ｍ，浸润型 ＞ ５ ｍ） ｅ ｃ ｃ 。②彻 底清 除 胃周
１３ 结果 ． ３ Ｏ例 患 者 手 术 均 获 成 功 ，术 中 、术 后 未 发 生
侧 的位 置或 胃十二指肠静 脉处 的位置进行结 扎 ，注意 胃网 膜右动静脉的结扎要分开进行。②肝 十二指肠韧带淋 巴结 ： 从肝 门处用直角拉钩拉起 ，以显露肝十二指肠韧带 ，剪开胆
腹腔镜右半结肠解剖系列--动脉导向胃结干解剖
腹腔镜右半结肠解剖系列--动脉导向胃结干解剖
腹腔镜右半结肠三步法总结：
尾侧入路（顺势行外侧分离）+中央+网膜囊三步法处理的部分右半结肠癌，行腹腔镜手术的技巧体会做一总结：掀被子，系膜背叶起；断瓜蒂，淋巴彻底来清扫；扫落叶，网膜囊进入，横结肠系膜上区被叶离断至肝曲（肝结肠韧带）。
胃结肠静脉干主要由胃网膜右静脉、胰十二指肠下静脉、右上结肠静脉等合流而成，变异较多。
腹腔镜右半结肠术操作过程中胃结肠静脉干及其属支的解剖是手术的难点。
怎么避免术中此处意外出血，影响手术顺畅性，打蛇扣七寸，在处理Henle干及其属支前，以结肠中动脉为导向，先解剖MCA及其分支，特别是右支，同时向Henle干方向淋巴结缔组织清扫，离断MCA右支后，再自Henle干根部向属支汇入方向清扫同时裸化暴露血管，这样有的放矢，简化手术，提高可操作性和安全性，提高效率，下面以部分手术图片为例，简单介绍一下
离断ICA和ICV后，继续向上打开静脉鞘及清扫淋巴结缔组织至Henle干附近，这时要改变策略，先自SMA发出IMA根部附近向头端清扫寻找MCA。
将MCA根部清扫后自然会暴露Henle干，此时在清扫解剖胃结肠静脉干及其属支就可以更加游刃有余。
清扫至MCA分支处离断右支
此时再在SMV发出Henle干附近清扫暴露胃结肠静脉干及其属支至此，内侧血管特别是Henle干及其属支就全部完成，所以在处理Henle干及其属支前，以结肠中动脉为导向，先解剖MCA及其分支，特别是右支，同时向Henle干方向淋巴结缔组织清扫，离断MCA 右支后，再自Henle干根部向属支汇入方向清扫同时裸化暴露血管，这样有的放矢，简化手术，提高可操作性和安全性，提高效率。
腹腔镜贲门周围血管离断术中国专家共识
03
围手术期管理与注意事项
术前讨论与团队协作
术前评估
全面评估患者的病情、手术指征 、风险及预后，制定个性化的手
术方案。
多学科协作
组建包括胃肠外科、血管外科、麻 醉科、重症医学科等多学科的协作 团队，共同讨论手术方案，确保手 术安全。
患者及家属沟通
充分告知患者及家属手术的必要性 和风险，取得患者和家属的理解和 配合。
美观度高
腹腔镜手术切口小且隐蔽，术 后疤痕不明显，提高了患者的
生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于贲门周围血管病变引起的 消化道出血、贫血等症状，且患 者身体状况良好，能够耐受手术 。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等患者，以及妊娠期妇女 等特殊人群，应谨慎选择该手术 。
02
手术操作技巧与步骤
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进经验和技术，推动我国 腹腔镜贲门周围血管离断术的发展。
THANKS
感谢观看
感染
手术创伤和术后免疫力下降可 能导致感染。
吻合口瘘
吻合口愈合不良或张力过大可 能导致瘘。
肺栓塞
术后卧床不动可能导致下肢深 静脉血栓形成，进而引发肺栓
塞。
早期识别方法
密切观察生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征，及时发现异常情况。
评估胃肠功能
了解患者的胃肠功能恢复情况，如是否有恶 心、呕吐、腹胀等症状。
案例二
患者青年女性，患有肝硬化并发门脉高压症。采用腹腔镜技术进行贲门周围血 管离断术，术后恢复良好，肝功能逐渐恢复正常。长期随访显示，患者无并发 症发生。
挑战性问题探讨
局部解剖学课件：腹部精选图片
腹前外侧壁深层的血管和神经
7以下胸神经
腹 股 沟 管四壁、两口、内容物
腹股沟三角（Hesselbach三角）
结肠上区
胃床
胃周围的韧带
胃周围的韧带
胃周围的韧带
胃胰襞
胃周围的韧带
胃周围的动脉
胃的副交感神经--迷走神经
肝的位置与毗邻
肝的韧带与膈下间隙 1.肝的韧带
膈下间隙(7个)及相关结构
腹 部 （一） 体 表 标 志( 骨性)
（一） 体 表 标 志( 肌性)
腹
前 外
旁正中切口
侧
肋缘下斜切口
壁
下腹正中切口
手
麦氏切口
术
常
用
切
口
上腹正中切口
经腹直肌切口
经腹直肌外 侧切口
腹壁浅层血管神经
腹直肌与腹直肌鞘
腹外斜肌及腱膜形成结构
腹内斜腹膜形成的皱襞 脐下腹前壁内面的腹膜皱襞及凹窝 (p８８)
第一、二、三肝门和肝蒂
肝段
1.上面
右后上段Ⅶ
右后下段Ⅵ
右前上段Ⅷ
左外上段Ⅱ
右前下段Ⅴ
左内叶Ⅳ
左外下段Ⅲ
2.下面
右前下段Ⅴ
左内叶Ⅳ
右后下段Ⅵ
左外下段Ⅲ
尾状叶 （段Ⅰ）
右后上段Ⅶ
Ⅰ
左外上段Ⅱ
肝外胆道及胆总管分段
胆囊三角
肠系膜根及左、右肠系膜窦及左右结肠旁沟
空、回肠动脉--源于肠系膜上动脉（所有文字）
空、回肠动脉弓
盲肠，阑尾及动脉
化脓性阑尾炎导致肝脓肿途径 （所有文字）
结肠及血管（所有文字及箭头）
腹腔间隙及交通
胃周血管的解剖学研究
ｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｌａｗ，ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｔｏｏｋ １００ ａｄｕｌｔ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ｌａ—
布 。 胃的动 脉 除 胃短动 脉 和 胃后 动 脉 数 目不恒 定 外 ．胃网膜 左动 脉 、胃网膜 右 动脉 、胃左 动脉 和 胃右 动 脉均 为 ｌ
条 。 结 论 进 行 胃部 疾病 手 术治疗 时 ．严 格按 照 胃周 围血管 的分 支 、分 布规律 进行 操作 ，可 达到较 为理 想 的效 果 。
法 取 成人 大体 标 本 １００具 ，乳 胶 灌 注血管 ，解 剖 观察 胃各 部 （胃底 部 、胃体部 、贲 门部 、幽 门部 ）的动 脉分 支 、分 布 、管
径粗 细 、血管 吻 合情 况 。 结果 胃的 动 脉均 来 源 于腹 腔 干 ．主要 分 支有 胃短动 脉 、胃网 膜左 动 脉 、胃网 膜右 动 脉 、胃
· 基 础 研 究 ·
２０１２年 ８月第 ５０卷第 ２２期
胃周 血管 的解剖学研 究
宋 晓 辉 哈 尔 滨 市 第 五 医 院 骨 科 ．黑 龙 江 哈 尔 滨 １５００４０
［摘 要】目的 通 过对 胃周 围血管 的解 剖 观测 ，探讨 胃 的血液 供应 情况 、分布 规律 ，为临床 手 术应 用提 供理 论指 导 。 方
ｆ关键 词】胃；血 管 ；解剖 ；手术
腹部血管解剖与手术方式
侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除--腹部血管解剖与手术方式西安第四军医大学西京医院肝胆外科前言：任何学科都有其自身的历史包袱。
自19 世纪末，一批欧美优秀的外科医生先后开创了普通外科学的辉煌。
然而一百多年过去了，大师们的业绩成为经典，许多仍是指导现代外科手术的标准。
近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。
侵犯腹腔主要血管的肿瘤的治疗现状：腹部肿瘤的首选治疗方法以手术为主,而肿瘤是否彻底切除则是影响预后的重要因素。
对侵犯腹腔主要血管肿瘤,受累血管的恰当处理与否,是影响肿瘤能否彻底切除及预后的关键。
国内多数医院都将侵犯腹腔主要血管的肿瘤列为手术的禁忌症，此类手术难度大，切除率低，总体上预后差。
那么：局部侵犯严重是否意味着无法根治切除？局部侵犯重要血管就一定有远处转移？有没有更好的解决办法？近年国外进展：血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，以国外为主的一些外科学者在近年突破了这个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根治切除，取得了良好的治疗效果。
侵犯血管的胃癌根治性切除：进展期胃癌行左上腹脏器全切(全胃、胰体尾，脾脏)，联合腹腔干动脉切除，5年生存率27.8%。
[古和洋，今村博司，龍田正眞行，等.進展期胃癌の他臟器合併切除. 消化器外科. 2006; 29: 1287-1293]侵犯血管的胆囊癌根治性切除：侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切除率,2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个案。
[平野聡，近藤哲，矢野智之，等. 胆囊癌手術にぉける脈管合併切除の適応成績. 外科治療. 2006; 95(4): 380-386]侵犯血管的胰头癌根治性切除：侵犯血管的进展期胰头癌合并门静脉或肠系膜上静脉切除重建, 3年生存率19.9%,5年生存率6.6%。
[今泉俊秀，飛田浩秿，堂纍昌一，等.脈管合併切除を伴う膵癌切除術の意義.消化器外科.2005;28(2):189-199]侵犯尾骨的复发直肠癌根治性切除：局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除（直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉）联合尾骨切除，5年生存率达42%。
多层螺旋CT血管成像对腹腔镜辅助下胃切除术的价值
多层螺旋CT血管成像对腹腔镜辅助下胃切除术的价值付传明;陈伦刚;陈文;刘超;王开华【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2008(005)001【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下胃切除术前多层螺旋CT血管造影(MSCTA),评价胃周血管解剖中的价值.方法 30例拟行腹腔镜辅助下胃远端切除术的患者行多层螺旋CT双期扫描,其动、静脉期图像采用容积再现重建技术分别行三维CT血管造影(CTA).3位观察者根据其CT血管成像表现,评价胃左动脉、胃右动脉、替代肝左动脉以及胃左静脉解剖,其结果与手术对照.结果三维CTA准确显示胃左动脉30例、胃右动脉29例,胃左静脉30例.1例胃右动脉CTA未能发现,但术中发现其管径细小.6例患者CTA发现伴有替代肝左动脉.根据三维CTA 制定手术方案,所有30例患者腹腔镜辅助下胃远端切除术均获得成功.以手术结果为对照,CTA显示胃左动脉、胃左静脉和替代肝左动脉敏感性和阳性预测值均为100%;显示胃右动脉敏感性为100%,阳性预测值为96%.结论 MSCTA能够准确评价胃的血管解剖,有利于安全快速进行腹腔镜辅助下胃远端切除术.【总页数】4页(P23-26)【作者】付传明;陈伦刚;陈文;刘超;王开华【作者单位】太和医院影像科CT室,湖北,十堰,442000;太和医院影像科CT室,湖北,十堰,442000;太和医院影像科CT室,湖北,十堰,442000;太和医院影像科CT室,湖北,十堰,442000;太和医院影像科CT室,湖北,十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R573;R814.42【相关文献】1.改良反穿刺应用在腹腔镜辅助下全胃切除术中的临床分析 [J], 时依;姜从桥2.腹腔镜辅助下全胃切除术对胃癌患者术后肠道功能及血清T细胞亚群、癌胚抗原水平的影响 [J], 杨涛3.3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中的应用价值 [J], 彭良群;杨巍;张占东;刘洪兴;花亚伟4.腹腔镜辅助下全胃切除术与近端胃切除术对进展期胃癌患者围术期指标及预后的影响 [J], 季超;黄河;王梦桥5.癌毒病机理论指导下消癌汤联合腹腔镜辅助远端胃切除术治疗老年胃癌的临床研究 [J], 刘伟;朱帅;杜江;李华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜远端胃癌根治术的基础及临床应用
腹腔镜远端胃癌根治术的基础及临床应用尹刚;张能维;阿民布和;许光中;孙志鹏【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)009【总页数】3页(P114-115,126)【关键词】胃癌;腹腔镜;胃癌根治术;淋巴结清扫【作者】尹刚;张能维;阿民布和;许光中;孙志鹏【作者单位】首都医科大学附属北京世纪坛医院,北京,100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院,北京,100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院,北京,100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院,北京,100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院,北京,100038【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是中国消化道系统发病率最高的恶性肿瘤，致死率高，严重威胁人们的生命安全。
胃切除手术的术后复发率高，整体预后差，生存期短。
随着对胃癌生长特点及转移途径的深入研究，目前胃癌根治性切除术仍然是治疗的首选方案，可有效改善患者的预后。
随着微创技术及器械的发展，腹腔镜技术应用越来越广泛，具有创伤小、恢复快等特点。
目前对于可切除的远端胃癌，手术方式主要有开腹根治性远端胃切除术(ODG)和腹腔镜根治性远端胃切除术(TLDG)。
传统的开腹手术切口大，需要打开腹腔，侵入性大，出血量多，术后全身炎症反应重，对患者预后产生不利影响。
以TLDG为代表的微创技术具有创伤小、术中出血量小、术后胃肠功能和机体免疫功能恢复快等优势[1]。
本研究比较腹腔镜根治性远端胃切除术(TLDG)与开腹根治性远端胃切除术(ODG)的临床疗效，现报告如下。
选取2011年1月—2014年9月本院收治的远端胃癌患者共80例，全部经检查明确诊断为远端胃癌，符合手术治疗指征[2]。
排除标准: ① 存在明确手术禁忌证;② 既往有腹部手术史; ③ 近期进行过放化疗等相关治疗; ④ 存在其他严重疾病。
所有患者术前均签署手术知情同意书。
根据手术方法的不同分为行腹腔镜远端胃癌根治术的TLDG组和行开腹根治性远端胃切除术的ODG组，每组40例。
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Henle’s干（胃肠干）
胃网膜右静脉+右结肠静脉+结肠中静脉 直接汇入肠系膜上静脉 22%（无胃肠干）
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胃十二指肠动脉
定位 胃窦胰头间沟 胰前间隙 胃右 作用 解剖腹腔干主要分支的开端和起始标志
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腹腔镜下手术的优势 微创 视觉优势 多视角 近距离 高清晰 共同视野 器械优势 超声刀 切割闭合器
腹腔镜下手术的劣势 无触觉 无立体觉
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胃网膜左血管 起源
起始恒定，主要起自于脾动脉
定位
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标志
胰尾上缘
部位
胰尾
目标
胃网膜左血管
胰颈下缘
胰切迹右缘 胰颈上缘 肝胰襞 胃胰襞 胰体上缘
胰颈
钩突 胰颈 胰头 胰体 胰体
胰系膜上静脉
胃网膜右血管 门静脉/胃右动脉 胃十二指肠动脉 肝总动脉 胃左血管 脾动脉
网膜囊 胃后间隙 胰十二指肠后间隙
腹腔干 肠系膜上静脉
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血管3
血管 脾动脉 肠系膜上静 脉 胃十二指肠 动脉 肝总动脉
顺藤摸瓜
分叉 胃网膜左血 动脉 胃网膜右静 脉 胃右网膜动 脉 胃十二指肠 动脉 脾支 右结肠静脉 胰十二指肠 上前动脉 胃右动脉 胃后血管 中结肠静脉 胰十二指肠 上后动脉 肝固有动脉
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胰头胃窦间沟 胰头
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血管2 找间隙
间隙 胰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间隙 血管
胃网膜左血管、胃网膜右血管、胃 十二指肠动脉 胰后间隙 肝总动脉、脾动脉、胃左动脉 肝十二指肠韧带内间隙 胃右血管
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脾动脉
起源
腹腔干 定位 胰体上缘 胰后间隙 腹腔干
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胃左动脉
起源 腹腔干 52.8% 腹主动脉 16.7% 左肝动脉 8.3% 定位 胃胰襞（切开胃结肠韧带后，可见胰体 上缘处自然隆起，即为胃胰襞）
腹腔镜下胃周血管的解剖
曲靖市第一人民医院 傅朝春
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原由
解剖是手术的基础
解剖
腹腔镜发展带动了活体解剖学的进步
应用
对镜下解剖的掌握有助于更好、更快的 完成手术
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在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃 网膜左动脉 胰尾上缘 胰前间隙 脾动脉
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胃后血管
起源 脾动脉及脾动脉上支 定位 胰体上缘 胰后间隙 脾动脉
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肠系膜上静脉＆胃网膜右血管
腹腔干
肝总动脉
胃左动脉
脾动脉
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胰是胃周血管的中心与主要标志
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谢谢！
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胃右动脉
起源 肝固有动脉 40% 肝总动脉 24% 其它 36% 定位 肝十二指肠韧带内间隙
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肝总动脉
起源 腹腔干 肠系膜上动脉 定位 肝胰襞（在胰颈上缘后方可以见肝总动脉走 行过程中将后腹膜顶起形成的肝胰襞） 胰后间隙 胃十二指肠动脉起点
肠系膜上静脉—在胰颈下缘的胰后间隙，胰腺钩 突与十二指肠水平部的前方可定位此血管 胃网膜右静脉--打开胃结肠系膜间间隙后，在幽门 下方的网膜内可见胃网膜右血管经过形成的略微 隆起，与中结肠静脉及（或）右结肠静脉及（或） 胰十二指肠上前静脉组成胃结肠干汇入肠系膜上 静脉
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