高危因素儿

高危因素儿管理

高危因素儿的概念：

广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不

利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。

狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。

按照妇幼管理法规，提高出生人口素质，保障儿童生命安全，早期发现早期管理早

期干预，高危儿管理为广义范围的新生儿。

高危因素有哪些：

常见高危因素有：

1.母亲孕期：

糖尿病，高龄产妇，孕早期感冒发烧，先兆流产、保胎，多次流产、多次妊娠，多

胎妊娠，

妊高征，贫血。胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良，前置胎盘、胎

盘早剥，胎盘老化、钙化、梗塞，脐带异常，羊水过少或过多、羊水早破、羊水污

染等疾病。孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）。孕期的慢性疾病。

2.分娩期：

产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产，Apgar评分差等。

3.新生儿期：

早产儿或过期产儿，低体重儿或巨大儿，缺氧缺血性脑病，颅内出血，新生儿黄疸。

新生儿感染性疾病（肺炎、羊水、胎粪吸入等），呼吸困难，抽搐，低血糖，青紫，反应差等。

您的宝宝通过了听力筛查吗？

听力障碍是常见的出生缺陷，在新生儿中的发病率约为1-3‰，严重的听力障碍科

防癌患儿的言语——语言

及智力的发育，并可影响其今后的学习、就业和生活，给家庭、社会带来沉重的负

担。我国《母婴保健法》中明确规定，应开展新生儿疾病筛查，卫生部、残联等提

出将新生儿听了筛查列入妇幼保健常规检查项目，因此，每个新生儿都需要做听了

筛查，尤其有以下高危因素的新生儿更应做听力筛查：

1.有听力障碍家族史；

2.围产期感染包括宫内感染及新生儿期感染；

3.围产期缺血缺氧性脑病；

4.新生儿期高胆红素血症；

5.低体重儿及早产儿；

6.先天畸形，尤其是额面部畸形；

7.新生儿生后使用了耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等；

8.其他因素：如噪音、产伤、母亲有糖尿病、母亲低血糖、母亲甲状腺功能低下

等。

听力筛查的方法？

《深圳市儿童发展规划（2010-2020）》中要求，新生儿听力筛查率2015年指标≥

80%，2020年≥90%。

传统的听力筛查方法，不能百分百保证准确性，且国际上研究进展，新生儿听筛通

过后不能排除听力障碍的发生，听力发育到4岁才能发育完善，新生儿听力障碍的

发病率2‰~4‰，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。

远东出生的宝宝，除了做听力筛查之外，在满月体检时，常规做脑干听觉诱发电位

检查，完整的听觉通道，对新生儿听感知发育尤为重要，国际上已经开展听力障碍

相关的遗传基因检测，在目前（2013）检测水平的基础上，期以将来也能引进基因

检查技术。

高危因素儿有无神经系统损伤的筛查方法：

新生儿行为神经测定（NBNA）

NBNA是一套完整的新生儿临床检查方法，只适用于足月新生儿。宝宝于出生后2周内筛查一次，早产儿

孕周纠正至40周时测试。在院告知有高危因素的宝宝应该在宝宝出生7天查一次，2周以内重复查一次。

NBNA结果满分为40分，＜37分提示异常，需要在生后2周重新测试。NBNA可早期发现脑神经受损引起

的新生儿行为神经异常，充分利用神经系统早期修复性强的时机，进行早期干预，改善环境，指导训练，

促进神经系统代偿性康复。

检查注意事项：

1.本院出生的宝宝，本检查要在出院后到2楼儿保科做。

2.出院当日做检查的宝宝，请及时办理产后病房手续，方便其他产妇急入住需要，

不便之处敬请谅解。

3.测试需要在宝宝吃奶后1小时，睡眠状态下开始。

高危因素儿监测时间：

家长须知监测时间：

出生~6个月每月检查一次6个月~1岁每二个月检查一次

1岁~1.5岁每三个月检查一次 1.5岁~2岁每半年检查一次

高危因素儿家庭监测：

高危儿如何进行家庭监测，有以下表现的宝宝，请及时就诊：

整天哭闹、不睡，喂养困难，或整天睡觉；

四肢特别硬、头老往后仰，喜欢打挺；或全身松软，满月后不能竖头；

三个月俯卧位不能抬头（头部离床）；

四个月仍紧握拳，拇指内收；不会“咯咯”笑；

五个月俯卧时前臂不能支撑身体、不会翻身；

六个月扶立时尖足，足跟不能落地；

七个月不能发“爸，妈”音；

八个月不能独坐，不会爬；

视、听反应差，眼神呆滞，半岁后呼之不应。

影响儿童智力发育的后天高危因素？

●环境因素

1.父母忽视

2.缺乏知识

3.家庭贫困

4.遗弃

5.虐待

●生物学因素

1.早产儿

2.围产期窒息

3.新生儿缺血缺氧性脑病（A有缺氧历史、

B有脑病表现）

4.颅内出血

5.胆红素血症

6.持续低血糖3～4天→脑损伤

早期干预的必要性：

医学研究中，测定脑细胞内脱氧核糖核酸（DNA）

重量曲线有两个高峰，第一个反映妊娠中期神经元

的增殖。第二个为生后头2年神经胶质细胞的增殖。

神经元的树突在生后2年生长迅速，出生时如树枝稀疏的小树，2岁时枝叶茂盛。

美国专家Dr.Peter发现视觉皮层一层内突触数目从出生时每个神经细胞约2500个至6个月后增加到18000个（7.2倍），2岁达到最高平均浓度，每个神经细胞有15000个突触。为成人的1.5倍，保持此水平直到10～11岁，以后逐步减少。到了青春期突触的修剪不是随意的现象，而是根据活动—依赖的稳定性原则，即用进废退原则。

早期干预促进受损大脑尽快康复。

为什么早期干预效果好？

1.0～3 岁是大脑发育最快的时期。

2.新生儿脑重 370 克，约占成人脑重的1/4，神经细胞的数目与成人相同，但其

属兔和轴突少而短。

3. 6 个月时大脑重量为出生时的 2 倍

4. 2 岁末为 3 倍

5. 3 岁接近成人范围

6.10 岁儿童的体重为成人的 50％

智力发育的关键期：

关键期：某种知识或经验，在某一特定时期最易获得和形成，过此时期，就不能获得或