关于宫腹腔镜手术在中的应用课件
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穿刺术
腹腔镜下输卵管切除
• 我中心一项回顾性分析研究表明，IVF-ET前行输卵管切除 的输卵管积水患者和不进行处理的患者相比，其获卵数和 临床妊娠率明显增加，而流产率明显下降。（靳镭，朱桂金，
章汉旺等，2006）
• Johnson NP于把循证医学数据库里关于IVF-ET前输卵管切 除的所有随机对照研究进行了系统总结，其结论为腹腔镜 下输卵管切除可以改善输卵管积水患者的妊娠结局，无论 积水是否在B超下可见，均可手术预处理。（ Johnson N P,
关于宫腹腔镜手术 在中的应用
生殖医学
• 生殖医学：女性生殖内分泌 男女性不孕症 人类辅助生殖
技术
• 生殖医学专科：生殖医学中心 医学病房
生殖
宫腹腔镜手术
“绿色手术”，“不开刀手术”
与传统开腹手术比较
• 腹腔密闭状态，不暴露于空气中； • 手术野的暴露比传统手术充分； • 非手术部位受到操作干扰小； • 以电、超声分离组织，盆腔粘连减少； • 并发症以热损伤为主。
术器械；
输卵管手术
输卵管积水病变程度分类标准
林元，王元佩，刘越. 2001.
腹腔镜下输卵管积水。
表现：伞断开口闭塞，取而代之 的是光滑的纺锤形盲端。图中输 卵管呈气球状，壁薄
William’s Gynecology. 2007.
输卵管病变程度，不孕年限和腹腔镜术后妊娠率
注意：在所有术后妊娠的患 者中，65%的妊娠发生于术 后6月，97%的妊娠发生于 术后12月。
Mak W, Sowter M C. 2004 ）
腹腔镜下输卵管切除
• 此方法可有效的改善妊娠结局，但仍存在诸多问题。 • 其对血供的影响。
William’s Gynecology. 2007.
http://en.wikipedia.org/wiki/Ovarian_artery
腹腔镜下输卵管切除
在ART中的应用
腹腔镜：盆腔粘连分离
卵巢囊肿
IVF前预处理：输卵管积水，子宫肌瘤，
采卵后内出血
IVF并发症处理：EP，宫内外联合妊娠，
宫腔镜：宫腔镜评估-------反复着床失败
宫腔镜治疗------黏膜下或突向宫腔
的肌瘤，子宫畸形 （子宫纵隔等），子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔 异物 。
术前评估
章汉旺，施静，朱桂金，等. 2004.
输卵管积水对IVF-ET 的影响
• Camus 的分析显示，5500多例因输卵管因素行IVF-ET 患者中，输卵管积水患者的妊娠率和分娩率明显低于 无输卵管积水患者，而流产率显著升高；
• 本中心228例IVF患者回顾性研究显示：输卵管积水降 低了IVF-ET 的新鲜妊娠率和活产分娩率，增加异位妊 娠的发生 。
Camus E． Pregnancy rates after in-vitro fertilization in cases of tubal infertility with and without hydrosalpinx: a meta-anysis of published comparative studies ［J］． Hum Reprod，1999，14: 1243-1249．
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 整合素、白血病抑制因子、同源框基因等是公认的内膜 容受性相关因子。
➢ 输卵管积水可以使得着床窗期这些因子表达下降。 ➢ 输卵管切除之后，其表达较术前明显升高。
——输卵管积水会降低子宫内膜容受性。
Savaris R F, Pedrini J L, Flores R, et al. 2006. Seli E, Kayisli U A, Cakmak H, et al. 2005.
输卵管功能 评估
卵巢功能 评估
wk.baidu.com
子宫功能 评估
输卵管形态、管壁、 通畅度、积水程度、 盆腔情况
年龄、FSH、AFC、 AMH、INHB
子宫病变（瘤体大小、 部位）、畸形、内膜病 变等
手术要点
• 以保护卵巢功能为前提； • 要学会舍弃； • 熟悉妇科解剖结构，尤其是细小、与功能有关
的结构； • 熟悉手术器械的特点和作用原理，合理选择手
于对侧。
Orvieto R, Saar-Ryss B, Morgante G, et al. 2011.
如何切？
腹腔镜下输卵管切除
术前
术中
术后
充分沟通，告知 利弊
避免损伤卵巢的 血管和神经，尽 量维护卵巢功能
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 大量对动物的研究表明输卵管积液配子和胚胎有毒性作用。 ➢ 把小鼠的精子和50%输卵管积液共孵育，获能能力将大 大降低。 ➢ 将大鼠胚胎暴露于输卵管积液后，胚胎的形态学评分 发生了明显的改变。
Spandorfer S D, Liu H C, Neuer A, et al. 1999.
➢ Raoul Orvieto 2011年的文章中对15名行输卵管切除患者 进行了自身对照研究。和输卵管切除术前的IVF-ET周期相 比，术后卵巢功能受到影响，表现为促排卵过程中生长卵 子质量的下降。
➢ 双侧输卵管切除患者其获卵数和胚胎数均明显降低。 ➢ 对单侧输卵管切除患者，术侧卵巢内的小卵泡个数明显少
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 大量的输卵管积液持续存在，积液有可能返流进入宫 腔，在子宫内膜表明形成一层水膜。
➢ 此层水膜干扰胚胎和内膜的接触，对胚胎的着床形成 障碍。
ET前输卵管积水预处理的方法
腹腔镜下
输卵管切除
1
2
方法
宫腔镜下输卵 3
4
管栓塞
腹腔镜下 输卵管结扎
超声引导下 输卵管积水
优势
同时诊断和治疗； 术后恢复快； 住院日减少； 盆腔粘连少； 综合费用少；
宫腹腔镜在生殖医学应用的目的
• 1.寻找和明确女性不孕症的病因； • 2.去除病因； • 3.女性生育能力的评估； • 4.为ART做预处理。
在女性不孕症中的应用
凡是与生殖有关的疾病，几乎都可进行宫腹腔镜手术。 •腹腔镜：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、 子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、输卵管因素、盆 腔因素等。 •宫腔镜：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、 子宫异常出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫 腔异物取出、宫腔镜检查等。
腹腔镜下输卵管切除
• 我中心一项回顾性分析研究表明，IVF-ET前行输卵管切除 的输卵管积水患者和不进行处理的患者相比，其获卵数和 临床妊娠率明显增加，而流产率明显下降。（靳镭，朱桂金，
章汉旺等，2006）
• Johnson NP于把循证医学数据库里关于IVF-ET前输卵管切 除的所有随机对照研究进行了系统总结，其结论为腹腔镜 下输卵管切除可以改善输卵管积水患者的妊娠结局，无论 积水是否在B超下可见，均可手术预处理。（ Johnson N P,
关于宫腹腔镜手术 在中的应用
生殖医学
• 生殖医学：女性生殖内分泌 男女性不孕症 人类辅助生殖
技术
• 生殖医学专科：生殖医学中心 医学病房
生殖
宫腹腔镜手术
“绿色手术”，“不开刀手术”
与传统开腹手术比较
• 腹腔密闭状态，不暴露于空气中； • 手术野的暴露比传统手术充分； • 非手术部位受到操作干扰小； • 以电、超声分离组织，盆腔粘连减少； • 并发症以热损伤为主。
术器械；
输卵管手术
输卵管积水病变程度分类标准
林元，王元佩，刘越. 2001.
腹腔镜下输卵管积水。
表现：伞断开口闭塞，取而代之 的是光滑的纺锤形盲端。图中输 卵管呈气球状，壁薄
William’s Gynecology. 2007.
输卵管病变程度，不孕年限和腹腔镜术后妊娠率
注意：在所有术后妊娠的患 者中，65%的妊娠发生于术 后6月，97%的妊娠发生于 术后12月。
Mak W, Sowter M C. 2004 ）
腹腔镜下输卵管切除
• 此方法可有效的改善妊娠结局，但仍存在诸多问题。 • 其对血供的影响。
William’s Gynecology. 2007.
http://en.wikipedia.org/wiki/Ovarian_artery
腹腔镜下输卵管切除
在ART中的应用
腹腔镜：盆腔粘连分离
卵巢囊肿
IVF前预处理：输卵管积水，子宫肌瘤，
采卵后内出血
IVF并发症处理：EP，宫内外联合妊娠，
宫腔镜：宫腔镜评估-------反复着床失败
宫腔镜治疗------黏膜下或突向宫腔
的肌瘤，子宫畸形 （子宫纵隔等），子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔 异物 。
术前评估
章汉旺，施静，朱桂金，等. 2004.
输卵管积水对IVF-ET 的影响
• Camus 的分析显示，5500多例因输卵管因素行IVF-ET 患者中，输卵管积水患者的妊娠率和分娩率明显低于 无输卵管积水患者，而流产率显著升高；
• 本中心228例IVF患者回顾性研究显示：输卵管积水降 低了IVF-ET 的新鲜妊娠率和活产分娩率，增加异位妊 娠的发生 。
Camus E． Pregnancy rates after in-vitro fertilization in cases of tubal infertility with and without hydrosalpinx: a meta-anysis of published comparative studies ［J］． Hum Reprod，1999，14: 1243-1249．
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 整合素、白血病抑制因子、同源框基因等是公认的内膜 容受性相关因子。
➢ 输卵管积水可以使得着床窗期这些因子表达下降。 ➢ 输卵管切除之后，其表达较术前明显升高。
——输卵管积水会降低子宫内膜容受性。
Savaris R F, Pedrini J L, Flores R, et al. 2006. Seli E, Kayisli U A, Cakmak H, et al. 2005.
输卵管功能 评估
卵巢功能 评估
wk.baidu.com
子宫功能 评估
输卵管形态、管壁、 通畅度、积水程度、 盆腔情况
年龄、FSH、AFC、 AMH、INHB
子宫病变（瘤体大小、 部位）、畸形、内膜病 变等
手术要点
• 以保护卵巢功能为前提； • 要学会舍弃； • 熟悉妇科解剖结构，尤其是细小、与功能有关
的结构； • 熟悉手术器械的特点和作用原理，合理选择手
于对侧。
Orvieto R, Saar-Ryss B, Morgante G, et al. 2011.
如何切？
腹腔镜下输卵管切除
术前
术中
术后
充分沟通，告知 利弊
避免损伤卵巢的 血管和神经，尽 量维护卵巢功能
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 大量对动物的研究表明输卵管积液配子和胚胎有毒性作用。 ➢ 把小鼠的精子和50%输卵管积液共孵育，获能能力将大 大降低。 ➢ 将大鼠胚胎暴露于输卵管积液后，胚胎的形态学评分 发生了明显的改变。
Spandorfer S D, Liu H C, Neuer A, et al. 1999.
➢ Raoul Orvieto 2011年的文章中对15名行输卵管切除患者 进行了自身对照研究。和输卵管切除术前的IVF-ET周期相 比，术后卵巢功能受到影响，表现为促排卵过程中生长卵 子质量的下降。
➢ 双侧输卵管切除患者其获卵数和胚胎数均明显降低。 ➢ 对单侧输卵管切除患者，术侧卵巢内的小卵泡个数明显少
输卵管积水影响IVF-ET妊娠率的机制
➢ 大量的输卵管积液持续存在，积液有可能返流进入宫 腔，在子宫内膜表明形成一层水膜。
➢ 此层水膜干扰胚胎和内膜的接触，对胚胎的着床形成 障碍。
ET前输卵管积水预处理的方法
腹腔镜下
输卵管切除
1
2
方法
宫腔镜下输卵 3
4
管栓塞
腹腔镜下 输卵管结扎
超声引导下 输卵管积水
优势
同时诊断和治疗； 术后恢复快； 住院日减少； 盆腔粘连少； 综合费用少；
宫腹腔镜在生殖医学应用的目的
• 1.寻找和明确女性不孕症的病因； • 2.去除病因； • 3.女性生育能力的评估； • 4.为ART做预处理。
在女性不孕症中的应用
凡是与生殖有关的疾病，几乎都可进行宫腹腔镜手术。 •腹腔镜：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、 子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、输卵管因素、盆 腔因素等。 •宫腔镜：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、 子宫异常出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫 腔异物取出、宫腔镜检查等。