宫、腹腔镜手术配合及机械、设备的保养和消毒
腔镜手术器械的清洗消毒灭菌与保养
腔镜手术器械的清洗消毒灭菌与保养摘要：随着腔镜手术器械得到了快速发展和广泛应用，研究其清洗消毒灭菌与保养有着重要意义。
本文首先对相关内容做了概述，分析了腔镜手术器械接收前的准备工作，并结合相关实践经验，分别从清洗、灭菌、保养等多方面对该课题进行了研究，最后提出了个人对此的几点体会，望有助于相关工作的实践。
关键词：腔镜手术器械；清洗；消毒灭菌；保养一、前言腹腔镜设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密手术设备。
在腔镜手术操作中，操作器械繁多、结构精细、价格昂贵、容易发生故障和损坏。
因此，正确掌握腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保养，既可保障手术顺利进行，又能更有效地延长器械的使用寿命，节省费用。
二、概述随着医疗科学技术的发展，各种器官腔镜手术已广泛应用于临床，它具有创伤小、愈合快及疼痛轻等优点。
我院是一所综合性三级甲等医院，自1995年开展腔镜手术以来，腔镜手术日益增多，2015年1～12月开展各类腔镜手术6600余例。
随着腔镜外科的不断发展、推广，腔镜手术已运用于妇科、泌尿外科、普外科、消化外科等。
腔镜手术器械的使用越来越广泛，现将近几年来对腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保养等经验介绍如下。
三、腔镜手术器械接收前的准备工作1.对新晋人员进行岗前培训（一）由于消毒供应中心新晋人员从未接触过腹腔镜手术器械，对器械名称、数量、清洗方法、灭菌包装方式不熟悉，故请厂家工程师和手术室业务技术骨干讲解腔镜名称、性能、拆卸、组装、清洗流程及质量要求，示范操作并组织考核.（二）组织全科工作人员反复学习《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医院消毒供应中心管理规范》标准。
（三）选送责任心强的技术骨干外出进修学习，将所学的内容汇报并指点工作中的不足之处，提高并巩固腔镜的清洗质量及保养水平，确保灭菌合格。
2.严格按照卫生部频发的行业标准，制定腔镜手术器械的下送下收流程、清洗流程、检查包装流程及灭菌方式，并制定各流程的质量标准，专人负责质量检查工作，确保各流程工作质量。
腹腔镜手术器械清洁与消注意事项
腹腔镜手术器械清洁与消注意事项腹腔镜手术器械清洁与消毒注意事项腹腔镜手术是一种通过腹部小切口进行的最小侵袭性手术技术，已经在临床中得到广泛应用。
为确保手术的安全和有效进行，对腹腔镜手术器械的清洁与消毒要求极高。
本文将介绍腹腔镜手术器械清洁与消毒的注意事项，并提供详细的操作指导。
1. 清洁与消毒的目的腹腔镜手术器械的清洁与消毒工作是为了去除器械表面上的污垢和病原微生物，保证器械的无菌状态，从而减少手术感染的发生。
清洁与消毒过程中需注意保护器械的表面涂层或涂覆物，以防止损坏。
2. 清洁与消毒的步骤（1）清洁前准备：在进行清洁之前，首先需要将器械进行初步处理，将其分拣至清洁区域，检查器械表面是否有残留污物。
（2）清洗：清洗过程需使用预清洗剂或浸泡清洗方法。
在清洗过程中，应将器械的活塞、阀门、喷头等可移动部分分解并清洗，彻底冲洗清洁剂，确保器械的每个部位都得到充分清洗。
（3）去除污渍：使用软毛刷或棉签清除器械表面残留的污渍，着重清洁器械的凹槽或螺纹部位。
（4）冲洗：清洗后，使用清洁水对器械进行冲洗，确保清洗剂彻底洗净。
（5）消毒：清洗干净的器械需要进行消毒。
消毒方法包括高温蒸汽灭菌、化学消毒、低温消毒等。
选择合适的消毒方法需根据器械的材质、结构以及使用频率来决定。
3. 消毒注意事项（1）选择合适的消毒剂：不同的器械材质需要使用不同的消毒剂，如纯碱溶液、氢氧化钠、杀菌酶等。
根据器械的特性选择有效的消毒剂。
（2）控制消毒时间：消毒剂的有效时间一般为15-30分钟，超过此时间可能导致器械受损，甚至无法维持无菌状态。
（3）消毒剂浓度合理：过高或过低的消毒剂浓度都有可能导致器械无法达到预期的消毒效果。
根据消毒剂的说明书，控制好浓度。
（4）避免混淆器械：在消毒过程中，应避免器械之间的混淆，确保每个器械都得到充分的消毒。
4. 保存与储存（1）干燥存放：消毒完毕的器械应尽快晾干，然后放在干燥通风的柜子或装有专用隔板的柜子中储存。
腔镜手术器械的清洗＼灭菌及保养
腔镜手术器械的清洗＼灭菌及保养腹腔镜设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密手术设备。
在腔镜手术操作中,操作器械繁多、结构精细、价格昂贵、容易发生故障和损坏。
因此,正确掌握腔镜器械的灭菌、清洗、保养,既可保障手术顺利进行,又能更有效地延长器械的使用寿命,节省费用。
标签：腔镜器械;清洗;灭菌;保养随着医疗科学技术的发展,各种器官腔镜手术已广泛应用于临床,它具有创伤小、愈合快及疼痛轻等优点。
我院是一所综合性三级甲等医院,自1995年开展腔镜手术以来,腔镜手术日益增多,2008年1～11月开展各类腔镜手术5 600余例。
随着腔镜外科的不断发展、推广,腔镜手术已运用于骨科、泌尿外科、肿瘤外科、胸腔外科、小儿外科等。
腔镜手术器械的使用越来越广泛,现将近几年来对腔镜器械的清洗、灭菌、保养等经验介绍如下:1 清洗1.1 一般手术器械的清洁手术完毕,将器械的关节腔打开,用流动水冲洗器械表面后,将器械放入超声清洗机内清洗,清洗液为鲁沃夫1∶270(水温20～40℃)。
多酶能快速溶解蛋白质、脂肪、血液等有机物。
清洗完毕后,用鲁沃夫润滑油1∶200浸泡30 s,用烘干机烘干,打包灭菌。
腔镜器械则拆卸后用鲁沃夫腔镜专用多酶清洗(水温20～40℃),用腔镜超声专用清洗机清洗,上油,烘干,打包。
1.2 乙型肝炎或肿瘤患者使用后器械的清洗遇乙型肝炎或肿瘤患者术毕,器械护士及时使用生理盐水将所有组件擦洗干净,然后用纱布擦干,放入1∶4施康溶液中浸泡30 min后,达到初步消毒处理后按常规灭菌。
2 灭菌2.1 理想的灭菌效果迅速完全地杀灭包括芽胞在内的一切微生物;穿透能力强;不损害锐器尖锐性;不影响器械表面的有机物,如塑料、塑胶及绝缘树脂的使用寿命。
2.2 腔镜器械的灭菌方式腔镜器械灭菌主要方式有高压蒸汽灭菌法、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌。
由于环氧乙烷灭菌时间长,所以一般小纱布采用此方法。
一般腔镜器械我科现采用高压蒸汽灭菌法,而镜子既贵重又易破碎,所以现采用低温等离子灭菌,减少中间环节,加速周转速度[1]。
腹腔镜手术器械的维护保养及管理
腹腔镜手术器械的维护保养及管理作者：李晓来源：《中国卫生产业》2016年第14期[摘要] 该文对腹腔镜等精密手术器械实施规范的维护保养措施，加强其管理制度的落实，能够有效提升器械完好率，延长其使用寿命，保证器械使用安全性，避免因手术器械原因造成的医疗事故的发生。
该文总结腹腔镜手术器械的维护、保养及管理措施，提高器械功能完好率。
提出制定标准、规范的腹腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌操作规程及维护保养措施，制定严格的腹腔镜器械管理制度，并严格落实。
[关键词] 腹腔镜；手术器械；维护保养；管理[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）05（b）-0107-03[Abstract] The paper of laparoscopic surgical precision instrument implementation specification of maintenance and maintenance measures， strengthen the implementation of its management system， can effectively improve equipment intact rate， prolong the service life of and ensure the use safety of the equipment and avoid the occurrence of medical accidents caused by surgical instruments. This article summarized the maintenance， the maintenance and the management measure of the laparoscopic operation instrument， and improve the function of the instrument. Proposed to develop standards， norms of laparoscopic surgical instruments cleaning，disinfection， sterilization operation procedures and maintenance measures， strict implementation of the laparoscopic instrument management system， and strictly implement.[Key words] Laparoscope； Operative instrument； Maintenance； Management随着医疗水平的发展，微创手术方式已成为目前临床手术的发展方向及主要手术方式，腹腔镜手术已在临床广泛应用到各个学科，外科多种手术及检查均用到腹腔镜。
腔镜手术器械清洗消毒、灭菌及维护保养4
腹腔镜手术器械的维护保养及管理-李晓随着医疗水平的发展,微创手术方式已成为目前临床手术的发展方向及主要手术方式,腹腔镜手术已在临床广泛应用到各个学科,外科多种手术及检查均用到腹腔镜。
腹腔镜器械的功能直接关系着手术效果,是疗效的重要保障,但腹腔镜属于精密器械,且价格昂贵,其用后的清洗、消毒、灭菌、维护、保养及管理不同于一般手术器械,需要管理者具有较高的专业知识及管理技巧。
如何提高腹腔镜等精密器械完好率,高质量的完成其清洗、消毒灭菌及保养,延长使用寿命,一直都是医院消毒供应中心及医院设备管理科的工作重点之一。
现将腹腔镜手术器械维护保养及管理具体措施总结如下。
1腹腔镜手术器械的清洗术后对腹腔镜器械的彻底清洗是保证消毒灭菌质量,维持器械正常功能的重要环节。
制定规范标准的腔镜器械清洗步骤及标准,使工作具有程序化,有据可依, 从而保证器械清洗质量。
一般腔镜器械的清洗可大致概括为预洗—超声波清洗—精洗—干燥 4 个步骤①预洗：每台腔镜手术完成后,将器械收集至专用收集框中, 完全打开所有可拆卸部分,先在流动水下冲洗,可先用毛刷刷净表面血迹,再用针头等尖锐工具剔除器械缝隙中的血迹及残留组织；用 50 mL 注射器或负压吸引器冲洗腔体内部,不可用含有碱性或酸性清洗剂清洗。
②超声波清洗：通过预洗彻底清除肉眼可见的血迹及残留组织后,将器械及所有部件全部放入含有1:200 的多酶液超声自动清洗机中清洗,时间设定为10~20 min,使多酶彻底分解器械上残留蛋白质和有机物,有效去除器械上顽固有机物,此步骤可大大提升器械腔体内及关节轴承部位的清洗效果。
③精洗：超声波清洗后用高压水枪冲洗器械,特别是轴关节处的清洗,同时用专用器械刷刷洗,刷洗与高压冲洗可反复交替进行,并认真检查器械上是否仍有残留,高压冲洗压力不可过高,整个操作过程动作要轻柔,如刀、剪、钳及穿刺锥芯尖端等特殊功能部分,要分别放置,避免相互碰撞或意外坠地等,防止损伤器械,造成功能缺陷。
腹腔镜手术器械使用和清洗消毒及管理
对每次维修的情况进行记录，方便追踪和管理。
器械的报废和更新
报废标准
根据器械的使用寿命和损坏程度，制定合理的报废标准。
更新计划
根据医院的需求和发展情况，制定合理的器械更新计划，确保器械 的先进性和安全性。
旧器械处理
对于报废的器械，应进行妥善处理，防止对环境和人员造成危害。
05
腹腔镜手术器械使用和清洗消 毒及管理的案例分析
清洗消毒的注意事项
01
选择合适的清洗剂和消 毒液，按照说明书使用 。
02
避免器械的过度磨损和 损坏，特别是精密部件 。
03
注意个人防护，避免交 叉感染和职业暴露。
04
定期对清洗消毒设备进 行检查和维护，确保设 备正常运行。
04 腹腔镜手术器械的管理
器械的保管和保养
分类存放
将腹腔镜手术器械按照功能和使 用频率进行分类存放，方便取用
案例二
某医院在腹腔镜阑尾切除手术后，患 者出现了腹腔感染症状，经调查发现 ，手术器械在清洗消毒过程中未达到 标准要求，导致感染发生。
管理不善导致的器械损坏案例
案例一
某医院腹腔镜手术器械管理不善，导致器械生锈、零件丢失，影响了手术的正 常进行。
案例二
某医院在腹腔镜手术中，发现器械螺丝松动，经调查发现，该器械在上次使用 后未得到及时维护和保养。
易损坏
需要专业清洗和消毒
由于其结构和材料的特殊性，腹腔镜 手术器械需要专业的清洗和消毒程序 。
由于其精细的结构和高度的使用频率 ，腹腔镜手术器械容易损坏。
腹腔镜手术器械的使用范围
腹部外科手术
妇科手术
泌尿外科手术
其他手术
如胆囊切除、阑尾切除 、疝修补等。
腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养
腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养摘要】目的为了减少医院感染率，使腹腔镜手术器械能更好地用于临床手术中。
方法使广大护理工作人员掌握手术器械的清洗、灭菌和保养的方法。
结果延长了腹腔镜器械的使用寿命及减少了术中的感染率。
结论目前在我国腹腔镜的使用中，掌握了其清洗、灭菌和保养的方法，有利于减少术后感染的发生。
【关键词】腹腔镜器械清洗灭菌保养由于腹腔镜手术具有手术打击小、术后疼痛轻、恢复快、切口微小、愈合疤痕小、美观等优越性，腹腔镜手术逐渐广泛应用。
腹腔镜手术通过显示屏观察视野广、清晰，属微创外科，其器械精密度高且价格昂贵。
掌握正确的清洗、灭菌及保养的方法，不仅能确保手术中器械良好、有效的工作状态，而且能延长器械的使用寿命，保证灭菌效果，减少手术感染的发生。
1 器械的清洗1.1腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。
清洗剂的选择，首选是美国RUHOF鲁沃夫多酶清洗液，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。
独特的多酶技术达到快速、高效的清洗效果，此类产品的另外一个特点是可以节省费用和时间，仅用1∶270稀释液浸泡器械2～5分钟即可达到专业清洗效果。
1.2清洗工具高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。
1.3清洗方法常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹粘附在器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。
术毕将术中所有器械取出后放入流动水中彻底冲洗。
器械可拆卸部分必须拆开清洗，达到器械关节单位最小化。
器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗，管腔用腔镜专用的清洗枪反复冲洗。
将清洗后的器械擦干，器械的关节打开，小附件如小的螺帽、密封圈、弹簧等用纱布包好，放入配置好的多酶清洗液中浸泡2～5分钟，后用清水冲洗干净。
用吸水性强的清洁软布擦干水迹，管腔内的水珠用高压冲洗枪、气泵等吹干。
腹腔镜器械的灭菌与保养
【关键词】腹腔镜器械随着医学技术的日益发展，妇科腹腔镜手术在临床上应用越来越广泛，由此而造成的感染也日趋增多。
据国外调查，其感染率一般在8/10万左右，我国的感染率更高一些［1］。
由于腹腔镜手术所需的器械精密、贵重及在临床上病人中使用频繁，存在着交叉感染的危险性。
所以腹腔镜器械的灭菌显得尤其重要。
另外，腹腔镜手术的成功，很大程度上依赖器械性能是否良好及仪器是否正常。
因此，其器械保养也很重要。
现将我院5年来开展腹腔镜手术器械灭菌的方法与管理介绍如下。
1 腹腔镜器械的灭菌方法我院开展腹腔镜手术以来，对腹腔镜器械使用的灭菌方法有2种：一种方法是ea-625/ea-625+的台式高压灭菌器（由江苏三来医疗器械有限公司提供），另一种是用2%强化戊二醛浸泡灭菌。
1.1 台式高压灭菌器的灭菌原理（1）利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
主要适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。
（2）在使用台式高压灭菌器灭菌过程中，装载容量不得超过柜内容量的80%，灭菌物品必须裸露。
灭菌时温度达到134℃，时间为10min。
每次灭菌时都采用美国3m公司为1250指示条进行监测，观察指示条变色程度，以判断灭菌效果。
同时每季度采用嗜热脂肪杆菌芽胞进行生物监测，其灭菌合格率为100%。
1.2 2%强化戊二醛浸泡灭菌我院采用的浸泡灭菌液是2%强化戊二醛灭菌剂（由上海利康灭菌技术公司提供的点尔康牌），浸泡时间为10h，主要成分为高纯度医用戊二醛、aed强化剂。
1.2.1 戊二醛的作用与特点本品为经典灭菌剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭菌物品，刺激性小，杀菌效果受有机物影响小且穿透力强，主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌［2］。
未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调至ph为8.0时，则可出现强大的杀芽孢作用［1］。
如何做好腹腔镜器械的清洗,消毒与保养？
如何做好腹腔镜器械的清洗,消毒与保养？腹腔镜作为新型微创技术之一，因具有视野广、精确度高、图像清晰等特点，故得到临床的广泛应用，但是，腹腔镜手术器械多为高精度器械，不易拆装清洗，术后清洗、消毒不当易引起交叉感染，而腹腔镜器械保养不当则会影响其使用寿命，其中任何一个环节不到位都会降低手术安全性，影响医疗质量，因此，如何做好腹腔镜器械清洗、消毒与保养工作现已成为临床重点研究问题，本文对此展开深入剖析，期望帮助临床提高医疗器械使用安全性与经济性。
一、腹腔镜器械的清洗清洗是消毒、灭菌中的重要环节，有效清洗可去除90%以上的病原体，而在清洗时应根据腹腔镜器械的性能、结构等选择不同的清洗方法，为了获得最为理想的清洗效果，在清洗剂、清洗工具和清洗方法方面都需要特殊的要求。
1.清洗剂和工具腹腔镜器械是一种十分精密的器械，清洗要求比较高，在清洗剂和清洗工具的选择上理应慎重，建议首选具有超强去污能力的多酶清洗液，该清洗液能够快速分解糖类、脂肪、蛋白质以及碳水化合物等人体分泌物，有助于节省清洗时间。
清洗工具则应选择而高压水枪、高压气枪、软毛刷、擦镜纸、软清洁布、烘干机等。
1.清洗方法目前临床常用的清洗方法主要有两种，其一为手工清洗法，将使用后的腹腔镜器械拆卸到最小单位，使用流动清水冲洗，去除血迹，流动清水冲洗后使用高压水枪彻底冲洗，尤其是各个管腔。
冲洗后将器械放入多酶清洗液中，浸泡时间大约需要5--10分钟，浸泡后取出器械使用软毛刷刷洗，重点刷洗器械管腔、轴节、前段齿槽部分，在流动清水下漂洗，使用高压水枪冲洗管腔，冲洗后使用软清洁布擦拭，烘干机烘干，管腔未干的情况可使用高压气枪吹干，随后将器械置入润滑剂内浸泡，浸泡时间为30秒，以形成保护层。
对于导线、光学器械，则应使用蘸有多酶清洗液的软清洁布擦拭血迹，再用清水擦干，镜头需要使用专用擦镜纸沿着同一个方面擦拭干净，避免磨损镜面。
其二为超声清洗法，清洗、浸泡过程均于手工清洗法相同，浸泡后将器械擦干置入超声清洗器中清洗，后续步骤同手工清洗法，相较于手工清洗法，超声清洗法清洗时间短、清洁度更高，适用于对清洗要求较高的精密仪器，而手工清洗法则更适合非精密繁复零件。
宫腹腔镜手术配合及机械设备的保养和消毒
浓钠的配置方法
3%NS100ml 用0.9NS100ml，先抽出23ml，再加入10%浓
钠2.3（23ml） 即： 0.9NS77ml+ 10%NS23ml=3%NS100ml
教学资料
• 资料仅供参考
压力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流 速，膨宫压力设定应低于使灌注液大量经输卵 管通过所需的压力或低于人体平均动脉压，适 宜的膨宫压力为80~100mmHg。
严密观察病情变化
水中毒的早期症状为头痛，恶心，兴奋易激动 和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正 压通气状态下，水中毒的症状发生迟缓，且不 易被发现，医务人员更应加强监测患者体征及 血氧饱和度
（二）手术配合过程
2. 麻醉 一般采取硬膜外 麻醉，病人入室 后建立静脉通路， 其静点建议扎在 左上肢，因为在 病人的右侧有B 超监测仪。
（二）手术配合过程
3.环境布局
（二）手术配合过程
4.体位：
病人取截石位（注意 病人臀部要齐床沿， 避免皮肤暴露在外或 与金属物品接触）调 节好腿架以病人舒适 为易，年老体弱的病 人要保护蝈窝神经不 要受损。
水中毒的程度
正常血清钠值：135~145mmol/L 轻度：<130mmol/L 中度： <120mmol/L 重度： <110mmol/L
药物治疗
血清钠低于<110mmol/L 用3%或5%高渗盐水治疗 高渗盐水提高红细胞渗透压促使细胞内水分向
细胞外转移减轻细胞肿胀恢复血液正常的渗透 压。
手术配合步骤
1.物品准备
敷料包，手术包（电切包）， 宫腔镜仪器，截石位所用腿架 及0.5%的碘伏。
手术配合步骤
2.麻醉：
首先接病人入室，开放静脉，全 麻插管。静点要扎在右上肢，接 三通延长管。将病人的右上肢放 在体侧，以便加大医生手术操作 的空间，同时也避免了病人臂丛 神经的损伤。但是对于较胖的病 人，由于手术床窄，病人胳膊容 易搭在手术床外，可用约束带约 束一下。其次手术开始后上肢被 手术单覆盖，如果输液器接头脱 落便不能及时发现，所以要固定 牢固。静点完成后，开始麻醉， 全麻后我们一般不导尿，由举宫 大夫在无菌情况下导尿，使尿管 保持无
腹腔镜手术设备及器械的正确使用和保养
腹腔镜手术设备及器械的正确使用和保养腹腔镜手术是一类高度器械及设备依赖性的手术操作，与普通器械相比，腹腔镜手术器械及设备在使用与保养上有着更高的要求。
为使手术顺利开展、保证手术的安全性、延长器械及设备的使用寿命，本文着重介绍了腹腔镜手术设备及器械正确使用的操作要点以及保管保养措施。
标签：腹腔镜；使用；保养腹腔镜设备是将现代电子、光学、器械融为一体的精密仪器，手术是在密闭的体腔内，医生借助于监视屏幕上的图像进行操作的。
因此要成功地进行腹腔镜手术，避免手术并发症发生，除术者的技术水平外，在很大程度上依赖于手术设备及器械的质量和性能。
腹腔镜设备多为进口配套装置，价格昂贵，维修难度大，修理费用高，正确使用及良好的保养极其重要。
我院于2004年7月购入奥林巴斯腹腔镜设备一套，现将其正确使用及保养方法介绍如下：1 一般资料我院自开展腹腔镜手术3年多来实施了400余例手术，手术种类分别为普外科213例，其中，胆囊切除术203例、胃穿孔修补术3例、阑尾切除术3例、膈疝修补术4例；泌尿外科手术115例，分别为精索静脉高位结扎术15例、经腹膜后肾上腺切除术12例、肾囊肿去顶术8例、肾切除术2例（中转开腹手术）、应用腹腔镜设备中的摄像成像系统及高频电刀进行前列腺汽化电切术78例；妇科手术95例，分别为卵巢肿瘤剥离术37例、输卵管及盆腔粘连分离松解术46例、多囊卵巢电凝打孔术5例、子宫肌瘤剔除术7例。
所实施的400余例手术无一例因设备仪器问题而影响手术的正常进行。
2 腹腔镜设备及器械的正确使用2.1 设备的准备和摆放位置腹腔镜设备由五大系统构成，分别为影像系统、光源系统、人工气腹系统、高频电刀系统以及手术器械。
手术时各种仪器设备的准备和摆放位置将影响手术者的操作，因此手术前应按手术要求准备好术中所需的各种仪器设备和物品，正确摆放位置。
腹腔镜专用架上层放置监视器；第二层放置图象处理系统；第三层放置冷光源；第四层放置CO2气腹机；第五层放置高频电刀；腹腔镜专用架及另备一台监视器的位置，以便于手术操作及满足手术医生的视野为原则，按手术部位的不同放置于相应的位置。
消毒供应室腹腔镜手术器械清洗、灭菌及保养
消毒供应室腹腔镜手术器械清洗、灭菌及保养摘要：目的：探讨在消毒供应室内, 对腹腔镜手术器械进行清洗、灭菌及保养管理起到的具体效果。
方法：在2019 年 1 月至2019 年 5 月期间，选取我院的消毒供应室，在2019年1月开始对腹腔镜手术器械实施系统的清洗、灭菌及保养管理，将消毒供应室内部腔镜手术器械的工作质量进行记录，并把数据记录划分在观察组内。
然后将2018年1月至2018年5月期间消毒供应室的情况进行收集，并且将这些数据记录划分在对照组。
最后将两组数据进行对比分析。
结果：观察组中的数据显示，在实施了系统的清洗、灭菌及保养管理后，医院的腔镜手术器械的工作质量有明显的提高。
数据相比之下。
有极大的差异性，具有统计学意义。
结论：通过所得的数据对比不难得出，对腹腔镜手术器械进行清洗、灭菌及保养管理可以改善消毒供应室的管理，提高器材消毒合格率，并使腹腔镜手术更加具有效率。
关键词：消毒供应室; 腹腔镜手术器械; 质量管理方法; 工作质量; 合格率前言：医院的运行往往都需要一个强大的消毒供应室支持，医院每天要治疗和接触大量的病人，病人之间很容易发生交叉感染，而及时和有效的清洗、灭菌及保养就显得尤为重要。
常规的消毒供应室一旦出现漏洞就会造成大量人员感染，无论是对医院的名誉还是患者们的健康都会有很大的威胁。
尤其是对腹腔镜手术器械进行消毒保养时更不能马虎，这类器械直接作用于人体内部，一旦产生感染后果是无法想象的。
所以院方应对消毒供应室内的腹腔镜手术器械加大重视，实施系统的清洗、灭菌及保养就变得尤为重要。
而本文就系统的清洗、灭菌及保养管理对消毒供应室内的腹腔镜手术器械所起到的效果。
1.资料与方法1.1一般资料2019年1月到2019年5月期间,在我院中的消毒供应室实施系统的清洗、灭菌及保养管理，将数据收集，将这些数据划分为观察组。
然后在调取2018年1月到2018年5月医院内消毒供应室的数据，将这些数据划分为对照组。
腹腔镜设备的使用和保养
使用后：
冷光源必须放置在通风良好的位置，防止主 机过热
气腹机的使用和保养
使用前：
1、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开电源后，会有6声短
促声音响起，表明主机已通过
自检，设备处于待机状态。
2、将CO2连接管连接在中心 供CO2吊塔上，如果气体充足， 则气压力指示LED灯亮起绿色。
操作中： 1、为了确保安全，术中先用低流量模式充气，然后改为中流量模式 2、实际压力值大于预设压力值5mmHg时报警并激活放气阀，确保病人
安全。 使用后：
1、气腹机退出工作状态，再关闭电源 2、气腹未从患者体内脱离时，不要关闭电源，以免气腹倒流入系统。
“工欲善其事必先利其器。”
外科医生和麻醉科护士是这些先进设备仪器的管 理者和使用者。我们应当紧跟形式，努力学习新知 识、新技术、新概念。熟练掌握腹腔镜设备的使用 原理和保养，使其在手术中处于最佳的工作状态。
盘旋好放入专用盒子（圈 直径不可过小）
镜头的使用、保养
使用前： 1、从保护盒中缓慢拿出，避免弯
曲或碰撞 2、检查目镜窗、物镜窗和导光束
接口处 操作时：
1、使用中尽量把镜头和其他手术 器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面
2、当高温高压消毒完镜头后， 一定要让镜头自然冷却，禁止 用冷水冷却，防止破裂 使用后：
感谢您的观看
THANKS！
腹腔镜设备的使用 和保养
显示器 摄像系统 气腹机
摄像头的使用、保养
操作前： 检查光缆表面是否有破
损等不良情况 操作时：
1、注意保护镜面，防止 坠落损伤和锐器划伤镜面
2、摄像头及光缆在使用 过程中严禁折曲
浅谈腹腔镜器械、设备的消毒与维护及手术的配合
浅谈腹腔镜器械、设备的消毒与维护及手术的配合常用的腹腔镜手术器械有反复使用和一次性使用两种。
反复使用的器械一般都便于拆卸和互换。
内镜制造厂对其制作的内镜器械的维护消毒都有特别规定，良好的保养和维护关系到腹腔镜手术设备和器械的使用寿命和使用效率，以下几点应予注意：1、专人负责腹腔镜设备和器械的保养和维护，保管人员应了解各种内镜的功能、用途，尤其是内镜镜头、摄像头等价值较高的精密光学仪器，要特别爱护，不得碰破、摔坏。
2、非消毒仪器的保养，如显视器、气腹机、冷光源、冲洗吸引器、电凝器应集中放置，分别放在腹腔镜专用柜或多层车架上，并有足够的散热空间，柜或车应放平，保证仪器不易碰撞而损坏。
3、各仪器的电源插头需固定于柜或者车架上的多孔插座上，显视器、冷光源机电凝器不宜与吸引器连接在同一电源上，避免启动时造成电压波动，干扰电子影像。
4、腹腔镜设备在安装调试好后尽量固定在手术室房间内，不要随便移动。
5、每次手术前应先接好电源，使机械预运行一次，手术结束后应先将仪器上的每一个电源开关关上，气腹机上所有压力指示表都置于零位，再将总电源切断。
6、摄像头、导光纤维术后用湿纱布擦干净，盘绕好放入底层铺有海绵的盒内，切忌挤压或锐角折叠，注意保护好镜片，盖好镜头盖，保护好导光光缆，使用较长时间后，要检查光导纤维。
距离20cm用光去照光缆末端平面，暗点表示光导纤维损坏，中心区域呈褐色时氧化损坏，应考虑更换新的光缆。
7、腹腔镜器械包外注明“贵重仪器，请勿重压”的字样。
8、一次性手术器械不应该反复使用，因其不易清洗，消毒后达不到灭菌要求，容易引起交叉感染，重复使用的手术器械最好经常使用，如长时间不用，应定期检查并保养。
一、术前准备及术后器械的处理腹腔镜手术器械的消毒以高压蒸汽消毒最为有效，用高压蒸汽柜进行高压消毒时一定要将每把器械固定在专用的消毒器械盒内，不能互相碰撞，消毒时不能被其他重物压于其上。
高压蒸汽消毒虽消毒彻底，但对光学镜头和锐器有一定影响，不适于只有一套手术器械又要连续进行手术的器械。
腹腔镜设备消毒保养
腹腔镜专用手术室
腹腔镜器械的灭菌方法——1
• 1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸 引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其 他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。 • 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和 溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超 声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主 要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸 灭菌法。
2%强化戊二醛浸泡灭菌法
• 2%强化戊二醛浸泡灭菌剂其主要 成分为高纯度医用戊二醛、AED 强化剂、防锈剂。 • 浸泡时间≥10h可达到灭菌标准， 45分钟可达高效消毒。 • 戊二醛的作用和特点：为经典灭 菌剂，可杀灭各类微生物，不腐 蚀灭菌物品，刺激性小，主要适 用于各种精密仪器、不耐热手术 器械、内镜等消毒灭菌。
4.浸泡前需擦去器械上的防护油，检查
器械性能，然后才能浸泡，防护油在器 械表面形成保护层，影响消毒液的作用 而达不到消毒灭菌的目的；浸泡时器械 钳端必须张开，能拆卸的弹簧钳，穿刺 针等要全部拆开，冲洗管，充气管的管 腔必须注满消毒液，使器械物品的每个 面都能与浸泡液充分接触；拆卸下来的 弹簧，密封帽，橡胶垫等小件物品，清 点后用纱布包裹浸泡消毒，以防丢失； 浸泡好的金属器械物品切忌勿用生理盐 水冲洗（钠离子与戊二醛反应的生成物 对金属有严重的腐蚀作用），而要用灭 菌注射用水充分冲洗擦干。
多功能冲洗泵
• 多功能冲洗泵的正压功 能用于冲洗手术野，负压 功能吸引腹腔内的积血、 积液，除去烟雾，保持手 术野的干净和清晰。 • 术前正确连接个管道， 术中根据手术需要调节冲 洗吸引压力及液体流速。
腹腔镜的开关机顺序
• 开机顺序： • 气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源 • 关机顺序则相反
1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养， 科室负责人要定期检查设备完好情况。
腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项讲解
术后处理—注意事项（4）
各种器械在上润滑油适应均匀涂擦，润滑油适中， 润滑油过多将会影响蒸汽的穿透力，影响灭菌效 果，太少则器械表面没有起到润滑。 需低温灭菌的器械常规清洗后彻底吹干（轴节、 缝隙、管腔处），不能含一点水分，严禁上油。 强调冲洗的重要性采用化学消毒法，消毒后的器 械使用时，必须用大量生理盐水或无菌蒸馏水反 复冲洗，尤其是各管腔内，以防止消毒后残留化 学物的毒性作用。 在进行腹腔镜手术前应注意，病人术前做的乙肝 病毒与HIV检测结果，凡乙肝病毒和HIV感染者或 病源携带者，应适用专用内镜，并在最后做。
腹腔镜仪器设备操作流程
物 品 准 备 （2）
一次性物品准备
丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、20ml空针、 皂球。
敷料的准备
骨科包、五块中单、四件衣、套盆。
手术配合
巡回护士 洗手护士
手术配合-巡回护士（1）
协助病人自平车于手术床上，取仰卧位， 注意保暖，协助麻醉医生建立静脉通道， 输液手臂至于托手架上，注意不要过度外 展，避免损伤神经。 全麻插管后，巡回护士对病人进行无痛导 尿，导尿后将引流袋从患者退下穿过，固 定于床旁，注意尿管不要打折。 高频电刀负极板的连接，负极板应粘贴应 与高频电刀同侧，于大腿下三分之一处 （应遵循负极板使用原则）。
消毒方法与范围
方法：
0.5%碘伏消毒手术野两遍。
范围：
上至乳头连线，下至大腿上三分之一处，两侧至 腋后线
铺无菌巾单顺序
右侧中单一块 → 术野治疗巾三块 →
上大单 → 下大单 → 两侧中单各一块 →
下中单 → 一次性防水中单一块
术中配合要点 （1）
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主讲：马曙铮
一、腔镜手术
（一）宫腔镜手术的设备包括四大系统
摄像系统
即监视系统，包括图像处理 器、监视器的其它摄录系统。 病人的内脏可通过摄像系统 反应到监视器上，医生观看 监视器进行手术。
一、腔镜手术
（一）宫腔镜手术的设备包括四大系统
能源系统
即电源系统。（各种电的调 节，检查电源插头是否接 好）。应用电刀时，一定要 保护好病人，贴好负极板 （肌肉丰富的地方）。根据 手术的不同调节不同的功率。 电切的功率一般为切80凝 60。
妇科腹腔镜的手术包括卵巢或输卵管的囊肿切除、附 件切除、浆膜下子宫肌瘤剔除，腹腔镜辅助下阴式子宫切 除、宫外孕以及宫腹联合检查不孕症和通液。配合这种手 术，不仅要求巡回护士对腹腔镜仪器的使用很清楚，能够 排除出现的故障，调节好各种功能，同时也要求刷手护士 做到注意力高度集中，主动，正确、迅速地传递器械，并 且熟悉腹腔镜器械的各种性能，出现问题能及时处理。因 为腹腔镜器械精密，贵重，结构复杂，官腔关节多，并由 各种管道连接而成，一旦出现关节脱落应该知道如何安装。 尤其手机在接台手术时，其器械各个关节都需要卸下后消 毒浸泡的，需要刷手护士手术时安装好。
灌流系统
自动膨宫机是一种压力泵， 可将子宫膨胀起来。作为 巡回护士应该清楚仪器显 示屏上各种数值代表什么， 如何调节，以及膨胀宫液 体的各种注意事项。
宫、腹腔镜器械
（二）手术配合过程
1.物品准备
敷料包，手术包（电切包）， 宫腔镜仪器，截石位所用腿架 及0.5%的碘伏。
（二）手术配合过程
2. 麻醉 一般采取硬膜外 麻醉，病人入室 后建立静脉通路， 其静点建议扎在 左上肢，因为在 病人的右侧有B 超监测仪。
一、腔镜手术
（一）宫腔镜手术的设备包括四大系统
照明系统
冷光源包括卤素光源和氙光 源。（注意当一台手术完成 后要将光亮旋钮调到最低位 置，若第二次开机要间隔20 分钟要将光亮旋钮调到最低 位置，后再关机，以免损伤 冷光）宫腔镜手术的设备包括四大系统
器械的刷洗消毒方法
腔镜器械的特点是管腔多，所以在刷洗时 应注意将可拆卸的器械全部拆卸，并用小毛刷、 注射器将管腔内血彻底冲洗干净（最好为高压 水枪），在刷洗时做到动作轻柔，不可硬性碰 撞，以免损坏器械。导光束在冲洗时不可打折， 盘好后其直径要大于10cm。光学视管的镜面 不可触及强酸，强碱。待各种器械充分干燥后， 上油安装，环氧乙烷消毒。
手术配合步骤
1.物品准备
敷料包，手术包（电切包）， 宫腔镜仪器，截石位所用腿架 及0.5%的碘伏。
手术配合步骤
2.麻醉：
首先接病人入室，开放静脉，全 麻插管。静点要扎在右上肢，接 三通延长管。将病人的右上肢放 在体侧，以便加大医生手术操作 的空间，同时也避免了病人臂丛 神经的损伤。但是对于较胖的病 人，由于手术床窄，病人胳膊容 易搭在手术床外，可用约束带约 束一下。其次手术开始后上肢被 手术单覆盖，如果输液器接头脱 落便不能及时发现，所以要固定 牢固。静点完成后，开始麻醉， 全麻后我们一般不导尿，由举宫 大夫在无菌情况下导尿，使尿管 保持无菌，从而不会污染举宫器。
（二）手术配合过程
6.手术配合
巡回护士要观察瓶中液体（不要走空，并及时报 告医生液体进入宫腔内的总量，避免发生水中毒 及一过性血糖升高），观察病人面部表情变化 （神情淡漠是水中毒的表现）。刷手护士要保管 好病理组织，避免遗失。术毕将病人安全移至平 车上，注意保暖，在安全的情况下将病人送回病 房。
二、腹腔镜手术
三通延长管
手术配合步骤
3.环境布局
手术配合步骤
4.体位
“人”字体位， LAVH及宫、腹腔镜 联合手术取截石位。 臀部与床沿平齐或移 出床沿，方便举宫者。 光学视管进入腹腔后 行头低脚高位。
手术配合步骤
5.消毒，铺巾
消毒顺序：从上向下 消，先用4%的碘酒 消毒腹部。再用 0.5%的碘伏消毒大 腿内1/3处，及外阴。 铺巾：同样从上往下 铺，腹部小巾-臀部 中单油布-裤腿-阴部 孔巾-敷口。
器械拆除消毒
（二）手术配合过程
3.环境布局
（二）手术配合过程
4.体位：
病人取截石位（注意 病人臀部要齐床沿， 避免皮肤暴露在外或 与金属物品接触）调 节好腿架以病人舒适 为易，年老体弱的病 人要保护蝈窝神经不 要受损。
（二）手术配合过程
5.调节仪器
手术开始前将各种电 源插头接好，检查仪 器是否性能良好，并 调好手术所需要的数 值。（由巡回护士完 成）
手术配合步骤
7.标本取出
标本取下后可将其放入一特殊制作的塑料带内用一腔镜抓钳 钳夹塑料带的底部，将其放入腹腔。压在子宫的底下，打开 塑料的前端开口。将取下的标本放入里面，然后牵于腹外。 用注射器或吸引器将囊内液体吸出，待标本缩小后连同塑料 带一同取出。
手术配合步骤
8.术毕
关掉气腹机，及时将病人的体位摆正，避免二氧化碳积在病 人的肩部而引起术后疼痛，同时关掉仪器的各种开关，拔掉 电源，打开无影灯进行缝和。
铺巾顺序
手术配合步骤
6.巡回护士工作
手术开始后巡回护士要站在仪器旁，接好各种管道并调节仪器数值。 巡回护士对腹腔镜器械要了如指掌，首先仪器的四大系统要清楚， 尤其是气腹机。当气腹针放入腹腔后，打开气腹机开关，待流速正 常进入腹腔后，调节气腹机压力至15毫米泵柱。流速为中速。当总 流量约3升左右，压力致12——13毫米泵柱时，要提醒医生可进入 腹腔。如气腹机有报警一是可能气腹管打折，或是气腹针没有进入 腹腔。要及时检查，避免发生皮下气肿。同时调节监视器的平衡， 打开光源，调节好电刀的功率，电切和电凝设定功率均为30W。光 学视管进入腹腔后，要关掉无影灯。