心律失常治疗的中医优势

·770·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2011Vol．11No．9中国医院用药评价与分析2011年第11卷第9期

“疑难急症的中西医结合治疗”专家圆桌会议

心律失常治疗的中医优势

徐贵成*

（中国中医科学院广安门医院，北京100053）

中图分类号R972文献标识码B 文章编号1672－2124（2011）09－0770－01

*主任医师，博士研究生导师。研究方向：中西医结合治疗心脑血管疾病的临床、

科研及教学。E-mail ：xuguicheng8005@126．com 心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传

导等的任一项异常的一种临床病症。其临床表现差异很大，

有的无不适主诉，有的则影响健康并危及生命。当前，心律失常

的治疗主要以药物为主，

而几乎所有抗心律失常药，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药都有致心律失常的不良反应。如Ⅰ类抗心律失常药疗效确切，其致新的心律失常的不良反应也很突

出；β受体阻断剂虽能降低死亡率，

但可引起缓慢性心律失常；胺碘酮作用全面，但存在着严重的心外脏器不良反应，限制其长期应用；缓慢性心律失常更是缺乏针对性药物。

非药物治疗如射频消融、人工心脏起搏器、植入型体内自动除颤器、心脏手术等项技术的研究突飞猛进，但因其技术复杂、费用高昂，在一定程度上限制了此类技术的普及应用。因此，当前亟需疗效确切、用药安全的抗心律失常新药问世。研究认为，心律失常发生发展的病理基础是冠状动脉的供血减少、心肌缺血或心肌瘢痕纤维化、或离子通道障碍。在此基础上，由于心脏

自主神经调节失常，

或电解质紊乱，加之精神紧张、身心劳累、感染发热、失眠焦虑等诱发因素，极易发生心律失常。因此，一个

理想的抗心律失常药应对最佳靶点有作用，

且至少对2种或2种以上的离子通道有作用即多离子通道阻滞作用；又能针对病

因治疗，

改善病理基础即非离子通道调节作用；并且，其抗心律失常作用强而广谱，

致心律失常作用及心外不良反应小。对于符合上述需求的抗心律失常药的期盼，与其说在一条路上苦苦挣扎，倒不如另辟蹊径换一种方式看问题。常言道，放

弃也是一种选择，

且看中医药在抗心律失常领域的优势与作为。作为国粹，中医药具有2000多年的历史，其深邃的中医理论、丰富的中药资源、良好的临床疗效都为继承研发新的抗心律失

常药奠定了坚实的基础。研究发现，

中药及其组合确已具有多离子通道阻滞及非离子通道调节作用，可以使失调的最佳靶点功能恢复平衡，具有较好的远期疗效和较低的致心律失常毒副作用。

虽然中医典籍中并无心律失常的病名记载，但心律失常作为

一个古老的疾病早已存在。中医常以

“心悸”、“怔忡”、“心中澹澹大动”、“结代脉”等病证进行辨证论治，取得了很好的疗效。中医认为，心律失常的发生与外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火6种气候

异常变化）、

内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志）及劳逸程度、病后体虚等密切相关。其病因病机可归纳为本虚标实，以阴、阳、气、血亏虚为本，以外邪、气滞、血瘀、寒凝、痰饮为标。通过文

献复习和经验整理发现，

中医药论治心律失常具有8大特点：（1）历史悠久，源远流长，突出一个“久”字。（2）理论宽泛，基础雄厚，

突出一个“广”字。（3）整体观念，天人合一，突出一个“和”字。

（4）病因多样，病机复杂，突出一个“繁”字。（5）辨证论治，全面调

理，

突出一个“平”字。（6）遣方用药，如将点兵，突出一个“准”字。（7）崇尚自然，安全效验，突出一个“朴”字。（8）诊后医嘱，不可或

缺，突出一个“细”字。

临床辨证论治归纳为四虚三实。四虚是指：（1）心虚胆怯证：多见于植物神经功能紊乱，或更年期综合征，可用安神定志丸。（2）气血两虚证：多见于冠心病、心肌病、贫血、更年期综合征，可用人参归脾丸。（3）心肾阴虚证：多见于高血压病、甲状腺功能亢进症、心肌炎，可用天王补心丹。（4）脾肾阳虚证：多见于冠心病、心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞，可用金匮肾气丸。三实是指：（1）热邪伤心证：多见于病毒性

心肌炎、

非典型性肺炎（SARS ）后心肌损伤，可用心康口服液。（2）痰浊痹阻证：多见于冠心病、慢性肺源性心脏病、心力衰竭、药物性心肌损伤、神经衰弱，可用丹篓片。（3）血脉瘀阻证：多见于冠心病、急性心肌梗死（AMI ）、心肌炎、心肌病、心力衰竭，可用血府逐瘀口服液。同时，在辨证论治基础上加用有效单味中药如苦参、甘松、当归、三七、桑寄生、黄连等，能够明显增强抗心律失常疗效。

总之，中医药治疗心律失常具有以下优势：（1）天人合一，整体观念，恢复阴阳平衡；（2）针对病因或诱因，治病求本；（3）辨证论治，个体化治疗；（4）多离子通道阻滞+非离子通道调节作用；（5）满意的抗心律失常疗效；（6）明显改善中医证候，如心悸、怔忡、胸闷、失眠等；（7）提高生活质量；（8）天然药物，心脏及心脏外毒副作用少；（9）患者的依从性好；（10）与化学

药合用增效或减轻不良反应；（11）非药物治疗安全有效，

如针灸、气功、理疗、耳豆等。

现以稳心颗粒为例，从一个侧面反映了中医药治疗心律失常的优势。稳心颗粒主要成分是党参、黄精、三七、甘松、琥珀，具有益气养阴、活血化瘀、定悸安神的功效，临床上适用于早搏、房颤及快速型心律失常等症。药理研究表明党参对二磷酸腺苷（ADP ）诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠状动脉供血，增加心输出量，降低心肌耗氧量，降低全血黏度，抑制血小板聚集；黄精具有抗动脉粥样硬化、降脂、降压、增加冠状动脉血流量等作用；三七具有活血化瘀，增加冠状动脉血流量，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循环，调节心肌缺血、缺氧状态等

作用；甘松具有抗心肌缺血、

提高心肌耐缺氧能力等作用，与其所含缬草酮有关，缬草酮具有膜稳定作用，能够延长动作电位，阻断折返激动，有效治疗室性期前收缩；琥珀具有镇静、安神、利尿、活

血化瘀等作用。实验研究表明，稳心颗粒具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律

失常药的综合作用；增加乌头碱、哇巴因致豚鼠室性心律失常所需的诱发剂量，可延迟缺血再灌注致心律失常出现的时间，缩短室速持续时间，减低室颤发生率。

（收稿日期：2011-08-30）