心律失常的中医药治疗

存在问题：
1）有一定的适用范围 2）受经济、技术条件 等因素限制
二、中医治疗的优势
个体化治疗
整体调节
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中医药治疗 的优势
注重改善症状，而 不仅仅纠正心电异
常
毒副作用小
三、中医病因病机认识及辩证治疗体会
心律失常相当于中医心悸范畴。 但并非所有的心律失常患者均伴有心悸症状，而出 现心悸不适的患者心电图并非一定异常。
一、心律失常的分类及西医治疗现况
定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动
顺序的异常。几乎可见于所有人，而心脏病患者尤易出现。
分类：
心律失常
按发作时心率的 快慢分为：
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一、心律失常的西医治疗现况
治疗心律失常要考虑的问题？
是哪一种心律失常？ 发作的诱发因素？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？
心阴（血）不足 心阳（气）不足 气机不畅 痰浊内阻 血脉瘀滞
心脉不畅 心神失养
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三、心悸的病因病机认识
病位：在心，与肝、脾、肾、肺诸脏的功能失
常相关。
病性：本虚：心阴（血）亏虚
心阳（气）亏虚 标实： 痰湿
痰火 痰瘀
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三、辨证体会
• 1.心律失常的证型与心律失常的原发 病因有密切关系
因急性心肌炎、甲状腺功能亢进引起者常常 表现为“阴虚火旺”，“气阴两虚”证；
证据：
1.临床可见患者往往表现出舌嫩红，少苔或苔薄白干， 脉细数，并兼有心烦，失眠易怒，腰膝酸软
无力、口干等阴虚火旺症候。 2.给予滋阴养血治疗后症状往往可以的到有 效的改善。
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一、心律失常的西医治疗现况
治疗目的： 缓解心律失常引起的症状 及时纠正心律失常造成的血流动力学障碍
治疗原则： 基础病及诱因的处理 循证医学的证据 相应指南的建议 具体患者的实际情况
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一、心律失常的西医治疗现况
临床见:心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌 苔浊腻，脉弦滑或涩、结代
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因植物神经功能失调引起者常常表现为“心神不 宁”证；
临床常见：心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安， 失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、 涩。
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心 律 失
心 悸
常
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中医药治疗的重点在于改善心悸症状 中医治疗心律失常的优势病种：
适宜中医为主治疗的： 窦速、早搏、阵发性房颤等； 不适宜中医为主治疗的： 病窦、永久性房颤、阵发性室上 速、室速、室颤等，但中药可作为辅 助治疗。
三、心悸的病因病机认识
体质虚弱 饮食劳倦 情志所伤 感受外邪 药物中毒
治疗方法
快速性心律失常
药物：Ⅰ类：钠通道阻滞剂
Ⅱ类：β受体阻滞
IA类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 IB类：如利多卡因、美西律（慢心律） IC类：如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西
嗪
Ⅲ类：钾复极电流阻滞剂
如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多非利特
Ⅳ类：钙拮抗剂
如维拉帕米、地尔硫卓
非药物：剌激迷走神经手法、超速抑制、电复律/除颤、射
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因冠心病引起者常常表现为“心脉瘀阻”及“心 血不足”证；
临床常表现：有冠心病史，见心悸气短，疲倦乏力，面色 无华，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫 ，舌质淡黯或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。
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因肺心病引起者常常表现为“痰扰心脉”证；
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三、辩证治疗体会
治疗原则
• 虚： 阴虚、血虚
益气养阴
阳虚
温通心阳兼以滋阴养血
实：
痰湿 痰火 痰瘀
健脾化痰祛湿 健脾化痰清热 健脾化痰祛瘀
滋阴养血，益气温阳，健脾化痰
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使用
电生理作用
• 新的心律失常 • 原有心律失常恶化 • 副作用
不使用
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症状明显，影响生活质量； 病情恶化等
一、心律失常的西医治疗现况
非药物疗法：消融、除颤、起搏应用发展迅 速，但也有局限性
存在问题： 1）有一定的适用范围 2）受经济、技术条件等因素限制
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频消融、ICD等
缓慢性心律失常
药物：阿托品、多巴胺等
非药物：起搏器
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一、心律失常的西医治wk.baidu.com现况
心律失常药物治疗的困境——两难境地
地位
药物是预防及治疗心律失常中的主要方法
问题
• AAD只改善电生理特性，不改变心律失常的基质，只 是一种对症治疗
• AAD存在致心律失常作用及其它副作用
三、辨证体会
对于缓慢性心律失常本虚以心阳亏虚为主 证据：
患者常表现为面白、舌体偏胖，舌周齿痕明显， 舌质淡暗嫩，苔白腻或白干，脉缓。并兼见胸闷 气短、形寒肢冷、夜尿频数等症。
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三、辩证体会
南方患者标实以痰浊为主 证据：
1.岭南土卑地薄，气候潮湿，患者往往素体脾虚，内 有痰湿。 2.患者症状常往往时发时止，且变化多端，大部分患 者的舌面润滑，或见腻苔，发作时 脉象多见滑、结、代、细等。 3.痰湿久阻，可化火，夹瘀。 4、健脾醒脾法可整体改善患者诸症。
心阳虚衰——血脉瘀滞，心神 失养。 肾阴不足——不能上制心火， 水火失济，心肾不交。 肾阳亏虚——心阳失于温煦， 阴寒凝滞心脉。 肝失疏泄——气滞血瘀，心失 条达 ， 心脉运行不畅。 脾胃虚弱——气血乏源，宗气 不行，血脉凝留。 脾失健运——痰湿内生，扰动 心神。 热毒犯肺——肺失宣肃，血运 失常。 肺气亏虚——不能助心以治节。
因心功能不全引起者，或因严重心律失常引起的 心功能不全常表现为“心气不足”证，甚至“心 阳虚脱”证。
临床常见：有心衰病史，见心悸气短，四肢厥冷，冷
汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，面白、舌体偏胖，舌周齿 痕明显，舌质淡暗嫩脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无 力。
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