心律失常的中医药治疗详解演示文稿
【医学PPT课件】心律失常的药物治疗
胺碘酮(amiodarone) 【药理作用】主要是阻滞钾通道,延长动作时程。
【临床应用】 用于室上性和室性快速性心律失常。
【不良反应】 1. 常见心血管抑制反应。 2. 长期应用,可见角膜微粒沉淀,可能引发肺间质纤维 化改变。
普罗帕酮(propafenone)心律平 【药理作用】 1. 明显阻滞钠通道,降低自律性,减慢传导。 2. 有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。
【临床应用】 用于室上性和室性心律失常(如早搏、心动过速等)。
普萘洛尔(propranolol) 【药理作用】 主要是β受体阻断作用,降低自律性,减慢传导。
➢ 第Ⅱ类 β受体阻断药: 代表药有普蒂洛尔、醋丁洛尔,适用于室上性及室性心 律失常。 ➢ 第Ⅲ类 复极抑制药: 以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性 心律失常。 ➢ 第Ⅳ类 钙通道阻滞药: 代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律
失常。
第3节 临床常用抗心律失常药
奎尼丁(quinidine) 【药理作用】 1. 适度阻滞钠通道,降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。 2. 阻断血管α受体,外周血管扩张,血压下降和心率加快。
【临床应用】 用于室上性和室性心律失常(房颤、房扑、心动过速、早搏)。
【不良反应】
1. 胃肠道反应:
2.金鸡纳反应:
3. 心血管:
4. 动脉栓塞:
5. 其他:血液,呼吸系统等 。
【禁忌】
1. 对奎尼丁过敏
2. 完全性房室传导阻滞
3. 严重室内传导阻滞 4. 洋地黄中毒
中医药治疗缓慢心律失常特点及优势-PPT课件
在常规应用西药(阿托品或氨茶碱)基础上加用 参附注射液治疗病态窦房结综合征22例。参附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL,每日1次静脉滴注。 15日为1个疗程,1个疗程后统计疗效。结果:总有效率 81.8%。
中国中医急症,2019,10(1):30-31.
辨证分型及治疗原则
辨证论治是中医药治疗取得确切疗效的关键,辨证与辨病相
征、房室传导阻滞。
缓慢性心律失常的主要类型
窦房结及周围组织病变
窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞 房室传导阻滞 Ⅱo、Ⅲo房室传导阻滞 室内传导阻滞 严重的双束支阻滞、三支阻滞
缓慢性心律失常病变的发生部位
窦房结 房室结
His束
左右束支
浦肯野氏纤维网
缓慢性心律失常病因(1)
缓慢性心律失常可由心源性和非心源性原因引起 心源性疾病 老年人传导系统退行性病变 最常见 成年人冠心病 青年人心肌炎或心肌病
中药辨证施治取得一定疗效
吴宝川[3]用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征120 例。结果发现本方能改善窦房结功能,提高心率,增 加心脏传导功能,并能治疗心律失常,改善血液黏稠 度,降低血脂,且副反应轻微。 冯辉[4]用麻黄附子细辛汤化裁治疗缓慢性心律失常62例,
总有效率93.55%。
中西医结合心脑血管病杂志,2019,3(5): 384-385. 中医急症,2019,13(7):424.
试验计划入组280例,实际入组268例。
参松养心胶囊入组134例;
安慰剂组入组134例。
参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效确
参松养心胶囊 24小时平均心率 总疗效(%)
70.0% 60.0% 50.0%
40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% -10.0% 22.1%
心律失常的中医诊断及治疗
心律失常的中醫診斷及治療心律失常患者在病發時會出現心悸、胸悶、頭暈、無力等現象,生活和工作都大受困擾,如果沒得到適當的治療,病情嚴重的患者更有可能暈厥,甚至猝死。
結合中、西醫治療心律失常,能更有效控制病情。
對西醫治療反應不理想的病人,亦可以中醫治療改善病情。
斷症宜中西結合心律失常是指心跳的頻率、傳導速度、次序等出現異常。
多種疾病均可引起心律失常,包括冠心病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、電解質紊亂、神經功能失調、內分泌失調、低溫、中樞神經疾病等。
此外,麻醉和部分藥物也可導致此症的發生。
斷症時若能將中醫傳統的「四診」與心電圖檢查結合,將能提高診斷的準確性。
根據心律失常發生時心跳的快慢,可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類。
快速性心律失常快速性心律失常是常見的心血管急症,其臨床表現為突發性的心搏過速,心搏每分鐘達100-250次,發作時限可由數秒至數周不等。
患者病發時會突然感到心臟急劇跳動、忐忑不安、胸悶、頭暈、乏力、胸痛或有壓迫感、面色蒼白、四肢厥冷、血壓降低,偶可暈厥。
這類症狀屬中醫的「心悸」。
該症可根據脈象作出判斷,發作時脈象多為數脈、疾脈、促脈及洪脈。
中醫所指的心悸是氣血及陰陽虧虛,或邪毒、痰飲、瘀血阻滯心脈,致心失濡養,心脈不暢,心神不寧,因而引起心中悸動、忐忑不安、不能自主或脈搏參伍不調的一種病證。
治療由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養所致的快速性心律失常,應以補益氣血,調理陰陽為原則。
而由邪毒、痰濁、水飲、瘀血等實邪所致的病例,則當以清熱解毒、理氣化痰、溫化水飲、活血化瘀為治療原則。
舉例說,心房纖顫是十分常見的快速性心律失常,西藥治療效果往往不明顯。
治療心房纖顫當以養陰虛、通氣血為主,可使用生脈散加減人參、麥門冬、五味子、丹參、田七、延胡索、黃芪等進行調理,一般服用約2-3個月病情便見穩定。
此外,研究證實天山雪蓮所含的抗氧化成分對心房纖顫也有幫助。
緩慢性心律失常緩慢性心律失常是指有效心搏每分鐘低於60次的各種病症,部分患者發作時或會感到頭暈、乏力、胸悶、胸痛等,但也可以全無症狀。
心律失常的中医药治疗详解演示文稿
因急性心肌炎、甲状腺功能亢进引起者常常表现 为“阴虚火旺”,“气阴两虚”证;
证据:
1.临床可见患者往往表现出舌嫩红,少苔或苔薄白干,脉 细数,并兼有心烦,失眠易怒,腰膝酸软
无力、口干等阴虚火旺症候。 2.给予滋阴养血治疗后症状往往可以的到有 效的改善。
第十三页,共38页。
➢ 因冠心病引起者常常表现为“心脉瘀阻”及“心血不足 ”证;
Ⅳ类:钙拮抗剂
如维拉帕米、地尔硫卓
非药物:剌激迷走神经手法、超速抑制、电复律/除颤、射频消
融、ICD等
缓慢性心律失常
药物:阿托品、多巴胺等
非药物:起搏器
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一、心律失常的西医治疗现况
心律失常药物治疗的困境——两难境地
地位
药物是预防及治疗心律失常中的主要方法
问题
• AAD只改善电生理特性,不改变心律失常的基质,只是一 种对症治疗
临床常表现:有冠心病史,见心悸气短,疲倦乏力,面色无华, 胸闷不舒,心前区刺痛,入夜尤甚,或见唇甲青紫,舌质淡黯或有
瘀斑、瘀点,脉涩或结代。
第十四页,共38页。
➢ 因肺心病引起者常常表现为“痰扰心脉”证;
临床见:心悸胸闷,眩晕恶心,头重身倦,痰多咳嗽,舌苔浊 腻,脉弦滑或涩、结代
第十五页,共38页。
一、心律失常的西医治疗现况
治疗心律失常要考虑的问题?
是哪一种心律失常? 发作的诱发因素? 是否伴有器质性心脏病? 是否存在心肌缺血或心功能不全?
第四页,共38页。
一、心律失常的西医治疗现况
治疗目的: ✓缓解心律失常引起的症状 ✓及时纠正心律失常造成的血流动力学障碍
治疗原则:
➢基础病及诱因的处理 ➢循证医学的证据 ➢相应指南的建议
心律失常的中西医药物治疗进展详解演示文稿
转复方法 ——电转复效果最确实,成功率高,副作用小
——也可试用静脉药物转复:发作7天之内者较有效。 超过7天效果差
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心房颤动/心房扑动:转复窦律
• 预激伴房颤/房扑
一般应立即电转复
若考虑药物治疗时:
——心功能正常者:普罗帕酮(Ⅱb)、索他洛尔 (Ⅱb),普鲁卡因胺(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、
下给予直流电复律
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持续性单形性室性心动过速
建议:IIa类
• 稳定的持续单形性VT 患者可首先给予静脉注射 普鲁卡因胺(或一些欧洲国家应用缓脉灵) (证据级别:B)
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者,如 电转复效果不佳,或给予普鲁卡因胺或其它药物 后复发,建议静脉给予胺碘酮(证据级别:C)
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急性冠脉综合征相关的心律失常
• 积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF(出现在ACS 发 生48 小时之内)的发生率降低
• AMI 时使用β阻滞剂可预防VF 的发生,对于适合的病例, 应鼓励使用。
• 低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF,应积极纠正 • AMI 后LVEF≤40% 并有HF 表现的患者,在传统治疗的
有重要地位
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心律失常处理的原则
• 要考虑的问题: ——是哪一种心律失常? ——是否伴有器质性心脏病? ——是否存在心肌缺血或心功能不全? ——是否存在诱发因素?
• 处理的原则:
——基础疾病,基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
• 对于电转复效果不佳,或给予抗心律失常药物 后反复发作的持续单形性VT,经静脉导管起搏 终止可能有用(证据级别:C)
抗快速性心律失常中药演示文稿
房性早搏
功能性
室性早搏
窦性心动过速
妇女更年期综合症
心脏神经官能症
病毒性心肌炎、冠心病、心衰
合并心律失常
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稳心颗粒适应证
治疗机制的优势势必对适应证的选择有巨大的优势
房性早搏
功能性
室性早搏
窦性心动过速
心脏神经官能症
病毒性心肌炎、冠心病、心衰
合并心律失常
病理性
第四十八页,共58页。
稳心颗粒通过了国家“八五 ”攻关验收与鉴定,达到 国内先进水平
第六页,共58页。
组方及中医理论
第七页,共58页。
组方及中医理论
❖ 稳心颗粒组方 党参、黄精、三七、琥珀、甘松
❖ 中医理论
本品是借鉴古方“心动悸” “脉结代”,炙甘草汤主治
之旨,以调节机体气血,稳定心悸之法,益气宁心,活血复 脉,虚实兼顾,反复筛选研制而成的临床验方。
组别
剂量 途径 心律失常延续时间(分) p值
水对照组
灌胃
50.50±31.55
大剂量组 18g/kg 灌胃
18.96±8.57
<0.05
小剂量组 4.5g/kg 灌胃
31.89±18.63
利多卡因组 5mg/kg 注射
18.22±20.57
<0.05
结论:能明显预防氯化钡所致的心律失常,其中:大剂量组心律失常发作的持续 时间比对照组缩短62.4%,疗效与利多卡因相似。
常药物合用,合用时药物可减量。 3.替代西药:西药减量时,加服步长稳心颗粒;病情稳定后,
单独服用步长稳心颗粒;
4.转复房颤:可与胺碘酮等药物合用,减少胺碘酮用量;
第五十一页,共58页。
《心律失常中医药》PPT课件
室性期前收缩的处理(2)
需要紧急处理的室性期前收缩: 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
1. 频发室性期前收缩(每分钟超过5次) 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上
(R on T)
室性期前收缩的处理(3)
• 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
特征: 窦性P波规律出现, 频率为101~160次/分
房性心动过速(atrial tachycardia)
• 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速, 可呈阵发性或持续性
• 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
• 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 • 心电图上P波与窦性P波形态不同,心房率为150~200
房室旁路折返示意图
预激综合征示意图
预激综合征心电图
预激综合征右侧显性旁路
电生理特点
• 程控刺激可诱发和终止 • 显性旁路,窦性心律有预激图形 • 逆行心房激动顺序异常(偏心性)
I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d ABL d RV
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物:ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈:RFCA
自律性
• 自动产生动作电位的特性 • 自律性由高到低依次为
– 生理状态:窦房结、房室结、希氏束、 浦肯野纤维网
– 病理状态:病变的心肌,传导组织等
传导性
• 电冲动在心肌细胞中双向传导的特性 • 正常的传导:窦房结→结间束 → 房室结→希氏束→右及左束支(包括左前及
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二、中医治疗的优势
个体化治疗 整体调节
中医药治疗 的优势
注重改善症状,而 不仅仅纠正心电异
常
毒副作用小
三、中医病因病机认识及辩证治疗体会
心律失常相当于中医心悸范畴。 但并非所有的心律失常患者均伴有心悸症状,而出 现心悸不适的患者心电图并非一定异常。
心 律 失
心 悸
常
中医药治疗的重点在于改善心悸症状 中医治疗心律失常的优势病种:
三、辩证体会
南方患者标实以痰浊为主 证据:
1.岭南土卑地薄,气候潮湿,患者往往素体脾虚,内 有痰湿。 2.患者症状常往往时发时止,且变化多端,大部分患 者的舌面润滑,或见腻苔,发作时 脉象多见滑、结、代、细等。 3.痰湿久阻,可化火,夹瘀。 4、健脾醒脾法可整体改善患者诸症。
三、辩证治疗体会
治疗原则
临床常见:有心衰病史,见心悸气短,四肢厥冷,冷
汗淋漓,面色苍白,表情淡漠,面白、舌体偏胖,舌周齿 痕明显,舌质淡暗嫩脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无 力。
三、辨证体会
对于缓慢性心律失常本虚以心阳亏虚为主 证据:
患者常表现为面白、舌体偏胖,舌周齿痕明显, 舌质淡暗嫩,苔白腻或白干,脉缓。并兼见胸闷 气短、形寒肢冷、夜尿频数等症。
是哪一种心律失常? 发作的诱发因素? 是否伴有器质性心脏病? 是否存在心肌缺血或心功能不全?
一、心律失常的西医治疗现况
治疗目的: ✓缓解心律失常引起的症状 ✓及时纠正心律失常造成的血流动力学障碍
治疗原则: ➢基础病及诱因的处理 ➢循 Nhomakorabea医学的证据 ➢相应指南的建议 ➢具体患者的实际情况
一、心律失常的西医治疗现况
➢ 因肺心病引起者常常表现为“痰扰心脉”证;
临床见:心悸胸闷,眩晕恶心,头重身倦,痰多咳嗽,舌 苔浊腻,脉弦滑或涩、结代
➢ 因植物神经功能失调引起者常常表现为“心神不 宁”证;
临床常见:心悸怔忡,善恐易惊,稍受惊吓则坐立不安, 失眠多梦,梦中容易惊醒,舌淡苔白,脉虚数或时有结、 涩。
➢ 因心功能不全引起者,或因严重心律失常引起的 心功能不全常表现为“心气不足”证,甚至“心 阳虚脱”证。
•4.心血不足 •推荐方剂:养血复脉汤加减。 •基本处方:当归12g,熟地黄15g,阿胶(烊化) 10g,党参20g,黄芪20g,远志10g,柏子仁10g ,酸枣仁15g,木香(后下)10g,炙甘草12g
2.心阳不足 •推荐方剂:温阳复脉汤。 •基本处方:熟附子(先煎)15g,干姜10g,淫羊 藿15g,冬虫夏草5g,甘松15g,炙甘草12g。每日 1剂,水煎服。
3. 心阳虚脱 推荐方剂:固脱复脉汤。
基本处方:人参(另炖)20g,熟附子(先煎)15g ,干姜10g,肉桂(焗服)3g,黄芪30g,麦门冬 15g,五味子10g,煅龙骨(先煎)30g,煅牡蛎( 先煎)30g,炙甘草30g。
• 新的心律失常 • 原有心律失常恶化 • 副作用
不使用
症状明显,影响生活质量; 病情恶化等
一、心律失常的西医治疗现况
非药物疗法:消融、除颤、起搏应用发展迅 速,但也有局限性
存在问题: 1)有一定的适用范围 2)受经济、技术条件等因素限制
存在问题:
1)有一定的适用范围 2)受经济、技术条件 等因素限制
证据:
1.临床可见患者往往表现出舌嫩红,少苔或苔薄白干, 脉细数,并兼有心烦,失眠易怒,腰膝酸软
无力、口干等阴虚火旺症候。
2.给予滋阴养血治疗后症状往往可以的到有 效的改善。
➢ 因冠心病引起者常常表现为“心脉瘀阻”及“心 血不足”证;
临床常表现:有冠心病史,见心悸气短,疲倦乏力,面色 无华,胸闷不舒,心前区刺痛,入夜尤甚,或见唇甲青紫 ,舌质淡黯或有瘀斑、瘀点,脉涩或结代。
• 虚: 阴虚、血虚
益气养阴
阳虚
温通心阳兼以滋阴养血
实:
痰湿 痰火 痰瘀
健脾化痰祛湿 健脾化痰清热 健脾化痰祛瘀
滋阴养血,益气温阳,健脾化痰
根本大法
三、辨证治疗体会
(一).常用方剂选用 1.心气不足 推荐方剂:益气复脉汤加减。 基本处方:人参(另炖)10g,黄芪25g,
麦门冬15g,五味子10g,炙甘草12g,当归 15g,熟地黄15g。方中人参通常用东北红参 或高丽人参。
适宜中医为主治疗的: 窦速、早搏、阵发性房颤等; 不适宜中医为主治疗的: 病窦、永久性房颤、阵发性室上 速、室速、室颤等,但中药可作为辅 助治疗。
三、心悸的病因病机认识
体质虚弱 饮食劳倦 情志所伤 感受外邪 药物中毒
心阳虚衰——血脉瘀滞,心神 失养。 肾阴不足——不能上制心火, 水火失济,心肾不交。 肾阳亏虚——心阳失于温煦, 阴寒凝滞心脉。 肝失疏泄——气滞血瘀,心失 条达 , 心脉运行不畅。 脾胃虚弱——气血乏源,宗气 不行,血脉凝留。 脾失健运——痰湿内生,扰动 心神。 热毒犯肺——肺失宣肃,血运 失常。 肺气亏虚——不能助心以治节。
频消融、ICD等
缓慢性心律失常
药物:阿托品、多巴胺等
非药物:起搏器
一、心律失常的西医治疗现况
心律失常药物治疗的困境——两难境地
地位
药物是预防及治疗心律失常中的主要方法
问题
• AAD只改善电生理特性,不改变心律失常的基质,只 是一种对症治疗
• AAD存在致心律失常作用及其它副作用
使用
电生理作用
心律失常的中医药治疗详解演 示文稿
(优选)心律失常的中医药治 疗
一、心律失常的分类及西医治疗现况
定义:心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动
顺序的异常。几乎可见于所有人,而心脏病患者尤易出现。
分类:
心律失常
按发作时心率的 快慢分为:
一、心律失常的西医治疗现况
治疗心律失常要考虑的问题?
心阴(血)不足 心阳(气)不足 气机不畅 痰浊内阻 血脉瘀滞
心脉不畅 心神失养
三、心悸的病因病机认识
病位:在心,与肝、脾、肾、肺诸脏的功能失
常相关。
病性:本虚:心阴(血)亏虚
心阳(气)亏虚 标实: 痰湿
痰火 痰瘀
三、辨证体会
• 1.心律失常的证型与心律失常的原发 病因有密切关系
➢ 因急性心肌炎、甲状腺功能亢进引起者常常 表现为“阴虚火旺”,“气阴两虚”证;
治疗方法
快速性心律失常
药物:Ⅰ类:钠通道阻滞剂
Ⅱ类:β受体阻滞
IA类:如奎尼丁、普鲁卡因胺 IB类:如利多卡因、美西律(慢心律) IC类:如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西
嗪
Ⅲ类:钾复极电流阻滞剂
如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多非利特
Ⅳ类:钙拮抗剂
如维拉帕米、地尔硫卓
非药物:剌激迷走神经手法、超速抑制、电复律/除颤、射