人工全髋关节置换术恢复下肢长度的测量方法研究
股骨近端重建全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良1例报道
《中华骨与关节外科杂志》2020年11月第13卷第11期Chin J Bone Joint Surg,Nov.2020,Vol.13,No.11△本文为“中国骨科好医生读片大赛（第五季）优秀病例*通信作者：尚希福，E-mail ：*****************∙病例报道∙文章编号：2095-9958（2020）11--04DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2020.11.12股骨近端重建全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良1例报道△李乾明马锐祥吴科荣朱晨尚希福*（中国科学技术大学附属第一医院骨科，合肥230001）【关键词】股骨近端重建；全髋关节置换术；发育性髋关节发育不良Proximal reco femur reconstruction nstruction combined with total hip arthroplasty for Crowe type Ⅳdevelopmental dysplasia of the hip:a case report △LI Qianming,MA Ruixiang,WU Kerong,ZHU Chen,SHANG Xifu *(Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of University ofScience and Technology of China,Hefei 230001,China)【Key words 】Proximal Femur Reconstruction;Total Hip Arthroplasty;Developmental Dysplasia of the Hip发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH ）是一种复杂的髋关节疾病，主要病理表现有髋臼发育不良、股骨近端畸形、外展肌功能不全、髋关节半脱位或脱位等[1-3]，其中股骨近端可能出现的畸形有股骨延长、股骨髓腔狭窄、股骨近端旋转、股骨颈变短、股骨颈前倾角增大等[4-6]病理改变。
人工全髋关节置换术对下肢短缩的治疗
肢相 同体位并拢 ， 用软尺测量髂前上棘至内踝尖的直线距离 。 患肢短缩在 １ ｍ者 １ ， —２ｅ ８例 短缩 在 ２—４锄 者 １ ４例。②ｘ 线 片测量 ： 双下 肢伸直 对称位摄取 骨盆 和双侧髋关 节前后 位 片 ， 双侧 坐骨结节下缘划一横线 ， 沿 测量小转子下缘 至此横 线
的垂直距离 。患肢短缩 在 １ ２ｅ — ｍ者 １ ， ２—４ｅ ４例 在 ｍ者 １ ２ 例， 大于 ４ｅ ｍ者 ６ 。 例
４ 讨
论
由于骨盆的左右旋转 可代偿 下肢 的部分短 缩 ， 一般下 肢 不等长 １ｅｌ 内没有跛行 主诉 和体征 ， 以把双下肢不等 长 ｒ之 ｌ 所 在 １ｅ ｍ之 内称为等 长。伴有下 肢明显 短缩的髋 部疾 病有股 骨头坏死、 先天性髋 臼发育不 良、 骨性关 节炎、 旧性 股骨颈 陈
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本组 ３ 例 ， １ 例 ， １ ２ 男 ８ 女 ４例。年 龄 １ ８ ８—７
岁 ， 均 ５ 。单侧股骨头 坏死 １ 例 ， 旧性股骨 颈骨折 ７ 平 ６岁 ８ 陈
例 ， 臼发育 不 良并髋 关节 脱位 ５例 ， 天性 髋关 节脱 位 ２ 髋 先 例。股骨头坏死病人 中 ４ 例有大量饮酒史 ， ２例有较长时 间服
用激 素史 ； 股骨 颈骨 折病人 中合并有高血压病史 ２例 ， 尿病 糖 史 ３例。 １２ 术肢测量 ． ①物理 检查 ： 病人平 卧伸直 髋膝关 节 ， 双下
３ 结
果
本组 ３ 例均获得 了随访 ， ２ 随访时 间 ５ 个月 一２ ， 年 平均 １ １ 个月 ， 片复查 １ ｘ线 ４例肢体 短缩 １ ｍ及 １ 肢体短缩 ２ —２ｅ ２例 ｅ ｍ以上的病人 中， 后双下 肢 均 等 长 （ 下 肢 相差 在 １ｅ 术 双 ｍ 内）６ ； 例术前短缩大于 ４锄 者术后 ２例仍 短缩 １５锄 。１ ． 例 短缩大于 ４ｅｌ ｒ术后出现坐骨 神经受损症 状 ， ｌ ２周后 神经症 状 逐渐恢复。无 １ 例髋关节僵 硬和疼痛 ， 活动 范 围恢 复 ７ ％以 ５ 上者 ２ 例 ， 复 ５ ％ 一７ ％者 ９例 ， ０ 恢 ０ ５ 主诉跛行者 ２例 ， 无脱位 、 感染 、 骨折 、 体松动等并发症的发生。 假
全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析
全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析李锐军;蔡荣辉;何智勇【摘要】目的观察全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后关节功能恢复状况,探讨4种髋关节定量评价指标与Harris评分的关系.方法选择2011年3月至2013年3月中山市人民医院收治的49例THA患者,分别采用6 min步行测试、爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试、5次坐立试验4种定量评价方法测量患者术前及术后6个月髋关节功能,并与正常人群进行比较,同时分析术后6个月上述指标与Harris评分的相关性.结果术前、术后6个月Harris髋关节功能评分分别为(47±6)分、(81±7)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月各定量评价指标低于正常人群水平,但较术前均明显改善(P<0.05);术后6个月髋关节Harris评分与6 min步行测试结果呈正相关(r=0.602,P=0.000),与5次坐立试验结果呈负相关(r=-0.397,P=0.005),与爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试结果的相关性无统计学意义(P>0.05).结论 THA术后6个月髋关节功能4种定量评价指标和Harris评分均较术前有一定程度的改善,但各指标与Harris评分的相关性差异较大,建议结合髋关节功能定量指标的变化开展康复训练,以更好地促进关节功能恢复.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2017(009)002【总页数】5页(P81-85)【关键词】关节成形术,置换,髋;功能恢复;Harris评分;定量评价研究【作者】李锐军;蔡荣辉;何智勇【作者单位】528400 广东,中山市港口医院骨外科;528400 广东,中山市横栏医院骨外科;528400 广东,中山市人民医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R687.42全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）是治疗严重髋关节疾病的可靠手段，能有效缓解关节疼痛，重建髋关节功能，改善肢体跛行，提高患者的日常活动能力。
全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项
全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项作者：JS初谈全髋关节置换术的术前计划中，模板测量有着重要的意义：它可以帮助术者更好的重建髋关节的生物力学；辅助术者选择更合适的固定方式和假体类型；协助术者更好的认识骨性畸形和可以利用的解剖标记，从而改善术中假体放置的位置；让术者对三维的重建有更好的理解。
测量过程主要包括以下三个方面：一.测量前的准备和注意事项1.双髋关节正侧位X-ray•拍摄正位时要求髋关节内旋10-15度•以抵消因为股骨颈前倾的影响•充分显示股骨颈•避免低估股骨的偏距Offset2.评估X线放大率•标准髋关节X线片放大率约为20%•部分医院X线可能已做校正为1 : 1•根据放大率标定、选择模板3.评估X线片的解剖标记及畸形部位•重要解剖标记：泪滴、髂坐线及髋臼外上缘（见下图）a）泪滴：泪滴是髋臼四边体和髋臼窝在切线位的成像，其下缘相当于髋臼假体内下缘放置的水平（或稍高）；b）髂坐线：加深髋臼时不能突破的底线；c）髋臼外上缘：模型测量时臼杯外上缘的覆盖程度可用于指导和提示术中臼杯放置的位置。
如下图可见，若术前测量臼杯外上缘与髋臼外上缘平齐，而术中臼杯外上缘内陷提示可能假体位置异常。
•畸形部位（髋臼侧或股骨侧）的识别（单侧畸形有时可参考对侧进行后续测量）a）发育不良b）骨赘c）髋内/外翻d）前/后倾异常e）创伤/术后改变：如骨折，截骨术后改变f）其他：如大转子突出（Greater trochanteric overhang）,需行大转子截骨才能放置股骨假体（见下图）。
4.评估下肢长度（见下图）•骨盆参考线选择a）泪滴连线（常用）b）坐骨结节下缘连线（常用）c）双侧骶髂关节最远端连线d）两侧闭孔对称部分的连线•股骨固定参考点的选择（短缩时参考点上移）a）小转子（常用）b）大转子c）旋转中心5.股骨类型（可用于指导固定方式及假体的选择）：Dorr Classification•A:漏斗型（或细长香槟酒杯型）•B:正常型•C:烟囱型A/B型建议用非水泥型，C型建议用水泥型图43根据股骨近瑞皮质厚度和髓展宽度的密博学分类（引自；：Dorr LD, Faugcre MC. Mackcl AM, el at; StructuirHl and cellular Eiasc^sment of b«me quality cif prOximat femur, 14L23 L.L9WJ二.髋臼侧的测量1.髋臼假体下缘放置的高度：约为泪滴水平或稍低（泪滴的下缘为髋臼切迹，相当于髋臼的前下部）2.髋臼假体外展角：相对于骨盆参考线（如两侧泪滴的连线）外展45度3.内外侧的放置位置：既要覆盖髋臼轮廓，又不能突破内侧的髂坐线或泪滴的外缘。
髋关节置换术后护理论文功能锻炼
髋关节置换术后护理论文功能锻炼本文探讨了人工髋关节置换术后的护理和功能锻炼。
人工髋关节置换术是一种手术，旨在解除髋部疼痛，保持髋关节稳定，恢复关节功能，调节双下肢长度，缩短卧床时间，有利于早日康复，减少并发症。
全髋关节置换术能使90%-95%的病人疼痛表现完全减退或大部分减退，很多髋关节僵直的病人术后重获接近正常人的活动度，几乎所有病人术后髋关节功能障碍均有改善。
1.术后护理及康复指导1.1一般护理1.1.1术后患者需要进行常规监测，包括体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征。
同时需要密切观察患者的切口是否疼痛、肿胀、渗出等情况。
如果患者疼痛，应按医嘱给予镇痛剂。
1.1.2为了保持引流管通畅，切口需要放置负压引流管，并保持持续负压。
同时需要勤于挤压引流管，防止血块堵塞。
如果24小时引流液小于50毫升，可以拔出引流管，并观察切口渗血渗液情况。
需要密切观察伤口出血情况及引流液的性质、颜色、量，并记录引流液量及切口出血情况。
如果短时间内引流量较多颜色鲜红并伴有血压下降，应立刻报告值班医生，尽快做好止血输血的准备工作。
1.1.3需要随时观察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情况。
如果发现异常，应及时报告医生。
1.1.4需要每日消毒导尿管，预防尿道感染。
女性需要给与擦洗会阴每日2次。
需要妥善固定尿管，保持尿管通畅，并每日更换尿袋。
需要关闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱的收缩功能，并嘱患者多喝水。
术后第二天可以拔出尿管。
1.1.5需要每隔2小时按摩腰骶部，背部及其他受压部位，以预防褥疮的发生。
同时需要保持床铺平整清洁无碎屑。
1.1.6需要鼓励患者将痰咳出，以预防坠积性肺炎。
需要嘱患者多饮水。
1.1.7需要预防便秘，多吃蔬菜水果，多喝水，并定时排便。
术前可以在床上进行排便锻炼。
1.1.8需要注意观察患肢趾端血液循环状况、皮肤温度、是否水肿、及神经末梢的感觉情况，以及足背动脉搏动强弱。
如果发现异常，应及时报告医生并处理。
髋关节置换术后翻身技术及体位摆放
脱位
褥疮
骨科病人翻身及体位安置 不当的常见并发症
水肿 神经损伤
假体脱位
定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移
位 前脱位的表现：患髋伸直外展外旋畸形。 后脱位的表现：髋关节疼痛，活动障碍、 患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。后脱 位最常见 。 中心脱位的表现：患肢短缩畸形，髋活动 受限。
睡姿
仰睡:不可交叠双脚 侧卧时置枕头于兩腿之间
离床时:
身体应移向患肢一侧的床边, 保持患肢在外展的位置
起立时, 应先将身体移到椅边, 伸出患侧腿, 并利用椅柄把身体撑起。
观察、记录、报告病 人的主诉和给予的护 理。
翻身前评估病人 的状况。
解释并使病人放心、消除疑 虑和提醒病人保持躯干肢体 的轴性解剖位置的重要性。
髋关节置换术后翻身技术及体位摆放
佛山市高明区人民医院骨一科 陈铭青
主要内容
髋关节置换术后翻身及体位安置不当常见 并发症
髋目标
通过宣教，使病人了解自身病情，需要保持 舒适体位，定时翻身，有利于伤病的恢复，减 少或避免长期卧床引起的并发症。 让病人相信安全和正确的翻身姿势是保持躯 干肢体的轴性解剖位置，可以预防原发伤病的 进一步损害。
髋关节置换术后病人翻身方法
掌握翻身要领： 翻身前要了解关节稳定性。 翻身时应注意保持其解剖位置，防止关节脱 位。 采用轴线翻身法。
髋关节置换术后病人翻身方法
翻身时两腿间夹软枕或三角垫，一人托背部及 臀部,一人托起患肢，（要将髋关节及患肢整个托起 ）患肢稍外展，水平放置、保持直线向健侧转身， 然后用枕头支撑背部使患者处于舒适卧位，患肢髋 关节不能屈曲，膝关节屈曲不能超过40度。
髋关节置换术后常用翻身技术及体位摆放
人工全髋关节置换术后肢体不等长的处理对策
现假体 感染及松动现象 ，其中，３ 例患者 出现大腿疼痛感 ，半年 对长度进行测量 ，对患者肢体短缩距离进行确定 ，以作为对患者 后 明显脱位 ，采取相关 复位措施后使其完全复位，后期随访 中无 肢体调 整的关键应 用性数 据。笔者认 为术前进行 准确的测 量和 脱位状况发生 ， 手术治疗效 果良好。行人工全髋关节置换术前后， 设计，可控制对肢体长度造成影 响的因素 ， 确保更好 的手术效 果。
维束 ，切断及分离其外旋肌 ，切开相关 组织使 关节囊暴露。在对
肢体长度进行 比较后再进行髋关节脱位 ，在髋 臼上端及股骨外侧 做 好标记 ，让患者将膝关节及髋关节完全伸直，再对上述标 记的 间距 进行测量。髋关节脱位后，按照术前所测量 的数据对股骨颈
进 行截 骨，一般选择 在股骨近侧 进行截骨。然后进行髋 臼假体置 人及 股骨假体置入 ， 对股骨头假体进行试模 ， 达到试行复位效果 。 在 上诉测 量位置 进行 多次重 复测量 ，若 两标志 间距 发 生明显 变
３１ 肢体长 度差 异所造成 的不 良影 响 ． 通常情况下，对患者行全髋关节置换术后，理论上其下肢应
测量法 ，在假体安置前后分别 测量 髋臼及 股骨，判断其是否发生 位移，并依 此调节假体的颈长 ，其准确率较高。
参 考 文 献
【 邵世 坤，符孔龙 ，陈煜 东，等 ． １ ］ 人工全 髋关节置换术 中下肢不等长处 理方法的临床研 究 ［ ． Ｊ 中国修复重建外科杂志 ，２ １ ，１（） ４ ． ］ ００ １ ： ５ ５
《 外医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年９ 经验 体 会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究》 ｏ ６ 总 ７ ２１ 月 ８ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
人 工全髋关节置换术后肢体不 等长 的处理对 策
全髋关节置换术.
D`Antonio髋臼骨缺损严重程度 分级
• I 髋臼杯与骨性臼杯完全接触，无需植骨 • II 臼杯与骨性臼杯不完全接触，仅需充填植 骨 • III 臼杯与骨性臼杯不完全接触，且臼杯在 骨性髋臼中不稳定，需结构性植骨以稳定 臼杯。
股骨翻修原则
• • • • • • • 评估骨缺损的程度 判断优质骨的位置，确定假体的固定位置 选择一个合适的假体与优质骨区域固定 确保假体获得轴向和旋转稳定性 恢复髋关节中心 处理骨缺损 术后根据生物力学特点制定康复计划。
骨水泥型-Zimmer Harris Precoat stem
骨水泥型-史塞克 Accolade C
骨水泥型-施乐辉 CPCS
骨水泥型-Link Synergy骨水泥型
肿瘤假体
肿瘤假体-马鞍头型肿瘤假体
髋臼
• Duroloc髋臼
股骨头
• 36mm股骨头：非金对金最大的股骨头
界面
• • • • 关于磨损： 金属对聚乙烯 陶瓷对聚乙烯 陶瓷对陶瓷（三代陶瓷 黄陶 氧化铝陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶）
生物型（全涂层）- BIOMET PPF
生物型（半涂层）-Lima F2L
生物型（半涂层）-Link Synergy
生物型（半涂层）-Zimmer versys
生物型（半涂层）-史塞克 Accolade TMZF
短柄
• 常见的短柄假体
• • • • • • • • • • Mayo stem -----Zimmer Proxima stem------ DePuy Trilock stem------Depuy Fitmore stem-----Zimmer Nanos stem-----S&N CFP stem-----LINK Balance stem---Biomet Mini Hip stem----Corin Collomis stem---Lima Aida stem----implantcast
人工全髋关节置换术后双下肢不等长的原因分析及其对策
异程度， 采用模板测量预测假体型号大小及植入位置 ， 定股骨颈截骨平 面及患肢所 需延长的长度； 确 参考术前的测量结果， 中 术
通 过 测试 假 体 试 模 、 衡 软 组 织 张 力 ， 平 比较 标 记 间距 离 变化 等 多种 手段 综合 评 估 ， 获得 术后 双 下肢 基 本 等 长 。 果 ： 前 肢 体 以 结 术 长度 差异 为０ ５ ／ Ｌ ｎ 患者 比例 占２．％； ． ｍ的 ５ Ｏ 差异 为 ５ １ ｍ的 占４ ． 差 异 为 １一 ０ ｍ —０ｍ ３８ ％； Ｏ ２ ｍ的 占２．％； 异 为＞ ０ ｍ ９ ２ 差 ２ ｍ的 占２１ 通 ．％。 过 平衡 肢 体 长 度 差 异 ， 术后 双 下 肢 长度 差 异 为０ ５ ｌ — ｒ 比例 提 高到６ ．％， ｌ ｍ的 ０ ４ 差异 为５ １ 和 １— ０ ｍ 的 比例 分 别 降 为 ３ － —０ ｍｍ ０ ２ ｒ ａ ｌ ％ ３ 和 ８ ％， ＿ 术后 无 肢 体 长 度 差异 ＞ ０ ｍ 结 论 ： 工 全 髋 置 换 术后 肢 体 长度 的恢 复 对 于提 高 手 术 成 功 率有 着重 要 的 意 义 。 前 测 ３ ２ ｍ。 人 术
量评估 ， 术中采用有效方法 价肢体长度恢复情 况， 反复测量验证 ， 可有效 的保持术后双 下肢基本等长， 获得满意效果。
【 关键词】 人 工全髋关节置换术 ； 下肢不等 长； 因分析； 原 预防和治疗
【 图分 类 号 ］２４９ 中 Ｒ ７． 【 标 识 码］ 文献 Ｂ ｆ 章 编 号１６ ２ ９ １ （０ ８ ０ —０ ８ ０ 文 １７ — ５ Ｘ ２０ ）９ ０ ３ — ３
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第 ｌ卷第 ９ ４ 刿
Ｖ０ ．４ １１ ＮＯ９ ．
中
人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化
人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化王义生;陈宾;李军伟;张弛【摘要】目的:观察人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化.方法:2009年1月至2011年6月接受单侧和双侧人工全髋关节置换术的患者117例(152髋),术前下肢等长35例,不等长82例.所有病例均使用生物型假体关节行全髋关节置换.测量术后1周内的下肢长度,计算术后双下肢长度之差,视双下肢长度之差≤10 mm者为等长.结果:117例患者中,术后下肢等长116例(99.2%),双下肢长度相差11 mm者1例(0.9%);116例中术后双下肢完全等长108例(92.3%),相差<6 mm者5例,相差6～10 mm者3例.结论:充分掌握各种术中测量下肢长度的方法,综合运用于平衡下肢长度,术中多次比对可降低术后下肢不等长的发生率.%Aim:To investigate the changes of leg length after total hip arthroplasty. Methods: A total of 117 patients ( 152 hip joints ) from January 2009 to June 2011 were followed up routinely. Before the operation there were 35 cases whose lower limbs were defined as the equal length, and 82 cases, unequal length. The artificial joints of all the cases were cement-less prosthesis. The leg length after the operation( within a week ) were measured. Results:In all the 117 cases, there were 116 cases whose lower limbs were equal long,and 1 case whose leg length discrepancy( LLD ) was 11 mm;among the 116cases,108 cases( 92. 3% ) whose LLD was 0 mm,5 cases whose LLD was less than 6 mm,and 3 cases whose LLD was between 6 ~ 10 mm. Conclusion: The various intraoperative methods of measuring leg length can significantly reduce the incidence of postoperative LLD.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(047)002【总页数】3页(P251-253)【关键词】全髋关节置换;下肢长度;不等长【作者】王义生;陈宾;李军伟;张弛【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052【正文语种】中文【中图分类】R687.4全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)可以纠正术前存在的下肢不等长(leg length discrepancy，LLD)，但 LLD本身又是 THA的并发症之一。
单侧DDH：测量下肢长度差异哪种方式最可靠？
单侧DDH：测量下肢长度差异哪种⽅式最可靠？单侧发育性髋关节脱位（DDH），如Hartofilakidis分型II型和III型，是最严重的髋关节畸形之⼀。
患有单侧DDH的成⼈经常出现腰痛、跛⾏、代偿性脊柱侧凸和双下肢不等长（LLD）等之⼀。
症状。
全髋关节置换术是髋关节脱位中严重疼痛或终末期⾻性关节炎患者的最佳治疗选择。
然⽽，单侧DDH的解剖异常使全髋关节置换术充满挑战。
单侧DDH患者⾏全髋关节置换术最常见的并发症之⼀便是双下肢不等长。
在全髋关节置换术之前和之后，常常通过在前后⾻盆X线⽚上，测量两侧⼩转⼦到泪滴和/或从在我们的临床实践中，我⼩转⼦到双坐⾻线的垂直距离的差值来判断双下肢不等长（LLD）。
在我们的临床实践中，我们发现相较于双侧髋关节脱位或其他影响髋关节的病理条件（如股⾻头⾻坏死或类风湿性所⽰）。
除了Metcalfe等髋关节疾病），单侧DDH患者术后术肢长度延长更为常见（如图1所⽰）。
学者进⾏的研究报告单侧髋关节发育不良患者的同侧股⾻较长外，⼏乎没有⽂献报道关于单侧DDH患者双下肢不等长的观点。
我们的研究⽬的是通过测量站⽴全长前后X线⽚来确定单侧DDH患者LLD的特征。
的特征。
我们测量和⽐较了股⾻和胫⾻的真实长度，⾻骼肢体长度(从股⾻顶部到踝关节中点)，以及两侧⼩转⼦最突出点与踝关节中点之间的距离。
我们还⽐较了单侧低位DDH和⾼位DDH（Hartofilakidis分型II型和III型）LLD的特征。
图1 44岁单侧DDH⼥性患者的X线表现图1-A在术后前后⾻盆X线⽚上，根据⼩转⼦到双坐⾻线的垂直距离计算下肢长度，显⽰两侧⼏乎没有差异(a=aʹ)。
然⽽，在全长站⽴正位X线⽚上（图1-B），对⽐双侧肢体长度，从⼩转⼦最突出点到踝关节中点的距离分别为673.5 mm(b)和658.0 mm(bʹ)。
骶髂关节底部到踝关节中点的距离(相对肢体长度)在两侧之间也不同(c=810.8 mm和cʹ=781.5 mm)今中外⾻材料和⽅法回顾性分析所有单侧DDH（Hartofilakidis II型和III型）患者的临床和影像学资料，每例患者对侧髋关节发育正常：Shenton线完整，中⼼边缘⾓（CE⾓）和髋⾅指数正常或接近正常，⽆髋关节⾻性关节炎。
下肢长度的一般测量法
下肢长度的一般测量法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：人体下肢的长度是指从臀部到地面的距离，是人体比例的重要组成部分。
正确地测量下肢长度对于制作服装、定制鞋子以及评估身体对称性都有着重要的意义。
下面介绍一些关于下肢长度的一般测量法及注意事项。
下肢长度的测量要求被测试者穿着贴身的衣物，赤脚站立在水平的地面上。
用一个软尺或者测量尺在被测者的脚底后跟开始测量，沿着小腿的内侧一直到大腿根部的骨盆结合处。
一般来说，正常成年人的下肢长度占整个身高的一半左右。
但是需要注意的是，下肢长度会随着骨骼的发育和肌肉的增长而发生变化，因此不同年龄段的人群可能有一定的差异。
在测量下肢长度时，需要注意以下几点：1. 姿势要正确：被测试者站立时要双脚平行站立，两腿的距离要适中，双臂自然垂放，身体挺直但不要绷得太紧。
2. 测量工具的选择：最好选用软尺或者测量尺进行测量，这样可以更准确地贴合被测者的身体曲线。
3. 测量的时机：最好在早晨进行下肢长度的测量，因为这时候人体的肌肉和韧带没有处于疲劳状态，能够更好地保持正确的姿势。
4. 测量的精确度：尽量保证测量的准确性，避免出现由于测量不准确导致的误差。
可以多次测量取平均值，也可以在站立测量的基础上再进行坐姿或躺姿的测量，以求得更准确的结果。
在制作服装时，准确地测量下肢长度是非常重要的。
因为下肢长度的不同会影响到裤腿的长度和腰部的高低，从而影响到整体穿着的效果。
尤其是在定制裤子或者裙子时，必须精确地测量下肢长度才能确保裤腿的长度合适、腰部的高低刚刚好。
下肢长度的测量也可以用来评估身体的对称性。
一般来说，左右下肢长度应该基本相等，如果发现明显的左右差异，则可能是因为脊柱或骨盆的不对称造成的。
这种不对称可能会导致身体姿势不正，甚至引发腰部、膝盖等部位的疼痛。
下肢长度的测量是一个相对简单但重要的过程，它可以帮助我们更好地了解自己的身体状况，制作更合适的服装，评估身体的对称性，甚至有助于定制医疗器械。
成人髋臼发育不良的手术治疗进展
成人髋臼发育不良的手术治疗进展庞彤;宁金沛;江梦瑶【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】4页(P1008-1011)【作者】庞彤;宁金沛;江梦瑶【作者单位】广西梧州市红十字会医院骨科二区，广西梧州 543002;广西梧州市红十字会医院骨科二区，广西梧州 543002;广西梧州市红十字会医院骨科二区，广西梧州 543002【正文语种】中文【中图分类】R682.1+7发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)，原先称为发育性髋关节脱位，是较常见的先天性畸形，股骨头与髋臼在关节囊内丧失正常的对应关系，以致在出生前及出生后不能正常发育，甚至出生后继续恶化的髋关节发育性异常疾病。
成人髋臼发育不良是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，可表现为髋关节中心的外移，关节处于半脱位或脱位状态。
临床常见于两种情况:出生后就有髋臼发育的异常，但程度较轻，患者能在青少年时期有正常的关节功能，但由于关节的异常应力致关节损伤而出现骨关节炎及疼痛症状求治发现;另一种是由于发育性髋关节脱位治疗后的残余髋臼发育不良而出现骨关节炎。
对于成人髋臼发育不良目前主要为手术治疗，手术方式的选择成为国内外学者研究的课题。
1 成人DDH的病因及分期发育性髋臼发育不良为骨科常见疾病，具体病因迄今仍不十分清楚，有遗传因素。
DDH的发生率世界各地区有较明显的差别，发病率在国外报道不一。
2007年Dezateux报道发病率为0.8‰～1.5‰［1］，Shi报道国内发病率为4‰［2］，其中以女性多见，我国统计男女之比为1︰5～1︰7。
DDH有家族史，但遗传因素非为DDH发病的重要因素。
地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关。
我国北方发病率高于南方，习惯背婴儿的民族发生率低。
患者多为单侧发病，部分为双侧发病，其中双侧发病占发育性髋关节发育不良患者的20%左右［3］。
髋关节置换术前康复评定
内容
无痛/不明显
弱：偶痛或稍痛，活动中出现，不影响功能
轻度：一般活动时疼痛不明显，过量活动后偶有中度疼痛
中度：可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，有时需服比阿司匹林 强的止痛剂
剧烈：有时剧痛，但不必卧床，活动严重受限，经常需使用比阿司匹林 强的止痛剂
评分
44 40 30 20
10
病废：因疼痛被迫卧床，卧床也有剧痛，因疼痛跛行，完全不能活动
髋关节置换术前康复评定
髋关节功能评定
由美国Harris医生在1969年提出的Harris髋关节评分是目前国 内外最为常用的评定标准，用来评估髋关节炎的程度和全髋关 节置换手术的效果。
髋关节功能分为4级：
70分以下为差
70～79分为一般
80～89分为良
90～100分为优
Harris髋关节评分
1．疼痛（44分）
固定的髋伸展内旋畸形小于10°
双下肢长度相差小于3.2cm
4．髋关节活动范围（度）（屈﹢外展﹢内收﹢外旋﹢内旋）
210°～300°
5
160°～209°
4
100°～159°
3
60°～99°
2
30°～59°
1
0°～29°
0
满分：100分
THANK YOU
髋关节置换术前康复评定
关节活动度：
检查双髋关节活动范围，确定有无关节挛缩畸形，记录影响 活动的因素。
疼痛：
是在休息时发生，还是在负重前出现。
髋关节置换术前康复评定
既往史：
全面了解患者心，肺，肝等情况。
下肢的长度:
注意是否有下肢不等长，在仰卧位骨盆保持 水平，两足稍分开时测量。
Mako机器人系统辅助全髋关节置换术与传统全髋关节置换术护理配合比较
Mako机器人系统辅助全髋关节置换术与传统全髋关节置换术护理配合比较郭晓雨; 李雪云【期刊名称】《《齐鲁护理杂志》》【年(卷),期】2019(025)022【总页数】3页(P64-66)【关键词】Mako机器人系统; 全髋关节置换术; 护理配合【作者】郭晓雨; 李雪云【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院江苏南京210008【正文语种】中文【中图分类】R473.6Mako智能骨科机器人辅助全髋关节置换术是一款创新型突破性解决方案,创新性的科技与出色假体的组合,适用于有髋部疼痛并且需要全髋关节置换的患者。
骨科机器人由Mako机器人手臂提供动力,可让外科医生更加精准地治疗患者特定髋关节疾病。
与传统手术比较,骨科机器人可以减少人为操作的误差,极大地提高手术精准度,优化人工关节的应力分布,可延长假体使用寿命,减轻患者翻修手术的痛苦,改变了传统的手术模式,护理配合模式也随之改变。
本文旨在探讨骨科机器人系统与传统手术模式在全髋关节置换术中手术护理配合的差异及效果,为临床护理工作提供参考。
现报告如下。
1 临床资料实施Mako机器人辅助全髋关节置换术患者20例,男8例、女12例,年龄29～72(45.55±10.73)岁。
右髋关节置换术11例,左髋关节置换术9例,其中双侧髋关节置换术1例。
患者术后第2天均能下床活动,术后随访1个月,所有患者目前恢复良好,无并发症发生。
2 两种全髋关节置换术手术方法比较Mako机器人辅助全髋关节置换术。
Mako骨科手术导航系统在解剖原理的基础上针对每例患者设计出合适的假体摆放位置,恢复自然的关节运动；运用3D可视化触觉技术,假体基于可靠的解剖学设计。
机器臂根据手术计划所设计的假体尺寸、位置以及角度进行相应的截骨,做到了每例患者都是独一无二的,每个结果都能准确实施。
该系统由机器臂、摄像立架、操作台组成。
传统全髋关节置换术目前临床中出现的一些问题：假体脱位[1]；下肢不等长[2]；不合适的假体力线[3]；假体撞击[4]；髋关节旋转中心的改变[5]；早期翻修[6]；假体磨损导致的潜在的骨溶解或无菌性松动[7-9]；内衬的过快磨损等[10-13]。
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人工全髋关节置换术恢复下肢长度的测量方法研究目的:探究全髋关节置换术手术中如何重建股骨偏心距,以及对双下肢长度差问题与不等长情况的发生率进行探究。
研究目的可以细分为以下三个方面:首先,对重建后股骨偏心距患者与非重建患者的双下肢不等长率进行差异对比分析;其次,在上述研究的基础上进一步分析THA手术后患者的双下肢长度差与双侧股骨偏心距之间的对应相关性;再次,对股骨偏心距患者中的重建病例进行回顾性分析,从而探究双下肢的等长率与不同重建患者股骨偏心距差别之间所存在的相关性关系。
并深入探讨在偏心距差值缩小的情况下能否对双下肢的等长率有促进作用。
方法:(1)基础资料。
本次研究的基础资料来源于2016年1月至2016年8月在青大附院关节外科所接收的115例(115髋)进行的单侧人工全髋关节置换术的患者。
其中男女患者分别有61例与54例,需要置换的人工全髋关节分别为61髋与54髋,其中左右分别有60例和55例。
参与本次实验的患者年龄位于35-80岁之间,平均统计年龄为61.78岁。
在115例患者中有67例为股骨头缺血性坏死,有35例患者为股骨颈骨折,有13例先天性髋关节发育不良。
对所有患者均进行0.25年到1年不等的随访,平均随访周期为7.2个月。
(2)X线片拍摄。
在115例患者术前与术后均进行骨盆正位X线片拍摄,具体摄片方法:患者仰卧于拍摄床,双足内旋20°,尽量使股骨颈处于冠状位,X线垂直投射,X线在距离患者1m远的距离内进行垂直投射,并放大为1.15:1的统一比例,保障所有患者的
股骨至少有中段以上2/3的部位能够显现在X线片上。
(3)数据测量。
在本次研究中所需要的数据均在X线片上直接进行测量,具体方法为:首先,确定患者股骨解剖轴及其双侧股骨头中心在X线片上的位置,并以此来测量双侧股骨偏心距,经双侧泪滴画出水平线,测量小转子定点到上述水平线的距离来测量双下肢长度差,股骨偏心距重建标准为双侧偏心距长度差在4mm之内,双下肢等长标准为术后双下肢长度差在5mm之内。
(4)利用配套的假体模板,选择对双侧股骨偏心距差值减小影响程度最小的假体。
在本次研究中所有患者的假体模板均由及手术均由同一组医师进行确定,手术入路为髋关节外侧入路。
(5)在本次研究采用了Excel2003与SPSS17.0软件进行统计分析,利用±标准差来进行数据显示,对统计资料比较采用两样本配对t 检验。
将重建偏心距组的术后下肢等长情况与未重建偏心距组的双下肢等长情况进行对照分析,统计P检验值大于0.05时该结果被判定为无统计学上的差异,反之则具有统计学上的差异性。
结果:通过研究本文得出以下结果。
THA手术后患者的双下肢长度差与股骨偏心距差值之间呈现正相关性
(r=0.611,P<0.05)。
92例患者中有71例术后双下肢等长的治疗目的,而23例未进行重建的患者中仅有5例患者实现了治疗后双下肢等长的目的。
上述差异存在显著的差异性(x2=25.229,P<0.05)。
第三,大部分采取股骨偏心距重建患者的双侧股骨偏心距之间的最小差值与最大差值存在双下等长率的显著性差异(x2=19.237,P<0.05)。
结论:在对患者行THA手术时应当最大限度的利用有利手术条件,对患者的股骨偏心距进行重构,从而促进患者手术治疗后肢体能够达到双下肢等长。