人工全髋关节置换术的手术配合

人工全髋关节置换术的手术配合

内容提示

1、相关简介

2、全髋关节置换适应症及禁忌症

3、术前准备

4、麻醉方式

5、物品准备

6、手术体位

7、消毒及铺巾

8、手术步骤及配合

9、注意事项

1、相关简介

髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，属球臼关节。

髋臼：是髋关节球臼结构中的凹形部分，由髂骨、坐骨和耻骨组成。其中心为髋臼窝，髋臼窝周围是软骨覆盖的关节面。

股骨头：是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的，方向朝上、内、前。股骨头有一凹陷，称股骨头凹，有圆韧带附着。

股骨颈：股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系。

2、全髋关节置换适应症

1）骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎创伤，酒精中毒等致的股骨头坏死

2）老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或

髋臼的某些肿瘤

3）先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者

4）稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核

2、全髋关节置换禁忌症

全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重或已明显退行性变者。

3、术前准备

术前访视：

常规对手术患者进行术前访视，通知禁食、禁水及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。

4、麻醉方式

腰硬联合麻醉或者全身麻醉

5、物品准备

卡腰、手架、电刀机、吸引器、布包、手术衣包、中单包（2-3个）、骨科包、外来器械包、持物筒、敷料盒、骨刀包、电刀吸引器管、AP膜、BP膜、角针、四号丝线、消毒绷带、敷料贴、引流球、等渗冲洗液等。

6、手术体位

侧卧位

7、消毒及铺巾

注意无菌

8、手术步骤及配合

1）一般选择外侧切口，逐层切开皮肤，筋膜、钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开

2）暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩、椎板拉钩）

3）取髋内收位即可脱位髋关节

4）截骨，并用取头器取出截下的股骨头

5）磨白（依次打磨至软骨下骨）

6）安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯

7）髓腔开口

8）打通髓腔

9）扩髓（用髓腔锉依次从小到大锉至稳定满意的型号）

10）试模头颈长

11）安装股骨柄

12）安放股骨头球

术中配合之洗手护士配合：

1）洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称，用途并提前洗手整理器械台，与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致，洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序整理排列好手术器械使其有序、规整

2）严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，

洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留

3）了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性

4）把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内，在关切口前要和巡回护士再一次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口

术中配合之巡回护士配合：

1）患者进入手术室后认真核对姓名、科室、床号、年龄、手术名称、腕带、有无禁食禁水，身上有无佩戴金属贵重物品及假牙，有无过敏史、手术史等基本信息。

2）带入手术间，给患者建立静脉通道，以便麻醉用药。

3）麻醉前对病人三方核查，做好心理护理。

4）麻醉后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术，保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素

5）手术开始前再次三方核查。

6）密切观察患者尿量，出血量、血压变化，调节好输血输液滴速，重视患者主诉，发现问题及时处理

7）严格无菌技术操作，手术过程中严格控制手术间内

人员，合理安排护理操作程序，严密督查术中无菌技术操作，保证器械供应，观察手术过程，随时补充所需物品。

8)手术结束后，再次三方核查。术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况。

9）护送病人后，整理手术间，将其使用物品归位。9、注意事项

髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。