人工全髋关节置换术后脱位病例分析

谢
髂筋束
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
上孖肌 闭孔内肌 下孖肌
坐骨神经 坐骨结节
显露短外旋肌群
离断位置
内旋 坐骨神经
入路详解
切断短外旋肌群
后外侧入路
臀大肌
臀中肌 关节囊
股外侧肌 股方肌
切开关节囊
外旋短肌
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊
股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌
入路详解
外侧入路
入路详解
阔筋膜张肌
B A
f
45
D
g E
C
•
THA技术规范化
• 术中技术:
• 手术入路：各自习惯
• 假体臼： 位置准确 宁大勿小 广泛覆 盖 嵌骨牢固
• 外展角：40-45度 宁小勿大
• 前倾角 ： 15度
• 股骨假体前倾角度为5°～10°
•
联合前倾角的安全区标准：25°～ 50°，或37°±12°，女
性略大，男性略小。
分类
• Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡， 脱位是由于患肢不恰当的活动引起。
• Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截 骨过多、股骨颈过短等。
• Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体 位置和方向的放置错误。
• Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。
Case 1 男性 患者56岁 右侧股骨头缺血性坏死
昭通市第 一人民 医 院 昆明医科大学附属昭通医院
骨 科 关节组 朱春冀
人工全髋关节置换术后脱位
• 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于 无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异， 约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成 了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨 科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱 位的原因，并进行预防具有重要的意义。
外侧入路
臀中肌
臀小肌 关节囊
股外侧肌
大转子
臀中肌 关节囊
股骨颈
股外侧肌
关节囊
大Hale Waihona Puke Baidu子
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
非手术因素
• 1. 医务人员指导不仔细 • 2. 护士专科知识缺乏 • 3. 健康教育不到位
责任心！！！
稳定决定一切！！！
明知山有虎，偏向虎山行！
谢
• 选择假体柄： 大小合适 紧密嵌固
•
紧密压配
增加颈长
延长外展肌力臂 提高外展肌效能 增加offset（偏心距） 下肢延长 limb lengthening
跛行 不要通过延长肢体获得稳定
不容忽视的细节，
体位
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
臀中肌肌腱
臀大肌
犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
后外侧入路
股外侧肌 股方肌
内旋
闭孔外肌
之前是不是该再做点什么？
？？？？
e
f
f1
e1
g e2
g1 h
f=f1
g线=g1线 e线e1线 e2线平行
患者赵某 女 44岁 左股骨头 缺血性坏 死
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55°
脱 了 吗？
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