人工全髋关节置换术后脱位.ppt
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• 1、做好心理护理
由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,THA 逐 渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因 此,护士要向患者介绍成功的病例、术后可能发生的并发症和注意事项,使 他们重视术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐 惧心理。
术后搬运不当
1. 护士及护送人员缺乏相关知识 2. 过床人力不足 3. 患肢未固定于外展中立位 4. 过床时出现牵拉患肢现象
体位摆放不当
• 1. 没有保持患肢外展中立位 • 2. 翻身时患肢内收内旋 • 3. 健康教育不到位
便盆取放方法不当
• 1. 从患侧取放便盆 • 2. 放便盆前体位准备不当
ຫໍສະໝຸດ Baidu
入路详解+缝线推荐
臀中肌肌腱
臀大肌
犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
后外侧入路
股外侧肌 股方肌
内旋
闭孔外肌
髂筋束
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
上孖肌 闭孔内肌 下孖肌
坐骨神经 坐骨结节
显露短外旋肌群
离断位置
内旋 坐骨神经
入路详解
切断短外旋肌群
后外侧入路
臀大肌
臀中肌 关节囊
股外侧肌 股方肌
切开关节囊
外旋短肌
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊
股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌
入路详解
外侧入路
入路详解
阔筋膜张肌
外侧入路
臀中肌
臀小肌 关节囊
股外侧肌
大转子
臀中肌 关节囊
股骨颈
股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
外侧入路
阔筋膜
阔筋膜张肌
关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌
臀中肌 大转子
股外侧肌
股外侧肌
臀中肌
大转子
梨状肌
大转子
股外侧肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
三、术后因素
• 1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 个月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结 束后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方 面,手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢肌肉松弛, 加之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位的主 要原因。
分类
• Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由 于患肢不恰当的活动引起。
• Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、 股骨颈过短等。
• Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方 向的放置错误。
• Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。
• 目前认为，与THA 术后脱位相关的因素包括患者因素、手术 操作以及护理等。
二、手术相关因素
• 1、手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入 路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘, 可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由 于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不 少医生喜欢采用。
人工全髋关节置换术后脱位
• 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后 常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很 大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月 内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理 负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析 THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。
• 2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°, 股骨假体前倾角度为5°～10°。
• 3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工 关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起 到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
• 2、体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方式 的要求有所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3 周内保 持下肢外展中立位,不侧卧、不翻身,屈髋不> 60°。
• 3 外侧入路患者要求患肢外展中立，不能曲髋>70°，防止内 收外旋患肢。。
• 但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变了体位, 致使关节脱位。
• 4、合并症
术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降， 术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病 的患者术后脱位率也可能增加。
• 5、髋部手术史
• 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致 外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力 降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解， 这些均容易引起髋关节不稳定。
上下床方法不当
• 1. 没有医务人员指导 • 2. 护士专科知识缺乏 • 3. 健康教育不到位
患者依从性差
• 1. 患者有老年痴呆 • 2. 患者记忆力差,不记得术后体 • 位要求 • 3 术后患者烦躁
功能锻炼方法不当
• 1. 医务人员没有正确指导 • 2. 患者较心急,没有循序渐进
护理对策
一、患者因素
• 1、年龄和性别
• 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系 统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为， 高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活 动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对 于术后并发脱位的影响有待进一步研究。
• 2、身高体重
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
n后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖 手术概述
理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、 脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生 脱位，但这方面的报道较少。
• 3、原发疾病
一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要 与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认 为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更 容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并 没有形成共识。
由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,THA 逐 渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因 此,护士要向患者介绍成功的病例、术后可能发生的并发症和注意事项,使 他们重视术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐 惧心理。
术后搬运不当
1. 护士及护送人员缺乏相关知识 2. 过床人力不足 3. 患肢未固定于外展中立位 4. 过床时出现牵拉患肢现象
体位摆放不当
• 1. 没有保持患肢外展中立位 • 2. 翻身时患肢内收内旋 • 3. 健康教育不到位
便盆取放方法不当
• 1. 从患侧取放便盆 • 2. 放便盆前体位准备不当
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入路详解+缝线推荐
臀中肌肌腱
臀大肌
犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
后外侧入路
股外侧肌 股方肌
内旋
闭孔外肌
髂筋束
臀中肌 犁状肌
大转子 股方肌
上孖肌 闭孔内肌 下孖肌
坐骨神经 坐骨结节
显露短外旋肌群
离断位置
内旋 坐骨神经
入路详解
切断短外旋肌群
后外侧入路
臀大肌
臀中肌 关节囊
股外侧肌 股方肌
切开关节囊
外旋短肌
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊
股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌
入路详解
外侧入路
入路详解
阔筋膜张肌
外侧入路
臀中肌
臀小肌 关节囊
股外侧肌
大转子
臀中肌 关节囊
股骨颈
股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
入路详解
外侧入路
阔筋膜
阔筋膜张肌
关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌
臀中肌 大转子
股外侧肌
股外侧肌
臀中肌
大转子
梨状肌
大转子
股外侧肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
三、术后因素
• 1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 个月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结 束后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方 面,手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢肌肉松弛, 加之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位的主 要原因。
分类
• Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由 于患肢不恰当的活动引起。
• Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、 股骨颈过短等。
• Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方 向的放置错误。
• Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。
• 目前认为，与THA 术后脱位相关的因素包括患者因素、手术 操作以及护理等。
二、手术相关因素
• 1、手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入 路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘, 可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由 于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不 少医生喜欢采用。
人工全髋关节置换术后脱位
• 脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后 常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很 大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月 内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理 负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析 THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。
• 2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°, 股骨假体前倾角度为5°～10°。
• 3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工 关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起 到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
• 2、体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方式 的要求有所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3 周内保 持下肢外展中立位,不侧卧、不翻身,屈髋不> 60°。
• 3 外侧入路患者要求患肢外展中立，不能曲髋>70°，防止内 收外旋患肢。。
• 但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变了体位, 致使关节脱位。
• 4、合并症
术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降， 术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病 的患者术后脱位率也可能增加。
• 5、髋部手术史
• 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致 外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力 降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解， 这些均容易引起髋关节不稳定。
上下床方法不当
• 1. 没有医务人员指导 • 2. 护士专科知识缺乏 • 3. 健康教育不到位
患者依从性差
• 1. 患者有老年痴呆 • 2. 患者记忆力差,不记得术后体 • 位要求 • 3 术后患者烦躁
功能锻炼方法不当
• 1. 医务人员没有正确指导 • 2. 患者较心急,没有循序渐进
护理对策
一、患者因素
• 1、年龄和性别
• 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系 统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为， 高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活 动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对 于术后并发脱位的影响有待进一步研究。
• 2、身高体重
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
n后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖 手术概述
理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、 脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生 脱位，但这方面的报道较少。
• 3、原发疾病
一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要 与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认 为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更 容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并 没有形成共识。