膝痹的中医辨证及病历书写

三、膝痹的中医辨证及病历书写膝痹：

1、风寒湿痹证：患者肢体关节酸楚疼痛，痛处固定犹如刀割，有明显重着感，患处肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧。综合中医四诊，诊断为膝痹病，风寒湿痹证。

治法：祛风散寒除湿止痛。

方药：蠲痹汤加减：独活10.0羌活10.0当归10.0赤芍1.0生黄芪40.0防风12.0益母草15.0姜黄15.0炒薏米15.0牛膝15.0土茯苓15.0桂枝9.0木香6.0醋乳香6.0路路通15.0刺五加10.0狗脊15.0伸筋草30.0全蝎5.0蜈蚣2条。

方解：独活、羌活、防风、姜黄、桂枝、薏米、土茯苓、伸筋草祛风散寒除湿；当归、赤芍、路路通、乳香、全蝎、蜈蚣、益母草活血止痛；刺五加、狗脊祛风湿强筋骨；黄芪益气固表助祛风散寒除湿之力。

2、风湿热痹症：起病较急，关节红肿热产痛，皮肤有红斑，硬结，舌红，苔黄，脉滑数。综合中医四诊，诊断为膝痹病，风湿热痹证。

治法：清热疏风除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减：桃仁10.0红花10.0当归10.0地黄30.0石膏30.0甘草6.0羌活10.0防风12.0白芷12.0茯苓15.0川芎10.0黄芪30.0白术12.0知母10.0细辛3.0黄柏15.0全蝎5.0蜈蚣2条。

方解：石膏、知母、黄柏、地黄清热；羌活、防风、白芷、川芎、细辛疏风祛湿；茯苓、白术、黄芪、甘草健脾益气除湿；蜈蚣、全蝎通痹活络止痛；桃仁、红花活血止痛。

3、瘀血痹阻证：患者左膝（右膝关节）关节刺痛，痛有定处，局部疆硬，麻木不仁，舌紫，苔白，干涩。综合中医四诊，诊断为膝痹病，瘀血痹阻证。

治法：活血化瘀，疏筋止痛。

方药：桃红四物汤加减：桃仁10.0红花6.0当归10.0川芎10.0五灵脂10.0香附15.0醋没药6.0地龙12.0羌活10.0牛膝15.010.0延胡索10.0乳香6.0丹参12.0全蝎5.0蜈蚣2条水蛭3.0秦艽10.0

方解：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、乳香、没药、五灵脂、延胡索活血化瘀；牛膝、秦艽、地龙舒筋止痛；全蝎、蜈蚣、水蛭活血通痹止痛；香附理气助活血化瘀之力。

4.肝肾亏虚：患者左膝（右膝关节）关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红，少苔，脉细沉无力。综合中医四诊，诊断为膝痹病，肝肾亏虚证。

治法：滋肝补肾。

方药：强筋壮骨方加减：仙灵脾15.0熟地24.0骨碎补15.0茯苓15.0川牛膝15.0补骨脂15.0白芍10.0鸡血藤15.0鹿衔草15.0全蝎粉3.0蜈蚣2条土蟞虫30.0鹿角胶10.0龟甲胶10.0

方解：白芍、熟地、龟甲胶、鹿角胶、仙灵脾、骨碎补、补骨脂滋肝补肾；鸡血藤补血活血；鹿衔草、川牛膝祛风湿强筋骨；茯苓健脾利湿；全蝎、蜈蚣、土鳖虫活血通络止痛。