膝痹的中医辨证及病历书写
(完整版)风寒湿痹病历模板
患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"于XXXX年X月X日X 时由门诊拟诊"中医：膝痹-风寒湿痹；西医：右膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎"收入本科。
步行/坐轮椅入院。
病例特点：1、患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"为主诉入院。
既往有XXX病史2、入院症见：神清，精神眠纳可，X膝关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感，关节活动欠利，得热则舒。
无伴腰痛，无寒热汗出，二便调。
舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡；3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温、肤色无明显异常，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（-），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。
4、辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：膝痹风寒湿痹西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎中医辨病辨证依据：四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神眠纳可，X膝关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感，关节活动欠利，得热则舒。
二便调。
舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡；辨病依据：患者女性，X岁，因"反复X膝关节肿痛X年，加重X天"入院，此次又因受寒后致膝关节肿痛复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学"膝痹"的范畴。
因伴关节活动受限，舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡，当辨为"风寒湿痹"型。
辩证依据：缘患者长年居住于寒冷之地，且嗜食寒凉之品，易内生寒邪，寒为阴邪，使经络气血运行不畅，加之此次为受寒湿而发，内因外邪合而为病，致局部气血瘀滞，不通则痛，故见右膝关节酸楚疼痛、痛处固定；寒主收引，故见痛如刀割；湿邪为患，其性粘滞重着，或有明显重着感；寒湿均为阴邪，故关节活动欠利，且得热则舒；舌质淡暗，苔薄白腻，脉紧或濡为寒湿凝结之征。
膝关节炎中医病历模板范文
膝关节炎中医病历模板范文# 膝关节炎中医病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]联系方式：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这膝盖啊，疼得厉害，尤其是走路或者上下楼梯的时候，就像有个小恶魔在里面又敲又打，可折磨人了。
这情况都有好一段时间了，您快给我瞅瞅吧。
”三、现病史。
患者自述，大概[X]个月前，也没什么特别的原因，就感觉膝盖隐隐作痛。
开始呢，还以为是累着了，就没太在意，想着休息休息就好了。
可是这疼痛啊，就像个调皮的小鬼，不但没消失，还越来越严重。
现在只要稍微走点路，这膝盖就开始抗议，像针刺一样疼。
上下楼梯的时候更糟糕，感觉这膝盖都快支撑不住身体了，每走一步都得小心翼翼的，就像走在钢丝上一样。
天气一变冷或者下雨的时候，这膝盖就像个天气预报员，提前就开始疼得更厉害了，得赶紧找个暖和的地方待着才稍微舒服点。
也试过自己贴点膏药啥的，刚贴上的时候好像有点作用，但是过不了多久就又不行了，感觉那点作用就像一阵小风吹过，根本不顶事儿。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过什么大病。
就是年轻的时候干活比较累，经常需要长时间站立或者蹲着干活。
[列举一些可能相关的既往疾病，如外伤史：“小时候调皮，膝盖磕过一次，不过当时觉得没什么大事儿，简单处理了一下就好了，也不知道跟现在这毛病有没有关系。
”] 没有药物过敏史，也没有家族遗传的类似疾病。
五、望诊。
患者走进诊室的时候，脚步有点缓慢，膝盖弯曲的时候能看出有点不自然。
坐下后，观察其膝盖，发现局部有些微微的肿胀，就像发面馒头似的，比正常的膝盖要胖一圈。
膝盖周围的皮肤颜色看起来有点暗，不像其他地方那么红润，就像被乌云遮住的天空一样。
再看患者的面色，有点发黄，透着一点疲惫，就像秋天里被霜打过的叶子，缺乏生机。
舌象呢，舌头颜色偏淡，舌苔有点白腻，就像舌头上铺了一层薄薄的白霜，感觉湿气有点重。
六、闻诊。
靠近患者的时候，没有闻到什么特殊的气味，这还算是个好消息。
膝痹(膝关节骨性关节炎)
膝关节骨性关节炎望闻切诊：面色如常，形体适中，未闻及特殊气味，呼吸尚平，膝部疼痛，①肝肾亏损：舌红，少苔，脉细。
②慢性劳损早期气血虚弱：舌淡，苔薄白，脉细弱。
晚期肾阳虚：舌淡而胖，脉虚弱。
肾阴虚：舌红少苔，脉沉细数。
初步诊断：膝痹肝肾亏损慢性劳损早期气血虚弱晚期肾阳虚肾阴虚首程中医辨证辨病依据及鉴别诊断：本病以“膝关节疼痛，肿胀，出现休息痛和晨僵”为主症，结合舌脉，“”，四诊合参，当属祖国医学“骨痹”范畴。
证属。
病位膝部骨，病性属虚。
肝藏血，血养筋，故肝之合筋也，肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。
诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚而隋减，以致筋骨均失所养。
过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞。
筋骨失养，致生本病。
本案当与“骨痨”相鉴别。
骨痨以早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，与膝痹不难鉴别。
诊疗计划：中医治以补益为原则。
1. 肝肾亏损证，拟滋补肝肾为治，方选左归丸加减。
大怀熟地24g 山药12g 枸杞12g 山茱萸12g川牛膝90g 鹿角胶12g 龟板胶12g 菟丝子12g5剂每日一剂、水煎服，早晚分服2.气血虚弱证，拟补气养血为治，方选十全大补汤加减。
人参6g 白术9g 白芍9g 白茯苓9g川芎6g 干熟地黄12g 当归9g 甘草3g 5剂每日一剂、水煎服，早晚分服3.肾阳虚证，拟温补肾阳为治，方选肾气丸汤加减。
干地黄15g 薯蓣12g 山茱萸12g 茯苓12g泽泻8克丹皮9g 桂枝3g 附子(炮)3g 5剂每日一剂、水煎服，早晚分服4肾阴虚证，拟滋补肾阴为治，方选六味地黄丸加减。
熟地黄24g 山茱萸12g 牡丹皮9g 山药12g茯苓12g 泽泻9g5剂每日一剂、水煎服，早晚分服入院前三天XX年XX月XX日 X时 XX主任或主治中医师查房XX主任或主治中医师查房分析病情：本病以“膝关节疼痛，肿胀，出现休息痛和晨僵”为主症，结合舌脉，“”，四诊合参，当属祖国医学“骨痹”范畴。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798首次病程记录2010年7月23日 15：00病例特点:1、邹桂英，女，74岁，居民。
2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。
病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。
间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。
今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:2010.07.21于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范1住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798畴。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
膝痹中医辨证
膝痹中医辨证膝痹中医辨证一、病因膝痹是指膝关节疼痛、活动障碍等症状的一种疾病，其病因多种多样，主要包括以下几个方面：1·损伤或扭伤：如膝关节扭伤、跌倒等外伤引起的膝关节病变。
2·关节炎：包括骨关节炎、风湿性关节炎等，长期慢性炎症刺激可导致膝痹。
3·湿热内蕴：湿热内蕴指体内湿气和热气过盛，经络堵塞，导致膝关节不通，进而引发膝痹。
4·肾虚亏损：肾虚导致膝关节经络不足，血液循环不畅，引发膝痹。
二、临床表现膝痹的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1·膝关节疼痛：多为隐痛、困痛或针刺样疼痛，活动时疼痛可加剧。
2·活动障碍：膝关节活动受限，行走、上楼梯等活动时感到不适。
3·肿胀变形：膝关节可能出现肿胀、变形等症状。
4·腿软无力：病情严重时，膝关节周围肌肉可能出现无力感。
三、分型辨证根据病因不同和临床表现的差异，中医将膝痹划分为多种不同的辨证类型，主要包括以下几个方面：1·阳虚水泛型：病因多与湿热内蕴有关，表现为膝关节胀痛、酸软无力，舌质红、苔白腻。
2·亏损型：病因多与肾虚亏损有关，表现为膝关节疼痛、活动不利，舌质淡红、苔少。
3·寒湿凝滞型：病因多与湿寒内蕴有关，表现为膝关节酸痛、寒湿感，舌质淡白、苔白腻。
4·涌泉骨蒸型：病因多与水气上逆有关，表现为膝关节灼痛、潮热，舌质红、苔黄腻。
四、辨证施治根据不同的辨证类型，中医采用不同的治疗方法进行膝痹的治疗，主要包括以下几个方面：1·温经通络：针对寒湿凝滞型的膝痹，可采用温热的方法如艾灸、热敷等，促进血液循环，通络活络。
2·补肾养阴：针对亏损型的膝痹，可选择具有滋肾养阴功效的中药进行治疗，如杞菊地黄丸等。
3·利水温阳：针对阳虚水泛型的膝痹，可选用温阳祛寒的药物进行治疗，如补骨脂、狗脊等。
4·祛风湿痹：针对涌泉骨蒸型的膝痹，可采用祛风湿痹的方法，如荆防痹风胶囊等。
膝痹的中医病历范文
膝痹的中医病历范文# 膝痹中医病历。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
职业：退休工人。
住址：XX小区X栋X单元X室。
就诊日期：20XX年X月X日。
一、主诉。
双膝关节疼痛、活动不利3年，加重1周。
二、现病史。
大爷说啊，这膝盖的毛病都有三年喽。
以前就老是隐隐作痛，像有个小蚂蚁在里面爬呀爬的，不太得劲。
不过那时候还能勉强到处走走，下楼去和老伙计们下下棋啥的。
可这最近一周啊，不知道咋回事，突然就严重起来了。
现在这膝盖啊，疼得就像有人拿小锤子在里面敲，尤其是早上刚起床和晚上睡觉前，疼得最厉害。
走起路来就像个小木偶似的，一瘸一拐的，活动起来可费劲了。
这几天连楼都下不了，只能在屋里头晃悠，可把他憋坏了。
大爷还嘟囔着，这老胳膊老腿的，咋就这么不给力呢。
三、既往史。
有高血压病史5年，一直规律服用降压药，血压控制得还算平稳。
否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。
也没有做过啥膝关节的手术。
不过呢，年轻的时候在工厂里干活，经常要搬重物，一站就是一整天，估计这膝盖就是那时候累坏的。
四、过敏史。
无食物及药物过敏史。
五、体格检查。
1. 望诊。
大爷走进诊室的时候，就能看到他走路姿势不太对，双膝关节微微屈曲，有点像罗圈腿的样子。
双膝关节周围皮肤颜色正常，没有明显的红肿。
2. 闻诊。
未闻及关节处有特殊气味。
3. 问诊。
问他疼得咋样，他就皱着眉头说，疼得心烦意乱的，有时候晚上疼得都睡不好觉。
活动的时候，这膝盖里面就“嘎吱嘎吱”响，像生了锈的老机器似的。
4. 切诊。
摸了摸双膝关节，感觉有点凉。
关节周围的肌肉有点紧张，按压膝关节周围的一些穴位，像血海、梁丘、内外膝眼这些地方，大爷都喊疼，尤其是内侧膝眼那里，疼得他直咧嘴，就好像我在他膝盖上按了个小火苗一样。
六、中医辨证。
1. 病因病机分析。
大爷年轻时劳作过度，损伤了膝关节的气血。
气血运行不畅，经络阻滞，时间长了，风寒湿邪就趁虚而入。
就像家里的门没关好，小偷就进来了一样。
寒湿之邪在膝关节这里盘踞，导致气血凝滞，不通则痛。
(完整版)风湿热痹病历模板
患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"于XXXX年X月X 日X时由门诊拟诊"中医：膝痹-风湿热痹；西医：X膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎"收入本科。
步行/坐轮椅入院。
病例特点：1、患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"为主诉入院。
既往有XX2、入院症见：神清，精神可，X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。
4、辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：膝痹-风湿热痹西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎中医辨病辨证依据：四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神可，X膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
辨病依据：患者女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"入院，此次又因感受湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学"膝痹"的范畴。
因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
当辨为"风湿热痹"型。
辩证依据：缘患者长年居住于潮湿之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，容易内生湿热，加之此次感受外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，引起气血不和，不通则痛、关节不利，故见右膝关节红肿疼痛、肿胀明显，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。
膝痹(风寒湿痹症)
入院病历姓名：徐××职业：退休性别：男性入院时间：2013年02月12日10：40年龄：56岁病史采集时间：2013年02月12日10：50民族：汉族发病节气：立春婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：新疆伊宁市可靠程度：可靠主诉: 右膝间断疼痛5年余，加重10天。
现病史：患者自述于5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，患者未行任何诊疗，自行休息及口服止痛药物后缓解。
此后每遇劳累或受凉时右膝关节疼痛发作，休息后可缓解。
10天前患者自感右膝关节疼痛加重，略肿胀，伴行走困难。
患者为求进一步诊疗及明确诊断于今日来我院就诊，门诊医师根据相关体征与病史，以“右膝关节退行性变”收住我科。
入院症见：患者诉右膝关节疼痛，屈伸活动不利，腰部疼痛，伴右下肢疼痛，无乏力，头晕等症状，纳可，夜寐安，大小便正常。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认有外伤、手术、输血史，预防接种史不详。
否认药物及食物过敏史。
个人史：出生于伊宁市，生活及工作环境可，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，育有2个女儿，爱人及孩子体健。
家族史：父亲体健，母亲去世，兄弟姐妹7人，均体健，否认家族遗传病病史。
以上病史属实，签字为证。
签名：_____________体格检查T：36.7℃ P：79次/ 分 R：21次/ 分 Bp：100／70mmHg发育正常，营养中等，体型中等，神志清楚，精神可，正常面容，表情自如，自动体位，步入病室，诊查合作,对答切题，言语清晰，声音高低适中，呼吸平稳，舌体适中，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
全身皮肤及黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。
头颅圆整、五官端正，双目有神，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅，鼻翼无扇动，唇无紫绀，咽无红肿，颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称，双肺叩诊清音，肺下界正常，双肺呼吸音清，双肺底未闻干湿性啰音，心界叩诊正常，心率79次/分，律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
第一次病程记录2010年7月23日15：00病例特点:一、邹桂英，女，74岁，居民。
二、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因显现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天病症明显加重，休息后减轻。
病程中无发烧，无关节红肿及下肢麻木等症。
中断于院外行针刺医治，病症无减缓。
今来我院就医，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史连年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否定“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
五、体魄检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异样。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周普遍压痛，以内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌实验（-)，半月板挤压实验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
六、辅助资料:于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:一、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范围。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣那么痛，劳那么气耗伤精，故遇劳愈甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
二、中医辨别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发烧、恶风、口渴、烦闷不安等全身病症，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:一、右膝骨性关节炎二、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史连年；4）查体：右膝周普遍压痛，之内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
膝痹的中医辨证及病历书写
三、膝痹的中医辨证及病历书写膝痹：1、风寒湿痹证：患者肢体关节酸楚疼痛，痛处固定犹如刀割，有明显重着感，患处肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风寒湿痹证。
治法：祛风散寒除湿止痛。
方药：蠲痹汤加减：独活10.0羌活10.0当归10.0赤芍1.0生黄芪40.0防风12.0益母草15.0姜黄15.0炒薏米15.0牛膝15.0土茯苓15.0桂枝9.0木香6.0醋乳香6.0路路通15.0刺五加10.0狗脊15.0伸筋草30.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：独活、羌活、防风、姜黄、桂枝、薏米、土茯苓、伸筋草祛风散寒除湿；当归、赤芍、路路通、乳香、全蝎、蜈蚣、益母草活血止痛；刺五加、狗脊祛风湿强筋骨；黄芪益气固表助祛风散寒除湿之力。
2、风湿热痹症：起病较急，关节红肿热产痛，皮肤有红斑，硬结，舌红，苔黄，脉滑数。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风湿热痹证。
治法：清热疏风除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减：桃仁10.0红花10.0当归10.0地黄30.0石膏30.0甘草6.0羌活10.0防风12.0白芷12.0茯苓15.0川芎10.0黄芪30.0白术12.0知母10.0细辛3.0黄柏15.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：石膏、知母、黄柏、地黄清热；羌活、防风、白芷、川芎、细辛疏风祛湿；茯苓、白术、黄芪、甘草健脾益气除湿；蜈蚣、全蝎通痹活络止痛；桃仁、红花活血止痛。
3、瘀血痹阻证：患者左膝（右膝关节）关节刺痛，痛有定处，局部疆硬，麻木不仁，舌紫，苔白，干涩。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，瘀血痹阻证。
治法：活血化瘀，疏筋止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10.0红花6.0当归10.0川芎10.0五灵脂10.0香附15.0醋没药6.0地龙12.0羌活10.0牛膝15.010.0延胡索10.0乳香6.0丹参12.0全蝎5.0蜈蚣2条水蛭3.0秦艽10.0方解：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、乳香、没药、五灵脂、延胡索活血化瘀；牛膝、秦艽、地龙舒筋止痛；全蝎、蜈蚣、水蛭活血通痹止痛；香附理气助活血化瘀之力。
膝痹中医辨证
1．风寒湿痹证症状：肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加重，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。
治法：祛风、散寒、逐湿、补肝肾，活血通络止痛。
方药：三痹汤、蠲痹汤或防己汤加减。
独活 12g 防己 12g 秦艽 10g 当归 15g 白芍 10g 川芎 9g 生黄芪 30g 桂枝 10g 苍、白术各12g 云苓 15g 细辛 9g 威灵仙 30g 蜈蚣 2条炙甘草 6g加减：上肢痹，羌活、桂枝可加至15～30g。
下肢痹，防己、牛膝各用至15g；寒湿甚，加制川乌（或制草乌）15～20g；湿热甚，加黄柏、制南星、土茯苓各15～30g。
2．瘀血痹阻证症状：痹痛日久，患处刺痛，疼痛较剧，痛有定处或而麻木，屈伸困难，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁 12g 红花 12g 当归 12g 五灵脂 9g 地龙 15g 川芎 9g 没药 9g 香附 9g 羌活 9g 秦艽 12g 牛膝 15g 甘草 6g加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇 15～20g，去羌活，加独活；痛在腰以上者，去牛膝加姜黄。
3．肝肾不足证症状：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌质淡苔白，或舌质红苔薄，脉沉弱或沉数。
治法：滋肝补肾，舒筋活络。
方药：六味地黄丸加味。
熟地 12g 茯苓 15g 山药 15g 山茱萸 12g 丹皮 9g 泽泻 9g 当归 12g 白芍 12g 桑寄生 12g 杜仲 12g 补骨脂 15g 鸡血藤 15g加减：关节肿甚者，加胆南星 15g，蜈蚣 3条，全蝎 6g；关节沉重感，肌肤麻木者，加苍术、土茯苓各30g；关节急性发作时自觉热感，得凉稍舒者，加羚羊角骨10～15g；关节肌肉萎缩者，重用生黄芪30～45g，蜂房 10～15g，靳蛇 15g。
膝痹病
膝痹病（膝骨性关节炎）膝痹，是一种以关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主的慢性关节疾病。
本病在40岁以上人群中多见，女性多于男性。
关节疼痛、肿胀和功能受限在本病的早期都有发作性的特点。
治疗原则是解除疼痛、减轻劳损、矫正畸形、改进关节功能。
【中医辨证常见证型】证候诊断1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
【评估】1．详细询问病史及有无诱发因素，疼痛的性质、发作时间。
2．主动或被动活动受累关节时，是否听到或触到捻发样或碎裂样摩擦声感。
3．表浅关节有无骨性粗大，关节有无肿胀畸形。
4．有无关节功能受限及生活自理能力缺损。
5、病情评估（1）生命体征。
（2）患肢活动状况。
（3）膝部疼痛状况。
6、对疾病的认知程度及心里承受能力。
7、自理能力。
8．中医临床辨证，舌象、脉象、二便及情志状态。
【一般护理】1.一般护理（1）耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗护理。
（2）注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。
疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。
(3)合理的饮食调配，对疾病起主导或辅助作用。
应进食富含蛋白及维生素的饮食，宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。
（4）膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。
（5）进行必要的锻炼，如练气功、有用、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、膝痹的中医辨证及病历书写膝痹：
1、风寒湿痹证：患者肢体关节酸楚疼痛，痛处固定犹如刀割，有明显重着感，患处肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风寒湿痹证。
治法：祛风散寒除湿止痛。
方药：蠲痹汤加减：独活10.0羌活10.0当归10.0赤芍1.0生黄芪40.0防风12.0益母草15.0姜黄15.0炒薏米15.0牛膝15.0土茯苓15.0桂枝9.0木香6.0醋乳香6.0路路通15.0刺五加10.0狗脊15.0伸筋草30.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：独活、羌活、防风、姜黄、桂枝、薏米、土茯苓、伸筋草祛风散寒除湿；当归、赤芍、路路通、乳香、全蝎、蜈蚣、益母草活血止痛；刺五加、狗脊祛风湿强筋骨；黄芪益气固表助祛风散寒除湿之力。
2、风湿热痹症：起病较急，关节红肿热产痛，皮肤有红斑，硬结，舌红，苔黄，脉滑数。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风湿热痹证。
治法：清热疏风除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减：桃仁10.0红花10.0当归10.0地黄30.0石膏30.0甘草6.0羌活10.0防风12.0白芷12.0茯苓15.0川芎10.0黄芪30.0白术12.0知母10.0细辛3.0黄柏15.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：石膏、知母、黄柏、地黄清热；羌活、防风、白芷、川芎、细辛疏风祛湿；茯苓、白术、黄芪、甘草健脾益气除湿；蜈蚣、全蝎通痹活络止痛；桃仁、红花活血止痛。
3、瘀血痹阻证：患者左膝（右膝关节）关节刺痛，痛有定处，局部疆硬，麻木不仁，舌紫，苔白，干涩。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，瘀血痹阻证。
治法：活血化瘀，疏筋止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10.0红花6.0当归10.0川芎10.0五灵脂10.0香附15.0醋没药6.0地龙12.0羌活10.0牛膝15.010.0延胡索10.0乳香6.0丹参12.0全蝎5.0蜈蚣2条水蛭3.0秦艽10.0
方解：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、乳香、没药、五灵脂、延胡索活血化瘀；牛膝、秦艽、地龙舒筋止痛；全蝎、蜈蚣、水蛭活血通痹止痛；香附理气助活血化瘀之力。
4.肝肾亏虚：患者左膝（右膝关节）关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红，少苔，脉细沉无力。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，肝肾亏虚证。
治法：滋肝补肾。
方药：强筋壮骨方加减：仙灵脾15.0熟地24.0骨碎补15.0茯苓15.0川牛膝15.0补骨脂15.0白芍10.0鸡血藤15.0鹿衔草15.0全蝎粉3.0蜈蚣2条土蟞虫30.0鹿角胶10.0龟甲胶10.0
方解：白芍、熟地、龟甲胶、鹿角胶、仙灵脾、骨碎补、补骨脂滋肝补肾；鸡血藤补血活血；鹿衔草、川牛膝祛风湿强筋骨；茯苓健脾利湿；全蝎、蜈蚣、土鳖虫活血通络止痛。