执业医师考试资料：内分泌系统

第18章：内分泌系统

第1节：内分泌及代谢疾病概述

一．内分泌概念、组织器官及生理功能

首先要搞清楚内分沁的轴：

下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令

还有一种机制是负反馈，比如：

靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。

1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。

诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。

反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR

还有少量的抑制激素

2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）

神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方

下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。

3.靶腺

（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲

状腺上皮细胞分泌：T3T4.

（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。

（4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于

强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就

是嗜铬细胞瘤

（5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素

（6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于胰岛素有关。

胰岛B细胞分泌胰岛素

二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗

（一）常见症状体征

1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。

2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。

3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。

4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多

5.巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关

6.肥胖

（二）功能诊断

内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。

1.激素分泌情况

2.激素的动态功能试验

3.放射性核素功能检查

4.激素调节的生化物质水平测定

（三）定位诊断

定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。

一句话，功能诊断就找激素，定位找影像

（四）内分泌及代谢疾病的治疗

1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素

2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。

第2节：下丘脑-垂体疾病

一．垂体腺瘤

它的定位首选的是核磁MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来

（一）垂体腺瘤的分类

直径>10mm的称为大腺瘤

直径≤10mm的为微腺瘤

（二）垂体腺瘤的治疗

所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。

除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隐亭

（三）泌乳素瘤

1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。

增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征

双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现

长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松

2.诊断鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难

3.治疗首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）

（四）生长激素分泌腺瘤

1.临床表现

起病于青春期前的为巨人症

起病于成人期的为肢端肥大症

起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症

2.诊断：葡萄糖负荷实验；

葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性

GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标

3.治疗

治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径

二．腺垂体功能减退症

临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见，

产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。

1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身；

2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征

3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血。

4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。

（一）病因

这里了解一个Sheehan（希恩）综合征是是产后大出血引起的

（二）临床表现

1.腺垂体功能减退性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。诱发因素：感染；

在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖.

治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；

三．中枢性尿崩症

（一）病因

中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏

（二）临床表现

特征性表现是多尿、烦渴和多饮，糖尿病也会出现这种情况，怎么鉴别呢，就看尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿，说的就是中枢性尿崩症。

一一对应（题眼）低渗低比重的尿---中枢性尿崩症

低重大多＜1.005，甚至 1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm／（kg·H20）。

（三）诊断

1.确诊尿崩症的试验是禁水试验；

2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验