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执业医师考试强记忆必背重点

34关于胸腔漏出液的描述。下列不正确的是：粘蛋白定性试验阳性
35下列关于血液组成的叙述，错误的是：与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血清。
36早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检
37贫血概念是指单位容积外周血液中：HB WBC MCA低于正常
38不属于甲亢临床表生素缺乏性佝偻病3月～2岁，颅骨软化3～6月，方颅8～9月。
2．新生儿溶血病黄疸24小时内。
3．新生儿败血症早发型3天～1周，晚发1周后。
4．新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内，中度24-72小时，重度出生～72小时。
5．遗传疾病苯丙酮尿症3～6月初现，1岁明显。
6．免疫系统胸腺3～4岁消失，补体6～12月达成人水平。
11．急性肾小球肾炎5～15岁呼吸道感染后，1～2周皮肤脓庖疮后，2～3周多肾病单纯，2～7岁肾炎型，7岁以上多。
12．血液系统中胚叶造血胚胎3周开始～6周减退，肝造血胚胎2月～6月，骨髓造血胚胎6月稳定，生后2～5周成唯一。
13．缺铁性贫血6月～2岁多治疗，3～4天RET升高，7～10天高峰，2～3周下降，2周血红蛋白增加。
12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实
13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟
14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性
15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病
16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应
17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌
3．脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。

执业医师考试资料：精神神经系统(用心记住考点_必定能过!)

第19章：精神神經系統（50分）第1節：神精病學概論一、常見症狀、體征及其臨床意義1、感覺障礙：最常見的臨床表現是疼痛。

（1）疼痛局部疼痛：局限於病變部位的疼痛放射痛：如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經擴散性疼痛：從一個神經擴散到另一個神經（2）感覺過敏（3）感覺異常2、感覺系統損害的定位意義（1）周圍神經：損傷後表現為手套和襪子感（2）脊神經後根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運動，後根管感覺（記憶：男人在前面運動，女人在家裡睡覺），後根損害就會感覺障礙，表現為劇然的根性疼痛。

（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運動、感覺全沒了）。

（4）腻幹：“交叉癱”：同側面部，對側軀體的感覺障礙（5）內囊：對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質：這裡講感覺障礙，就是指中央後回管（管感覺）損害①如果受到刺激就表現為感覺性癲癇；如果受到破壞，就會表現為對側單個肢體感覺障礙，即單癱②3、運動系統損害：（1）上運動神經元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓；（老子強硬，硬癱）（2）下運動神經元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓；（兒子軟弱，軟癱）典型疾病：小兒麻痹症（出現肌肉萎縮，但這是運動障礙，感覺沒有障礙）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別體征中樞性癱瘓（上神經元，老子）周圍性癱瘓（下神經元，兒子）癱瘓分佈以整個肢體為主（硬癱）以幾個肌群為主（軟癱）肌萎縮無明顯（小兒麻痹症）肌張力增高減低腱反射亢進（老子強硬）減弱或消失（兒子軟弱）病理反射有（老子力氣大）無（兒子力氣小）二、運動系統分為上運動神經元和下運動神經元，之間靠脊髓皮質束連接。

周圍性癱瘓的典型病：小兒麻痹症。

●注意：老子的根據地在中央前回，兒子的根據地在脊髓前角細胞。

與運動有關的都是在前的。

（一）上運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷1.解剖生理2.臨床表現：●上運動神經元癱瘓引起的是硬癱（老子強硬）。

特點：病灶對側癱瘓。

患肢肌張力增高、腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓後可見失用性肌萎縮，肌電圖正常：神經傳導速度正常，無失神經電位。

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内科复习题一．常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径<2mm称为淤点引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小时尿量超过2500ml为多尿24小时尿量少于400ml为少尿24小时尿量少于100ml为无尿血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径<2mm慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型.慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV↓）慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α 1 抗胰蛋白酶减少小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平RV/TLC>40%，MVV<预计值80%，FEV1<正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌三．慢性肺源性心脏病慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径≥15mmC 肺动脉段高度≥3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A 右室流出道内径≥30mmB 右室前壁增厚C 右心内径≥20mmD 左右心室内径的比值<2E 右肺动脉内径及右房增大降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A 参考痰细菌培养及药敏试验B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病四．支气管哮喘引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞外源性支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显C 缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清IgE水平增加内源性支气管哮喘A少有家族过敏史B 常终年发作C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D 痰常为脓性E 发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合氨茶碱的适宜浓度为10～20mg/L治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇哮喘严重发作时，PaCo 2 >50mmHg是通气不足的可靠指标支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重五．支气管扩张症支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质六．呼吸衰竭呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.65kPaⅡ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH降低、血钾升高ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七．肺炎引起肺炎的病原体主要是细菌院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌军团菌肺炎可呈爆发性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q<0.8肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎八．肺脓肿原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影九．肺结核人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌结核病的主要社会传染源是排菌的病人发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌结核菌素试验原理是Ⅳ型变态反应切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查肺结核的基本病变是渗出、变质、增生考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查.肺结核大咯血最危险的合并症是窒息诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅预防肺结核的最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采取哪种体位患侧卧位链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是脑垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射异烟肼:肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素:耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神经炎抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程结核菌全杀菌药物：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸十．弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2 降低对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素十一.胸腔积液感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值胸液渗出液a细胞数>500×10的6次方/L b蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5 c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。

【执业医师】121条精华考点！中医执业笔试考前提分速记！

【执业医师】121条精华考点！中医执业笔试考前提分速记！为了帮助各位考生在考试中能够多得分，青医君特准备了高频考点大汇总，请各位考生背诵~……中医基础理论1.病、证、症的概念：病，是一个完整的异常生命过程。

证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。

症，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。

2.同病异治和异病同治：同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。

异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。

3.阴阳互根互用：阴阳互根，是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。

“孤阴不生，独阳不生”，“阴阳离决，精气乃绝”而死亡。

阴阳互用，是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。

“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。

4.五体的阴阳属性：皮肉为阳中之阳，筋骨为阳中之阴，皮肤为阳中之阳，肌肉为阳中之阴，筋为阴中之阳，骨为阴中之阴。

5.药物性能的阴阳属性：药气：寒凉属阴，温热属阳；药味：辛、甘二味属阳，酸、苦、咸三味属阴。

升降浮沉：升浮之药属阳；沉降之药属阴。

6.五行的母子相及：即相生关系异常的变化。

母病及子：母行虚弱→子行虚弱→母子俱虚。

子病及母：（1）子病犯母：子行亢盛→母行亢盛→子母亢盛。

（2）子母俱虚：子行虚弱→母行不足→子母俱不足。

（3）子盗母气：子行亢盛→损伤母行→子盛母衰。

7.按五行相生规律确定的基本治疗原则是：补母和泻子。

治法是：滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法。

按五行相克规律确定的基本治疗原则是：抑强扶弱。

治法是：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。

8.五脏共同的生理特点是：化生和贮藏精气。

“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。

脏病多虚；五脏宜补。

六腑共同的生理特点是：受盛和传化水谷。

执业医师考试资料：泌尿系统(用心记住考点_必定能过!)

第14章：泌尿系統（32分）大苗老師3月21日第25講：第一節：尿液檢查一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細胞>3個／高倍視野2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區、後尿道、精囊、前列腺病變全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。

記憶歌訣：終末前（前列腺）後（後尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）（三）根據來源分為：1、腎小球源性血尿：紅細胞經腎小球濾過而形成，紅細胞有變形性，即紅細胞形態不一，大小不一，全程無痛。

2、非腎小球源性血尿：沒有經過腎小球濾過所以形態大小一致。

注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細胞有沒有變形性●幾種疾病血尿特點：（死死記住）腎腫瘤：無痛全程血尿腎結核：終末血尿+膀胱刺激征泌尿系結石：活動後腰背痛+血尿相繼出現二、蛋白尿（正常人為陰性，正常值：0-150mg/d）（一）概念:1.成人尿蛋白量>150mg／d稱為蛋白尿。

2.超過3.5g／d稱為大量蛋白尿（腎病綜合征）（二）分類在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿：泌尿系統內無器質性病變，尿內暫時出現蛋白尿；病理性蛋白尿：高蛋白飲食導致的蛋白尿。

蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。

腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。

（1）損傷電荷屏障出現選擇性的蛋白尿，尿裡邊以白蛋白為主。

（2）損傷分子屏障（機械屏障）出現非選擇性的蛋白尿，尿裡邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。

2.腎小管性蛋白尿：見於間質性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。

3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。

最常見的是糖尿病、系統性紅斑狼瘡；（混帳狼愛吃糖）4.溢出性蛋白尿：常見於多發性骨髓瘤；5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是為了愛情）；6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質。

执业医师考试资料：呼吸系统(用心记住考点_必定能过!)

第十一章呼吸系統（38-40分）大苗老師1月8日第1講筆記距2011執業醫師筆試：245天。

技能：173天。

2010年報考人數：94萬。

技能去除30%，剩65.8萬。

筆試通過率28%。

通過的19萬。

第一節：慢性阻塞性肺疾病病程發展(一個軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病慢支+肺氣腫=COPD一、病因和發病機制（一）慢支1、外因：吸煙：最常見，最主要的因素（常考點），主要是支氣管杯狀細胞增生致粘液分泌增多；纖毛功能下降（咳黃濃痰）感染：流感嗜血桿菌及肺炎球菌；簡稱：慢支感染球流感理化；氣候；過敏（COPD與過敏無直接關係）2、內因：自主神經功能失調：副交感神經亢進（老婆在家比較亢進），氣道反應性增高；呼吸道局部防禦和免疫功能降低：igA減少（二）阻塞性肺氣腫1、慢支炎症使細支氣管部分阻塞，“氣體進多出少，只進不出”。

2、慢性炎症破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉，導致肺泡內殘氣量增加。

3、反復肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。

4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。

☞只要題目一提到異常，都是指低的。

適用於其他病。

二、病理生理1、慢支：早期主要為小氣道功能異常，什麼異常？一大一低：即閉合容（CV）積大，動態肺適應性降低。

COPD的最大特點：不完全性可逆（治療後不能完全緩解）的氣流受限；支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區別。

2、肺氣腫：呼吸功能主要表現為殘氣容積增加。

三、臨床表現症狀：慢性反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息。

急性發作的特點：細菌感染時咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。

喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現喘息，常伴有哮鳴音。

☞題目中慢支病人出現黃色膿性痰表示慢支急性發作。

體征：併發肺氣腫時出現桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC（殘氣容積/肺總量）>40%，觸覺語顫減弱，叩診過清音。

☞題目中出現桶狀胸時提示出現肺氣腫。

COPD的分型：（考點a型、b型：每年1分）a型：氣腫型（紅喘型）：楊振寧大爺愛穿紅衣服，不穿紫衣服，性功能正常。

执业医师考试考前背诵版

病理学1.蜂窝织炎是指：一种弥漫性化脓性炎症2.大叶性肺炎实变期不应出现的体征是：气管向健侧移位3.细胞和组织的适应性反应不包括：再生4.下述属于假膜性炎的疾病是：急性细菌性痢疾5.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为：小叶性肺炎6.恶性程度最高的体表肿瘤是：恶性黑色素瘤7.对于甲状腺髓样癌，下述论述不正确的是：甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮8.胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是：动脉内膜炎使内膜粗糙9.细胞水肿时，主要发生病变的细胞器是：线粒体和内质网10.肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，该病变性质最可能是：慢性肾盂肾炎11.早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变，癌组织：穿透基底膜，深度<5mm12.肉芽组织的成分不包括：平滑肌细胞13.充血是指：局部组织血管内血液含量增多14.急性肾炎的主要临床表现是：水肿、血尿、少尿、高血压15.减压病引起的栓塞为：气体栓塞16.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是：直肠和乙状结肠17.结核病最重要的社会传染源是：慢性纤维空洞型肺结核18.慢性心房颤动是指心房颤动病史：大于3 月19.纤维素性炎症的好发部位应除外：心包20.对于慢性肉芽肿性炎叙述中不正确的是：指肉芽组织增生形成的结节状病灶21.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是：继发性甲状旁腺功能亢进22.风湿病中最具诊断意义的病变是：Asehoff 小体形成23.对于肿瘤的恶性程度，正确的是：高分化者较低分化者核分裂少24.冠状动脉粥样硬化的好发部位是：左前降支25.细胞浆内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于：慢性肾小球肾炎时肾小管26.毛细血管基底膜可形成钉状突起，见于：弥漫性膜性肾小球肾炎27.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是：慢性活动性肝炎28.癌细胞团中有较多癌珠存在，可诊断：高分化鳞状细胞癌29.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化30.局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是：早期癌31.肾炎时，毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状，见于：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎32.对于纤维素性炎的叙述中，不正确的是：肺的纤维素性炎不会导致机化33.出血性梗死常发生于：肺、肠34.软组织中出现骨和软骨组织，应考虑的是：组织的化生35.血栓形成的条件不正确的是：纤维蛋白溶酶增加36.肿瘤细胞分化程度高是指：与起源组织相似37.区别癌与肉瘤的主要依据是：组织来源38.心肌梗死最常发生的部位在：左心室前壁39.肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为：亚急性重型肝炎40.上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是：肾小球41.风湿性心肌炎病变主要累及：心肌间质结缔组织42.乳腺癌来源于：乳腺导管上皮及腺泡上皮43.细胞坏死的主要形态学特征是：细胞核碎裂44.在防止矽尘的工艺过程中，能根本消除粉尘危害的是：以无Si02物质代替含石英的材料45.触诊时语音震颤增强最常见于：大叶性肺炎46.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪一种途径播散的结果：血道47.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为：颗粒性固缩肾48.弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是：肾小球囊壁层上皮细胞和单核细胞49.不是矽肺诊断主要依据的是：临床症状50.慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是：细支气管及细支气管周围炎51.伤寒最严重的并发症是：肠穿孔52.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是：巨噬细胞53.属于良性肿瘤的是：鲍文病54.癌与肉瘤的主要区别是：组织来源不同55.寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是：嗜酸粒细胞56.对于炎症，正确的是：炎症是一种防御反应57.淤血不会引起：实质细胞增生58.下述组织中最易完全再生修复的是：上皮组织59.引起脑萎缩的最常见原因是：脑动脉粥样硬化60.急性普通型病毒性肝炎，其坏死病变主要为：点状坏死61.胃溃疡最常见的位置是：胃窦小弯侧62.来源于间叶组织的肿瘤是：肉瘤63.慢性肾盂肾炎是：肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症64.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在：乙状结肠和直肠65.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是：毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生66.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：金黄色葡萄球菌67.心肌梗死最常发生的部位在：左心室前壁68.纤维素性炎症的好发部位应除外：皮肤69.水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是：肿胀的线粒体和扩张的内质网70.一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。

执业医师考试：卫生法规(用心记住考点,必定能过!)

第一单元医疗与妇幼保健监督管理法规第一节执业医师法1998年6月26日全国人大常委会通过，1999年5月1日起施行。

一、总则（概述）1. 立法目的：提高医师职业道德和业务素质，保障医师合法权益2. 适用对象：执业医师或执业助理医师，经注册在医疗﹑预防﹑保健机构工作3.对医师的要求：医德，医术4.主管部门：国务院卫生行政部门（全国）县级以上地方人民政府卫生行政部门（地方）二、考试和注册考试制度：医师资格考试制度考试类别：执业医师资格考试，执业助理医师资格考试1.报考资格：具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试(1)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下．在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。

(2)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历．在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。

2．具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。

报考资格；1）报考执业医师的要求：本科，工作满一年；助理医师，高等学历（大专），工作满二年；助理医师，中等学历（中专），工作满五年2）报考执业助理医师的要求：大专或中专，工作满一年；另外，中医类学徒满三年或多年，考核合格可以报考2.注册：国家实行医师执业注册制度1)取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。

2)除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。

3)医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。

医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法的规定办理变更注册手续。

3.有下列情形之一的，不予注册（3+1种情况）(1)不具有完全民事行为能力的。

中医执业医师考试全部考试重点包过

第八篇医学伦理学第1章绪论与医学道德的规范体系考纲要求①道德：道德的概念和构成要素，道德的本质和特征，道德的类型，道德的功能和作用。

②伦理学：伦理学的概念和类型，伦理学的基本理论。

③医学伦理学：医学伦理学的概念，医学伦理学的历史发展，医学伦理学的研究对象和内容，医学伦理学与相关学科的关系，学习医学伦理学的意义和方法。

④医学道德的基本原则：不伤害原则，有利原则，尊重原则，公正原则。

⑤医学道德的基本规范：医学道德规范的含义和本质，医学道德规范的形式和内容。

⑥医学道德的基本范畴：权利与义务，情感与良心，审慎与保密。

复习要点一、道德1．道德的概念和构成要素（1）道德的概念道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的，并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。

（2）道德的构成要素道德由道德意识、道德规范和道德实践三个部分构成。

①道德意识是指在道德实践中形成并影响道德实践的各种具有善恶价值的思想、观点和理论体系，如道德观念、道德情感、道德理论观点等。

②道德规范是指在一定社会条件下评价和指导人们行为的准则，如道德戒律、道德格言、道德要求等。

③道德实践是指在道德意识支配下，围绕善恶进行的，可以用善恶评价的群体活动和个人行为的实际表现，如道德教育、道德修养、道德评价等。

在道德意识、道德规范和道德实践之间，道德实践是形成一定道德意识的基础，并能使已经形成的道德意识巩固、深化和提高。

道德意识一旦形成，又起着指导和制约道德实践的作用。

道德规范是人们在一定的道德实践和道德意识的基础上形成并概括出来的，同时作为一种社会的特殊规范又约束和制约人们的道德意识和道德实践，因而它集中体现了道德意识和道德活动的统一。

2．道德的本质（更多内容请见医学考试在线：）（1）道德的一般本质道德同政治、法律、宗教、文学艺术等一样，都属于上层建筑，都是由经济基础决定的，这是道德的一般本质。

执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点_必定能过!)

第十二章心血管系統（50分）第一節心力衰竭一、基本知識（一）心力衰竭的基本病因及誘因1、基本病因：記憶：前夫（前負荷），後夫（後負荷），不給力（心肌收縮力減弱）。

（1）心肌收縮力減弱：冠心病最為常見（2）後負荷（壓力負荷）增加：動脈壓力增高。

如高血壓（體循環高血壓）、主動脈瓣狹窄（左心室後負荷）、肺動脈瓣狹窄（右心室後負荷）和肺動脈高壓。

☞記憶：後夫（後負荷）提刀（高血壓）宰（狹窄）肥（肺動脈高壓）羊記憶：落後了就有壓力了，就是狹窄+壓力增加。

（3）前負荷（容量負荷）增加1）心臟瓣膜關閉不全如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全2）左，右心或者動靜脈分流性先心病如間隔缺損，動脈導管未閉，動靜脈瘺等。

3）伴有全身血容量增多或者迴圈血容量增多的疾病如慢性貧血，甲亢等。

心臟的容量負荷也必然增加。

☞記憶：關（關閉不全）心（先心病）前（前負荷）夫評（貧血）價（甲亢）2誘因：感染、心律失常和治療不當依次是心力衰竭最主要的誘因。

呼吸道感染是心力衰竭最常見，最重要的誘因。

3、發病的基本機制：心室重構。

（二）心功能分級（難點）1、Killip分級（用於急性心梗）：記憶：有急性心梗的就要快（K）搶救，為Killip。

Ⅰ級：無肺部囉音和第三心音；Ⅱ級：肺部囉音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ級：肺部囉音>1/2（急性肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克（血壓小於90/60mmHg）Killip分級記憶：1無2囉半；3腫4休克；注意：心梗的臨床表現：疼痛是心梗最早、最突出的症狀。

必頇有這個症狀。

2、用NYHA分級（用於心衰無心梗）：記憶：沒有心梗或者不是急性的就是NO心梗，為NYHA。

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。

一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

【爬樓能爬頂樓】Ⅱ級（心衰Ⅰ度）：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。

休息時無症狀，一般體力活動（每天日常活動）引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

【爬樓梯到3樓】Ⅲ級（心衰Ⅱ度）：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。

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第20章：其他25分左右第1节：无菌技术一、灭菌、消毒概念和方法灭菌:是指杀灭一切活的微生物范围广..消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物不能杀灭芽胞常用的灭菌、消毒法：1.高压蒸气法：最常用的消毒方法;效果亦很可靠;主要是敷料消毒..2.煮沸法3.火烧法：只用于金属器械..4.药液浸泡法：0.1%新洁尔灭浸泡30分钟;主要是手术器械消毒..5.甲醛蒸气熏蒸法二、手术洗手方法和原则1.肥皂水刷手法1先用肥皂和流水将手臂清洗一遍..2再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂..从指尖到肘上10cm;按照这个方法洗3遍;每遍在肘上较前一次低2cm..3将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟;范围至肘上6cm..2.碘伏刷手法1用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm;刷两遍共5分钟..2用流水冲净;无菌纱布擦干..3最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍三、不同手术区消毒范围和原则●消毒范围至少要包括切口周围15cm的区域四、手术中的无菌原则1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后;手不能接触有菌地带..2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品..3.手术中如手套破损或接触到有菌地方;应更换无菌手套..4.在手术过程中;同侧手术人员如需调换位置;一人应先退后一步;背对背地转身到达另一位置..5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前;需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次6.切开空腔脏器前;要先用纱布垫保护周围组织;以防止或减少污染..7.手术进行时不应开窗通风或用电扇;室内空调机风口也不能吹向手术台..第2节：围手术期处理一、术前准备1.概念手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复..2.目的1急症手术：什么肠破裂脾破裂手术2限期手术：恶性肿瘤的手术;不是很急;但是越早越好..3择期手术：有充分时间来准备的手术;如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大部切除术..3.一般准备1心理准备2生理准备：预防感染;术中严格按照无菌原则;手术操作要轻柔;减少组织损伤;是防止感染的重要环节..下列情况要预防性的使用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术..4胃肠道准备：●非胃肠手术病人：术前12小时禁食;术前4小时禁水目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息..5如有发热超过38.5度或女病人月经来潮;延迟手术;手术前取下活动牙齿..6热量、蛋白质和维生素：术前一周左右;根据不同状态;经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素..一般的择期手术病人的静息能量消耗值REE约增加10%..4.●特殊准备：1高血压：病人血压只要≤160/100mmHg就可以手术;术前不用降压药..2心脏病：手术耐受力最差的病人是急性心肌炎；急性心梗6个月内不能行手术；心衰控制3-4周可以手术..3肾脏疾病：轻、中度肾功能损害者;经过内科处理;都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者;只要在有效的透析疗法处理下;也可以行手术..4肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外;凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者;可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴;直至手术应激过去后;便可停用每日100mg;手术当日给300mg;手术后每日100～200mg..5糖尿病：将病人血糖稳定于轻度升高状态：5.6～11.2mmol/L、尿糖＋～＋＋就可以手术不用非得降到正常才行手术；任何糖尿病人需要手术;无论术前术后都改用胰岛素..二、术后处理：1.引流：乳胶片引流;术后1～2天拔除；烟卷引流;术后72小时才能拔除；T型管需2周以上如果拔管过早;纤维管道尚未形成;会使胆汁流入腹腔;发生腹膜炎..2.卧位：1全身麻醉：未清醒者取去枕平卧位;头偏向一侧;防止误吸；2头颅手术：无休克昏迷者;用15-30度头高脚低位；3颈胸部手术：用高半坐位;有利于呼吸和引流；4腹部手术: 用低半坐位;减少腹部张力；5休克的病人：用头躯干抬高20-30度、下肢抬高15-20度的体位..●记忆歌诀：全麻平；颈胸高；腹部低3.各种不适的处理：1疼痛：手术后最常见的症状；2恶心、呕吐：常为麻醉反应所致;麻醉作用消失后即可停止；3腹胀4呃逆4.胃肠道：术后2-3天可以饮水、进流食或肛门排气后可以进流食;7-9天进普通饮食..5.缝线拆除：●血流丰富拆线快；不丰富拆线慢头、面、颈部在术后4～5天拆线;下腹及会阴部6～7天;上腹部、背部和臀部7～9天;四肢10～12天;减张缝线14天拆除..●记忆歌诀：头面颈45 ；下腹会阴7 ；胸上背臀9 ；12四肢14减张..6.●切口及愈合的分类：必考点注：可能污染与污染切口的区别：屈氏韧带分上下消化道：上消化道为可能污染切口、下消化道是污染切口..清洁切口;用“Ⅰ”表示;如甲状腺大部切除术可能污染切口;用“Ⅱ”表示;如胃大部切除术污染切口;用“Ⅲ”表示;如阑尾穿孔切口甲级愈合用“甲”表示;指愈合良好的切口I/甲II/甲III/甲乙级愈合用“乙”表示;指愈合处有炎性反应;但未化脓;如红肿、硬结、血肿、积液等I/乙II/乙III/乙丙级愈合“丙”表示;指切口化脓;需作切开引流的切口I/丙II/丙III/丙三、术后主要并发症：最常见的疼痛；1.术后出血：胸腔手术后;引流出血液每小时超过100ml;就提示有内出血进行性血胸: 引流出血液每小时超过200ml;持续3小时..2.发热：术后24小时内发热;为非感染性发热;属正常现象..●术后3～6日的发热;最有可能的原因是感染..3.术后尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致..首先要安定病人情绪;协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等;使病人自行排尿..如果还不行;必要时可行导尿术;如导出的尿液量500ml以上;应留导尿管1～2天;有利于膀胱功能的恢复..4.恶心、呕吐：麻醉反应所致..5.呼吸系统并发症：肺膨胀不全肺不张多见于上腹部手术;要鼓励病人深呼吸;咳嗽;解除支气管阻塞..6.切口裂开：多发生在术后1周内;常见于腹腔内压力骤然增高所致;如腹胀、咳嗽等;处理：减张缝合;14天拆线..第3节：外科病人的营养代谢一、外科病人的营养需求一记住几个数字：25、30、35、4.18；1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量；2、合并了严重的感染、创伤的患者;每天每公斤体重需要30-35kcal热量..3、1kcal=4.18KJ国际上用焦耳;我国用kcal二营养状态的评定：1.人体测量：体重、上臂周径；2.三甲基组氨酸测定；3.内脏蛋白测定;血清蛋白白蛋白转铁蛋白;前白蛋白；4.淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态；5.氮平衡试验..●记住三个词：体重;蛋白和淋巴细胞注：血小板计数不是病人营养状态评定的依据..二、创伤与感染的代谢变化与营养需求对糖的利用率下降;容易发生高血糖、尿糖..蛋白质分解加速;尿氮排出增加;出现负氮平衡..糖异生活跃;脂肪分解明显加快..创伤感染没有进食的病人;代谢的是蛋白质；创伤感染后进食的病人;代谢的是葡萄糖；三、外科病人的营养补充1、●肠内营养：最常见的并发症误吸；2、●肠外营养：最常见的并发症糖代谢异常和感染处理：拔出导管的并发症..一肠外营养●考点1.适应证1不能正常进食2严重烧伤和严重感染3溃疡性结肠炎4坏死性胰腺炎2.肠外营养的途径2种：12周以内短期的：采用周围静脉补给：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳剂..2长期的：采用中心静脉插管导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉..3.肠外营养的补给种类2种：1必须氨基酸和非必需氨基酸的比例：1:22每日营养液氮g和热量之比：1：150～200kcal1：628～837kJ..4.并发症及防治1糖代谢异常：包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害脂肪肝..所以要注意胰岛素用量及速度..2肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染..3感染：导管性脓毒症处理：拔出导管表现为突寒战、高热发现后立即更换输液器和营养液;并分别抽血和取营养液作细菌培养;如果8小时后仍有发热;应拔去导管;如果24小时后发热仍不退;应采取用抗生素..二肠内营养1能肠内的绝对不用肠外营养；2最常见的并发症是误吸;还可以有腹泻腹胀..四、挤压综合征：●考点：肌红蛋白尿+明显酸中毒+使用碱性饮料=挤压综合征1. 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位;遭受重物长时间挤压;在解除压迫后;出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾引起酸中毒为特点的急性肾功能衰竭..2. 诊断：肌红蛋白尿：是诊断挤压综合征的特异性表现..3.治疗：饮用碱性饮料;不能进食者;可用等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液静脉点滴..第4节：外科感染一、概论一、感染发生的原因1.病菌有粘附因子2.侵入人体组织内病菌的数量和增殖速度3.致病菌的作用：人体易感染的因素里记住一个条件感染：就是在全身抗感染能力降低的条件下;本来在人体内没有致病的致病微生物引起的感染..二、病理分为特异性感染和非特异性感染特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、真菌;其它的全都是非特异的..●特异性感染的记忆歌诀：凤破伤风姐结核病真真菌坏气性坏疽二、软组织急性感染与手部急性化脓性感染一、疖1、致病菌：金黄色葡萄球菌；2、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染；3、好发部位：面部危险三角鼻根到两嘴角;特别是上唇和鼻部周围的疖;处理不当可引起颅内感染；4、临床表现：局部出现一个小硬结;红、肿、热、痛；5、治疗：局部用50%硫酸镁湿热敷;一般不需要全身治疗..二、痈1、致病菌：也是金黄色葡萄球菌；2、痈是多个毛囊的化脓性感染；3、治疗：1局部切开：做“＋”、“＋＋”或“川”形切口能保留皮瓣;减少瘢痕;切口应超出炎症范围..●唇痈可有导致海绵窦血栓形成的危险;所以不能切开；2局部用50%硫酸镁湿热敷..三、急性皮下蜂窝织炎1、致病菌：溶血性链球菌2、好发部位：●皮肤、肌肉、阑尾..四、丹毒1、致病菌：β-溶血性链球菌;也称流火；2、好发部位：●网状淋巴管；3、临床表现：皮肤出现红疹;发红;火烧样痛;还可以有●象皮肿；4、治疗：休息;抬高患肢..局部用50%硫酸镁湿热敷；全身应用抗菌药物;首选青霉素..六、脓性指头炎1、致病菌：金黄色葡萄球菌；2、典型特点：剧烈跳痛;下垂时加重；3、治疗：一旦出现跳痛;说明指头的张力明显增高;即应做切开引流;也是做一个纵形切口或对口引流横行切口会形成瘢痕;会影响感觉..五、新生儿皮下坏疽1、致病菌：金黄色葡萄球菌2、好发部位：枕、颈、臂、腿和会阴；3、临床特点典型表现：●皮下空虚、皮肤漂浮;出现这个的词就是想到皮下坏疽..其它还有病儿发热、哭闹和拒食;甚至有昏睡..开始;局部皮肤发红;稍有肿胀;界限不清;局部皮肤出现多个水泡;并逐渐融合等三、全身性外科感染●必考1~2分1.金葡菌：脓稠、黄色、不臭、伴有转移性脓肿；2.溶血性链球菌：易引起败血症;脓液量多;淡红稀薄、不发生转移性脓肿；3.绿脓杆菌铜绿假单胞菌：见于大面积烧伤的创面感染、脓液甜腥臭味；4.变形杆菌：脓液稠;有粪臭味；5.拟杆菌：脓液恶臭发黑;普通细菌培养阴性；6.破伤风杆菌：不会引起败血症;引起毒血症；四、全身化脓性感染1.细菌入血=菌血症；2.细菌+毒素=败血症；3.化脓性细菌引起的败血症=脓血症4.败血症+脓血症+大量的毒素=脓毒血症五、特殊性感染一、破伤风1、致病菌：破伤风杆菌革兰阳性厌氧性芽胞杆菌;它靠的是外毒素使人致病..2、破伤风易引起毒血症;不会引起败血症；3、临床表现：首发症状是肌肉筋挛;最先的部位是咬肌..还可以出现苦笑面容;牙关紧闭、弓反张状等..1首发症状：咀嚼肌痉挛咬肌痉挛；2最严重症状：呼吸肌痉挛；3诱因：声光刺激特别怕水声的是狂犬病4、治疗：1类毒素预苗：用于预防破伤风；2抗毒素：①明确有破伤风感染；②用量：1500-3000 U；3小孩以前打过预苗的;在十年内;如有外伤;为预防破伤风;只需注射0.5毫升类毒素就行了；超过十年者;用抗毒素TAT；二、气性坏疽1、致病菌：梭状芽胞杆菌属厌氧菌2、典型临床表现：皮下坏死、有积气、可触及有捻发音;皮肤出现大理石花纹；3、预防：最可靠方法是彻底清创；4、治疗：1首选青霉素大剂量每天应在1000万U以上;氨基糖苷类对气性坏疽无效；2病变区应做广泛多处切开..第5节：创伤和战伤按伤后皮肤是否完整分：闭合伤挫扭挤压震荡伤、开放伤清创应争取在伤后6-8小时内进行..●清创时清除皮缘1-2mm考点；●火器伤清创也争取在伤后6-8小时内进行;但一般不作一期缝合;只能开放伤口引流3—5日后;根据情况行延期缝合..第6节：烧伤●比考点;3分一、热烧伤烧伤可以引起局部坏死、感染和休克;其中休克是烧伤最常见的死亡原因..一、伤情判断1.烧伤面积的计算1九分法就是把人体表面分成11个9%+1%会阴上肢包括：手、前臂、上臂；●口决：333、567前后13会阴1捂5热屁股得脚气7小腿13大21妇女臀足一样细66大顺笑嘻嘻儿童12要算计;头重脚轻要注意..333：指是的头颈部：发、面、颈各占3%;加起来9%567：指双上肢：5指双手;6指双前臂;7指双上臂;加起来为两个9%18%前后13会阴1：前躯干点13%;后躯干占13%;会阴占1%;加起来正好是3个9%27%捂5热屁股得脚气7;小腿13大21：男性：双臀5%;双足占7%;双小腿占13%;双大腿占21%;加起来5个9%+1%46%妇女臀足一样细;66大顺笑嘻嘻：妇女双臀和双足都一样;各占6%●儿童12要算计;头重脚轻要注意：儿童的头要在9%的基础上+12-年龄儿童的双下肢要在成人的基础上95+1-12-年龄2手掌法：指患者的手掌并指面积作为体表面积的1%来估计..二、烧伤深度的识别采用三度四分法;分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°Ⅰ°：红斑性Ⅱ°：水泡性;其它几度都没有水泡；浅Ⅱ°：有水泡且剧痛；水泡去掉后创面红白相间以红为主创面红润；深Ⅱ°：水泡去掉后创面红白相间以白为主并且有水泡;还有网状血管栓塞；Ⅲ°：焦伽性;没有水泡;烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞..出现任何一个词;说的就是Ⅲ°..三、烧伤严重性分度●考点;只考2、3度1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比;但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；4.●特重烧伤烧伤面积>49%：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症..●口决：二度9；二度29三度9；二度49三19里面的中文一二三指的是烧伤多少度;里面的数学数字指烧伤面积百分比轻度烧伤：二度9：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下中度烧伤：二度29三度9：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；重度烧伤：二度49三19：Ⅱ°烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%特重烧伤：超过重度就是特重度轻度、中度、重度他们是或者的关系;●就高不就低;如患者Ⅱ°烧伤30%;Ⅲ°烧伤9%;属于重度烧伤..四、初期处理与补液方法1烧伤的病人的衣服处理：●剪开衣服不能脱开；2烧伤最常见的死亡原因：休克；3烧伤的合并症：感染..初期处理：1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤；2.Ⅱ°以上才需要清创和抗休克1浅Ⅱ°●水泡皮保留湿式疗法2深Ⅱ°●水泡皮去掉干式疗法;创面再用内层油质纱布;外层吸水敷料均匀包扎3面、颈与会阴：●暴露疗法：不用包扎;要显露..注：Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素..3.Ⅲ°：切开焦痂补液方法：烧伤患者要禁食、禁水;所以要补液●第一个24小时补液：第一个24小时需要补液量=生理需要量2000ml+额外丢失量一生理需要量：补基础需要量;不分成人儿童都是补2000ml补糖水二额外丢失量：补充晶体液和胶体液：晶体液指盐水；胶体液指右旋糖酐、蛋白、血浆..●额外丢失量公式=体重×烧伤面积×系数成人系数是1.5、儿童系数是2.01.成人：每1%烧伤面积需要补胶体和电解质液共1.5ml系数2.儿童、婴儿：每1%烧伤面积需要补胶体和电解质液共2ml系数中、重度：电解质液晶体液和胶体比例为2：1特重度：电解质液晶体液和胶体比例为1：1●第一个24小时补液总量=2000+体重×烧伤面积×1.5=额外补液量前8个小时输一半;后16个小时补另一半●第二个24小时补液总量=生理需要量2000ml+第一个24小时额外丢失量的一半举例：一个烧伤面积40%;体重50kg的病人1.第一个24小时额外补液量公式为：40×50×1.5=3000ml属于重度烧伤;其中晶体液和胶体液按比例2：1来算就是：晶体液补2000ml;胶体液为1000ml;再加上基础需要量：3000+2000=5000ml;就是第一个24小时补液总量;前8小时补液2500ml;后16小时补液2500ml..2.第二个24小时补液：晶体液和胶体的量为前一个24小时的一半为1500ml;基础需要量2000ml;总补液量3500ml..二、电烧伤电烧伤主要损害的是心脏;电烧伤24小时以后;入口处周围开始发红;范围逐渐扩大;局部皮肤或肢端发生坏死;肢体肿胀向近侧或外周蔓延..第7节：肿瘤概论恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌;来于间叶组织者为肉瘤;胚胎性肿瘤称母细胞瘤;某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”;如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等..一、恶性肿瘤一、诊断1.病史特点：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤;癌多发生于中年以上;但青年癌往往发展迅速..注：恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表肿瘤..2.实验室检查1碱性磷酸酶AKP升高见于骨肉瘤、肝癌2酸性磷酸酶升高见于前列腺癌3乳酸脱氢酶升高见于肝癌4癌胚抗原CEA：结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高;它主要是用于监测肿瘤复发5胚胎抗原AFP：见于肝癌;还可以见于畸胎瘤6抗EB病毒壳抗原的IgA抗体：见于鼻咽癌7α-酸性糖蛋白增高：见于肺癌8PSA特异抗原：见于前列腺癌恶性肿瘤确诊用病理活检..二、分期与转移1.分期：多采用TNM分期法T：代表肿瘤大小N：代表淋巴转移M：代表远处转移2.转移方式1直接蔓延2淋巴道转移3种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移;最多见的是胃癌种植到盆腔..4血道转移：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝;四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺;肺癌可随动脉系统而至全身播散;到骨、脑等..三、治疗和预防1、早期诊断和治疗是提高恶性肿瘤疗效的关键环节..2、良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主;保持边缘的阴性..3、癌症三级止痛阶梯治疗方案从小剂量开始;视止痛效果渐增量..一手术切除：是目前治疗肿瘤最有效的办法二化学疗法目前已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等..●化疗效果较好歌诀：原精原细胞癌来急性急性淋巴细胞白血病淋巴淋巴瘤容绒癌易化疗治愈..药物分类：1细胞毒素类药物烷化剂：如环磷酰胺骨髓抑制、氮芥2抗代谢类药：如5－氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等..3抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素常引起心脏毒性、争光霉素、更生霉素等..4生物碱类：长春新碱常引起周围神经炎、顺铂肾毒性●口决：细胞毒胺芥代谢嘧啶苷霉素抗生素生物长春碱三放射治疗1高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、性腺肿瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤.. 2中度敏感：鳞癌、3低度敏感腺癌、骨肉瘤等..●放射治疗的副反应：抑制骨髓;白细胞减少;血小板减少；皮肤粘膜改变及胃肠道反应等..第8节：乳房疾病乳房解剖、生理和检查乳液颜色区别的口诀：；一、乳房的解剖1、乳腺有15～20个腺叶;壶腹部是导管内乳头状瘤的好发部位..2、乳头溢液：红色的溢液为乳头状瘤；黄色或绿色的为乳腺囊性增生..●记忆歌诀：红褐乳状瘤、黄绿乳增生二、乳房检查1.乳房皮肤：只要出现橘皮样变淋巴管受累、酒窝征累及Cooper韧带;提示乳腺癌2.乳头溢液的病因：血性溢液多见于乳管内乳头状瘤好发壶腹部3.乳房特殊检查方法1乳房X线检查：①钼靶X线摄影；②干板静电摄影：优点：对钙化点分辨率较高..具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感;影像对比性强..以上两种方法当前广泛应用于普查工作；2活组织病理检查：最可靠、确证的方法;包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查..一、急性乳腺炎一、病因1.全身抗感染能力下降2.乳汁淤积：最重要的临床表现：①乳头发育不良；②乳汁过多或婴儿吸乳少；③乳管不通畅..3.细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主要致病菌..●好发人群：哺乳期妇女、产后两个月的妇女患侧暂停哺乳;健侧不用停止哺乳二、临床表现局部红肿热痛;形成脓肿；全身有寒战、高热..三、治疗2.脓肿形成后应及时切开引流1一般的脓肿：放射状或轮辐状切口2靠近乳晕的脓肿：乳晕下缘弧形切口3深部乳房后脓肿：乳房下缘弧形切口二、乳腺囊性增生病乳房肿块;与月经周期有关一、概述好发于25～40岁;一般25-40岁的女性出现乳房胀痛;与月经周期有关;就是考乳腺囊性增生病..二、临床特点●特异性表现：乳房肿块+乳房周期胀痛与月经周期有关;月前加重;月后缓解三、治疗随诊观察;不用特殊治疗..三、乳房纤维腺瘤乳房肿块;与月经周期无关一、临床特点：好发于18～25岁;乳房肿块+无明显自觉症状;包块增大慢、质韧、边界清楚、易推动、表面光滑二、治疗手术切除是惟一的治疗方法;注意是要完整切除;肿块连同其包膜和周围少量正常腺体组织一并切除;切除组织需做病理检查..四、乳腺癌●必考点1、好发于35-40岁以上的女性2、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等..一、临床表现好发部位：乳房外上象限所有乳腺疾病都好发于上象限;乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮..二、临床分期1.临床表现1酒窝征：累及Cooper韧带乳房悬韧带/耻骨梳韧带 ;可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷..2桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞;引起淋巴回流障碍;出现真皮水肿..3乳头回缩凹陷4晚期还可以出现铠甲胸●记忆：酒窝征/桔皮征/乳头回缩凹陷=乳腺癌2.特殊类型乳腺癌1炎性乳癌=炎症的症状+癌症的症状：恶性程度较高;预后最差..病情进展快;整个乳房出现红肿热痛..2湿疹样癌Paget病=湿疹+癌症症状：乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿;有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变..3.临床分期：1TNM分期：T：代表肿瘤大小；N：代表淋巴转移；M：代表远处转移T： T代表肿瘤大小T0：原发癌瘤未查出Tis：原位癌非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌T1：癌瘤长径≤2cmT2：癌瘤长径＞2cm;≤5cmT3：癌瘤长径＞5cm;炎性乳癌亦属之T4：癌瘤大小不计;但侵及皮肤或胸壁肋骨、肋间肌、前锯肌●记忆：T25T1≤2；T2：2-5；T3＞5N：N代表淋巴转移N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结;尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合;或与周围组织相连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移●记忆：N0同侧无、有动溶合、淋巴转移M：M：代表远处转移M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移20~Ⅳ分期：根据以上情况进行组合;可把乳癌分为以下各期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；●记忆：只有T1Ⅱ期：T0～1N1M0;T2N0～1M0;T3N0M0；Ⅲ期：T0～2N2M0;T3N1～2M0;T4任何NM0;任何TN3M0；●记忆：N≥2或T+N ≥4Ⅳ期：●记忆：出现M1的任何TN..三、治疗一手术治疗1.经典Halsted乳腺癌根治术：乳房、胸大、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除..2.扩大根治术：在根治术的基础上同时清除胸骨旁淋巴结;适用于疑有●胸骨旁淋巴结转移N3的内侧象限乳腺癌..3.改良根治术：适用于●Ⅰ期Ⅱ期、癌小、无转移的乳腺癌；保留胸大肌或胸大小肌；。

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第17章：血液系统（20分）█第1节：贫血（重要考点）一．概念1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血成年男性Hb<120g／L成年女性Hb<110g／L孕妇Hb<100g／L记忆：2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。

二.分类：1.红细胞合成不足（1）干细胞不足：代表疾病再障（2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血缺B12、叶酸：巨幼贫珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血）巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足；2.红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。

它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。

3.急性失血失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等；MCV（fl）正细胞性80～100；小于80小细胞姓。

大于100大细胞性；MCHC（%）：32～35；小于32为低色素；胃大部切除术后导致缺铁贫；缺铁性贫血一．铁代谢1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。

再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。

铁在酸性的环境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc与铁搭档）。

2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素铁的转运用转铁蛋白；二．病因1.需铁量增加而铁摄入不足2.铁吸收障碍3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。

三、临床表现1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。

2、特异的表现：（1）异食癖（2）匙状甲（反甲）（3）吞咽困难，异物感，口舌炎（4）贫血性心脏病（心脏杂音）。

四、实验室检查所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。

1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。

简单易记的执业医师考点：传染病、性病(用心记-必能过)

简单易记的执业医师考点：传染病、性病(用心记-必能过)第15章：传染病、性病（18分）第一节总论1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。

传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。

传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。

2、传染病感染过程：5种表现(2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染，是最常见的类型。

指有些人感染了传染病，并不表现出来。

它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。

体外，这是与病原携带状态的区别点。

3、传染病流行的3(1)传染源：是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。

可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。

(2)传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。

1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等2)水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等5)输血注射：乙肝、艾滋病6)母婴传播：艾滋病(3)易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。

4、管理传染源5、切断传播途径，隔离的种类：①严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。

第二节常见疾病病毒性肝炎一、病原学及分型1、乙型肝炎病毒（HBV）RNA病毒。

HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分：包膜：即表面抗原（HBsAg）核心：核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

临床执业医师考试强记忆必背重点

1氨荼碱：用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘。

2肾上腺素：能扩张支气管平滑肌。

又能减轻支气管粘膜水肿。

3吗啡：只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘。

4肺炎球菌致病力：荚膜对组织的侵袭力。

5医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。

6引起大叶性肺炎最常见的病原菌：肺炎球菌。

7对细胞内结核无效的杀菌剂是：链霉素。

8Ⅱ型呼衰时血气变化：PaO2<60mmHg,PaCO2＞50mmHg。

9Ⅱ型呼衰氧疗是：25-----34%10直接引起心脏压力负荷过重的办膜病为：主动脉办狭窄。

11左心功能不全的体征为：舒张期奔马律。

12小白白菜在烹调过成中最易损失的营养素为：维生素C13表示某现象发生有频率或强度率14社区卫生服务的特点中，哪种说法不对：针对疑难杂症。

15河豚毒素含量最高的是：卵巢肝脏。

16提出应对分为情绪关注应对和问题关注应对学者是：拉扎勒德。

17扩张型心肌病晚期合并左束支传导阻滞患者使用起搏器治疗目的：调整二心室的收缩顺序，缓解症状。

18阵发性室上性心动过速的发生机制主要是：折返机制。

19急性糜烂性胃炎的确症应依据：急诊胃镜检查20慢性胃炎是否属活动性的病理依据是：粘膜中有无中性细胞浸润。

21奥美拉唑是治疗消化性溃疡中，抑酸最强，疗效最好。

22对诊断再生障碍性贫血的主要检查是：骨髓检查和活检。

23血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧。

难发现发绀：<60g/L24门静脉分流术的主要缺点是：肝性脑病发生率高。

25原发性肝胆管结石患者，首先的治疗方案：手术去除病灶，解除梗阻，通畅引流。

26不伴静脉曲张的是：血检闭塞性脉管炎27颅骨线形骨折最常合并的颅内血肿是：硬膜外血肿28颅内压增高的重要的客观体征：双侧视盘水肿。

29治疗多根多处骨折的重点：止痛，保持呼吸道通畅30治疗肋骨骨折后疼痛，最有效的方法是：硬脊膜外腔插管镇痛。

31上尿路结石是指：肾与输尿管结石32前列腺增生排尿困难的程度主要决定于：增生的部位。

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第17章：血液系統（20分）█第1節：貧血（重要考點）一〃概念1.貧血的標準：血紅蛋白濃度（Hb）低於如下就是貧血成年男性Hb<120g／L成年女性Hb<110g／L孕婦Hb<100g／L記憶：2.貧血嚴重度分類：記住中度貧血Hb60～90g/L，輕度大於90，重度小於60，極重度少於30。

二.分類：1.紅細胞合成不足（1）幹細胞不足：代表疾病再障（2）紅細胞合成原料不足：血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血缺B12、葉酸：巨幼貧珠蛋白合成障礙：海洋貧血（地中海貧血）巨幼貧的原因：紅細胞合成原料不足；2.紅細胞破壞過多典型的就是溶血性貧血這裡有個特殊的貧血，海洋性貧血（地中海型貧血），珠蛋白合成異常引起的。

它不但有紅細胞破壞過多，還有紅細胞合成不足。

3.急性失血失血性貧血；慢性貧血，比如消化道德貧血等；MCV（fl）正細胞性80～100；小於80小細胞姓。

大於100大細胞性；MCHC（%）：32～35；小於32為低色素；胃大部切除術後導致缺鐵貧；缺鐵性貧血一〃鐵代謝1.鐵是二價吸收，吸收入血以後轉化為三價，再分離為二價為組織利用，合成血紅蛋白。

再簡單點說：二價鐵吸收，三價鐵運輸，二階鐵被利用。

鐵在酸性的環境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc與鐵搭檔）。

2.人體吸收鐵的部位是：十二指腸和空腸的上段3.鐵的貯存有兩種方式：鐵蛋白和含鐵血黃素鐵的轉運用轉鐵蛋白；二〃病因1.需鐵量增加而鐵攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多，慢性失血是缺鐵貧最常見的病因；如慢性消化道出血、月經過多。

三、臨床表現1.有貧血的表現，什麼面色蒼白，頭暈乏力什麼的。

2、特異的表現：（1）異食癖（2）匙狀甲（反甲）（3）吞咽困難，異物感，口舌炎（4）貧血性心臟病（心臟雜音）。

四、實驗室檢查所有的血液系統的檢查主要有兩類：血象和骨髓象。

1.血象：呈小細胞低色素性貧血，血塗片可見紅細胞中心淡染區擴大，這個有特異性，只要看到這個，那就是缺鐵貧！2.骨髓象（用於確診）：骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據。