留置气囊导尿管常见问题及护理措施

冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者
及时冲洗止血.
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留置导尿的护理
7.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿 管接引流管处. 8.放尿的间隔时间与量 ：应用利尿剂，可缩短到30 min 放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下 降，引起撤退性膀胱出血. 9.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8， 2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次.
留置导尿常见问题及护理
1.病例介绍 2.解剖生理 3.留置导尿的常见问题 4.留置导尿的护理
病 例 介 绍
干45床王国华 男 年龄82岁 于2010年2月22日入院 ，T36.6 P80 R18 BP160/80mmhg 神志清楚,衰竭貌,不能平卧。主诉：反复发作胸闷，气促3年 既往史：高血压病史30年，最高达200/100mmhg.2型糖尿病史. 长期胸水.肾功能不全史 入院诊断:冠心病.高血压病3级.慢性肾功能不全 治疗:抗血小板.扩管.降压.利尿.遵医嘱告病重.记24小时尿量 留置尿管：尿管漏尿,尿液浑浊，尿沉渣 ，尿道口疼痛 处理措施：清洁尿道口，更换引流袋，膀胱冲洗，气囊内注水
尿管的类型和型号选择的不合适.
4. 固定因素 :
固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置 不对，过度牵拉尿道.
5.个体因素 :
个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程 度也不同.
5.尿管堵塞的原因分析
尿管堵塞的原因分析
1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，
或膀胱出血，血凝块堵塞.
2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂
不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病
人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml， 再进行插管.
留置导尿常见问题
1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅
1.漏尿的原因分析
漏尿的原因分析
1.患者自身原因：
3.选择合适尿管： 尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道 口漏出. 4. 妥善固定导尿管 ： 球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束 双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免 尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防 止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.
留置导尿的护理
5.漏尿时：
增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。
老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.
老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引
起漏尿.
神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等
肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.
漏尿的原因分析
2. 膀胱痉挛:
导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端
为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀 胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度 增加,膀胱颈开放而引起漏尿.
尿管型号的选择
1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.
2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗 的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引 起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.
4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞
引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.
漏尿的原因分析
3. 气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿
道内口相嵌，使尿道外口漏尿.
气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压
力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏
尿.
漏尿的原因分析
4.尿管堵塞而致漏尿:
由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及 长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐
沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一
2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于 60CM.
膀胱冲洗注意事项
3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温
度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造
成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.
4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵
塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗
菌药物,夹管时间30min.
谢
谢！
多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减 轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
导尿的注意事项
3.高龄女病人插管：
由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道 口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手
食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉
紧外翻，即可以找到尿道口.
导尿的注意事项
4.尿道外括约肌痉挛 ：
导尿的注意事项
1.掌握尿道解剖生理特点:
女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插 入1cm左右 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液 流出再插入2cm左右
导尿的注意事项
2.老年前列腺肥大的插管：
插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺
段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利
女性尿道解剖结构特点
女性尿道短而直，长约4～6cm,直 径约6～8mm，扩张后直径可达10～ 13mm.
女性尿道解剖结构特点
女性尿道形态: 1．尿道外口
尿道外口隐于小阴唇之间的 阴道前庭内，位于阴道口前上方， 为矢状裂，周围隆起呈乳头状.
2．尿道括约肌
女性尿道内口周围环绕着由 膀胱中层环形平滑肌增厚而形成 的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿 道起紧缩作用.
男性尿道解剖结构特点
男性尿道长度约为16 ～22cm，管径平 均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列 腺部、膜部和海绵体部.
男性尿道解剖结构特点
有三个狭窄(尿道内口、膜部 和尿道外口) 三个扩大(前列腺部、尿道球 部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨 下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位 于耻骨联合前下方
膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，
不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用
37℃中药保留灌肠.
留置导尿的护理
6.防止泌尿系感染：
每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。 注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混 浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规 检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100- 200 ml
4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而
强行拉出尿管.
4. 疼痛的原因分析
疼痛的原因分析
1.心理因素 :
病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈
肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.
2. 操作因素:
操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油
润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 .
疼痛的原因分析
3.尿管的因素:
留置导尿的护理
膀胱冲洗：
将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到 清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导 尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.
膀胱冲洗注意事项
1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，
迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性
用药，应在膀胱内保留30min.
定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有
尿储留.
2.血尿的原因分析
血尿的原因分析
尿道损伤出血原因：
1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道， 致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易 引起尿道黏膜损伤. 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体 附着，拔管时损伤尿道黏膜.
血尿的原因分析
3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管， 将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现 血尿. 4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压 力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激， 可导致大量血尿.
留置导尿的概念
是指在严格无菌操作下,用无菌导 尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方 法。
留置导尿目的
1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀 胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的 张力，促进伤口的愈合。
4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人， 以保持会阴部清洁，预防压疮。
3.尿管脱出的原因分析
尿管脱出的原因分析
1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气
囊活塞逸出.
气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也
可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量
减少.
尿管脱出的原因分析
2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，
导致气囊变小而脱出.
3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺
破气囊管道.
化引起引流不畅 .
3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧
孔.
留置导尿的护理
1 .做好心理护理 ：
向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员， 分散注意力.
2. 熟练掌握操作要点： 勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿 道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜 损伤明显减少.
留置导尿的护理
导尿管有两种
一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱 尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效
果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。
另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮 膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定
临床上导尿管
（1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治 疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一 小气囊，它具有固定简单、 牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内 滴药。