1. 阿是穴斜刺的针法 2010-3-1

阿是穴斜刺的针法
阿是穴斜刺对针具的特殊要求
由于受伤后的肌束会变成程度不同的僵硬条索；分布在不同的层次上，对肌肉损伤的治疗又需要斜刺进入，因此：这就决定了斜刺使用的针具要具有下述特点：
对针的质量要求：不锈钢制、粗一些（26-23号毫针）、硬度高、弹性好针尖的改进；
针具的规格：目前主要用2.5寸和4寸两种长度，对脂肪层薄的浅层肌肉可以考虑1.5寸针，对胖人深层的肌肉可能需要6寸；
针具的种类：不带塑料套管和有塑料套管的针具。

进针点的选择
根据患者的主诉、对于主要运动障碍的肌肉工作分析和触诊的结果，确定主要受伤肌肉最硬、最痛点的位置、主要受伤肌肉的走向、层次的深浅，沿肌肉的长轴，选取离最痛点有适当距离的一点为进针点。

浅层肌肉的进针点离最痛点比较近；深层肌肉的进针点离最痛点的距离就比较远。

一般情况下，进针点要选在肌束最硬或最疼点的近心端，也就是说进针以后是针是从进针点刺向离“心”更远的方向刺进最硬或最疼点。

在大腿、上臂和前臂的上部既可以把进针点选在肌束最硬或最疼点的近心位置，从近心刺向远端的最硬或最疼点，也可以从远心刺向近心的最硬或最疼点；对肩部的三角肌，如果患者可以坐在椅子上接受治疗，进针点都选在最硬或最疼点的上方，从上向下斜刺。

对颈部外侧和后面的浅层肌肉条索、北部和腰部的竖脊肌的针刺治疗的进针点都是选在最硬或最疼点的上方。

斜方肌肩部损伤肌束的进针点都是选在最硬或最疼点的远端，由于斜方肌是处于皮下浅层的肌肉，所以进针点都取得离最硬或最疼点比较近，同时要特别注意：一方面由于斜方剂的技术是从颈部斜行向下终止在肩胛骨上、另一方面肺尖大约是在肩部皮下3厘米的地方，因此，进针过皮以后需要下压针柄使针沿斜方肌平行方向向上，在触到斜方肌表面以后，调整针尖的指向，略微用力刺入斜方肌束即可，万勿透刺，患者感到酸胀肌束就会变软，效果很好。

但医生必须有绝对准确控制针的走向能力时，才可以应用这一针法，以保证安全。

其它肌肉治疗时的进针点选择，将在对这些肌肉的治疗的时候具体说明。

消毒
由于持针时手要直接接触皮肤，因此取针前要把手洗干净，并用酒精消毒患者的进针点和自己的手。

然后取针并准备进针。

斜刺的步骤
持针和进针过皮：
用没有塑料套管的针具进针：由于斜刺所用的针比较长（一般人刺浅层肌肉或腰部肌肉可用两寸半针，臀部和大腿用四寸针；有些运动员或身体较胖的人相应还要长些）。

用没有塑料套管的针具进针：由于斜刺所用的针比较长（一般人刺浅层肌肉或腰部肌肉可用两寸半针，臀部和大腿用四寸针；有些运动员或身体较胖的人相应还要长些）。

由于持针时手要直接接触皮肤，因此取针前要把手洗干净，并用酒精消毒患者的进针点和自己的手。

然后取针并准备进针。

进针时，用持针手的拇指和食指拿住针柄，用另一只手的拇指和食指拿住距离皮肤1厘米左右处的针体，这样有利于控制针尖过皮的距离。

注意两手协同保持针体和进针的皮肤表面垂直，并协同用力垂直向下突刺。

要控制突刺的力量，既要保证过皮，又不可过皮后刺入过深影响改变针的倾斜角度。

两手协同垂直向下用力突刺。

要控制突刺的力量，既要保证过皮，又不可过皮后刺入过深而使改变针的倾斜角度发生困难。

如果出现过深就需要把针抽回皮下疏松结缔组织层后再请写针体，继续进针。

用带塑料套管的针具进针：同样要在取针前把手清洗干净，并用酒精消毒双手和患者的进针点的皮肤。

然后，从包装中取出针具。

这种针具包括塑料套管和管里的针，针比塑料管略长一点，以及针柄端卡住针柄的长三角形的塑料小卡片。

这个小卡片的作用是卡住针柄，保证针不会从套管里滑动。

取针时，首先要注意把针管保持水平并使针柄端略低于针尖段以避免取下卡片时针从套管滑落。

然后，持针手用拇指和食指捏住卡片和针柄把卡片和针柄从套管抽出，然后松开卡片，把卡片放在桌子上，这时持针手要用拇指和食指同时捏住套管和针柄，辅助手的拇指和食指拿住距离套管针尖端的中下部，两手协同把套管的针尖端移到进针的皮肤表面。

要特别注意，一定要使套管垂直于进针点皮肤平面。

（如果套管倾斜，针尖就会斜行进入皮肤。

在针尖斜行穿进皮肤的情况下，继续垂直下压针体时，就很难让针尖穿过皮肤，还可能引起明显的疼痛并给调整进针方向增加困难。

）在保持套管垂直于进针点皮肤平面的条件下，用手指垂直叩击针柄头，使针尖刺进皮肤后，用辅助手把针管从针柄上端取出、同时用持针手的拇指和食指拿住针体的下端，中指在食指下方，中指的下缘离皮肤表面约有5毫米的距离。

然后，辅助手用中指、无名指和掌心握住针管，同时用拇指和食指拿住针柄。

如果叩击针柄后，针尖还没有刺过皮肤时，用持管手的拇指和食指捏住针柄，和持针手协同保持针体垂直、适当用力下压，使针尖垂直过皮。

由于皮下的疏松结缔组织对针的阻力较小，所以刺入皮肤后阻力突然减小，反映了针尖已经过皮。

但要注意过皮后避免刺入过深而使改变针的倾斜角度发生困难。

继续进针—从过皮后到刺入较硬肌束条索的方法和注意事项。

进针过皮后，需要根据肌束条索在皮下的层次深浅，使针柄和针体倾斜并与皮肤保持适当的角度，使针能在皮下斜行刺入肌肉。

在进针过程开始，就需要了解针尖的方向，因此，用持管手的拇指或食指轻轻地放在进针点前方的皮肤上，帮助感觉和检查针尖的指向。

当感到针尖是按照预期的方向对准损伤肌束的最硬或最疼点时，就可以继续进针，使针尖接触肌束；如果感觉指向已经偏斜时，如果已经刺入较深，就须要把针尖缓慢地退回到接近进针点的皮下疏松结缔组织层或脂肪层中，重新调整针的指向。

方法如下：持针手把针柄轻轻拉向术者身体方向时，针尖指向就会向外移动；把针柄向外推时，针尖指向就会内移；持针手用拇指和食指拿住针柄、中指尖顶住针体，使持针手沿进针方向推移，可以使针尖向下；（注意：是整个手向前平移、不可有手腕和手有向后旋转的动作、因为手和腕的旋后动作会挑起针尖，使针尖向上。

）持针手把针柄下压时，皮下的针尖就会上移。

轻触在进针点前皮肤上的手指可以清晰地感觉到针尖指向的各种改变。

留针
在一般情况下，当针刺入正常的肌肉时，只会感到针从肌肉中穿过，不会出现任何酸涨感觉；
但当针刺入损伤的肌束时，肌肉立即感到不同程度的酸胀。

当患者出现酸胀感觉以后就可以把针退到皮下，然后触诊复查，将会:发现：条索明显软化、压痛消失、功能明显恢复。

因此，当患者接受针刺出现酸涨感觉后，可以立即退针、不需要留针。

上述的观察结果也可以
看出：针刺后患者立即感到酸涨，反映已经刺中了损伤的肌束；症状的缓解反映损伤肌束的结构和功能出现恢复。

只有当刺入特别僵硬的肌束后退针时，有明显的滞针现象时，需要留针。

待针感随留针的时间延续而逐渐缓解减轻，在分段逐步把针完全退出。

在留针期间，不需要任何附加手法。

如果在刺入后出现持续不缓解的酸胀感觉，这种现象有时会在刺入皮肤较厚的部位时出现。

这种持续不缓解的酸胀感觉是由于针在皮肤中穿过的距离过长引起的，在这种情况下，就需要把针退到皮内，然后刺过皮肤后重新进针，这一现象就会消失。

退针
退针时，先只退到皮下，触诊原痛点及其邻近部位，如果原压痛点消失，而它的邻近部位仍有比较明显的僵硬条索和压痛，这时，可以改变进针方向，针刺其它仍有症状部位，等临近部位症状都得到缓解或消失以后，再把针完全退出。

如果在针刺后患者感到酸涨，退针到皮下以后，经触诊复查发现原有的僵硬条索仍然存在。

前次出现的酸涨感觉可能是刺中了原定目标附近的其它肌束。

因此，需要调整针的指向，争取准确的刺中原定的目标。

在退针的过程中，同样可以用另一支手的拇指放在进针点前，轻触皮肤，帮助感觉和检查针的走向。

了解进针和出针时针的走向，有助于感觉针体走向、促进准确针刺的能力提高。

出针
出针后如被刺肌肉仍有残存的酸胀“针感”，这种情况反映：在已经针刺的肌束附近还有其它的损伤肌束。

在这种情况下，如果患者的承受能力较强，就可以继续针刺治疗那些在原痛点附近的损伤肌束。

如果患者承受能力较弱或本次针刺治疗已经结束，可以用指针法点揉尚未针刺的肌束，这种“酸涨感觉”即可能消失或显著缓解。