第六章 全科医学中的社区卫生【共享精品-ppt】

其良好的学习习惯、品德毅力与思维能力， 加强小儿与人际交流，使之具有健康的心理 素质。 每年1～2次体检，保证充足的营养，注意视 力及口腔牙齿卫生，进行安全教育。
学龄期
从小学起（6～7岁）到青春期开始之前。 除生殖系统外，其他的器官发育已接近成人。 每年1次体检，注意免疫性疾病的早期发现与
如果把健康促进的5项活动策略 （how），影响健康的决定因素 （what）,以及行动的合作伙伴（with whom）结合起来，则形成三维操作性 模型。
制定社区卫生的工作计划
确定影响行为的因素 对某一干预的行为，根据倾向因素、促成因
素和强化因素3类影响因素，应用列表的形式 分析它们正向和负向的影响，然后确定哪些 因素是最容易通过干预能改变和显效的，以 及应用哪些的干预措施和活动。
社区卫生的评价
评价结果的应用
➢ 如何使有关人员对评价结果感兴趣 ➢ 如何利用各种渠道使信息传递给有关人员 ➢ 如何总结和撰写评价的结果使有关人员更容
易看懂
第三节 社区不同人群的卫生保健
妇女、儿童的社区保健 青少年期卫生 成年期卫生 老年卫生 临终关怀
妇女、儿童的社区保健
儿童期的主要卫生问题
社区诊断所需的信息
➢ 与健康有关的问题 ➢ 与卫生服务相关的问题 ➢ 当地资源及自然环境的情况 ➢ 社会与经济状况 ➢ 有关健康的政策
➢ 与健康有关的问题
什么疾病？主要受累人群？时间分布？原因 是什么？如何解决？
➢ 与卫生服务相关的问题
服务的针对性和公平性，服务的需要和满意 度、服务质量与效果，经常性的评估制度。
社区环境和健康
卫生保健系统与社区健康
社区卫生保健结构的可用程度、可得性和有 效性对社区健康有明显的影响。
社区环境和健康
社区组织与社区健康行为
一个完整的社区应该有系统的社区组织，包括 社区的领导或管理机构，社区活动机构，生 活服务机构，医疗保健机构和福利慈善机构 等。
建立稳定、安全、有秩序和高度组织化的社 区环境有利于维护社区健康。
治疗。纠正不良的饮食习惯，预防近视、龋 齿、缺铁性贫血等疾病。正确教育，合理引 导，培养高尚情操，养成良好学习习惯。
妇女、儿童的社区保健
妇女不同生理时期的主要卫生问题
社区动员（community mobilization）是指通 过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依 靠自己的力量实现特点社区健康发展目标的 群众性运动。
其中动员必要的社会资源，有效的信息传递， 争取跨部门的合作，建立多学科的联盟，是 社区动员成败的关键。
它包括确定需要参与的部门和社会成员、与 社区建立关系和进行动员、建立参与机制 （参与决策、参与行动、以及参与评估）和 明确各自职责及任务、对需要解决的问题达 成共识。
社区物质环境和社区健康
➢ 地理因素 ➢ 社区的生活环境 ➢ 社区的职业环境 ➢ 社区物质的可得性 ➢ 社区物质构造的特点
➢ 地理因素 如海拔的高低、纬度、气候等。
➢ 社区的生活环境
如清洁的用水、纯净的空气、理想的排污设 施、噪音、射线等。
➢ 社区的职业环境 如工业污染、职业带来的精神紧张等。
社区卫生也被称为“社区为基础的基层照顾” 或“社区为基础的初级保健”（community －oriented primary care，COPC）。
社区卫生的操作模式分为5个相互联系的阶段：
➢ 社区动员 ➢ 社区诊断 ➢ 确定需优先解决健康问题的重点 ➢ 制定和实施干预计划 ➢ 评估
社区动员
社区健康相关行为（community health－ related behavior）指以社区为行为主体（与 “法人”概念一致）的健康相关行为。
开展社区卫生必须注意以社区为主体的健康 相关行为，社区健康相关行为具有非常重要 的意义。
社区健康相关行为有着不同于个体健康相关 行为的规律：
✓ 社区健康相关行为大多有明确的目的和目标。
➢ 社区物质的可得性指在社区范围内能够获得 与健康后果有关的消费品的程度。
➢ 社区物质构造的特点是指在社区内影响人们 行为客观实体的物理特性。
社区环境和健康
社会文化因素与社区健康
影响社区健康的社会因素包括文化、经济、 宗教、社会网络等方面。
每个社区都有其特征性的文化背景，这种文 化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾 病的信念，就医行为和对健康维护的态度， 也影响人群的生活习惯，行为方式和自我保 健能力。
第六章 全科医学中的社区卫生
复旦大学附属中山医院全科 张丽杨
第一节 社区及其健康影响因素
一． 社区的概念
二． 社区环境和健康 社区物质环境和社区健康 社会文化因素与社区健康 卫生保健系统与社区健康 社区组织与社区健康行为
社区的概念
一定数量的个人组成的有机整体称为社 会。人们在社会生活中，不仅结成一定 的社会关系，而且总离不开一定的地域 条件。人们在一定的地域内形成一个个 区域性的社会生活共同体，社会学家称 他们为社区（community）
➢ 定量调查
➢ 定性调查
➢ 定量调查
特点是结果以数据表示，客观、说服力强， 能够推论一般，但不能得出深入的信息资料。
➢ 定量调查
一般应用流行病学的方法、收集死亡和发病 资料、行为危险因素资料、服务利用资料等。
社区诊断
定性调查 特点是结果不用数据表示，有主观性，不 能推论一般，但结果可获得深入的信息，是 探索式的，可以表明某种趋势或形式。
本情况、调查内容、调查方法、调查人群、 调查的结果和分析、发现的问题及其原因， 以及解决这些问题的策略和方法。
报告诊断结果
原则：尽可能具体，采用形象生动的方式， 让尽可能多的人了解情况，不同的对象用不 同的方法
确定需优先解决的健康问题
确定需优先解决的健康问题
判断是否为优先解决的健康问题，主要考虑 其重要性和可改变性，以及可行性。
新生儿期
自出生到满28天为新生儿期。 新生儿的生理调节及对外界的适应能力差，
发病率及死亡率高，特别强调定期庭访视， 指导家长做好新生儿喂养、护理及家庭预防 工作，促其健康成长。
新生儿家庭访视由社区医师完成，次数不少 于3次，分为初访、复访及满月访。
初访要求在出院后2～3天内进行，访视中要 做到一看、二问、三查、四指导。复查一般 在生后2周时进行，满月访视在出生后28～ 30天进行。
选题小组讨论（nominal group dicussion）: 是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为 了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程 度排列出来。
➢ 参与性观察（participatory observation）是 通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参 与被观察人的日常生活而收集资料。
婴儿期
自出生到满1岁为婴儿期。 婴儿来自母体内的抗体渐渐消失，自身的免
疫系统尚未发育完善，因此抵抗力较低，需 指导家长预防腹泻及肺炎等感染性疾病。
生长发育迅速，需要充足的营养，应进行正 确的喂养指导，及时服用鱼肝油及钙剂
提倡母乳喂养4~6月，合理添加辅食，定期体 检，建立健康档案，鼓励户外运动，多晒太 阳，促进小儿感知、语言、运动的发育，完 成有计划的预防接种。
➢ 案例调查（case studies）：提供与某个特定 的人，家庭或事件（如医师和患者的关系） 经历有关的深入的定性资料。
➢ 地图法（mapping）:绘制简单的地图或在当 地已有的地图上，将有关信息或内容在地图 上标记出来。
社区诊断
资料的分析整理
定量资料 定性资料
社区诊断
报告诊断结果 社区诊断报告一般包括如下内容：社区的基
➢ 深入访谈（in-depth interviewing）:是利用没 有问卷或提纲的开放性谈话，或是利用准备 好的访谈提纲（开发式问题）进行的访谈。
➢ 专题小组讨论（focus group or group interview）:是根据研究目的确定好要讨论的 主要问题和目标小组，然后召集一小组同类 人员在主持人用事先准备的讨论提纲引导下 进行开放式讨论。
社区是指若干社会群体（家庭，氏族） 或社会组织（机关，团体）聚集在某一 地域里形成的一个生活上相互关联的大 集体。
社区不等同于“行政区域”。两者有联 系，也有区别。
社区是个人及其家庭日常生活，社会活 动和维护自身健康的重要场所和可用资 源，也是影响个人及其家庭健康的重要 因素。
社区环境和健康
制定社区卫生的工作计划
设计干预活动计划 分为四步：工作准备、布置任务、实施和评
价。
社区卫生的评价
评价的概念和意义 评价的类型 评价结果的应用。
评价的概念和意义
评价（evaluiation）是指判断某些事情价值 的过程。
评价的类型 评价主要包括3种类型。
➢ 形成评价（formative evaluation）:是对将要 实施的项目的合理性，可行性以及科学性进 行评价
✓ 社区健康相关行为是一种有组织、有计划、 有评价和调节的行为。
✓ 社区健康相关行为具有一定惯性，其启动与 停止都较个体行为缓慢。
✓ 社区对社会压力有较个体为大的承受力，而 且社区多有的文化特点。
第二节 社区卫生
社区卫生（community health）是采用健康 促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴 和人群为对象，动员社区内多部门合作和人 人参与的综合性服务。
社区诊断
社区诊断（community diagnosis）是应用社 会学和流行病的方法和手段，收集社区有关 健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿 望以及生活质量，找出存在的健康问题，了 解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况， 为下一步制定计划提供依据。
社区诊断所需的信息 资料的来源与收集方法 资料的分析整理 报告诊断结果
确定社区的目标人群 确定应该干预的人群
制定社区卫生的工作计划
明确总目的与具体目标 确定实现目标的策略 项目实施的场所 确定影响行为的因素 设计干预活动计划