腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复word资料13页

腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复腰椎间盘突出，是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。

主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。

而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。

对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻。

腰椎间盘突出症好发人群：(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。

但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。

(5)从姿势上讲：工作姿势不良。

排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。

(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。

(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。

腰椎间盘突出症的病因（1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

（2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。

（3）椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。

在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。

腰椎间盘突出症诱发因素可以有:①突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。

②腰部外伤使已退变的髓核突出。

③姿势不当诱发髓核突出。

④腹压增高时也可发生髓核突出。

⑤受寒与受湿。

寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。

外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。

中医认为腰腿痛（腰椎间盘突出）的主要病因病机是：肾气虚伤，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之伤劳过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损瘀阻经络，不通为痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急，往往迁延难愈。

因此，外伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因，肾虚是腰椎间盘突出症的内因。

腰椎间盘的突出方式〈1〉纤维环松弛变性向后膨出，但表层纤维环未破裂；〈2〉椎间盘部分突出，纤维环断裂；〈3〉髓核脱出，游离于椎管内；〈4〉椎间盘纤维化或钙化，与硬膜粘连。

腰椎间盘突出症的病理分型〈1〉凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。

〈2〉破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。

〈3〉游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可压迫马尾神经。

腰椎间盘突出症的体征及临床表现：主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。

此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。

半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。

对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。

有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。

腰椎间盘突出症如何确诊？现代医学对于腰椎间盘突出症检查确诊方法有：X光片和CT，MRI（核磁共振）检查。

就特点而定，如X光片与CT检查则对骨组织的病变灵敏度较高， MRI（核磁共振）对软组织病变的灵敏度较高。

普通X线平片需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。

常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。

X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。

腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见挤压神经根，可见钙化影出现。

CT为非损伤性检查，可较明确地反映突出的部位，腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。

大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。

主要的症状和体征是：腰痛合并"坐骨神经痛"，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰4-5或腰5骶1椎旁有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

X线片可排除其它骨性病变。

腰椎CT或MRI可明确诊断。

中医将腰腿痛一症分为如下若干证型，其特点如下：（1）风寒湿型：腰痛时轻时重，酸胀重着，转侧不利，遇冷加剧，得温则减。

舌苔白腻，脉沉细。

（2）湿热型：腰痛，伴有热感，腿痛为胀痛或跳痛，小便浊黄，口苦。

舌苔薄白或黄腻，脉弦数。

（3）气滞阻络型：腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。

舌质暗红，舌苔薄白，脉涩。

（4）瘀血内积型：腰腿痛，痛有定处，双下肢麻木重着，腰部僵硬。

舌质紫暗，瘀斑，脉涩不利。

（5）肝肾亏虚型：腰痛而酸软，双下肢乏力，腰痛遇劳加重，休息后减轻，喜按喜压。

舌苔薄白，脉细。

腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生的神经根周围无菌性炎症。

治疗的关键是解除突出物对神经根的压迫，消除无菌性炎症的化学刺激，且不增加病人痛苦。

若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可获得基本治愈，临床上治疗方法很多，但对不同的患者应根据不同的病情选择适宜的方法进行治疗。

腰椎间盘突出症的几种治疗方法：非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：中药直接外敷、各种中、西药物治疗、牵引治疗、推拿手法治疗、物理治疗(镇痛消炎松解粘连、软化瘢痕兴奋神经、肌肉)，针灸治疗、中药的熏洗外敷，激素冲击疗法，骶封疗法，封闭治疗、神经根阻滞疗法等，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。

手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经较为成熟，手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.副作用就是手术毕竟有一定风险而且费用较高，手术后也存在复发的可能因素。

此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等副作用也是有一定风险且治疗费用也相对较多。

总之，医生和患者应根据具体的病理变化和症状表现以及经济条件，选用适当的治疗方法。

非手术方法（保守治疗）多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治疗”。

80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉。

哪些患者适合于非手术疗法（保守治疗）：(1)腰椎间盘突出症症状较轻，休息后可明显好转，或病程虽然可持续较长时间，但对生活工作影响较小，容易治愈者。

(2)腰椎间盘突出症首次或多次发作，但疼痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。

(3)全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大，身体及家庭经济状况欠佳，或腰椎间盘突出症合并有广泛的肌筋膜炎、风湿等症状者。

(4)未曾明确诊断的患者，如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症，症状不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未发现有椎间盘突出者，这时可边观察，边治疗，不宜手术治疗。

(5)患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗。

上述情况也不是绝对的，应根据患者的具体情况，在医生的指导下，选用适当的治疗方法。

腰椎牵引腰椎牵引可使腰椎间隙增大，造成椎间盘内的负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。

椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。

牵引可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。

牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位，但单纯牵引很难达到较好效果，实践证明：颈腰椎牵引最好能够配合“中医正骨”手法同用效果才理想。

还有就是过度牵引容易导致腰脊椎不稳、疼痛加重。

腰椎间盘突出症牵引禁忌症①中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者。

②腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。

③腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者。

④腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。

(5)诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病。

(6)有明显骨质疏松的患者，不适宜进行牵引治疗。

(7)经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者。

药物治疗使用药物治疗是一种辅助手段，可配合外敷药同治效果则较明显易达到理想效果。

(1)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。

但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。

(2)中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。

一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。

(3)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。

(4)维生素B1等神经营养药，也常在一些复方中使用。

（5）临床较为理想的较为经济的中成药有“小活络丸”、“独活寄生丸”“抗骨质增生片”… 腰椎间盘突出症的骶疗骶疗也叫骶管滴注疗法，又称液体刀。

是治疗腰椎间盘突出症的一种保守疗法。

它是通过骶管经硬膜外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。

骶疗常用的药物配方为：利多卡因，维生素B12，地塞米松30m，将以上药物配入0。

9%生理盐水内。

严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者不宜采用骶疗。

腰椎间盘突出症的针灸治疗针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论，具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳的作用。

针灸治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑功能，治愈疾病。

针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的经脉的气血阴阳，达到治疗目的。

针灸治疗腰椎间盘突出症的常用方法有以下几种：毫针治疗，火罐治疗，电针治疗，温针治疗，七星针叩刺治疗，耳针治疗，穴位注射治疗等。