201809颈椎病腰间盘突出康复治疗

膀胱功能（3分）
术后总分-术前总分
术后改善率=-----------------------------*100%

17-术前总分
颈椎病的治疗
神经根型 ：牵引、超短波、离子导入、手术 脊髓型：理疗、手术，忌粗暴推拿 椎动脉型：理疗、手法治疗为主 交感型：理疗、关节松动术
颈椎牵引的作用
①限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿 ②放松颈部肌肉，解除痉挛，减小椎间盘压力 ③增大椎间隙、椎间孔，减轻对神经根压迫 ④减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激， 解除滑膜嵌顿，使移位椎间关节复位。
② 冲击手法(thrust)
颈椎病预防策略
(1) 枕头与睡眠姿势； (2) 工作姿势； (3) 日常生活与家务劳动； （4）注意颈部保暖，注意颈部免受外力伤害； （5）自我按摩与功能锻炼。
概述
定义：椎间盘突出、坐骨神经受压、刺激 退行性变：椎间盘退行性变，脊椎骨关节痛。 风湿性纤维织炎、肌筋膜炎，强直性脊柱炎。 感染性疾病：椎间盘感染，脊柱结核。 功能性缺陷：姿势不良、妊娠等。 结构性缺陷：椎体滑脱症、脊柱侧凸。 横突综合征、脊神经后支痛、椎管狭窄 其它：肿瘤等。
肢体麻木、踩棉花感：脊髓丘脑束受压。 反射障碍：下肢肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛、髌阵挛
阳性，Babinski征阳性。Hoffmann反射阳性。 自主神经症状，胃肠、心血管系统异常，大小便改变。 屈颈试验阳性。 X线片见颈椎管矢径减小，骨刺形成明显，后纵骨化。CT、
MRI：椎间盘突出，椎管狭窄、脊髓受压、重者脊髓变形
慢性下腰痛常牵涉到某些心理障碍，应注意加 强心理护理和疏导。 可同时服用抗抑郁剂(如百忧解或阿米替林) 。
预后
绝大部分患者经保守治疗可获得满意的疗效
无论保守治疗或手术均有复发可能，手术复 发率要更高。
腰痛的预防---（一）保健教育
经常维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。 定时改变相调整姿势和体位，或作简短的放松运动。 从地上搬起物品时，减少躯干重力矩。 避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力。 鞋的选择：平跟或低跟鞋，配合弹性鞋垫。
改善血液循环，加速损伤修复，消炎、消肿、 放松肌肉、松解粘连，提高痛阈，缓解痉挛。
腰腿痛康复治疗措施---（2）腰椎牵引
不仅对腰椎问盘突出症有效，对其它下腰痛也有效。
牵引重量一般自体重的60％逐渐增至100％，牵引 时间一般每次30min，每天1—2次。
妊娠6个月以上，有较严重的高血压和心脑血管疾 病时禁忌腰椎牵引。
腰腿痛康复治疗措施---（3）按摩及手法治疗 对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。 按摩的具体方法常视下腰痛性质而异。 妇女在整个妊娠期一般不作按摩治疗。
腰腿痛康复治疗措施---（4）自我锻炼
下腰痛患者常有躯干肌力减弱。
重点锻炼腹肌与腰背伸肌群。
McKenzie等主张重点训练伸肌，Williams等则主 张重点训练屈肌。
复习思考题
颈椎病分哪几型？其临床表现是什么？ 颈椎牵引要注意哪些问题？ 如何诊断腰椎间盘突出症？
如何对腰痛患者进行保健教育？
椎动脉型颈椎病
短暂阵发眩晕为主要症状，眩晕常与颈活动有关 迷路症状：耳鸣、耳聋 眼底动脉供血不足，视物不清 迷走神经刺激症状如恶心、呕吐 精神症状，精神抑郁，失眠、多梦，记忆力减退 TCD可能出现异常 MRA\椎动脉造影可见椎动脉迂曲、受压等现象
交感型颈椎病
主观症状多、客观体征少 交感神经兴奋的症状：头痛、偏头痛，头晕，
颈椎牵引的方法
（1）牵引方式：持续牵引、间歇牵引 （2）牵引角度：微屈曲或垂直位 （3）牵引姿势：卧位、坐位 （4）牵引重量：体重的1/12－1/8 6-15KG （5）牵引时可配合热疗或手法治疗。
手法治疗 方法：颈椎关节松动术、整脊疗法 ① 颈椎关节松动术(joint mobilization)
诱发因素
腰椎退行性变 职业：反复举重物、垂直震动、腰部扭转活动 吸烟 心理因素 医源性损害 体育活动 寒冷、酗酒、肥胖、多产妇、长期姿势不良
临床分型
中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型 中央型分３度。
病理分：退变型、膨出型、突出型、脱出后 纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。
康复评定
一、临床表现 下腰痛、下肢放射痛、感觉异常 跛行、肌力下降、肌萎缩 排尿、排便异常、性功能障碍 局限性压痛、直腿抬高试验
躯干伸肌练习
躯干屈肌练习（ Williams体操）
无明显伸屈运动的腰背肌练习
康复治疗措施---（5）药物治疗 非甾体类抗炎镇痛药物
COX-2抑制剂 肌肉松弛剂巴氯芬与镇痛剂合用
康复治疗措施---（6）经皮阻滞治疗 药物:皮质激素、局麻药、B族维生素 方法：骶管裂孔、硬膜外、椎间孔
康复治疗措施---（7）心理治疗
Rehabilitation Therapy for Cervical Spondylosis
概述
定义：cervical spondylosis 流行病学：男女相当；多发于中老年。 诱发因素：退行性病变、慢性劳损、外伤、血 管因素、炎症、颈椎先天畸形
发病基础：颈椎间盘退行性变---椎间关节退变。 常见顺序：C5/6、C6/7、C7/T1。 病理变化：脊髓、神经根受压、交感神经 受刺激、椎动脉受压。
二、影像学检查 X线：生理弯曲变直，椎间隙变窄。
CT、MR：突出、压迫，狭窄
治疗与康复目标
减轻疼痛。 改善脊椎关节运动范围。 保持正常步态与维持良好姿势。 减少腰椎的负荷，减除肌肉紧张度，防复发。
康复治疗措施---（1）物理治疗
中频电疗法、短波透热、超短波疗法、起声波 疗法、红外线、蜡疗、温水浴等。
可伴有恶性呕吐，眼裂增大、视物模糊、眼球 胀痛、瞳孔散大，心动过速、心前区痛、血压 升高、睡觉不良、恐惧多虑等。 交感神经抑制的症状有头昏眼花、眼睑下垂、 流泪、鼻塞、心功过缓、血压偏低、胃肠蠕动 增加或嗳气、肢体发凉、多汗等。
脊髓型颈椎病
锥体束征：下肢双侧或单侧无力，双腿发紧、抬步沉重，跛 行、足尖不能离地，行走困难，步态笨拙。
颈椎病诊断原则
临床症状及体征 颈椎X线表现：正侧双斜位、动力位 CT、MR检查
康复评定（一）一般状况评定
ROM 肌力 感觉、反射 疼痛、压痛点 肌电图、神经传导速度 影像学
康复评定（二）专项评定(JOA)
上肢运动功能（4分）
下肢运动功能（4分）
感觉（6分）_上肢、下肢、躯干
颈椎病的分型
神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型
神经根型颈椎病
颈部症状：颈痛，椎旁肌、脊突、脊间压痛、颈椎 僵硬
根性痛：与受累神经支配区域一致，伴有感觉障碍 肌力障碍：前根受累明显，出现减弱及wk.baidu.com肉萎缩，
手部以大小鱼际肌、骨间肌最明显 腱反射异常 脊神经张力试验阳性或颈椎挤压试验阳性。 X线表现，CT、MR表现椎间盘突出。
腰痛的预防---（二）运动锻炼 增强脊柱周围肌肉力量，增加脊柱稳定性。 减少骨质琉松的发生。 延缓运动器官的形态与功能的退行性改变。
腰痛的预防---（三）改善工作环境
改善机械化、自动化程度，降低劳动强度。 改善坐椅与工作台的设计；
工间体操，放松持续紧张的肌肉，活跃脊柱 及其周围组织的血液循环。
无明显伸屈运动的腰背肌练习