过敏性鼻炎PPT课件

翼管神经切断术（该手术理论基础是神 经调控与买内衣的关系，降低副交感神 经兴奋性）
免疫治疗
2001;108:S147-334.
17 《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》 2001年依据世界卫生组织合作撰写的工作会议报告
免疫治疗
➢ 变应原特异性免疫治疗： 皮下注射和舌下含服。
➢ 疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总 疗程3年左右（起起效较慢，一般为3个月以 上，治疗前需充分沟通）。
反应存在的可能性。
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变应性鼻炎的主要症状
反复打喷嚏 水样涕 鼻痒
鼻塞
其他症状 眼部症状 耳部症状
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过敏性鼻炎的流行病学
AR是全球性健康问题. 是各种过敏性疾病中，发病率最高. 国外报道10-20% ,部分发到国家甚至高达30%. 我国地域辽阔，不同地区环境、气候、经济水
平差距较大，可能导致AR患病状况出现较大 差异。 AR在我国大陆地区人口中患病率为4%-38%.
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过敏性鼻炎的影响
生活质量 工作和学习效率 医疗费用 过敏性鼻炎患者有1/3合并哮喘，其余2/3无
哮喘的患者中又有2/3有支气管黏膜高反应性. 儿童哮喘患者93%有鼻炎，成人哮喘患者58%
有鼻炎.
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病因-变应原
吸入性变应原: 室内、室外尘埃、尘螨、真 菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、 颗粒等；
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发病机制
肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放炎性介质“ 组胺 白三烯 前列腺素 血小板活化因子 细胞因子 趋化因子
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过敏性鼻炎分类的标准
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过敏性鼻炎诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出 现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小 时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)
➢糖皮质激素类药（内舒拿、辅舒良、雷诺考特 强的松片） ➢抗组胺药物（氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪 爱赛平） ➢白三烯受体拮抗剂（顺尔宁) ➢肥大细胞稳定剂（色苷酸钠） ➢减充血剂（麻黄素，羟甲唑啉） ➢抗胆碱类药物(鼻用异丙托溴铵) ➢生理盐水或高渗盐水(2％～3％)：用于鼻腔冲洗 ➢中药：部分中药对缓解鼻部症状有效，应根据辨证施治的原则选择药物
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过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案（ARIA）
轻度 间歇性
中-重度 间歇性
轻度 持续性
鼻内糖皮质激素
中-重度 持续性
口服或局部抗组胺药
鼻内减充血制剂（<3－10天）或口服减充血制剂
避免接触过敏原或刺激物
Adapted from ARIA Guideline Article. J Allergy Clin Immunol.
免疫治疗
禁忌证：
①伴有严重或未控制的哮喘及不可逆呼吸道阻塞疾病。 ②患者正在使用β受体阻断剂或血管紧张素转化酶阻滞剂 ③严重心血管疾病、免疫性疾病； ④严重心理障碍或患者无法理解治疗的风险和局限性 ⑤恶性肿瘤 ⑥妊娠期妇法，临床 酌情使用。手术方式主要有2种类型；
➢ 应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人 员进行操作。
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免疫治疗
适应证： 临床诊断明确的AR患者即可采用变应原免
疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提 条件。
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免疫治疗
国内目前免疫治疗的适应征主要为尘螨过 敏导致的中-重度持续性AR，合并其他变应 原数量少（1-2种），最好是单一尘螨过敏 的患者。
➢支气管哮喘 ➢变应性结膜炎 ➢慢性鼻-鼻窦炎 ➢上气道咳嗽综合症 ➢分泌性中耳炎 ➢阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
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过敏性鼻炎的治疗
➢避免接触过敏源 ➢药物治疗 ➢免疫治疗 ➢手术治疗
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过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)
室尘螨 猫狗皮毛 蟑螂 室外花粉 室内霉菌 职业性过敏原 食物过敏原
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皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行。 舌下免疫治疗对年龄没有具体限定，但考
虑到疗效及患儿依从性、安全性、耐受性 ，该疗法适用3岁以上人群。
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免疫治疗
存在以下情况的患者尤其适用免疫治疗： ① 常规药物治疗不能有效控制症状。 ② 药物治疗引起严重不良反应 ③ 不愿意接受持续或长期药物治疗
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食物性变应原: 鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、 花生、大豆、药品等
接触物: 化妆品、油漆、汽油、酒精等。
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发病机制
过敏性鼻炎发病过程： 敏感个体接触变应原后产生特异性IgE ，结合
在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，成为致敏 敏感个体再次暴露于变应原是，变应原与特
异性IgE结合使后者桥连，导致肥大细胞及嗜 碱性粒细胞释放介质，引起临床症状，称为 激发。
过敏性鼻炎的诊治
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定义：
变应性鼻炎 (A R )， 即过 敏性鼻 炎 ， 是机 体接触变应原后主要由 IgE 介导 的鼻黏膜非 感染性慢性炎性疾病。包含三个内容：
a) AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是治疗本病的主要措施。 b) 致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗合理性。 c) 本病特征是“主要”有IgE 介导 ，考虑有非IgE 介导 的Th2
体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。 酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。
儿童AR可出现某些特殊体征： 变应性敬礼. 变应性暗影. 变应性褶皱.
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过敏性鼻炎诊断 变应原检测： ① 皮肤点刺试验（SPT）：皮肤点刺试
验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。
② 血清特异性IgE检测。
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过敏性鼻炎的伴发病
① 以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲 成型术
② 以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交 感神经切断术。
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外科治疗
1、适应症： ① 经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻
塞和流涕等症状无改善，有明显体征， 影响生活质量; ② 鼻腔有明显的解剖学变异伴功能性障碍
2、禁忌症（同其他外科手术）
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外科治疗
下鼻甲成形术：减小下鼻甲体积，拓宽 鼻腔，解除鼻塞。对缓解鼻塞近期疗效 肯定，远期有待观察。
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发病机制
激发过程包括速发相和迟发相。 速发相出现在激发后30min内，主要由肥大细
胞及嗜碱性粒细胞释放组胺介导，导致毛细 血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多，从 而引起临床症状包括鼻痒、喷嚏、流涕、鼻 塞。 迟发相出现在变应原激发后6-12h,主要由嗜酸 性粒细胞释放炎性介质介导，引起临床症状 包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。