大肠息肉临床路径
大肠息肉临床路径表单
大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为大肠息肉（ ICD-10 ： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）行内镜下大肠息肉摘除术（ ICD-9-CM-3 ： 45.42）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5-7 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3天□ 询问病史和体格检查□ 上级医师查房□ 观察患者腹部症状和体□ 完成病历书写□ 评估结肠息肉经内镜下治征，注意肠道准备情况□ 开化验单，完善内镜疗的指征□ 上级医师查房前检查□ 确定结肠镜检查时间，落实□ 完成查房记录主□ 确认停止服用阿司匹术前检查□ 行结肠镜检查，酌情行林、波利维等抗血小□ 确定内镜下治疗方案，向患超声內镜检查，根据检要板药物至少 1 周者及其家属交待围手术期查所见采用相应内镜下诊注意事项治疗措施疗□ 与患者和家属签署结肠镜□ 将回收的标本送病理工检查及治疗同意书□ 观察有无结肠镜检查后作□ 签署自费用品协议书并发症（如穿孔、出血□ 完成上级医师查房记录等）□ 根据需要，请相关科室会诊□ 如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：（检查后）□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规□ 二级护理□ 一级护理□ 专科治疗后护理□ 少渣饮食□ 少渣饮食□ 少渣饮食或禁食重临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：□血、尿、便常规 +隐血□ 清肠剂（治疗前两天开始肠□利多卡因凝胶 1 支点□ 肝肾功能、电解质、道准备。
根据不同肠道准备血糖、凝血功能、血方法选用不同药物）医型、 Rh 因子、感染性□ 次晨禁食（治疗当日）疾病筛查□ 拟明日行结肠镜检查及治嘱□ 肿瘤标记物筛查疗□ 心电图、胸片、腹部超声□ 协助患者及家属办理□ 基本生活和心理护理□ 基本生活和心理护理主要入院手续□ 进行结肠镜检查相关宣教□ 检查治疗后常规护理护理□ 进行入院宣教□ 协助进行肠道准备□ 内镜治疗后饮食生活宣工作□ 准备次晨空腹静脉抽教血□ 并发症观察疾病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名时间住院第 4天住院第 5天□ 观察患者生命体□ 继续观察患者腹部征、腹部症状和体症状和体征，注意征，观察大便性状，观察有无并发症情主注意有无消化道出况血、感染及穿孔□ 上级医师查房要□ 上级医师查房□ 完成三级医师查房诊□ 完成查房记录记录疗工作长期医嘱：长期医嘱：重□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规□ 二级护理□ 二级护理点□ 少渣饮食□ 少渣饮食临时医嘱：医□ 复查血常规□术后 2 天复查大便嘱常规 +隐血试验住院第 6-7 天（出院日）□继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症如果患者可以出院□通知出院处□通知患者及家属今日出院□向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊□饮食宣教，预约复诊时间□ 预约取结肠息肉病理报告时间□ 将出院记录的副本交给患者□ 准备出院带药及出院证明□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案出院医嘱：□ 出院带药（根据基础疾病带相关用药）主要□ 基本生活和心理护□ 基本生活和心理护□ 帮助患者办理出院手续、交费等护理理理事宜工作□ 检查治疗后常规护□ 检查治疗后常规护□ 出院指导理理□ 内镜治疗后饮食生活宣教□ 并发症观察疾病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名。
应用临床路径对大肠息肉患者的健康教育的效果观察
应用临床路径对大肠息肉患者的健康教育的效果观察目的：探讨对大肠息肉患者应用临床路径后的健康教育的效果，方法：将100例大肠息肉的患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用临床路径实施健康教育，分为医生版和护士版的临床路径。
对照组采用传统方法实施健康教育结果，临床路径改变传统的模式，规范了诊疗及护理，减少住院天数及费用，加强了护士自主服务的主动性，极大的提高了患者及家属的满意度。
结论：临床路径不仅规范诊疗和护理，而且提高了护理的服务质量，增加患者的满意度。
标签：临床路径；大肠息肉；健康教育临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
是一种为患者提供高品质，高效率，低成本的医疗护理模式，它是由医生，护士，和其他人员共同制定的针对某种诊断和手术所做的最适当的有顺序的和时间性的整体服务计划，是标准化的诊疗服务过程。
使患者的健康教育落到实处，极大的提高了患者的满意度。
2013-01-2013-05我科对100例患者实施CP，效果较好，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2013-01-2013-05 我科共收住大肠息肉126例，肠镜检查确诊将患者分为观察组和对照组各63例，观察组63例，男31 例，女32 例，年龄20-75岁，结肠息肉36例，直肠息肉25 例。
对照组63例，男35例，女28 例，结肠息肉32例，直肠息肉组31例，两组在性别年龄和息肉类型方面差异无统计学的意义1.2方法对照组采用传统模式健康教育方法对患者实施健康教育，对患者诊疗，检查项目，护理，住院天数，费用不做统一规定，观察组采用CP表，根据大肠息肉相关的健康教育，以及护理常规，经过长期的临床实践进行修改，补充。
肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案
肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠息肉行内镜下结肠息肉摘除术后,腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:中医诊断为息肉痔、大肠息肉,参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。
(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。
诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。
大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:湿瘀阻滞证。
湿热瘀阻证。
脾虚湿瘀证。
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组肠息肉(结直肠息肉)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为肠息肉(结直肠息肉)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院时间为:a息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。
b入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉、直肠息肉的患者。
2.患者已行内镜下治疗。
3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。
4.若患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目a息肉摘除术后入院观察的患者:1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。
大肠息肉临床路径(2019年版)
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5 天
时间
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 3 天
□ 询问病史和体格检查 □ 上级医师查房
□ 观察患者腹部症状和体
□ 完成病历书写
□ 评估结肠息肉经内镜下治
征，注意肠道准备情况
□ 开实验室检查单，完
疗的指征
血 □无 □有，原因： 1．
□ 基本生活和心理护理 □ 进行结肠镜检查相关宣教 □ 协助进行肠道准备
□无 □有，原因： 1．
□ 基本生活和心理护理 □ 检查治疗后常规护理 □ 内镜治疗后饮食生活宣
教 □ 并发症观察 □无 □有，原因： 1．
记录 2．
2．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医 学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第 2 版）;《实用内 科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年， 第 15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版 社 ， 2004 年 ， 第 2 版 ） ; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017， 49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合 预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中 华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗 指南。 1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。 （四）标准住院日为 5 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1 /K63.5 大肠息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
直肠息肉临床路径
直肠息肉临床路径一、直肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0）行息肉切除术(ICD-9CM-3：48.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：大便带血，肛门肿物脱出,大便次数增多，粘液便或粘液血便。
2.体征：直肠指检触及质软、有弹性或带蒂的肿物，指套或带血或粘液。
3.肠镜提示。
（如无法作肠镜可考虑CT等检查）（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.对于有蒂息肉，直径小于2cm的广基息肉，非息肉病者，可行经肛门的切除术或行内镜下圈套摘除、活检钳钳除、高频电凝凝除。
2.对直径大于2cm的广基息肉，可根据临床实际情况选择手术方案：（1）经肛门手术：适用于位于腹膜反折以下直肠息肉。
（2）经腹手术：适应于腹膜反折以上基底直径大于2cm的息肉。
（3）内镜黏膜下剥离术：直径大于2cm的广基息肉，病变仅位于粘膜层。
（4）对于距肛缘5-15cm者，有条件可行经肛门内镜下的息肉切除术（TEM术）。
（5）对距肛缘5-10cm，也可行经肛门括约肌途径的切除术（Mason术）。
（四）标准住院日为4-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0直肠息肉疾病编码。
2.门诊纤维内镜不能切除的广基息肉，病理未排除腺瘤癌变、家族性腺瘤性息肉病的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1 天。
必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规+隐血；2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。
大肠息肉临床路径(2019年版)
大肠息肉临床路径（2019年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.6），直肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.8），直肠息肉（ICD-10：K62.1），结肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉。
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
大肠息肉临床路径表单
□消化内科护理常规
□二级护理
□少渣饮食
□基础用药（糖尿病等）
临时医嘱：
□血、尿、便常规+隐血
□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查、肿瘤标记物筛查
□心电图、胸片、腹部超声
长期医嘱：
□消化内科护理常规
□一级护理
□少渣饮食
临时医嘱：
□清肠剂（治疗前两天开始肠道准备。根据不同肠道准备方法选用不同药物）
□准备次晨空腹静脉抽血
□基本生活和心理护理
□进行结肠镜检查相关宣教
□协助进行肠道准备
□基本生活和心理护理
□检查治疗后常规护理
□内镜治疗后饮食生活宣教
□并发症观察
疾病
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
结肠息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
结肠息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天（手术）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史和体格检查
□完成病历书写
□根据需要，请相关科室会诊
□如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备
□观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况
大肠息肉临床路径
大肠息肉临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为直结肠息肉，属于中医大肠息肉范畴患者的临床治疗。
一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10 :D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）拟行内镜下结肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 : 45.42）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局第2大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径《草案》批24个专业105个病种中医诊疗方案相关内容。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等临床诊疗指南关于结肠息肉。
2. 证候诊断参照国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医诊疗方案相关内容。
大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：（1）湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。
舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻，脉弦或涩。
（2）肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
（3）气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄或便秘，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡或胖而暗，或有瘀斑、瘀点，脉虚或细，或细涩，或沉细，或濡。
（三）治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。
2. 患者行内镜下治疗。
3. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 7天。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10 :D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 结肠息肉的患者。
大肠息肉临床路径告知单
2、签内镜检查同意书或镜下治疗同意相关手续，及术中应用器械，药物等
3、继续饮食配合，行肠道准备
1、配合医生治疗及内镜检查
2、配合行息肉切除术
3、术后注意病情变化，腹胀、腹痛，解血便等，随时汇报医生，配合医生病情观察及术后用药
4、配合医生术后指导
住院天数
住院第4天（术后1日）
住院第5-7天
3．心理护理。
4．生活护理.
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．心理护理。
3．生活护理。
4．饮食指导。
患者及家属的工作
1、办理入院手续
2、配合医生及护士入院宣教
3、配合医生病史采集及体格检查
4、签相关入院手续及告知书、同意书等
5、停止应用相关抗凝药物等，饮食配合等
□观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等）
护士的工作
1．入院介绍科室人员、病房环境、设施、设备。
2．入院护理评估及护理记录。
3．测量生命体征每日1次或根据医嘱及病情。
4．正确执行医嘱。
5．生活护理。
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．按医嘱进行治疗护理，进行结肠镜检查相关宣教，协助进行肠道准备，完善相关检查。
如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
护士的工作
1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。
2．心理护理。
3．生活护理。
4．饮食指导。
1．观察病情变化，完成护理记录。
2．心理护理。
3．生活护理。
4．出院宣教。
5．协助办理出院手续、缴费等。
大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
(六 ) 入 院 前 。 必须完成的检查: 1. 血常规、尿常规、粪常规+潜血; 2. 肝肾 功 能、电 解 质、血 糖、凝 血 功 能、血 型、Rh 因 子、 感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 3. 心电图、胸片。 (七 ) 内 镜 下 治 疗 为 入 院 后 当 天 。 1. 术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2. 行无痛 内 镜 时,术 中 需 监 测 生 命 体 征,术 后 要 在 内 镜 室 观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。 3. 术前酌情 使 用 抗 生 素 预 防 感 染,按 顺 序 进 行 常 规 结 肠 镜 检查,检查时应用润滑剂。
大肠息肉日间手术临床路径
一、大肠息肉日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 结 直 肠 息 肉 (ICD - 10:D12.6/D12.8/ K62.1/K63.5) 行内镜下大肠息肉摘除术 (ICD-9-CM -3:45.42) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社),《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医 学院编著,人民卫生出版社)、 《消化内镜学 (第2版)》 (科学 出版社)、 《中 国 早 期 结 直 肠 癌 筛 查 及 内 镜 诊 治 指 南 (2014,北 京)》等国内、外临床诊疗指南 1. 钡剂灌 肠 造 影 存 在 充 盈 缺 损,提 示 结 肠 和 (或) 直 肠 息 肉; 2. 结肠镜检查发现结肠和 (或)直肠息肉。 (三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根据 《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人 民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》(科学出版社)《中国 早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外
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大肠息肉临床路径(2019年版)
大肠息肉临床路径（2019 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。
2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
大肠息肉临床路径2019
【】 血常规、尿常规、大便常规+ 用不同药物）
潜血、DIC、肝功、肾功、电解质 【】 相关科室会诊（必要时）
【】 血型+Rh因子、传染病筛查 【】 次晨禁食（治疗当日）
【】 心电图、腹部超声、胸片 【】 拟明日行结肠镜检查及治
【】 肿瘤指标筛查
疗，术前药物准备
【】 心脏彩超、肺功能、感染指 【】 手术申请单
【】 将回收的标本送病理
【】 观察有无结肠镜检查及治疗
后并发症（如穿孔、出血等）
长期医嘱： 【】 消化内科护理常规 【】 一级护理或特级护理 【】 禁食水 【】 给予抑酸、止血、补液等对 症治疗 【】 心电监护、持续吸氧 临时医嘱： 【】 术中用药 【】 术前、术后预防性抗生素 （必要时） 【】 补液及支持治疗
温
住院第3天
住院第4天
1
2
【】 观察患者腹部症状和体征， 【】 观察患者生命体征、腹部症
注意肠道准备情况
状和体征，观察大便性状，注意
【】 上级医师查房
有无消化道出血、感染及穿孔
【】 完成查房记录
【】 上级医师查房
【】 行结肠镜检查，酌情行超声 【】 完成查房记录
內镜检查，根据检查所见采用相应
内镜下治疗措施
工作 匹林及其他抗血小板药物以及抗凝 者及其家属交待围术期注意事项
药物、停用时间以及术后何时恢复 【】 与患者和家属签署结肠镜检
ห้องสมุดไป่ตู้
使用该类药物
查及治疗同意书
【】 签署自费用品协议书
【】 完成上级医师查房记录
长期医嘱：
【】 根据需要，请相关科室会 长期医嘱：
【】 消化内科护理常规
【】 消化内科护理常规
大肠息肉临床路径表单
□确定结肠镜检查时间，落实术前检查
□与患者和家属签署结肠镜检查及治疗同意书
□上级医师查房
□观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况
□完成上级医师查房记录
□确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待围术期注意事项；
□行结肠镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施，完成内镜下息肉切除
主要护理工作
□基本生活和心理护理
□检查治疗后常规护理
□内镜治疗后饮食生活宣教
□并发症观察
□帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□出院指导
疾病
变异记录
□无□有，原因：1．
2．
□无□有，原因：1．
2．
护士
签名
医师
签名
二、大肠息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：K63.500/K62.100/K63.504）
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5天
时间
住院第1天
住院第2天
主要诊疗工作
□询问病史和体格检查
□完成病历书写
□开实验室检查单，完善内镜前检查
□评估结肠息肉经内镜下治疗的指征
1．
记录
2．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-4天
住院第5天
（出院日）
主要诊疗工作
□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察粪便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔
□上级医师查房
□完成查房记录
□继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症
如果患者可以出院
□通知出院处
□通知患者及家属今日出院
大肠息肉临床路径变异情况分析及对策
大肠息肉临床路径变异情况分析及对策目的分析大肠息肉临床路径变异情况情况，并提出原因及对策。
方法回顾收集我院大肠息肉临床路径的病例资料165例，并对临床路径进行统计分析。
结果165例大肠息肉临床路径病例变异52例，其中正性变异14例，负性变异38例。
结论及时有效的分析及改进变异，有利于完善临床路径，改进医院服务质量和有效控制医疗费用。
标签：大肠息肉；临床路径；变异临床路径（clinical pathway，CP）是医护人员根据某种疾病或手术过程制定的一种治疗或护理模式，使患者的入院、诊断、治疗、护理等活动都按照临床路径表预先制定的标准化流程进行[1]。
这是一种全程的、持续性的服务，它规定了每一项诊疗措施的过程步骤及所需的检查项目，降低医疗资源消耗和患者的不必要支出，实现医院与患者的共赢[2]。
大肠息肉是卫生部指定的第一批消化内科临床路径试点病种之一，虽然该临床路径的诊疗已经较成熟及规范，但我院消化内科在实际实施大肠息肉临床路径的过程中仍出现部分变异的病例，现将变异情况、分析原因及对策总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组入选2012年11月～2013年6月我院165例完成大肠息肉临床路径的病例，男94例（57.0%），女71例（43%），年龄26～82岁。
符合国家卫生部制定的大肠息肉临床路径入径标准（2009年版）：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42），钡灌肠存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉，或者结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉，标准住院日定为5～7d，制定了标准的住院流程，由同一组医生、护士完成。
1.2方法1.2.1变异的定义及分类临床路径的变异是指个别患者偏离标准临床路径情况，或沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象[1]。
根据变异发生的性质，分为正性变异与负性变异[3]。
消化科临床大肠息肉临床路径表单
消化科临床大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为大肠息肉（ ICD-10 ： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）行内镜下大肠息肉摘除术（ ICD-9-CM-3 ： 45.42）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 7-9 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第3-4 天□ 询问病史和体格检查□ 上级医师查房□ 观察患者腹部症状和体□ 完成病历书写□ 评估结肠息肉经内镜下治征，注意肠道准备情况□ 开化验单，完善内镜疗的指征□ 上级医师查房前检查□ 确定结肠镜检查时间，落实□ 完成查房记录主□ 确认停止服用阿司匹术前检查□ 行结肠镜检查，酌情行林、波利维等抗血小□ 确定内镜下治疗方案，向患超声內镜检查，根据检要板药物至少5-7 天者及其家属交待围手术期查所见采用相应内镜下诊注意事项治疗措施疗□ 与患者和家属签署结肠镜□ 将回收的标本送病理工检查及治疗同意书□ 观察有无结肠镜检查后作□ 签署自费用品协议书并发症（如穿孔、出血□ 完成上级医师查房记录等）□ 根据需要，请相关科室会诊□ 如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：（检查后）□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规重□ 二级护理□ 一级护理□ 专科治疗后护理□ 少渣饮食□ 少渣饮食□ 禁食或少渣饮食点临时医嘱：临时医嘱：□ 维持水、电解质平衡、□血、尿、便常规 +隐血□ 清肠剂（治疗前两天开始肠营养支持治疗；医□ 生化全相、凝血功能、道准备。
根据不同肠道准备□ 抑酸治疗、抗生素静滴血型、 Rh 因子、感染方法选用不同药物）防治手术创面感染。
嘱性疾病筛查□ 次晨禁食（治疗当日）临时医嘱：□ 肿瘤标记物筛查□ 拟明或后日行结肠镜检查□利多卡因凝胶 1 支□ 心电图、胸片、腹部及治疗超声□ 协助患者及家属办理□ 基本生活和心理护理□ 基本生活和心理护理主要入院手续□ 进行结肠镜检查相关宣教□ 检查治疗后常规护理护理□ 进行入院宣教□ 协助进行肠道准备□ 内镜治疗后饮食生活宣工作□ 准备次晨空腹静脉抽教血□ 并发症观察疾病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名时间住院第 4-5 天住院第6天住院第 7-9 天（出院日）□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，主注意有无消化道出血、感染及穿孔要□上级医师查房诊□完成查房记录疗工作长期医嘱：重□ 消化内科护理常规□ 二级护理点□ 禁食、少渣饮食□ 维持水电解平衡、医营养支持治疗；□ 抑酸治疗、抗生素嘱静滴防治手术创面感染。
消化科临床路径病例—大肠息肉
4、并发症观察
• 第四天 1、基本生活和心理护理。 2、检查治疗后常规护理。
3、内镜治疗后饮食生活宣教。
4、并发症观察。
• 第五—七天
1、基本生活和心理护理。 2、检查治疗后常规护理。
• 第八—九天 1、帮助患者办理出院手续、交费等事宜。 2、出院指导
结肠镜检查相关宣教
1 做好心理护理，向病人解释结肠镜检查及治疗的 目的、 术前准备、操作过程及术后注意事项，取得病人合作。
2 预约行内镜下治疗者，按医嘱检查凝血机制（出凝血时间
及血小板），停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。 3 若患冠心病、肺心病、肝脏病、青光眼、前列腺肥大、尿
潴留等病史者，请于检查前告知医生。
4 检查后当日即可进食，但宜减少活动；如行活检或内镜下 治疗术者，应卧床休息3日或遵医嘱。 5 女性月经期、妊娠期间原则上不进行检查。 返回
肠道准备方法
• 检查前1日进流质，检查日晨禁食。口服泻药常用以下几种：
1 于检查日晨4：00口服25%硫酸镁200ml，再服5%GNS500ml或 温开水1500ml，2小时内服完，或用硫酸镁粉50g加温开水 200ml冲服。
2 于检查前2小时口服20%甘露醇250ml，15分钟后服温开水 1000ml，30分钟后开始腹泻3-5次，但此法不适用于肠息肉 电切的病人。 3 取番泻叶5-10g，用沸水500ml冲泡两次共1000ml，当茶饮， 检查前日午后泡饮1次，检查当日晨再泡饮1次。一般服药 后2-3小时腹泻4-6次。 4 若肠道准备不满意则在检查前用温水清洁灌肠，直至排出 无渣粪水。 返回
消化科实施临床路径病种
——
大肠息肉
大肠息肉临床路径
一、大肠息肉临床路径标准住院流程。 二、大肠息肉临床路径表单
大肠息肉结肠息肉中医临床路径
大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。
一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10: D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3: 45.42 ），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。
（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉（BNT-500），参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。
（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。
诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）等临床诊断标准。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。
大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：湿瘀阻滞证。
湿热瘀阻证。
脾虚湿瘀证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。
1. 诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。
<2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院时间为：a. 息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。
b. 入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。
（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）的患者。
2. 患者已行内镜下治疗。
3. 原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。
4. 若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径5•息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径> 2cm或广基息肉；或粗蒂息肉(蒂直径》1cm ；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
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大肠息肉临床路径
（2009年版）
一、大肠息肉临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，
人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第≤3天。
必须完成的检查：
1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；
2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；
4. 腹部超声、心电图、胸片。
（七）内镜下治疗为入院后第≤3天。
1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。
2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。
（八）出院标准。
1.患者一般情况良好。
2.无出血、穿孔、感染等并发症。
（九）变异及原因分析。
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。
2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。
3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。
4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。
5.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。
6.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等。
二、大肠息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。