262.声带息肉临床路径
探讨运用临床路径护理声带息肉手术患者的护理效果
探讨运用临床路径护理声带息肉手术患者的护理效果目的：深入探讨对临床路径护理作用于声带息肉手术患者护理中的临床效果。
方法：选取我院2012年11月至2014年10月期间收治的40例声带息肉患者为研究对象，在征得患者同意的情况下，随机将40例患者均分为观察组和对照组，对照组行常规护理，观察组行临床路径护理，然后就两组患者的护理效果进行比较。
结果：经资料整合，两组患者在住院时间、治疗费用及护理满意度三项指标上比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对声带息肉手术患者行临床路径护理，能够有效降低患者的住院时间及费用，并提高患者满意度，方法具有一定的科学性。
标签：声带息肉；临床路径护理；效果从临床实践来看，声带息肉是比较常见的一类疾病，大多都由于用声不当或其他刺激性因素引起的声带表面发生增生性病变，患者临床表现主要为声音嘶哑。
由于社会大众对于医疗服务质量的要求不断提高加之医疗市场的激烈竞争，通过科学有效的护理减少患者的住院时间、费用及提高服务满意度，是应对这一现状的有效方法。
基于此，我院将以临床路径护理为研究对象，深入探讨将其作用于声带息肉患者治疗中的临床效果，现将研究过程报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年11月至2014年10月期间收治的40例声带息肉患者为研究对象，所有患者经检查均符合声带息肉的诊断标准[1]，并排除合并其他耳鼻咽喉疾病患者；其中男性患者25例，女性患者15例，患者平均年龄（38.7±3.1）岁；在征得患者及其家属同意的情况下，采用随机性分组的方式将40例患者平均分为观察组和对照组，两组患者各项一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有研究可比性。
1.2 方法两组患者均在医生的嘱托下进行常规护理；观察组则采用临床路径护理：首先，在科室内部成立由护士、主治医师、护士长及科室主任组成的临床路径护理小组，小组根据科室的基本情况及患者的实际情况制定各人员具体的岗位职责，然后医生及护理人员在患者入院当天就根据临床路径的内容展开具体的诊疗及护理工作，具体的护理内容包括：基本健康知识宣教、疾病检查和临床检验、饮食指导及发音训练。
声带息肉诊断及治疗标准流程精选文档
声带息肉诊断及治疗标准流程精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-声带息肉临床（2016年版）一、声带息肉标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.病史：声音嘶哑，多发生于教师、歌唱者和儿童等过度用声者。
2.体征：单侧或双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。
声带息肉可呈局限性小突起，也可呈广基梭型增厚。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）喉镜检查。
2.有条件者行发音功能检测。
3.年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
临床路径在声带息肉手术患者中的应用及效果评价
临床路径在声带息肉手术患者中的应用及效果评价摘要】目的探讨临床路径模式在声带息肉手术患者中应用的可行性。
方法选取2012年8月以前我院收治的110例未采用临床路径模式的门诊手术声带息肉患者标记为对照组，选取2012年8月至2013年8月我院院收治的110例声带息肉患者,采用临床路径模式,标记为治疗组,比较两组患者的满意度、治疗时间和治疗费用等指标。
结果对照组满意度75.45%，远低于治疗组97.27%,对照组的治疗费用自付比例均多于治疗组,对照组健康教育知识掌握程度低于治疗组，结果具有统计学意义（P<0.05）。
结论通过临床路径，使声带息肉患者获得更多的预防和康复知识,降低就医成本，提高患者的满意度，值得推广。
【关键词】临床路径声带息肉效果评价【中图分类号】R767.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0084-02声带息肉为喉部慢性炎症性病变，属于良性病变，在一侧声带的前、中1 /3交界处边缘易发，边缘呈半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧。
主要表现为声音嘶哑，多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，也可继发于上呼吸道感染，成人儿童均可患病，易发于中年人群。
大多数息肉很难通过药物治疗而消失，手术是治疗此病较理想的方法，而实施规范化护理对疾病恢复非常重要,采用临床路径模式进行规范的医疗护理干预，有助于强化健康教育知识，减轻患者焦虑，促进患者康复，降低就医成本，提高患者就医满意度。
本文对实施临床路径前后声带息肉患者的满意度、治疗时间和治疗费用自费部分比例、患者健康知识掌握情况等进行了对比，具体情况如下：1 资料和方法1.1 临床资料选择2012年8月以前本科收治的110例患者,未采用临床路径模式的标记为对照组,选取2012年8月至2013年8月收治的110例声带息肉患者，采取临床路径模式的标记为治疗组。
对照组男性48例,女性62例,年龄26～62岁,平均年龄(41．5±5．2),治疗组男50例,女60例,年龄28～68岁,平均年龄(45．5±4．2),两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径与表单(2020年版)
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3：30.0901）二、诊断依据根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）四、标准住院天数≤5天五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查（一）必需的检查项目：1.三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血功能、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；2.胸部平片、心电图；3.喉镜检查。
（二）根据患者情况可选检查项目：1.发音功能检测。
2.年龄≥60岁者行头部MRI、心肺功能检查。
七、预防性抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。
八、手术1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：支撑喉镜下声带肿物切除术九、术后治疗1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；术后可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素；3.适当声休；4.标本送病理检查。
十、出院标准1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象；2.没有需要住院处理的并发症。
十一、变异及原因分析1.伴有全身性疾病，影响手术后恢复，需住院进行相关治疗等，导致住院时间延长。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长。
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3： 30.0901）姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日合并（伴发）疾病第一诊断：时间 住院第1天 住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定手术方式和日期□ 向患者及家属交代病情、手术方式与风险□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等□ 向患者及家属交待围手术期注意事项□ 将患者护送到手术室□ 手术□ 术者完成手术记录□ 完成术后首次病程记录□ 向护理人员交代术后注意观察事项□ 向患者及家属交代术中情况及术后注意事项重 点 医 嘱 长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 三级护理□ 普食□ 续用患者既往基础用药□ 尽量少发声临时医嘱：□ 三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□ 胸部平片、心电图□ 内镜检查□ 有条件行发音功能检测□ 年龄≥60岁行头部MRI、心肺功能检查长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 二级或三级护理□ 普食□ 患者既往基础用药□ 尽量少发声临时医嘱：□ 手术医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜下声带结节切除术*□ 术前8小时禁食禁饮□ 术前准备□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 全麻术后护理常规□ 支撑喉镜下声带息肉切除术术后护理常规□ 一级护理□ 半流饮食□ 麻醉清醒后6小时自主体位□ 适当休声□ 预防用抗菌药物（24小时内）□ 雾化吸入临时医嘱：□ 标本送病理检查□ 心电监护（必要时）□ 吸氧（必要时）□ 其他特殊医嘱□ 漱口液主要 护理 工作 □ 入院宣教□ 入院护理评估□ 术前宣教及术前准备□ 提醒患者明晨禁食禁饮□ 观察患者生命体征□ 术后心理与生活护理病情变异记录 □无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名。
十九、耳鼻喉科疾病临床路径
耳鼻喉科疾病临床路径目录1慢性化脓性中耳炎临床路径22声带息肉临床路径73慢性鼻－鼻窦炎临床路径124喉癌临床路径175鼻出血临床路径226鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径277鼻中隔偏曲临床路径328分泌性中耳炎临床路径379甲状腺肿瘤临床路径4310慢性扁桃体炎临床路径4811双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径5412突发性耳聋临床路径5913下咽癌临床路径6614腺样体肥大临床路径7115阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径751慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规X-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规X-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
临床路径个常见病种
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
声带息肉临床路径
适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）
行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天
时间
住院第1天
住院第1-2天
（术前日）
住院第2-3天
（手术日）
点
医
嘱
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级或三级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规、血型及尿沉渣分析
□凝血功能
□生化全项或大生化
□大便常规和潜血
□输血四项、乙肝五项
□胸透、心电图
□肝胆胰脾双肾B超
□必要时电子喉镜检查
□年龄大于60岁或往有相关病史者行肺功能检查
长期医嘱：
□耳鼻咽喉科护理常规
□二级或三级护理
□普食
□既往基础用药
临时医嘱：
□术前医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜声带息肉切除术*
□术前禁食水
□术前酌情抗菌药物
□术前准备
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□全麻术后护理常规
□一级护理
□禁饮食
□适当声休
□抗菌药物
临时医嘱：
□标本送病理检查
□酌情心电监护
□酌情吸氧
□酌情应用止血药物
□酌情补液
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查结果等，确定手术方案
临床护理路径在声带息肉围手术期护理中的应用
临床护理路径在声带息肉围手术期护理中的应用目的探讨临床护理路径在声带息肉围手术期护理中的应用方法及结果。
方法将86例声带息肉手术患者随机分为两组，每组43例，分别用传统健康教育、护理方法和临床护理路径进行护理，其结果进行比较。
结果实验组患者在住院时间、医疗费用及患者满意度方面明显优于对照组。
结论运用临床护理路径可减少患者平均住院日和医疗费用，增加患者的满意度，提高医疗护理质量。
标签：临床路径；声带息肉；围手术期；护理临床护理路径（CNP）是对已确诊为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划，是继整体护理之后出现的一种崭新的护理模式［1］，目前在全国医疗卫生事业单位中逐步推广。
我科选用临床护理路径的医疗服务模式,将于2010年1月～2011年12月收治入院86例声带息肉围手术期患者中的应用，效果良好，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:将2010年1月-2011年12月在我科收治声带息肉手术患者86例，年龄18岁～50岁。
按住院号顺序随机分为实验组和对照组各43例。
两组病人在年龄、文化程度、身体一般状况、手术及麻醉方式比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法:①临床护理路径的实施方案（1）制作标准的护理路径表，对于参与临床护理路径的人员，经过系统知识的培训，有较好地专业知识水平和沟通能力。
（2）向患者及家属介绍临床护理路径的特点，给患者以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等临床护理路径标准化流程完成治疗和护理。
（3）对照组采取传统健康教育及常规护理方式，实验组应用临床护理路径进行护理。
②评价指标患者住院时间、住院费用、满意度及健康知识的掌握情况等。
患者满意度调查表：采用我院自制”病人满意度调查表”，在出院前问卷调查，统计满意度。
③统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。
2结果2.1两组患者平均住院费用与住院天数比较结果实施临床护理路径的患者医疗费用和住院时间均降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
声带息肉临床路径icd10编号
声带息肉临床路径icd10编号
摘要：
1.声带息肉的概述
2.声带息肉的ICD-10 编码
3.声带息肉的临床路径
4.声带息肉的诊断和治疗
5.声带息肉的预防和康复
正文：
1.声带息肉的概述
声带息肉是指声带边缘或表面突出的异常生长物，通常为良性的。
声带息肉可以导致嗓音嘶哑、喉咙痛、咳嗽等症状，严重的可能会影响生活质量和发声能力。
2.声带息肉的ICD-10 编码
根据国际疾病分类第十版（ICD-10），声带息肉的编码为H75.3。
3.声带息肉的临床路径
声带息肉的临床路径通常包括以下几个步骤：
（1）病史采集和体格检查：医生会询问患者的症状、病史以及生活习惯等，同时进行喉部检查，观察声带状况。
（2）影像学检查：如电子喉镜、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等，以确定息肉的位置、大小和形状。
（3）诊断：医生根据病史、体格检查和影像学检查结果，确诊是否为声带息肉。
（4）治疗：对于较小的声带息肉，可以采用药物治疗，如激素、抗生素等；对于较大的声带息肉，可能需要手术治疗，如激光切除、电凝治疗等。
4.声带息肉的诊断和治疗
声带息肉的诊断主要依赖于病史、体格检查和影像学检查。
治疗方法取决于息肉的大小、部位和患者的身体状况。
对于较小的声带息肉，可以采用药物治疗；对于较大的声带息肉，可能需要手术治疗。
5.声带息肉的预防和康复
预防声带息肉的方法包括：保持良好的生活习惯，避免过度用嗓，注意环境湿度，预防感冒等。
临床路径在声带息肉手术患者中的应用
临床路径在声带息肉手术患者中的应用目的：观察研究临床路径在声带息肉手术患者中的临床应用价值。
方法：选择2015年10月-2016年10月于笔者所在医院进行声带息肉手术的患者128例，所有患者按照1∶1的比例平均分配为两组，一组为试验组，一组为参考组，每组64例。
试验组医护人员严格按照临床路径进行手术；参考组患者按照传统常规方法进行手术。
记录并对比两组患者的住院时间、药物费用、手术费用、住院费用及两组患者的治疗效果。
结果：试验组患者的平均住院时间、药物费用、手术费用、住院费用均显著低于参考组患者（P＜0.05）；试验组患者的整体治疗有效率为93.75%，参考组患者的整体治疗有效率为81.25%，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：相对传统常规声带息肉手术而言，在声带息肉手术中按照临床路径进行手术能够显著减少患者的住院时间以及治疗费用，并且能够提高患者的治疗效果，值得临床推广与应用。
[Abstract] Objective：To observe the clinical application value of clinical pathway in patients with vocal cord polyp surgery.Method：128 patients with vocal cord polyp surgery in our hospital were selected from October 2015 to October 2016，according to the ratio of 1∶1 the average distribution of all patients were devided into two groups，one group was the experimental group，one group was the reference group，with each group 64 cases.In the experimental group，the medical staff strictly according to the clinical pathway for surgery；reference group of patients according to the traditional method of surgery.The hospital time，drug costs，operation costs，hospitalization costs and the treatment effect of the two groups were recorded and compared.Result：The average hospitalization time，drug costs，operation costs and hospitalization costs of the experimental group were significantly lower than those of the reference group（P＜0.05）.The whole treatment effective rate of the experimental group was 93.75%，the overall treatment effective rate of the control group was 81.25%，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Compared with the traditional routine operation of vocal cords polyp，vocal cord polyp surgery in accordance with clinical path of surgery can significantly reduce hospitalization time and cost of treatment，and can improve the therapeutic effect，worthy of clinical popularization and application.[Key words] Clinical pathway；V ocal cord polyp surgery；Clinical application一般而言，由于聲带息肉病症是由患者的诸多不良习惯与内因共同导致的，因此当患者进行声带息肉手术后，还不具备良好的生活习惯，还会导致患者的声带息肉病症的病情出现反复的状况，十分不利于患者的术后康复[1]。
临床路径在声带息肉住院患者护理中的应用
［ 收 稿 日期 ］ ２ ０ １ ２—０ ４—１ ０
临 床 路径 在 声 带 息 肉住 院 患者 护 理 中的应 用
曹 菲 （ 江苏省 淮安 市第一人 民 医院 ， 江 苏 淮安 ２ ２ ３ ０ ０ ２ ）
【 摘 要］ 目的 探 讨 声 带 息 肉住 院 患者 临床 路 径 的 应 用 效 果 。 方 法 将 １ ２ ０例 声 带 息 肉 患 者 随 机 分 成 观 察 组 和对照组各 ６ ０例 ， 对照组 采用常规护理 方 法， 观 察 组 采 用 临 床 路 径 模 式 实施 护 理 。对 ２组 的 平 均 住 院 时 间 、 住院费 用、 护理 满 意 度 、 健 康 教 育 达 标 率 进 行 比 较 。结 果 ０ ． ０ ５ ） 。 结论 观 察组 患者 平均住 院时 间、 住 院 费 用 均 显 著 低 于对 照 组 （ Ｐ均 ＜
６ ９
［ ４］ 诸 毅 晖 ．艾 灸 的微 创 效 应 与 艾 灸 退 热 机 理 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中 国 自然
医学杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ （ １ ） ： ５ ８
［ ５］ 赵俊 ， 张立 生 ．疼 痛 治 疗 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 华夏出版社 ， １ ９ ９ ４ ： １ ３ ［ ６］ 张 青元 ， 胡 淑 萍 ．艾 灸 机 理 研 究 现 状 与 探 讨 ［ Ｊ ］ ．上 海 针 灸 杂
声 带 息 肉住 院 患 者 按 临 床 路 径 实施 护 理 ， 在 保证 护理质 量的前提 下 ， 可 以 减 少住 院 时 间 、 降低 住 院 费
用、 提 高患者满意度 ， 从 而提 高工 作 效 声 带 息 肉； 护 理
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８— ０ ８ ９ ９—０ ３ 在必行 。我院 ２ ０ １ １年 ４月一 ２ ０ ｌ ２年 ２月对 ６ ０例 声 带 息 肉 患
临床路径在声带息肉手术患者护理中的应用获奖科研报告
临床路径在声带息肉手术患者护理中的应用获奖科研报告摘要：目的：探讨临床路径在声带息肉手术患者中的应用效果。
方法：将120例声带息肉患者随机分两组，每组60例，对照组按常规方法护理，观察组按临床路径实施护理。
结果：观察组住院时间、患者满意度、住院费用显著少于对照组（均P<0.05）结论：通过临床路径，使声带息肉手术患者住院时间减少，治疗成本降低，患者的满意度提高，值得推广。
关键词：临床路径声带息肉护理～2016年6月本科室收治的120例声带息肉手术患者。
纳入符合声带息肉诊断标准的患者，排除有并发症的患者。
采用临床路径的为观察组，观察组纳入60例患者，未采用临床路径的为对照组，对照组纳入60例患者。
观察组男性28例，女性32例，年龄26～62岁，平均年龄（41.5±5.2），对照组男26例，女34例，年龄28～68岁，平均年龄（45.5±4.2）。
两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05），两组的基线资料具有可比性。
1.2方法1.2.1观察组①患者住院第一天由医生开出各项术前检查项目，对患者进行评估，书写病历，向患者介绍病房的环境和设施。
②住院第二天完成术前准备和评估，确定手术方案，术前禁食禁水，手术前测量生命体征，无异常后签订手术协议书行手术治疗。
③住院第三天进行手术，手术完毕告知注意事项，观察患者生命体征及病情变化，了解患者咽喉部状况，给予一级护理，吸氧气6小时，协助患者进行生活护理及心理护理。
根据医嘱进行饮食指导，局麻手术后两小时即可进温凉饮食，戒烟酒，忌过冷、辛辣刺激食物，适当运动，避免过度劳累或感冒受凉，指导噤声休息。
④在患者出院前完成出院评估、出院记录，告知患者注意休息，术后禁食2～4周，不适随诊，告知出院带药的服用方法。
1.2.2对照组按照传统方法进行检查、手术和护理，患者住院后，护士按照常规诊疗进行处理，根据医生的习惯开医嘱用药，患者出院时间依据患者意愿和医生习惯决定。
卫生部临床路径全部病种目录(含病种名称、ICD码及文件号)--吐血整理
卫办医政发〔2009〕179号 卫办医政发〔2009〕179号 卫办医政发〔2009〕179号
卫生部临床路径病种一览表
序号
疾病名称 ICD-10
26 乳腺良性肿瘤（D24）
27 原发性甲状腺机能亢进症（E05.0） 28 甲状腺良性肿瘤（D34） 29 甲状腺癌（C73）
30 胆囊结石合并急性胆囊炎（K80.0）
行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(29.33/30.2-30.4) 行腺样体切除手术(28.6) 行悬雍垂腭咽成形术(27.69/29.4)
普外科 行甲状腺（部分、次全、全）切除术（06.2-06.5） 行乳腺癌切除术（85.2/85.4） 行阑尾切除术（47.1） 行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经 切断术(43.6-43.8，44.39) 行乳腺脓肿切开引流术（85.0） 行息肉切除术(48.36)
47 房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 48 室间隔缺损（Q21.0） 49 动脉导管未闭（Q25.0） 50 风湿性心脏病二尖瓣病变（I05） 51 冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1） 52 儿童房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 53 儿童室间隔缺损（Q21.0）
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3
38 脾破裂（D73.5/S36.0）
39 胰腺癌（C25.0） 40 胰腺假性囊肿（K86.3）
41 肠梗阻（K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）
42 小肠间质瘤（D13.3伴M8936/1或M8936/3） 43 克罗恩病（K50） 44 肠外瘘（K63.2） 45 肛裂（K60.0-K60.2） 46 肛周、直肠区脓肿（K61）
卫办医政发〔2011〕88号
临床路径-29个常见病种
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
临床护理路径在声带息肉切除术患者中的应用效果
临床护理路径在声带息肉切除术患者中的应用效果摘要目的探讨临床路径在声带息肉切除术患者中的护理效果。
方法70例行声带息肉切除术患者，随机分为观察组和对照组，每组35例。
观察组患者行临床护理路径，对照组患者采用常规护理方法。
治疗结束后对两组患者住院时间、住院费用和满意度进行比较。
结果观察组患者住院时间，住院费用均低于对照组；满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床护理路径可以提高声带息肉切除术患者的满意度，有利于提高护理质量，值得临床推广。
关键词声带息肉切除术；临床护理路径；应用效果临床护理路径是容量大、变异小、住院天数及治疗效果均明确的护理模式[1]。
临床护理路径规定了护理人员与患者的主动沟通，使患者预先知道住院时间、护理人员在什么时间该做什么、检查诊疗费用和出院后康复计划等详细情况。
利用护理路径能够满足患者疾病发生和发展及转归中健康教育需求。
声带息肉是耳鼻喉科一种常见病，主要是由于多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起。
也可激发呼吸道感染。
慢性喉炎的各种原因均可引起声带息肉，严重会引起发声嘶哑。
使患者发音功能及生活质量下降。
因声带息肉病因比较复杂，以机械性创伤为主，复发率高，从而影响住院患者满意度及康复情况[2]。
多年来，由于医疗市场的不断改革，患者对服务质量的要求越来越高，故临床护理路径既是以改善护理质量及患者满意度为目的，又可以进一步提高护理工作计划性及预见性[3]。
采用临床护理路径方法护理声带息肉术后患者，得到了患者和家属的好评。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年5月本院收治的70例声带息肉切除术患者，其中男35例，女35例，年龄19～68岁，平均年龄（38.3±8.6）岁，病程1～6年，平均病程（5.3±1.6）年。
随机分为观察组和对照组，各35例。
两组患者性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
声带息肉手术路径标准住院流程
声带息肉手术路径标准住院流程临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为声带息肉（ICU10：J38.102 ）：诊断依据：根据《实用耳鼻咽喉学》诊断标准1.临床表现：主要为较长时间的声嘶，早期程度较轻，呈间歇性，逐渐发展为持续性2.相关检查：间接喉镜或电子喉镜下见双侧声带或一侧声带有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可带蒂或广基。
选择治疗方案的依据：根据《实用耳鼻咽喉学》治疗方案：1.术前准备，完善术前常规检查，如三大常规、生化、心电图、表面抗原等。
对患者行健康教育，嘱患者避免受凉，避免过度发音。
2.电子喉镜下行声带息肉摘除术。
3.术后禁声、激素应用、抗炎、雾化吸入等治疗。
临床路径标准住院日为5—7天进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICU10 J38.102 疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 术前常规检查无手术禁忌。
路径除外规则：1.严重的心肺疾病，不宜手术者。
2.咽反射极度敏感，不宜行表面麻醉者。
3.息肉巨大，不宜在电子喉镜下行手术者。
4.声带新生物怀疑有恶性肿瘤可能者。
术前准备1—2天所必须的检查项目：1. 三大常规2. 心电图3. 肝功能或生化组合选择用药：————手术日为入院第 2 天麻醉方式：表麻手术材料：无术中用药：————输血：－病理：送病理术后第三天评估：嘱患者可轻声简单发音，评估声音改善情况。
住院恢复4—6 天必须复查的检查项目：间接喉镜或电子喉镜术后用药：1.口服抗生素头孢丙烯，用药时间7天2.地塞米松5mg静脉滴注，1次/日，用药时间5天3.庆大霉素8万u、地塞米松5mg 雾化吸入1次/日，用药时间6天。
出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.一般情况良好，体温正常，无咽痛等不适2. 声嘶好转或完全消失。
3. 喉镜下见声带无明显充血及水肿。
有无变异及原因分析：1.对于表麻下不配合的患者，可考虑全麻支撑喉镜下声带息肉摘除。
262.声带息肉临床路径
声带息肉临床路径（2016年版）一、声带息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：声音嘶哑，多发生于教师、歌唱者和儿童等过度用声者。
2.体征：单侧或双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。
声带息肉可呈局限性小突起，也可呈广基梭型增厚。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）喉镜检查。
2.有条件者行发音功能检测。
3.年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。
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声带息肉临床路径
（2016年版）
一、声带息肉临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）
行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.病史：声音嘶哑，多发生于教师、歌唱者和儿童等过度用声者。
2.体征：单侧或双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。
声带息肉可呈局限性小突起，也可呈广基梭型增厚。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；
（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）喉镜检查。
2.有条件者行发音功能检测。
3.年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。
3.适当声休。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
二、声带息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）
行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
*：实际操作时需明确写出具体的术式。