经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围手术期护理

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围手术期护理

摘要】目的探求腔镜下甲状腺腺叶切除术的护理。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年5月30例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的特点及护理经过。结

果 30例腔镜下甲状腺手术患者中，3例出现胸骨前淤斑，于术后5d内消退，其

余无并发症发生。结论腔镜下甲状腺腺叶切除术是安全可行的。

【关键词】腔镜甲状腺切除术围手术期护理

甲状腺疾病多发生于女性，传统的甲状腺手术在颈部留下6-8cm的疤痕，给

患者造成一定心理压力，因此如何缩小或转移手术切口，一直是甲状腺外科学者

思考的问题。经乳晕入路腔镜下甲状腺手术颈部无切口，适合于轻、中度甲状腺肿；颈部无手术史；甲状腺腺瘤体积较小的患者。该手术图像放大、视野清楚、

出血少、操作简便、美容效果佳，已成为甲状腺手术的主要路径。笔者对30例

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析，现报

告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2012年5月在解放军一七四医院住院的甲状腺

疾病患者30例，采用经乳晕入路腔镜下甲状腺手术，其中女19例，男11例，

年龄23—49岁；甲状腺腺瘤12例，结节性甲状腺肿17例，甲状腺癌1例。

1.2手术方法均在全麻下采用三孔技术，第一孔位于平乳头胸骨偏左或偏右

切口1.0cm，双侧乳晕上方切口分别为0.5cm小切口，应用分离棒游离皮下，注

入二氧化碳气体，维持压力在8mmHg.导入腹腔镜。切除甲状腺病灶后常规术中

冰冻检查。冲洗手术野，缝合颈前肌群，将一根剪有侧孔的引流管置于创面，自

切口引出，接负压引流器，负压为5kPa。

2.结果

30例患者经精心治疗及护理，均治愈出院，平均住院时间5-7 d，术后均未发生严重并发症，随访患者均满意。

3.护理

3.1术前护理

(1)心理护理：向病人介绍该手术的特点、手术过程、优缺点及中转开放手术

的可能，听取病人的意见和要求，使患者对该手术有充分的思想准备，在最佳心

理状态下接受手术。

(2) 药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血。

①抗甲状腺药物：如硫氧嘧啶类，适用于重度甲亢。②碘剂：常用饱和碘化钾

或复方碘化钾，用法：3次／d，3—5滴／次开始。即第l天每次3滴，第2天4滴，以后逐日每日增加l滴，至每次16滴时维持到手术日

(3）体位训练：患者采取仰颈卧位，头部去枕，肩部垫软枕达到头低肩高体位，术前2—3d开始训练，每天3次，每次10—30 min。

(4)术前准备：

①吸烟患者术前2周戒烟，预防术后肺部感染。

②详细询问病史，了解有无药物过敏史，女病人近期有无例假，重视出凝血

功能检查。

③告知患者咳嗽为术后伤口出血的诱因，强调预防上呼吸道感染的特殊意义，指导有效咳嗽。

④术前12 h禁食，4 h禁水。

⑤做好皮肤准备，术前1d去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口感染;术

前手术区备皮范围:由上唇至肋缘下，颈两侧至斜方肌前缘，胸部两侧至腋后线。 3.2术后护理

(1)一般护理：

①监测生命体征：术后24h内常规每小时巡视患者1次，严密监测患者的生

命体征、面色、唇色、意识，发现异常及时通知医生。

②体位护理：麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改为半卧位以利于

引流和呼吸，指导患者在变换体位时保护颈部，术后第2天指导患者床上坐起，

或弯曲、移动颈部，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合后，指导患者做颈部

活动，防止切口挛缩，进行点头、仰头、左右旋转等颈部全关节活动，练习3—4

次／d。

③饮食护理：术后6h后无恶心、呕吐可进温凉流质饮食，术后l-2d可进高

热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，如无不适可进普食。

④引流管的护理：引流管妥善固定、保持通畅，观察记录引流液颜色、性状

和量，定时挤压管道，防止堵塞，一般术后48-72h根据引流情况可以拔管。

⑤继续服用碘剂：3次／d，每次16滴开始，逐日减少滴数，至每日3次滴止。

(2)并发症的护理：

①出血：主要因咳嗽、呕吐、过度活动引起。一般术后24h引流液应少于

100ml。颈部及胸部予沙袋压迫，可防止皮下出血和肿胀，促进皮瓣的愈合。嘱

患者减少颈部活动，咳嗽时可用手掌呈“V”字形手势保护颈部以防切口渗血。如短时间引流管内引出大量鲜红色血液或伤口渗出较多新鲜血液，患者颈部肿胀，烦

躁不安，呼吸困难甚至窒息，应立即通知医生，协助处理，必要时立即剪开缝线

开放伤口，清除积血，解除压迫。

②呼吸困难和窒息：多发生于术后24—48h内。常见原因有出血压迫气管，

痰液堵塞、喉头水肿，气管软化塌陷，双侧喉返神经损伤等.因此需严密观察病情

变化，当痰液阻塞气管时应立即吸痰；对喉头水肿者立即遵医嘱应用大剂量激素；地塞米松30mg静滴；气管软化塌陷，双侧喉返神经损伤者则即行环甲膜穿刺或

气管切开。

③甲状腺危象：多发生于术后12—36h内。主要原因为术前准备不充分、手

术应激等。临床表现为高热(40—42℃)、脉搏快而弱(>120次／分)、恶心呕吐、大汗、烦躁、谵妄甚至昏迷。一旦出现上述症状，应立即报告医生。体温达38.5℃

或以上时应立即给予物理降温或遵医嘱用退热、冬眠药物。心率高于100次／min，血压高于正常范围时应及时给予心得安、降压药物等。

④手足抽搐：多发生术后1～3d内。因该手术可能漏切甲状腺小结节或误切

解剖位置不典型的甲状旁腺，可表现为面、手足部麻木、抽搐、肌肉强直感，严

重者全身抽搐，甚至昏迷。应嘱患者限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、

鱼类等。轻者口服葡萄糖酸钙。抽搐时，立即给予10％葡萄糖酸钙或氯化钙静脉

注射。定期检查血钙、磷情况。

⑤皮下气肿：术后注意观察患者局部有无捻发音、四肢末梢及口唇有无紫绀、颈部及胸部皮肤有无肿胀等，以防止气肿压迫气管而发生窒息。

⑥皮下红肿、淤血：观察局部皮肤的颜色，如出血点逐渐扩大，应立即通知

医生，行加压包扎。皮下淤血一般1—2周可吸收，不用特殊处理。

⑦神经损伤：麻醉清醒后即与患者交流，注意观察患者的发音及饮水情况，