猝死病案讨论课件

• 此外，应养成经常锻炼的习惯。
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Thank you!
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个家庭的418名家庭成员，发现14个家庭中有难 以解释的猝死35例。
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•病史：患者女性、86岁、入院前半
小时前突发呼之不应，否认心悸胸闷
胸痛，急诊查心电图为一直线，大动
脉搏动消失，无自主呼吸，血压不能 出，瞳孔散大固定。
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抢救记录及转归：
患者于12：00分突然昏迷，呼之不应，查 体血压测不出，呼吸0次/分，大动脉搏动消失， 口唇紫绀，双侧瞳孔散大大等圆，直径约 5.0mm，对光反射消失，双肺呼吸音消失，立 即予以心电监护、胸外心脏按压，呼吸囊辅助 呼吸，同时通知麻醉科气管插管，并给予肾上 腺素推注及呼吸兴奋剂静脉滴注，共抢救用时 20分，患者呼吸心跳为恢复，抢救无效、死亡。
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讨论要点
• 猝死的原因： • 1.心源性猝死：急性心肌梗塞？主动脉夹层？ • 2.腹痛 • 3.高血压病 • 4.低钾血症
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健康宣教
• 宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含 维生素及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、 瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等
• 忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、 海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、忌 饮烈性酒，忌暴饮暴食。
猝死。
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非心源性猝死
• 肺源性猝死 • 脑血管源性猝死 • 消化系疾病：胆石症胆管炎、猝死性胰腺炎、
急性出血性小肠炎等 • 大血管疾病：主动脉夹层；主动脉瘤等。 • 内分泌疾病：糖尿病等 •Baidu Nhomakorabea其他
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NSCD（1）-肺源性猝死
• 大咯血窒息
• 重症哮喘
气道平滑肌收缩和炎性分泌物增多-气道 阻力增大——气道闭塞——窒息——猝死
• 肺动脉栓塞
肺动脉高压——右心衰竭——左心回流及 其排血量大减——引起心源性休克或冠状动脉 灌流不足——导致猝死。
• 张力性气胸 ：有报道自发性双侧气胸猝死的病 例。
• 药源性肺性猝死 PPT学习交流
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NSCD（2）-脑血管源性猝死
• 蛛网膜下腔出血 • 脑出血 • 脑梗塞
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NSCD（3）-消化系统疾病与猝死
• 胆囊炎、急性重症胆管炎
胆心综合征：胆道传入神经纤维与心脏 传入神经纤维在第5-8胸节，从而在其传出途径 中调节植物神经功能，使之发生错位，由于内 脏牵涉性反射引引心脏植物神经失衡，心电不 稳定而发生猝死。
• 急性出血坏死性胰腺炎（猝死性胰腺 炎）
由于发病时间短，临床上可以没有典型的胰腺炎表 现，通常只有经尸检才能证实
猝死原因概述及部分病例
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猝死定义
猝死：是指猝不及防，以急性症状开始于 1h (或24h)内，骤然发生、出乎意料的自然死 亡。
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猝死的原因
• 心源性猝死： 占猝死的75% • 非心源性猝死：占猝死的25%
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心源性猝死的原因
• 一、 缺血性心脏病（1）冠状动脉粥样硬化（2）非冠状动脉粥样 硬化：如冠状动脉畸形，冠状动脉夹层和冠状动脉瘤等。
• 六、 电生理异常：长QT间期综合征约占心脏性猝死的5%。特发 性室颤在40岁以下的年青人占心脏性猝死的14%；Brugada综合征, 病态窦房结综合征。
• 七、 药物及期他毒性物质：抗心律失常药物的致心律失常作用为 药物致心脏性猝死的主要原因。
八、 电解质紊乱：低钾可致室性心动过速。低镁也可使心脏性
• 急性出血性小PP肠T学习交炎流
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NSCD（4）-糖尿病与猝死
• 糖尿病猝死与使用人胰岛素所致低血糖有关 • 长期血糖控制不良，导致自主神经功能损害，
引起心脏自主节律的异常，从而导致猝死
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NSCD(5)-其他
• 心房粘液瘤造成心流出道阻塞致猝死 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 • 僵硬人综合征 • 脑结节性硬化 • 遗传因素：猝死综合征：Tatsanviat 等研究了49
• 二、 心肌病：原发性扩张型心肌病、肥厚梗死型心肌病、高血压 性心肌病、致心律失常型右心室发育不全等。
• 三、 瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄或关闭不全，特发性肥厚性主 动脉瓣下狭窄；二尖瓣脱垂，特别是当伴有室性心律失常者和心 功能不全者。
• 四、 心肌炎：年青人心脏猝死原因10%-44%为心肌炎。
• 五、 先天性心脏病：多见于法氏四联征，大血管转位，主动脉狭 窄和肺血管阻塞等。